| ПРАВИЛО О ПУТИ И ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРАВ ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (“Официальный вестник РС”, № 10/2010, 18/2010 – исправлено, 46/2010, 52/2010 – исправлено, 80/2010, 60/2011 – решение УС, 1/2013, 108/2017, 82/2019 – Постановление доктора и 31/2021 – Постановление доктора) |
И ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий свод правил более подробно регламентирует порядок и порядок осуществления прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, условия и порядок пользования медицинской помощью и иными правами по обязательному медицинскому страхованию у выбранного врача, способ и порядок свободного выбора врача. выбранного врача, т.е. изменение выбранного врача, а также способа присвоения, использования и контроля уникального идентификационного номера врача.
Застрахованные лица из ст. 17, 22 и 23 Закона о медицинском страховании (“Официальный вестник РС”, № 107/05 и 109/05 – исправление; далее – Закон), члены их семей, а также лица из статьи 28 Закона, осуществлять права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом и настоящим сводом правил.
II ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМУЩЕСТВА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Имущество застрахованного лица определяется головным отделением на основании заявления об обязательном медицинском страховании (далее — заявление), поданного юридическим или физическим лицом в соответствии с Законом и настоящим сводом правил.
Для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 1) и 2), пункт. 4)-8), пункт. 10), 11) и 13), пункт. 15)-18), пункта 21) и пункта 24) Закона, в случае, если имеется разница в месте жительства застрахованного лица и местонахождении лица, обязанного уплачивать взносы, на территории филиала заявление на обязательное медицинское страхование подается по месту нахождения плательщика взносов.
Пункт 1 настоящей статьи распространяется также на заявление об обязательном медицинском страховании застрахованных лиц иностранных граждан из пункта 1 статьи 17 пункта. 10) и 24) Закона, который не имеет места жительства на территории Республики Сербии.
Для лица, работающего у двух и более работодателей, статус застрахованного определяется на основании заявления одного из работодателей и оформляется только один страховой документ.
В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, статус застрахованного определяется на основании заявления работодателя, у которого работник работает большее количество часов в неделю.
Если работник работает одинаковое количество часов в неделю на работодателя, статус застрахованного определяется на основании заявления работодателя, подавшего заявление первым.
Заявитель обязан вместе с заявлением для застрахованных лиц из статьи 17 Закона представить:
1) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 1) и 2), пункт. 4)-7), пункт. 9)-11), пункт. 13) и 14), п. 16) и п. 24) Закона, трудовой договор или акт об установлении трудовых отношений, то есть иной соответствующий договор о выполнении определенных заданий, на основании которых выплачивается вознаграждение реализуется;
2) для застрахованных лиц, указанных в пункте 3) пункта 1 статьи 17 Закона, акт об избрании, назначении или назначении на должность, за выполнение которой они получают заработок, то есть заработную плату или компенсацию заработной платы;
3) для застрахованных лиц из пункта 8) пункта 1 статьи 17 Закона решение о неоплачиваемом отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет на период покоя его прав и обязанностей, основанных на труде, в соответствии с с правилами трудового распорядка;
4) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 12) Закона, подтверждение от Национальной службы занятости до принятия решения, то есть решение Национальной службы занятости об установлении права на финансовую компенсацию по безработице и личное заявление застрахованного лица о том, что оно будет нести расходы по охране здоровья в случае, если оно не реализует право на денежную компенсацию;
5) для застрахованных лиц, указанных в статье 17, абзаца 1, пункта 15) Закона, расторжения трудового договора или заключенной трудовой книжки, справки о производственном травме, справки о профессиональном заболевании и справки о временной нетрудоспособности;
6) для застрахованных лиц, указанных в пункте 17) статьи 17 Закона, акт о регистрации в реестре компетентного органа и акт о выполнении управленческих полномочий и обязанностей по управлению;
7) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 18) и 19) Закона, акт регистрации самостоятельной деятельности, то есть акт регистрации в реестре компетентного органа, то есть подтверждение соответствующего объединения;
8) для застрахованных лиц, указанных в пункте 20) пункта 1 статьи 17 Закона, акт об избрании или назначении священника, то есть религиозного деятеля;
9) для застрахованных лиц, указанных в статье 17, абзаца 1, пункта 21) Закона, удостоверение личности собственника сельскохозяйственного предприятия, выданное компетентным органом, или решение об определении налога на кадастровый доход, или соглашение о предоставлении или аренде земель сельскохозяйственного назначения, либо о договоре отчуждения земель сельскохозяйственного назначения, либо справка о заявлении в Пенсионный фонд и фонд страхования на случай потери трудоспособности, либо личное заявление;
10) для застрахованных лиц, указанных в пункте 22) пункта 1 статьи 17 Закона, решение об определении права на пенсию, то есть право на денежную компенсацию в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности, т.е. принятие решения – подтверждение от Пенсионного фонда и фонда страхования на случай инвалидности о том, что им подан запрос об определении права на пенсию, т.е. денежная компенсация и личное заявление застрахованного о том, что он будет нести расходы на медицинское обслуживание в случае что он не реализует право на пенсию, т.е. денежное возмещение;
11) для застрахованных лиц из пункта 23) пункта 1 статьи 17 Закона акт об определении права на пенсию или пособие по инвалидности иностранного страхователя;
12) для застрахованных лиц, предусмотренных статьей 17, пунктом 1, пунктом 25) Закона, аттестат или свидетельство об образовании или профессиональной подготовке.
Заявитель обязан вместе с заявлением для застрахованных лиц из статьи 22 Закона представить:
1) для застрахованных лиц из ст. 22, абз. в школу, а для детей и молодежи – беспризорников из приемных пунктов и приютов в возрасте до 15 лет – справку или иной вид свидетельства, выданный приемным пунктом или приютом с установленными идентификационными данными об этом лице;
2) для застрахованных лиц из ст. 22. абз. 1. пункта 2) Закона – заявление о проживании, подтверждение выбранного врача – гинеколога по вопросам планирования семьи, беременности и родов, а по беременности и родам до 12 месяцев после родов – свидетельство о рождении для ребенка;
3) для застрахованных лиц из пункта 3) пункта 1 статьи 22 Закона – ксерокопию удостоверения личности;
4) для застрахованных лиц, указанных в статье 22, абзаца 1, пункта 4) Закона – заявление по месту жительства, акт компетентного органа (решение или подтверждение) об инвалидности с заключением врачебной комиссии о наличии инвалидности, недостаточное умственное развитие, а для застрахованных лиц, решением муниципального административного органа по делам ветеранов и инвалидности установленным в установленном законом порядке инвалидностью – заявление о проживании и решение компетентного органа об инвалидности;
5) для застрахованных лиц, указанных в пункте 5) пункта 1 статьи 22 Закона, – уведомление о месте жительства и заключение врачебной комиссии о том, что застрахованное лицо проходит лечение по поводу указанных заболеваний, т.е. срочный, т.е. подтверждение учреждения здравоохранения о том, что данное лицо является донором, т.е. реципиентом тканей и органов;
6) для застрахованных лиц из статьи 22, абзаца 1, пункта 6) Закона – подтверждение настоятеля монастыря;
7) для застрахованных лиц из статьи 22, абзаца 1, пункта 7) Закона – заявление о месте жительства и акт компетентного органа (решение) о признании права на материальное обеспечение в соответствии с положениями о социальной защите, т.е. в соответствии с положениями о защите ветеранов, военных инвалидов и гражданских инвалидов войны;
8) для застрахованных лиц из пункта 8) пункта 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства и акт компетентного органа (решение) о признании права на постоянную материальную помощь, а также помощь для устройства в учреждение социального обеспечения или в другой семье в соответствии с положениями о социальной защите, а для детей, оставшихся без попечения родителей, в отношении которых компетентным органом не выдан акт (решение) о помещении в учреждение социальной защиты или в другую семью – справка или иной вид свидетельства от компетентного органа с установленными идентификационными данными о ребенке, до принятия решения;
9) для застрахованных лиц из статьи 22, абзаца 1, пункта 9) Закона – заявление о месте жительства, ксерокопия трудовой книжки, справка о членах семьи и доходах на члена семьи и доказательство того, что ежемесячный доход заявителя ниже порога установленный законом из статьи 22. пункт 2 Закона;
10) для застрахованных лиц, указанных в статье 22, абзаца 1, пункта 10) Закона – декларация места жительства и подтверждение военной службы кормильца семьи, то есть подтверждение компетентного органа о том, что член семьи является бенефициаром помощь;
11) для застрахованных лиц из статьи 22, абзаца 1, пункта 11) Закона – личное заявление о том, что лицо является гражданином рома и декларация места жительства, то есть личное заявление о месте временного проживания;
12) для застрахованных лиц, указанных в пункте 4 статьи 22 Закона, – ксерокопия удостоверения личности беженца, то есть ксерокопия удостоверения личности высланного лица, справка о членах семьи и доходах на члена семьи и доказательство того, что заявитель ежемесячный доход ниже порога, установленного законом, указанным в статье 22, пункт 2 Закона.
Застрахованные лица из пункта 1 настоящей статьи, имеющие удостоверение личности, не обязаны вместе с заявлением подавать заявление о проживании.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи заявитель обязан для детей и молодежи – бездомных из приемных центров и приютов старше 15 лет в зависимости от страхового основания из статьи 22 Закона с заявлением вместо свидетельства из книги записей актов о рождении и справок по месту жительства или месту жительства, представить справку или иной вид свидетельства, выданный приемным пунктом, либо приемным пунктом с установленными идентификационными данными об этом лице.
При представлении в качестве доказательства с заявлением фотокопии документа, указанного в пункте 1 настоящей статьи, для ознакомления представляется также его оригинал.
Заявитель из абзаца 1, пункта 1)-12) настоящей статьи, обязан подать личное заявление с заявлением об отсутствии оснований для обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 17 Закона или как член семьи застрахованного лица.
Для лиц, включенных в обязательное медицинское страхование из статьи 23 Закона, и членов их семей документы, представляемые с заявлением, устанавливаются общим актом Республиканского фонда медицинского страхования (далее – Республиканский фонд), регламентирующим порядок порядок включения в обязательное медицинское страхование.
Для ближайших родственников застрахованного из ст. 17 и 22 Закона заявитель обязан представить с заявлением:
1) на супруга – свидетельство о браке, а на разведенного супруга – решение суда об определении права на содержание;
2) для гражданского супруга – заверенное заявление гражданских партнеров о том, что между ними существует более постоянный жизненный союз (два и более года), а также об отсутствии установленных законом препятствий для вступления в брак, заверенная заявление двух свидетелей о том, что гражданский союз длится более двух лет, представленное в компетентный орган, заверенная ксерокопия удостоверения личности, из которого видно, что регистрация по месту жительства для обоих гражданских партнеров осуществляется в тот же адрес;
3) на ребенка, рожденного в браке или вне брака, – свидетельство о рождении;
4) для усыновленного ребенка – решение компетентного органа об усыновлении;
5) для приемного ребенка – свидетельство о рождении ребенка и свидетельство о браке родителя;
6) на ребенка, взятого на содержание, – решение компетентного органа об определении алиментной обязанности.
Для ребенка, указанного в пункте 1 настоящей статьи, старше 18 лет и обучающегося в школе, не позднее чем к моменту достижения им 26 лет должна быть представлена справка из школы или высшего учебного заведения о том, что он учится в школе.
Для ребенка, указанного в пункте 2 статьи 26 Закона, необходимо представить заключение медицинской комиссии родительского отделения.
В отношении ребенка, указанного в пункте 3 статьи 26 Закона, необходимо представить заключение экспертного органа в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности.
Для ребенка, указанного в пункте 4 статьи 26 Закона, необходимо представить заключение экспертного органа в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности и справку о поддержке в соответствии с положениями о защите семьи.
Для членов расширенной семьи застрахованного из статьи 17 Закона заявитель обязан представить с заявлением:
1) для родителей – свидетельство о рождении застрахованного лица, через которого им необходимо осуществлять свои права по обязательному медицинскому страхованию;
2) на отчима, мачеху – свидетельство о рождении застрахованного, через которое они должны осуществлять свои права по обязательному медицинскому страхованию, и свидетельство о браке на родителя;
3) для усыновителя – акт об усыновлении, то есть свидетельство о рождении;
4) для бабушек и дедушек – свидетельство о рождении застрахованного, по которому они должны осуществлять свои права по обязательному медицинскому страхованию, и свидетельство о рождении родителей застрахованного;
5) для внуков – выписки из книг о рождении в качестве доказательства родства;
6) для братьев и сестер – выписки из книг актов гражданского состояния в качестве доказательства родства и акта содержания в части положений о защите семьи, заключения экспертных органов в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности.
Для лиц из пункта 1 пункта 1-4. настоящей статьи необходимо представить акт о содержании в соответствии с положениями о защите семьи, а в случае, если эти лица моложе 65 лет, и заключение экспертного органа в соответствии с положениями о пенсиях и инвалидности страхование.
Для лиц, указанных в пункте 1 статьи 28 Закона, заявитель обязан представить с заявлением:
1) для лиц, указанных в статье 28, абзаца 1, пункта 1) – подтверждение из школы, то есть высшего учебного заведения, о том, что лицо находится на обязательных производственных работах, профессиональной практике или практической деятельности;
2) для лиц, указанных в статье 28, абзаца 1, пункта 2) – добровольный трудовой договор;
3) для лиц, указанных в статье 28, абзаца 1, пункта 3) – договор на временную и поденную работу через молодежный или студенческий кооператив;
4) для лиц, указанных в пункте 4) пункта 1 статьи 28, – подтверждение компетентной организации по трудоустройству о направлении лица на дополнительное образование и обучение;
5) для лиц, указанных в пункте 5) пункта 1 статьи 28, – подтверждение организатором общественных работ того, что лицо является участником организованных общественных работ;
6) для лиц, указанных в статье 28, абзаца 1, пункта 6) – подтверждение компетентным органом того, что лицо является участником спасательной операции;
7) для лиц, указанных в пункте 7) части 1 статьи 28, – подтверждение от противопожарной службы о том, что лицо трудоустроено в противопожарную службу для тушения пожара или проходит обучение в противопожарной службе;
8) для лиц, указанных в пункте 8) пункта 1 статьи 28, – подтверждение уполномоченным органом о прохождении лицом подготовки для нужд обороны страны;
9) для лиц, указанных в пункте 9) пункта 1 статьи 28, – подтверждение организатором массового собрания того, что лицо занимается обеспечением массового собрания, культурно-спортивных мероприятий и иных массовых собраний граждан;
10) для лиц, указанных в пункте 10) пункта 1 статьи 28, – подтверждение компетентным органом того, что лицо, отбывающее наказание в виде лишения свободы, работает в хозяйственном подразделении учреждения или на другом месте работы.
Заявитель из ст. 6, 9, 10 и 11 настоящего свода правил, он обязан вместе с заявлением представить ксерокопию своего удостоверения личности, а также удостоверение личности для проверки.
При регистрации застрахованного лица впервые в каждом из филиалов Республиканского фонда заявитель на страхование из статьи 6 настоящего свода правил обязан представить вместе с заявлением на страхование форму ОПД для заявления, изменения и снятия с учета бизнес.
В порядке исключения из пункта 2 настоящей статьи для юридических лиц, зарегистрированных в Агентстве коммерческих регистров, данные, содержащиеся в форме ОПД, предоставляются в Республиканский фонд Агентством коммерческих регистров ex officio.
На основании заявления и доказательств, указанных в статье 6 настоящего свода правил, звание страхователя приобретается:
1) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 1), 2), п. 4)-7), пункт. 9)-11), п. 16) и п. 24) Закона, в день установления трудовых отношений;
2) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 3) Закона, в день избрания, назначения или назначения;
3) для застрахованных лиц, указанных в пункте 8) пункта 1 статьи 17 Закона, в день начала использования неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком в возрасте до трех лет;
4) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 12) Закона, на дату определения права на пособие по безработице Национальной службой занятости;
5) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 13) и 14) Закона, в день начала временной и поденной работы или в день заключения договора;
6) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 15) Закона, в день, следующий за днем увольнения;
7) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 17) Закона, в день принятия акта о регистрации в реестре компетентного органа, то есть в день принятия акта о выполнении управленческих полномочий и управленческих задач;
8) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 18) и 19) Закона, в день начала самостоятельной деятельности, т.е. регистрации в соответствующем реестре, т.е. в день вступления в соответствующее объединение;
9) для застрахованных лиц из пункта 1 статьи 17, пункта 20) Закона, в день назначения священника, то есть религиозного деятеля;
10) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 21) Закона, в день подачи заявления;
11) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 22) и 23) Закона, в день выхода на пенсию;
12) для застрахованных лиц из статьи 17, абзаца 1, пункта 25) Закона, в день начала обучения, то есть профессиональной подготовки.
На основании заявления и доказательств, указанных в статье 7 настоящего свода правил, статус застрахованного в соответствии со статьей 22 Закона приобретается в день подачи заявления.
В порядке исключения из пункта 2 настоящей статьи звание застрахованного лица из пункта 5) пункта 1 статьи 22 Закона в связи с оказанием скорой медицинской помощи приобретается в день оказания экстренной медицинской помощи.
Имущество члена семьи застрахованного из абз. 1. и 2. настоящей статьи, приобретается в день подачи заявления.
При сообщении об изменении курса страхования заявители должны представить соответствующие доказательства в родное отделение, в зависимости от того, какая информация изменяется.
Наряду со снятием с учета по обязательному медицинскому страхованию лица, снимающиеся с учета, обязаны представить в родное отделение доказательство того, что застрахованное лицо более не имеет права на этот статус.
При снятии с учета по обязательному медицинскому страхованию в соответствии со статьей 20 Закона застрахованный – фермер представляет следующие доказательства:
1) заключение врачебной комиссией вышестоящего филиала о его неспособности к самостоятельной работе и получению дохода;
2) подтверждение из пенсионной кассы и страховой кассы по инвалидности о том, что он не воспользовался своим правом на получение пенсии;
3) доказательство того, что доход застрахованного ниже дохода, установленного законом из пункта 2 статьи 22 Закона.
Заявление, уведомление об изменении и снятие с учета в обязательном медицинском страховании, для застрахованных лиц из пункта 2 статьи 3 настоящего свода правил, также могут быть поданы заявителем в отделение, по месту нахождения которого находится лицо, обязанное уплачивать взносы. находится, то есть зарегистрированный офис бизнес-единицы.
Филиал, в который подано заявление, заявление о смене или снятии с учета в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, обязан подать заявление, заявление о смене или снятии с учета в системе обязательного медицинского страхования в вышестоящее отделение в тот же день.
III ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРАВ ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Осуществление права на охрану здоровья
Застрахованное лицо получает медицинскую помощь в лечебно-профилактическом учреждении, то есть у другого поставщика медицинских услуг (далее – лечебно-профилактическое учреждение), находящегося на территории головного филиала, с которым заключен договор об оказании медицинской помощи. был заключен.
Застрахованное лицо также получает медицинскую помощь в медицинском учреждении, то есть у другого поставщика медицинских услуг за пределами домашнего отделения на условиях, установленных Законом и настоящим сводом правил.
Застрахованное лицо получает медицинскую помощь на основании заверенной карты здоровья или заверенной справки об использовании медицинских услуг (далее – страховой сертификат).
В случае, если страховой документ не удостоверен, в связи с тем, что причитающийся взнос на ОМС не уплачен, то есть уплачен не в полном объеме, право на медицинскую помощь может быть использовано застрахованным человек только в случае неотложной медицинской помощи.
1.1. Здравоохранение в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне
Застрахованному лицу предоставляется право на свободный выбор учреждения здравоохранения, с которым головной филиал заключил договор об оказании медицинской помощи, т.е. на свободный выбор врача (далее: избранный врач) в соответствии с Законом и настоящим сводом правил. .
Выбор выбранного врача
Выбранным врачом в соответствии со статьей 18 настоящего свода правил является:
(1) врач или врач, специализирующийся в области общей медицины, то есть специалист в области медицины труда,
(2) доктор медицины специалист в области педиатрии,
(3) доктор медицины, специалист по гинекологии,
(4) доктор стоматологии.
Застрахованное лицо может иметь только одного выбранного врача из отраслей медицины, перечисленных в пункте 1 настоящей статьи.
Застрахованное лицо выбирает выбранного врача, а именно:
– застрахованная женщина старше 15 лет, помимо врача, выбранного из абзаца 1, пункта (1) или пункта (2) настоящей статьи, имеет также врача-гинеколога;
– ребенок школьного возраста до окончания средней школы имеет врача, выбранного из абзаца 1 пункта (2) настоящей статьи, то есть доктора медицины в службе здравоохранения для детей школьного возраста в поликлинике ;
– ребенок в возрасте до 18 лет, помимо выбранного врачом в соответствии с пунктом (2) части 1 настоящей статьи, имеет избранного врача-стоматолога;
– застрахованное лицо старше 65 лет, кроме выбранного врача из абзаца 1, пункта (1) или пункта (3) настоящей статьи, имеет избранного врача-стоматолога;
– женщина в связи с беременностью и 12 месяцев после родов; застрахованное лицо перед пересадкой почки или операцией на сердце; в предоперационном и послеоперационном лечении злокачественных заболеваний челюстно-лицевой области; застрахованное лицо с врожденной и приобретенной выраженной деформацией лица и челюсти в рамках предоперационного и послеоперационного лечения; застрахованное лицо в рамках постопухолевой реабилитации и реконструкции может иметь выбранного врача, врача стоматолога;
– застрахованное лицо, находящееся в терминальной фазе заболевания, неподвижное или передвижное с помощью других лиц, в зависимости от возраста, имеет выбранного врача из п. 1. пункта. (1) или (2) настоящей статьи в службе лечения на дому, если служба лечения на дому организована в учреждении здравоохранения, осуществляющем деятельность в области здравоохранения на первичном уровне.
Врач, указанный в пункте 1 настоящей статьи, как застрахованное лицо обязан выбрать другого врача в качестве избранного им врача в соответствии с Законом и настоящим сводом правил.
Выбранного врача застрахованное лицо выбирает, как правило, в медицинском учреждении на территории домашнего отделения.
При осуществлении прав по обязательному медицинскому страхованию застрахованных лиц, предусмотренных статьей 19 настоящего свода правил, врачебная комиссия вышестоящего отделения правомочна по месту нахождения учреждения здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет избранного врача.
В качестве исключения из пункта 5 статьи 19 настоящего свода правил:
1) застрахованное лицо, помещенное в учреждение социальной защиты, выбирает выбранного врача в учреждении социальной защиты, в котором организована деятельность по охране здоровья;
2) застрахованное лицо, помещенное в учреждение социальной защиты, где выбранный врач не может быть предоставлен, выбирает выбранного врача в центре здоровья, наиболее близком к учреждению социальной защиты, в котором оно находится;
3) застрахованные лица – студенты выбирают выбранного ими врача в поликлинике по месту жительства или по месту учебы в лечебном учреждении, осуществляющем медицинское обслуживание студентов, если такое лечебное учреждение существует по месту учебы, а если такого оздоровительного учреждения по месту учебы не существует, выбранные студенты выбирают врача в здравпункте по месту учебы;
4) застрахованные лица – учащиеся выбирают выбранного ими врача в службе здравоохранения для детей школьного возраста в поликлинике по месту жительства или в службе здравоохранения для детей школьного возраста в поликлинике по месту обучения .
Застрахованные лица – учащиеся могут выбрать врача по своему выбору в кабинете врача школы, если такой кабинет организован в рамках службы здравоохранения детей школьного возраста здравпункта.
5) застрахованным лицам – детям, находящимся на временном пребывании в приемной семье, выбрать выбранного врача в поликлинике по месту жительства приемного родителя,
6) застрахованные лица – члены семьи и разведенные супруги выбирают выбранного врача в поликлинике по месту жительства,
7) застрахованные лица – члены семей избранных, назначенных или назначенных лиц, которые за исполнение своих обязанностей получают доход, то есть заработную плату или вознаграждение, выбирают выбранного врача в поликлинике по месту жительства,
8) застрахованные лица – члены семей лиц, выполняющих временную и поденную работу через молодежный или студенческий кооператив, выбирают выбранного врача в поликлинике по месту жительства,
9) застрахованные лица – сотрудники МВД и Агентства безопасности и информации, в период их временной работы вне места жительства выбирают выбранного врача в учреждении здравоохранения по месту работы,
10) застрахованные лица – члены семей сотрудников МВД и Агентства безопасности и информатизации выбирают выбранного врача в поликлинике по месту жительства.
При осуществлении прав по обязательному медицинскому страхованию для застрахованных лиц, предусмотренных статьей 21 настоящего свода правил, компетентной медицинской комиссией является учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет выбранного врача.
Медицинская комиссия, указанная в пункте 1 настоящей статьи, обязана в трехдневный срок со дня получения оценки, заключения и предложения сообщить по месту жительства застрахованного лица о своей оценке, заключении и предложении.
Застрахованное лицо выбирает врача, указанного в статье 19 настоящего свода правил, как правило, на срок не менее одного календарного года. Застрахованное лицо может сменить выбранного врача даже до окончания срока, на который он его выбрал.
Если застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, после окончания календарного года продолжает пользоваться услугами здравоохранения у того же выбранного врача, то считается, что он сделал выбор врача на следующий календарный год, без заполнение формы декларации из статьи 24 настоящего свода правил.
Застрахованное лицо выбирает врача путем заполнения и подписания формы декларации о выборе и смене выбранного врача (далее: декларация).
При первом посещении выбранного врача застрахованное лицо передает выбранному врачу один экземпляр подписанной формы декларации о выборе выбранного врача.
Выбранного врача для ребенка до 18 лет выбирают родитель, усыновители, опекун или приемный родитель.
Для застрахованного лица, не обладающего дееспособностью, выбранного врача выбирает опекун.
Для застрахованного лица, не имеющего возможности заполнить и подписать заявление в медицинском учреждении, заявление может быть заполнено и подписано другим лицом, уполномоченным в письменной форме застрахованным лицом.
Выписка из пункта 1 статьи 24 заполняется в трех экземплярах, один экземпляр которых остается у выбранного врача, второй экземпляр доставляется по месту жительства, а третий экземпляр остается у застрахованного лица.
Когда застрахованное лицо выбирает выбранного врача, информация о выбранном враче заносится в медицинскую карту.
Учреждение здравоохранения обязано вести учет выписок по каждому выбранному врачу и фиксировать любые изменения в составе выбранного врача.
Головной филиал на основании представленных выписок из пункта 1 настоящей статьи ведет учет выписок по учреждению здравоохранения и по выбранному врачу в учреждении здравоохранения. Головной филиал также регистрирует каждую смену выбранного врача в медицинском учреждении и смену медицинского учреждения.
Учреждение здравоохранения, указанное в статье 17 настоящего свода правил, обязано обеспечить условия для выбора врача путем выделения на видном месте:
1) список врачей, которых застрахованное лицо может выбрать в качестве избранного им врача. Список врачей содержит имя и фамилию врача, специальность, идентификационный номер и часы работы;
2) имя и фамилия лица, которое будет предоставлять застрахованным лицам информацию о выборе врача с номерами телефонов.
Выбранный врач обязан принять всех застрахованных лиц, выбравших его.
Zamena i promena izabranog lekara
В случае временной нетрудоспособности выбранного врача в связи с болезнью, использованием отпуска по беременности и родам, профессиональной переподготовкой или по другим уважительным причинам учреждение здравоохранения обязано предоставить застрахованному лицу врача, который временно заменит выбранного врача.
Врач, замещающий избранного врача, должен соответствовать условиям, установленным Законом и настоящим сводом правил для избранного врача.
Врач, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обладает всеми полномочиями, правами и обязанностями выборного врача.
Если застрахованное лицо не устраивает врач, замещающий выбранного врача, оно имеет право выбрать другого выбранного врача в соответствии с Законом и настоящим сводом правил, что считается сменой выбранного врача, по истечении трех месяцев со дня замены выбранного врача.
Если замена выбранного врача, указанного в пункте 1 настоящей статьи, продолжается более шести месяцев, застрахованное лицо вправе выбрать нового выбранного врача в порядке и порядке, установленных настоящим сводом правил для выбора врача. выбрал доктор.
Застрахованное лицо меняет выбранного врача, заполнив и подписав заявление.
Застрахованное лицо, не имеющее возможности самостоятельно изменить выбранного врача, делает это в порядке и порядке, предусмотренных для выбора выбранного врача пунктом 3 статьи 25 настоящих Правил.
Выписка из пункта 1 настоящей статьи заполняется в трех экземплярах, один из которых остается у выбранного врача, второй экземпляр доставляется в отделение на дому, а третий экземпляр остается у застрахованного лица.
Когда застрахованное лицо меняет выбранного врача, информация о выбранном враче заносится в медицинскую карту.
Застрахованное лицо имеет право сменить выбранного врача в конце календарного года.
Если застрахованное лицо меняет выбранного врача по истечении срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи, оно не обязано указывать в заявлении причину смены выбранного врача.
Застрахованное лицо может сменить выбранного врача до конца календарного года:
1) в случае прекращения трудовой деятельности выбранного врача в учреждении здравоохранения;
2) если застрахованное лицо меняет место жительства;
3) при недовольстве застрахованного лица врачом, замещающим выбранного врача, по истечении трехмесячного срока со дня обеспечения замены врача;
4) при отсутствии выбранного врача более шести месяцев;
5) если между застрахованным лицом и выбранным врачом возникло недопонимание, из-за которого застрахованное лицо утратило доверие к выбранному врачу;
6) по иным уважительным причинам.
Обоснование причин из абзаца 1, п. 3), 5) и 6) настоящей статьи признаются учреждением здравоохранения.
Учреждение здравоохранения незамедлительно и не позднее чем в течение пяти дней со дня подачи заявления о смене выбранного врача устанавливает все важные обстоятельства и факты, связанные с утверждениями, изложенными в заявлении.
Медицинское учреждение сообщает застрахованному лицу о своих выводах немедленно, но не позднее, чем в течение трех дней.
Если выбранный врач меняет организационную единицу работы в учреждении здравоохранения, медицинская карта застрахованного лица остается в организационной единице учреждения здравоохранения, где она находилась, до тех пор, пока застрахованное лицо не выберет выбранного врача в порядке и согласно порядке, установленном настоящим Положением.
Застрахованное лицо может иметь только одну медицинскую карту из отраслей медицины, перечисленных в статье 19 настоящего свода правил.
При смене выбранного врача медицинская карта застрахованного лица доставляется вновь выбранному врачу по официальным каналам.
По требованию застрахованного лица учреждение здравоохранения обязано выдать копию карты здоровья.
Здравоохранение с выбранным врачом
Застрахованное лицо получает медицинскую помощь от выбранного врача напрямую без инструкций.
Выбранный врач обязан оказать застрахованному лицу неотложную медицинскую помощь немедленно, без промедления, а неотложную медицинскую помощь он обязан оказать застрахованному лицу не позднее 15 дней со дня обращения застрахованного лица в органы здравоохранения. средство.
Если выбранный врач не может оказать застрахованному лицу неотложную медицинскую помощь в срок, указанный в пункте 2 настоящей статьи, учреждение здравоохранения обязано оказать застрахованному лицу медицинскую помощь у другого врача в тот же срок.
Изабрани лекар:
1) организует и осуществляет мероприятия по сохранению и укреплению здоровья застрахованных лиц, выявлению и пресечению факторов риска возникновения заболеваний, осуществляет профилактические осмотры, мероприятия и процедуры, в том числе санитарно-просветительские, которые устанавливаются в качестве права обязательного медицинского страхования;
2) проводит осмотры и диагностику;
3) определяет метод и вид лечения, контролирует ход лечения и согласовывает мнение и предложения о продолжении лечения застрахованного лица;
4) указывает на неотложную медицинскую помощь;
5) направляет застрахованное лицо на амбулаторные специализированные осмотры или в другое соответствующее учреждение здравоохранения, то есть к другому поставщику медицинских услуг, с которым заключен договор на оказание медицинских услуг, по медицинским показаниям, контролирует ход лечения и согласовывает мнения и предложения по продолжение лечения застрахованного лица и направление застрахованного лица на вторичный и третичный уровень медицинской помощи;
6) определяет вид и продолжительность домашнего лечения и контролирует выполнение домашнего лечения;
7) выписывает лекарственные средства и медицинские изделия, а также отдельные виды медико-технических средств;
8) осуществляет медицинскую помощь в области психического здоровья;
9) ведет установленную медицинскую документацию о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица в соответствии с Законом;
10) дает оценку состояния здоровья застрахованного лица и направляет застрахованное лицо на оценку трудоспособности, т.е. инвалидности, в соответствии с Законом;
11) определяет срок временной нетрудоспособности в связи с болезнью и травмой застрахованного до 30 дней нетрудоспособности и вносит в медицинскую комиссию первой инстанции предложение о продлении временной нетрудоспособности, если иное не установлено законом;
12) предлагает врачебной комиссии первой инстанции определить необходимость работы застрахованного лица на период лечения в соответствии с Законом;
13) определяет необходимость наличия у застрахованного лица сопровождающего во время поездки;
14) определяет необходимость отсутствия застрахованного лица на работе для ухода за ближайшим родственником в соответствии с пунктом 1 статьи 79 Закона;
15) дает заключение о том, умышленно ли застрахованный вызвал нетрудоспособность или умышленно воспрепятствовал восстановлению;
16) дает заключение и заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, на основании которого выдается справка о состоянии здоровья застрахованного лица с целью получения медицинской помощи за границей;
17) определяет вид и вид транспорта для перевозки больного с учетом состояния его здоровья;
18) выполняет иные задачи, связанные с осуществлением прав по медицинскому страхованию, в соответствии с договором между Республиканским фондом, то есть филиалом и поставщиком медицинских услуг.
Помимо обязанностей, указанных в пункте 1 настоящей статьи, выбранный врач за счет средств обязательного медицинского страхования определяет срок беременности в целях осуществления права на отсутствие на работе в связи с беременностью и родами, дает заключение о состоянии здоровья ребенка в целях реализации права застрахованного на отсутствие на работе в связи с необходимостью особого ухода за ребенком в соответствии с законодательством и определением временной нетрудоспособности застрахованного с положениями о занятости и страховании от безработицы .
Выбранный врач дает оценку временной нетрудоспособности на основании непосредственного осмотра застрахованного и на основании медицинской документации.
(удалено)
Избранный врач может передать полномочия из статьи 35 настоящего свода правил, касающиеся диагностики и лечения, в том числе назначения рецептурных препаратов (от туберкулеза и ВИЧ), а также направления на стационарное лечение, компетентному врачу-специалисту, если он того потребует. y состояние здоровья застрахованного лица и рациональность в оказании медицинской помощи.
В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, выбранный врач передает разрешение компетентному врачу-специалисту посредством инструкции. В поручении должно быть указано, какие именно полномочия передаются и на какой срок.
Врач-специалист, которому избранный врач передал свои полномочия, обязан, независимо от срока полномочий, раз в месяц отчитываться перед избранным врачом о ходе лечения застрахованного лица.
Застрахованное лицо обязано принять консультацию выбранного врача, использовать назначенные лекарства в соответствии с полученными инструкциями, пройти лабораторные, рентгенологические и другие исследования, на которые оно было направлено, а также сообщить поставщику услуг, к которому направлен на амбулаторно-специальное обследование, стационарное лечение или врачебную комиссию для оценки состояния здоровья и трудоспособности или оценки трудоспособности в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности и в других случаях.
Врач в частной практике
Застрахованное лицо может посещать врача или врача, специализирующегося в области общей медицины, то есть специалиста в области медицины труда; доктор медицины специалист в области педиатрии; доктор медицины, специалист по гинекологии и врач-стоматолог, принятый на работу на неопределенный срок с полной занятостью в здравпункт, созданный за счет частных средств, т.е. в определенной форме частной практики (далее – врач в частная практика), осуществлять определенные права по медицинскому страхованию в соответствии с настоящим положением.
Отдельные права по медицинскому страхованию в соответствии с настоящим сводом правил застрахованное лицо может осуществлять только у одного частнопрактикующего врача из области медицины, указанной в пункте 1 настоящей статьи, не менее чем в течение одного календарного года.
Застрахованное лицо подписывает заявление о том, что оно будет осуществлять определенные права по медицинскому страхованию в соответствии с настоящим сводом правил с врачом, занимающимся частной практикой из пункта 2 настоящей статьи.
Республиканский фонд, то есть филиал, заключает договор на срок не менее одного календарного года с здравпунктом, созданным на частные средства, то есть с определенной формой частной практики.
Врач, занимающийся частной практикой, указанный в статье 38а настоящего свода правил, за счет средств средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законом о медицинском страховании и нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение этого закона, вправе:
1) направить застрахованное лицо по медицинским показаниям на амбулаторно-специальные осмотры в соответствующем учреждении здравоохранения, то есть у других юридических лиц, с которыми у Республиканского фонда, то есть филиала, заключен договор об оказании медицинской помощи, и на основании о ходе лечения согласовывать мнение и предложения о продолжении лечения застрахованного лица, а также о направлении застрахованного лица в учреждение здравоохранения, то есть в другое юридическое лицо на вторичном и третичном уровне оказания медицинской помощи, с которым Республиканский фонд, то есть филиал, заключил договор об оказании медицинской помощи;
2) направить застрахованное лицо на стационарное лечение, то есть на специализированную реабилитацию, когда это оправдано и необходимо по медицинским показаниям, в учреждения здравоохранения на территории головного отделения, то есть за пределами территории головного отделения, с которым Республиканский фонд заключил договор договор на оказание медицинской помощи;
3) назначать лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также отдельные виды медико-технических средств;
4) определяет срок временной нетрудоспособности в связи с болезнью и травмой застрахованного лица до 30 дней нетрудоспособности и предлагает врачебной комиссии первой инстанции продление временной нетрудоспособности, если иное не установлено законом;
5) предлагать медицинской комиссии первой инстанции определить необходимость работы застрахованного лица на период лечения по совместительству;
6) определить необходимость наличия у застрахованного лица сопровождающего во время путешествия;
7) определяет необходимость отсутствия застрахованного лица на работе для ухода за ближайшим родственником в соответствии с пунктом 1 статьи 79 Закона об обязательном медицинском страховании;
8) дать заключение о том, умышленно ли застрахованный вызвал нетрудоспособность или умышленно воспрепятствовал восстановлению;
9) заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, на основании которого выдается справка о состоянии здоровья застрахованного лица с целью получения медицинской помощи за границей;
10) определяет использование и вид транспортных средств для перевозки застрахованного лица в целях оздоровления с учетом состояния его здоровья.
Помимо задач, указанных в пункте 1 настоящей статьи, частнопрактикующий врач может определять возраст беременности в целях осуществления права неявки на работу в связи с беременностью и родами, давать заключение о состоянии здоровья. ребенка в целях реализации права застрахованного лица на отсутствие на работе в связи с необходимостью специального ухода за ребенком в соответствии с законом и определяет временную нетрудоспособность застрахованного лица в соответствии с положениями о занятости и страховании от безработицы .
Врач, занимающийся частной практикой, обязан вести специальную медицинскую документацию о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица в соответствии с законодательством.
Права из статьи 38b настоящего свода правил в отношении врачей, занимающихся частной практикой, осуществляются застрахованным лицом в соответствии с законом, регулирующим права на медицинское страхование, и положениями, принятыми для реализации этого закона.
При осуществлении прав из статьи 38б настоящего свода правил у врача, занимающегося частной практикой, застрахованное лицо обязано дать письменное заявление о том, что оно не осуществляло такие же права за счет средств обязательного медицинского страхования у выбранного врача в соответствии с с законом, регулирующим права на медицинское страхование, и положениями, принятыми для реализации этого закона.
Письменная выписка из пункта 1 настоящей статьи хранится у частнопрактикующего врача в составе медицинской документации о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица из статьи 38б настоящего свода правил.
При первом посещении врача по своему выбору в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании застрахованное лицо обязано представить врачу заключение, т.е. выписку из медицинской документации о правах на медицинское страхование из статьи 38б этот свод правил, который он получил от врача, занимающегося частной практикой.
Заключение, то есть выписка из медицинской документации из пункта 1 настоящей статьи, выдается застрахованному лицу врачом, занимающимся частной практикой.
Выбранный врач вносит данные из пункта 1 настоящей статьи в медицинскую карту застрахованного лица.
Застрахованное лицо несет расходы по визиту к врачу, занимающемуся частной практикой, то есть на медицинские услуги, оказываемые врачом, занимающимся частной практикой, в целях осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных статьей 38b настоящего свода правил.
1.2. Консультативно-специализированная медицинская помощь
Специалистно-консультативная медицинская помощь оказывается застрахованному лицу в ближайшем медицинском учреждении в районе домашнего отделения по назначению выбранного врача.
Выбранный врач в предписании врачу-специалисту четко излагает просьбу о дальнейшем обследовании и лечении застрахованного лица.
Выбранный врач в соответствии с указаниями пункта 2 настоящей статьи должен предоставить врачу-специалисту заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, в первую очередь результаты лабораторных, рентгенологических и других исследований, проведенных на уровне первичного звена здравоохранения. .
Выбранный врач направляет застрахованное лицо по внутреннему направлению к врачу-специалисту соответствующей отрасли медицины в лечебное учреждение первичного звена, где у застрахованного лица есть выбранный врач, или другое лечебное учреждение по месту жительства. филиала, осуществляющего деятельность в области здравоохранения на первичном уровне, если такая услуга учреждения здравоохранения предусмотрена актом, регулирующим номенклатуру медицинских услуг, оказываемых на первичном уровне оказания медицинской помощи.
Выбранный врач направляет застрахованное лицо на специализированно-консультативный осмотр в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь на вторичном или третичном уровне здравоохранения, на основании заключения врача-специалиста соответствующей отрасли медицины из лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь на первичном уровне.
Если медицинские услуги врача-специалиста не предусмотрены актом, регулирующим номенклатуру медицинских услуг, оказываемых на первичном уровне оказания медицинской помощи, выбранный врач направляет застрахованное лицо в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь на вторичном или вторичном уровне. третичного уровня, без предварительного получения заключения врача – специалиста соответствующей отрасли медицины из пункта 2 настоящей статьи.
При направлении к специалисту застрахованное лицо имеет право на все специализированно-консультативные осмотры и необходимые диагностики, которые необходимы специалисту для постановки диагноза, т.е. составления медицинского заключения, которое может быть предоставлено в данном медицинском учреждении, а также проводить контрольные осмотры в течение шести месяцев со дня первого посещения врача-специалиста в данном лечебно-профилактическом учреждении.
Право на консультативно-специализированные осмотры и необходимую диагностику, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, осуществляет застрахованное лицо на основании внутренних указаний врача-специалиста, по запросам которого проводятся консультативно-специализированные осмотры, то есть необходимая диагностика.
Врач-специалист должен в своем заключении из пункта 1 настоящей статьи представить выбранному врачу обоснованное заключение, оценку и заключение с указанием дальнейшего лечения застрахованного лица.
Застрахованное лицо обязано предоставить заключение специалиста выбранному врачу, выдавшему направление, для ознакомления. Если в целях лечения и контроля врач-специалист вписал в протокол дату возвращения на обследование, то выбранный врач вносит дату возвращения в медицинскую карту и возвращает заключение врача-специалиста застрахованному лицу.
Врач-специалист для застрахованного лица, имеющего право на возмещение транспортных расходов, в бланке подтверждения о необходимости выезда в целях получения медицинской помощи прописывает время и дату явки и осмотра, а также факсимильная подпись и печать учреждения здравоохранения.
После специализированно-консультативного обследования или лечения застрахованное лицо обязано явиться к выбранному врачу, направившему его на обследование или лечение, не позднее трех дней.
Невыполнение обязанности из пункта 1 настоящей статьи без уважительной причины признается умышленным предотвращением и затягиванием лечения.
1.2a Смена пола по медицинским показаниям
Экспертное заключение о выполнении условий включения застрахованного лица в процесс смены пола по медицинским показаниям дает созданная Республиканским фондом Комиссия по трансгендерным состояниям (далее – Комиссия).
Экспертное заключение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, выдается комиссией на основании медицинской документации застрахованного лица. Экспертное заключение Комиссии действительно в течение шести месяцев со дня его принятия.
На основании медицинской документации застрахованного лица комиссия определяет соответствие критериям и нормам смены пола по медицинским показаниям, установленным республиканской экспертной комиссией в области трансгендерных состояний.
Комиссия, указанная в пункте 1 настоящей статьи, дает экспертное заключение на основании заявления застрахованного лица, которое представляется в Республиканский фонд с полным комплектом медицинских документов.
Комиссия дает экспертное заключение по форме о выполнении норм и критериев пункта 3 настоящей статьи – форме ТП, которая предусмотрена настоящим сводом правил и является его неотъемлемой частью.
На основании экспертного заключения из статьи 42а настоящего свода правил выбранный врач направляет застрахованное лицо в соответствующее лечебное учреждение третичного уровня для смены пола по медицинским показаниям.
В случае направления застрахованного лица в лечебное учреждение за пределами района базирования в связи со сменой пола по медицинским показаниям врачебная комиссия первой инстанции выносит заключение о направлении застрахованного лица на лечение за пределы района проживания. домашняя ветка.
1.3. Здравоохранение в стационарных медицинских учреждениях
Застрахованное лицо имеет право на стационарное лечение в ближайшем медицинском учреждении в районе филиала по назначению выбранного врача.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи оказание скорой медицинской помощи и продолжение лечения после оказания экстренной медицинской помощи застрахованное лицо осуществляет даже без указания выбранного врача.
Выбранный врач выдает направление застрахованному лицу, направленному на диализ в стационарное лечебное учреждение, только на первое направление на диализ. Инструкция на диализ действительна, пока застрахованное лицо получает услугу диализа в том же медицинском учреждении.
Застрахованное лицо получает медицинскую услугу химиотерапии, т.е. лучевой терапии в медицинском учреждении в стационарных условиях или в дневном стационаре на основании указаний, выданных выбранным врачом.
Предписание выбранного врача из пункта 4 настоящей статьи действует в течение всего времени оказания застрахованному лицу медицинской услуги химиотерапии или лучевой терапии в одном и том же учреждении здравоохранения, независимо от количества и динамики курсов химиотерапии или лучевой терапии.
Учреждение здравоохранения обязано принять застрахованное лицо на лечение немедленно, без промедления, если речь идет об оказании неотложной медицинской помощи.
Застрахованное лицо будет госпитализировано на стационарное лечение в лечебное учреждение, в которое оно направлено, только в том случае, если это необходимо по медицинским показаниям, т. е. оправдано, и адекватное лечение не может быть обеспечено в амбулаторных или домашних условиях.
В случае установления, что условия из пункта 2 настоящей статьи соблюдены, лечебно-профилактическое учреждение, в которое направлено застрахованное лицо для лечения, обязано принять застрахованное лицо без промедления, а при невозможности этого – назначить направление на лечение и место внесение застрахованного лица в очередь на прием и определение даты поступления на лечение при условии, что время ожидания приема не может быть таким, чтобы создать опасность для здоровья или жизни застрахованного лица.
Если лечебное учреждение не могло принять застрахованного лица, состоявшего на плановой госпитализации, для лечения, оно обязано назначить повторную госпитализацию застрахованного лица для лечения не позднее 30 дней со дня отмены госпитализации.
Если учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, не может оказать соответствующие медицинские услуги, необходимые для диагностики и лечения застрахованного лица, оно обязано обеспечить застрахованному лицу соответствующую диагностику и специализированно-консультативные обследования в других учреждениях здравоохранения.
Предоставление диагностики и специализированно-консультативных обследований в иных учреждениях здравоохранения из пункта 1 настоящей статьи осуществляется на основании внутреннего предписания учреждения здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, с приложением ксерокопии предписания выбранный врач для стационарного лечения из пункта 1 статьи 43 настоящего свода правил.
Внутренняя инструкция из пункта 2 настоящей статьи содержит четко сформулированную просьбу о необходимой диагностике и специализированно-консультативных осмотрах застрахованного лица.
Если в случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, застрахованное лицо направляется в лечебное учреждение за пределами территории филиала, учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, дополнительно к указаниям, указанным в пункта 2 настоящей статьи, должны официально получить заключение домашней врачебной комиссии отделения застрахованного лица для направления в лечебное учреждение вне зоны действия отделения.
Если состояние здоровья застрахованного лица таково, что во время стационарного лечения или после завершения стационарного лечения необходимо немедленно продолжить лечение в другом медицинском учреждении в районе родного отделения, застрахованное лицо направляется непосредственно по внутреннему распоряжению учреждения здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении.
Наряду с служебной инструкцией из пункта 1 настоящей статьи учреждение здравоохранения представляет копию предписания выбранного врача, на основании которого застрахованное лицо лечилось до этого, и копию выписного листа с эпикризом и выпиской. заявление о необходимости и причинах прямого направления в другое лечебно-профилактическое учреждение.
Если другое лечебное учреждение, в которое застрахованное лицо непосредственно направлено для стационарного лечения из пункта 1 настоящей статьи, находится за пределами района места жительства застрахованного лица, помимо указаний из пункта 2 настоящей статьи, учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, также официально получает оценку врачебной комиссии для направления на стационарное лечение в учреждение здравоохранения за пределами территории филиала.
По окончании лечения в стационарном медицинском учреждении застрахованное лицо получает выписной лист, содержащий подробные заключения, соответствующие рекомендации и указания выбранному врачу по дальнейшему лечению.
Выписной лист из пункта 1 настоящей статьи при необходимости также содержит заявление о необходимости перевозки машиной скорой помощи.
1.4. Здравоохранение за пределами домашнего отделения
Если выбранный врач считает, что застрахованному лицу не может быть оказана надлежащая медицинская помощь в медицинском учреждении в районе родового отделения, он обязан выдать направление в ближайшее соответствующее медицинское учреждение за пределами родного отделения, которое может оказать медицинскую помощь. застрахованному лицу.
По указанию пункта 1 настоящей статьи медицинская комиссия вышестоящего отделения дает предварительное согласие, за исключением экстренных случаев.
С указанием из п. 1 и 2 настоящей статьи, застрахованное лицо получает медицинскую помощь в лечебно-профилактическом учреждении вне зоны действия домашнего отделения в соответствии с пунктом 1 статьи 40 настоящего свода правил.
В исключительных случаях из п. 1 и 2 настоящей статьи, застрахованное лицо может получить медицинскую помощь во вторичном и третичном медицинском учреждении вне основного отделения, если вторичное или третичное медицинское учреждение на территории другого отделения находится ближе к месту жительства застрахованного лица. место жительства, чем учреждение здравоохранения на территории головного филиала.
Медицинскую помощь, предусмотренную пунктом 4 настоящей статьи, застрахованное лицо получает на основании указаний выбранного врача, предварительно заверенного лицом, уполномоченным директором домашнего отделения.
При получении застрахованным лицом медицинской помощи вне территории родильного отделения в экстренном порядке без указаний выбранного врача, т.е. без согласия врачебной комиссии родильного отделения, т.е. предварительного учреждение здравоохранения обязано в трехдневный срок со дня поступления застрахованного лица на лечение запросить согласие врачебной комиссии вышестоящего отделения на продолжение лечения, а в случае, указанном в пункте 4 настоящей статьи, она обязана запросить согласие материнской ветви.
В порядке исключения из пункта 6 настоящей статьи учреждение здравоохранения вправе в случае наличия уважительных причин, по которым оно не могло запросить согласие на продолжение лечения в течение трех дней со дня поступления застрахованного лица, подать такое заявление. даже по истечении трехдневного срока, как только будут соблюдены объективные условия для подачи запроса.
Медицинская комиссия вышестоящего отделения обязана в семидневный срок со дня получения запроса из пункта 6 или 7 настоящей статьи представить в лечебное учреждение заключение или заключение о необходимости продолжения дальнейшего лечения застрахованное лицо. В случае, указанном в пункте 4 настоящей статьи, головной филиал обязан представить согласие в учреждение здравоохранения в течение семи дней со дня получения запроса.
В случае непредставления врачебной комиссией вышестоящего филиала, то есть вышестоящего филиала, заключения или согласия в срок, указанный в пункте 8 настоящей статьи, застрахованное лицо имеет право на возмещение расходов на лечение за счет фонды обязательного медицинского страхования.
1.4a Здравоохранение вне места жительства
Застрахованное лицо, временно пребывающее вне места жительства, получает медицинскую помощь по месту временного пребывания в учреждении здравоохранения первичного звена, без смены выбранного врача.
Медицинская помощь на первичном уровне, которую застрахованное лицо оказывает вне места жительства в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, включает диагностику и лечение, в том числе назначение лекарственных средств по рецепту или заказу, медицинскую реабилитацию, назначение лечебно-технических вспомогательные средства, назначаемые ежемесячно, и т.д.
Медицинскую помощь, предусмотренную пунктом 2 настоящей статьи, застрахованное лицо получает на основании удостоверенного страхового документа. Право выписывать лекарства по рецепту или заказу, а также право на ежемесячно выписываемые медико-технические средства реализуется застрахованным лицом на основании личного заявления о том, что за тот же период выбранный врач не назначал медикаменты или медико-технические средства.
Застрахованное лицо, временно проживающее вне места жительства, получает медицинскую помощь на вторичном и третичном уровнях медицинской помощи по месту временного проживания по медицинским показаниям на основании направления врача учреждения первичной медико-санитарной помощи от статье 47 настоящего свода правил, в случае острого состояния или резкого обострения хронического заболевания застрахованного лица.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи неотложная медицинская помощь оказывается застрахованным лицом без назначения врача учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Здравоохранение из ст. 47 и 47а настоящего свода правил, застрахованное лицо осуществляет в порядке и порядке, которые применяются для застрахованных лиц, филиал, на территории которого находится учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь.
Положения статьи 49 настоящего свода правил применяются к длительной реабилитации застрахованного лица, временно находящегося вне места жительства.
Застрахованные лица, указанные в статье 21 настоящего свода правил, получают медицинскую помощь в порядке и порядке, которые применяются к застрахованным лицам филиала, на территории которого находится учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь.
В случае необходимости направления застрахованного лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, в лечебно-профилактическое учреждение на территории местного филиала медицинская помощь оказывается по назначению выбранного врача без предварительного согласования с врачебной комиссией, кроме направления на длительную реабилитацию.
Медицинская реабилитация застрахованных лиц осуществляется в специализированном стационарном лечебно-реабилитационном учреждении (расширенной реабилитации) в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регламентирующим расширенную реабилитацию.
1.6. Неотложная медицинская помощь
Неотложная медицинская помощь является немедленной – неотложная медицинская помощь, оказываемая во избежание создания опасности для застрахованного лица, т.е. непоправимого или серьезного ослабления или повреждения его здоровья или смерти.
Неотложной медицинской помощью также считается медицинская помощь, оказанная в течение 12 часов с момента поступления застрахованного лица во избежание ожидаемого возникновения неотложной медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь оказывается на месте возникновения неотложной медицинской помощи или в медицинском учреждении, с указанием или без указания выбранного врача, а также в случае, когда застрахованное лицо не может представить подтверждение статуса застрахованного лица , на условиях, предусмотренных Законом и настоящим сводом правил.
Скорая медицинская помощь оказывается застрахованным лицам ближайшим учреждением здравоохранения, т.е. частной практикой, независимо от того, заключен ли договор на оказание медицинских услуг.
В случае необходимости направления застрахованного лица, которому оказана неотложная медицинская помощь, в лечебно-профилактическое учреждение длительного пребывания для оказания неотложной медицинской помощи, поставщик, оказавший неотложную медицинскую помощь, обязан организовать медицинскую транспортировку с медицинской помощью и сопровождением медицинского работника. подходящий медицинский работник на подходе.
Если лечебно-профилактическое учреждение своевременно не оказало эту помощь, то есть не обеспечило своевременную доставку машиной скорой помощи в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение, для доставки застрахованного лица в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение может быть использован другой вид транспорта.
Обоснованность использования другого вида транспорта в случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, оценивает врачебная комиссия.
1.6.a Перевозка машиной скорой помощи
Использование медицинского автомобиля и порядок использования медицинского автомобиля отдает: выборный врач, то есть медицинская комиссия, в соответствии с полномочиями, которыми они наделены на основании Закона и настоящего свода правил.
В дополнение к инструкции, данной выбранным врачом застрахованному лицу для использования медицинской помощи в соответствии с законом и настоящим сводом правил, в зависимости от состояния здоровья застрахованного лица, выбранный врач определяет и выдает предписание для использования медицинского автомобиля для перевозки застрахованного лица.
Оценка медицинской комиссии о необходимости направления застрахованного лица на лечение или длительную реабилитацию включает в себя также оценку использования скорой помощи, если этого требует состояние здоровья застрахованного лица в соответствии с законом и настоящим сводом правил.
Заключение медицинской комиссии из пункта 3 настоящей статьи представляет собой предписание о применении скорой медицинской помощи.
Если застрахованному лицу предоставлено право пользования машиной скорой помощи и право на сопровождающего в пути, то сопровождающий может использовать для перевозки машину скорой помощи, если это технически возможно, т.е. если это невозможно, то сопровождающий имеет право на возмещение транспортные расходы в соответствии с Законом и настоящим сводом правил.
Медицинский транспорт от ул. 2. и 3. настоящей статьи предоставляет застрахованному лицу учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет выбранного врача, то есть учреждение скорой медицинской помощи, если такое учреждение организовано на территории филиала.
Перевозка машиной скорой помощи осуществляется стационарным учреждением здравоохранения застрахованному лицу в случае, если перевозка другим видом транспорта может создать опасность для жизни и здоровья застрахованного лица.
Если застрахованному лицу оказывается медицинская помощь в значении пункта 1 статьи 44a и пункта 1 статьи 44b, транспортировка машиной скорой помощи осуществляется стационарным учреждением здравоохранения, в котором застрахованное лицо проходит лечение, самостоятельно или через другое учреждение здравоохранения.
На основании заключения выписного листа о необходимости перевозки застрахованного лица машиной скорой помощи к месту жительства, после завершения стационарного лечения, по заявке стационарного лечебного учреждения, скорая помощь предоставляется лечебным учреждением, в котором находится у застрахованного лица есть выбранный врач, т. е. учреждение скорой медицинской помощи, если такое учреждение существует, организованное на территории головного филиала.
В случае возвращения застрахованного лица к месту жительства после пройденного стационарного лечения за пределами территории родного отделения стационарное лечебное учреждение официально вносит во врачебную комиссию предложение о согласовании использования медицинского автомобиля с учетом состояния здоровья. застрахованного лица. На основании заключения врачебной комиссии использование машины скорой помощи обеспечивается учреждением здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет выбранного врача, или учреждением скорой медицинской помощи, если такое учреждение создано в районе филиала. .
Застрахованное лицо несет расходы по оказанию экстренной медицинской помощи и понесенные расходы на обследование и транспортировку машиной скорой помощи в случае необоснованного обращения за экстренной медицинской помощью.
Застрахованному лицу обеспечивается лечение на дому в соответствии с Законом и настоящим сводом правил.
Домашнее лечение оправдано и необходимо по медицинским показаниям в случае, когда выбранным врачом или врачом-специалистом показано применение парентеральных препаратов, лечебно-реабилитационных процедур, которые медицинский работник может провести на дому застрахованному лицу, находящемуся в неподвижном состоянии или передвижению которого требуется помощь. другого человека.
Домашнее лечение также проводится как продолжение стационарного лечения.
Домашнее лечение оказывается застрахованному лицу в терминальной фазе заболевания, неподвижному или передвижному с помощью других лиц.
Выбранный врач определяет вид и продолжительность домашнего лечения и контролирует его выполнение.
О медицинских услугах, предоставляемых при лечении застрахованного лица, временно неспособного передвигаться по смыслу статьи 55, абз. 2. и 3. настоящего свода правил, врач службы лечения на дому подчиняется выбранному врачу, который вносит все данные о лечении и оказанных медицинских услугах в медицинскую карту застрахованного лица, выдает заказы на медико-технические средства , и т. д.
Если терапия не назначена в заключении врача-специалиста или в выписном листе после стационарного лечения, врач службы лечения на дому, указанный в пункте 1 настоящей статьи, вносит предложение о медикаментозной терапии, на основании которого выбранный врач выписывает рецепт. , т.е. заказ лекарств из перечня препаратов, а служба лечения на дому выдает застрахованному рецепт, т.е. проводит терапию согласно заказу.
Для застрахованного лица, проживающего на территории одного муниципалитета, и выбранного врача в медицинском учреждении, чье местонахождение находится на территории другого муниципалитета в рамках одного филиала Республиканского фонда, вид и продолжительность лечения на дому определяются выбранный врач в соответствии со ст. 55-56а настоящего свода правил, и осуществляется лечебной службой на дому учреждения здравоохранения, находящегося в муниципалитете, где проживает застрахованное лицо.
Домашнее лечение из пункта 1 настоящей статьи проводится по внутренним предписаниям выбранного врача застрахованного лица.
О проведенном домашнем лечении из пункта 1 настоящей статьи учреждение здравоохранения представляет отчет выбранному врачу после завершения домашнего лечения, если такое лечение длится менее месяца, или по окончании календарного месяца, если домашнее лечение продолжается. дольше месяца.
1.8. Лечение диализом в домашних условиях
Лечение диализом в домашних условиях, то есть гемодиализ и перитонеальный диализ, осуществляется застрахованными лицами в соответствии с общими актами Республиканского фонда, регламентирующими нормативы проведения диализа и цены на диализные материалы, которые предоставляются за счет средств медицинского страхования. средства.
Лечение гемодиализом в домашних условиях обеспечивает застрахованному лицу:
1) по предложению экспертного совета учреждения здравоохранения, оказывающего медицинские услуги по гемодиализу;
2) при предоставлении застрахованным лицом аппарата гемодиализа в домашних условиях;
3) когда застрахованное лицо обеспечило выделенное место в домашних условиях;
4) при обучении застрахованного лица, то есть члена его семьи или лица, осуществляющего уход за ним, проведению гемодиализа в домашних условиях.
Предложение экспертного совета учреждения здравоохранения из пункта 1) статьи 58 настоящего свода правил содержит:
1) медицинские показания, определенные общим актом Республиканского фонда, регулирующим стандарты диализа, предоставляемого за счет средств больничных касс;
2) заключение о выполнении условий статьи 58 настоящего свода правил;
3) дата начала лечения домашним гемодиализом.
Учреждение здравоохранения, указанное в пункте 1 настоящей статьи, представляет в местное отделение предложение экспертного совета и спецификацию материалов для лечения гемодиализом в домашних условиях, а выбранному претенденту из статьи 60 настоящего свода правил спецификацию материалов для лечения.
Врач-специалист лечебного учреждения, в котором застрахованное лицо, находящееся на перитонеальном диализе, проводит контрольные осмотры, представляет в головное отделение предложение и спецификацию материалов для лечения перитонеальным диализом, а спецификацию материалов для лечения выбранному участнику торгов из статьи 60 этот свод правил.
Врачебная комиссия вышестоящего филиала дает заключение по предложению экспертного совета из пункта 1 настоящей статьи и врача-специалиста из пункта 3 настоящей статьи и в течение 5 дней со дня получения заключения доводит до сведения лечебного учреждения свое заключение. предложение.
До получения заключения врачебной комиссии из пункта 4 настоящей статьи учреждение здравоохранения обязано провести лечение застрахованного лица гемодиализом, то есть перитонеальным диализом в стационарных (стационарных) условиях.
При получении согласия медицинской комиссии из пункта 4 статьи 59 настоящих правил материал для лечения гемодиализом, т.е. перитонеальным диализом в домашних условиях, предоставляется застрахованному лицу отобранным участником торгов, с которым Республиканский фонд заключил договор .
В случае, если состояние здоровья застрахованного лица изменяется настолько, что лечение гемодиализом или перитонеальным диализом становится невозможным, или застрахованное лицо отказывается от лечения и не приходит в компетентное медицинское учреждение для осмотра без обоснования, экспертный совет или врач-специалист компетентного учреждения здравоохранения вносит предложение с объяснением о прерывании и прекращении лечения гемодиализом, т.е. перитонеальным диализом в домашних условиях, которое оценивается медицинской комиссией вышестоящего отделения.
1.8.a Трансплантация органов и тканей
Донор органа или ткани имеет право на медицинскую помощь за счет средств ОМС в случае, если он пожертвовал орган или ткань для того вида трансплантации, который предоставляется на правах из средств ОМС, а также при подготовке к трансплантация и восстановление после трансплантации.
Медицинская помощь, указанная в пункте 1 настоящей статьи, оказывается донором органов или тканей в медицинском учреждении в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях без назначения выбранного врача в рамках медицинской помощи застрахованному лицу, которое является реципиентом органа или ткани.
Донор органов или тканей в целях трансплантации органов или тканей застрахованному лицу осуществляет права, предусмотренные абз. 1. и 2. настоящей статьи, независимо от того, обладает ли он дееспособностью застрахованного лица.
Расходы на медицинское обслуживание доноров органов или тканей, указанные в пункте 1 статьи 61а настоящего свода правил, указываются отдельно в счете на оплату медицинских расходов реципиентов органов или тканей.
Донор органа или ткани имеет право на транспортные расходы, связанные с оказанием медицинской помощи из статьи 61а настоящего свода правил, в рамках медицинского обслуживания застрахованного лица, являющегося реципиентом органа или ткани, независимо от того, является ли оно застрахованным лицом.
1.9. Профилактика, обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов
Профилактика, обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов осуществляются застрахованным лицом непосредственно у выбранного им врача – врача стоматолога (далее: врач стоматолог) в лечебно-профилактическом учреждении на территории основного филиала.
Врач-стоматолог направляет застрахованное лицо в лечебное учреждение на территории, то есть за пределами территории домашнего отделения в порядке и порядке, установленных ст. 39 и 46 настоящего свода правил.
Стоматологическая компенсация осуществляется застрахованным лицом в порядке и порядке, установленных общим актом Республиканского фонда, регулирующим медико-технические средства.
1.10. Медицинские и технические средства
Застрахованные лица обеспечиваются медико-техническими средствами в соответствии с генеральным актом Республиканского фонда, регулирующим медико-технические средства.
1.11. Лист ожидания и предварительное уведомление застрахованного лица
Для отдельных видов медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования и не являющихся неотложными, порядок их использования может быть определен в зависимости от медицинских показаний и состояния здоровья застрахованного лица, а также даты отчетности перед учреждение здравоохранения, с тем, что время ожидания не может быть таким, чтобы создать угрозу здоровью или жизни застрахованного лица (далее: лист ожидания).
Медицинская услуга, на которую установлена очередь в лечебном учреждении, оказывается застрахованному лицу на основании того же предписания выбранного врача, т.е. заключения врачебной комиссии отделения, на основании которого застрахованное лицо было поставлен в лист ожидания, независимо от времени оказания медицинской услуги.
Лист ожидания устанавливается для:
1) компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансное (МР) исследование;
2) диагностическая коронарография и/или катетеризация сердца;
3) реваскуляризация миокарда;
4) установка постоянного искусственного сердечного проводника (ИВЭС) и кардиовертера-дефибриллятора (ИКД);
5) имплантация искусственных клапанов;
6) имплантация протезов из искусственного материала и эндоваскулярных протезов;
7) установка эндопротезов бедра и колена;
8) инструментальная сегментарная коррекция деформаций позвоночника у детей;
9) хирургия катаракты;
10) установка интраокулярной линзы.
Очередь из пункта 3 настоящей статьи определяется учреждением здравоохранения согласно «Клиническим критериям и методике определения перечня и сроков ожидания медицинских услуг в учреждениях здравоохранения», из акта, принятого министром здравоохранения по контролю за качеством работы в учреждениях здравоохранения.
Если застрахованное лицо пользуется медицинскими услугами вне очереди, расходы ложатся на него и не могут быть возмещены из средств обязательного медицинского страхования.
Если учреждение здравоохранения, с которым Республиканский фонд, т. е. головной филиал, заключил договор, установит, что медицинская услуга не является необходимой с медицинской точки зрения, т. е. не оправдана состоянием здоровья застрахованного лица, оно обязано направить письменное уведомление в застрахованному лицу до оказания медицинской помощи (далее: предварительное уведомление).
Учреждение здравоохранения также должно предварительно уведомить застрахованного лица, которое оно ставит в лист ожидания.
Если помимо предварительного уведомления, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по личному желанию застрахованного лица, расходы на оказание медицинских услуг несет застрахованное лицо.
1.12. Назначение врачебно-консультативных осмотров и использование медицинской помощи в частной практике и дополнительной работе в лечебном учреждении
Учреждение здравоохранения, с которым головной филиал заключил договор, обязано назначить специализированно-консультативно-диагностический осмотр, на который установление очереди не предусмотрено в смысле пункта 3 статьи 64 настоящего Регламента, не позднее в течение 30 дней со дня обращения застрахованного лица в лечебное учреждение по назначению врача, если обследование не является срочным и если оно не может быть проведено в лечебном учреждении сразу после явки застрахованного лица на обследование.
О плановых осмотрах в медицинском учреждении ведется запись на прием с личными данными и датой, в которую застрахованное лицо должно явиться на плановый осмотр.
Учреждение здравоохранения, осуществляющее медико-санитарную деятельность на первичном уровне, может назначать диагностические исследования (лабораторные исследования, рентгенологические исследования, ультразвуковые исследования), медицинскую реабилитацию и специализированно-консультативные осмотры.
Учреждение здравоохранения, осуществляющее медико-санитарную деятельность на вторичном и третичном уровнях, может назначать специализированно-консультативные и диагностические осмотры.
Для застрахованного лица, которое не может быть допущено на плановое обследование в срок, указанный в статье 66 настоящего свода правил, учреждение здравоохранения обязано вписать и поставить дату планового обследования на врачебном назначении или выдать письменное подтверждение. В справке содержится письменная информация учреждения здравоохранения о причинах, по которым застрахованное лицо не было допущено на обследование или медицинскую реабилитацию.
Справка, указанная в пункте 1 настоящей статьи, подписывается директором лечебно-профилактического учреждения или уполномоченным им лицом.
Учреждение здравоохранения ведет учет выданных справок из пункта 1 настоящей статьи.
Застрахованное лицо, у которого в врачебном рецепте, т. е. справке, выданной в значении пункта 1 статьи 68 настоящих правил, указана дата планового обследования, может проводить необходимое обследование или медицинскую реабилитацию в частной практике или на дополнительной работе в учреждение здравоохранения, с которым заключен договор.
Расходы на проведение экспертизы, указанные в пункте 1 настоящей статьи, несет застрахованное лицо из собственных средств.
После обследования, т.е. медицинской реабилитации, застрахованное лицо имеет право подать в отделение по месту жительства заявление о возмещении расходов на медицинские услуги, оказанные в рамках частной практики, т.е. дополнительной работы в лечебном учреждении. Запрос подается по «Форме REF-1».
Вместе с требованием о возмещении расходов из пункта 3 настоящей статьи застрахованное лицо представляет:
– направление на обследование в лечебно-профилактическом учреждении с указанием даты назначения обследования или направление на обследование в лечебно-профилактическое учреждение со справкой из пункта 1 статьи 68 настоящего свода правил;
– квитанция о платном обследовании;
– медицинская документация (отчет специалиста и др.);
– ксерокопия медицинской карты.
Если в ходе проведенной процедуры головной филиал установит, что претензия обоснована, она возмещает расходы застрахованному лицу в размере фактических затрат с вычетом суммы доплаты, если застрахованное лицо имеет обязательство по внесению доплаты за оказанную услугу.
На сумму возмещаемых застрахованному лицу расходов из пункта 5 настоящей статьи головной филиал уменьшает договорную плату лечебному учреждению, выдавшему справку из пункта 1 статьи 68 настоящего свода правил, на основании решения, принятого в ходе проведенной процедура.
1.13. Право на возмещение расходов застрахованным лицам – беременным женщинам
Застрахованное лицо – беременная женщина имеет право на возмещение расходов на медицинские услуги, диагностику, лекарства или медицинское оборудование, связанных с беременностью, которые она оплатила в медицинском учреждении, с которым заключен договор об оказании медицинской помощи по месту жительства. первичном, вторичном и третичном уровне, или в частной практике из-за невозможности предоставления ей медицинских услуг или диагностики, с целью которых она была направлена, т.е. заключен договор на оказание медицинской помощи.
Беременная женщина имеет право на возмещение расходов, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, на медицинские услуги, диагностику, лекарства или медицинскую технику, если они не предоставлены ей в трехдневный срок со дня обращения в лечебное учреждение, и они входят в объем и содержание медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Для возмещения расходов, указанных в пункте 1 настоящей статьи, беременная подает заявление в отделение ЗАГС, к которому прилагает медицинскую документацию, счет-фактуру на оплаченные расходы и ксерокопию справки о состоянии здоровья.
Если в ходе проведенной процедуры головное отделение установит, что требование является обоснованным, оно возместит расходы беременной женщине в размере фактических затрат.
1.14. Право на лекарство и медицинские средства
Право на лекарственные средства для застрахованного лица предоставляется в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регулирующим Перечень лекарственных средств, которые назначаются и выдаются за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (далее – Перечень лекарственных средств).
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи застрахованное лицо также обеспечивается лекарственным средством, не включенным в Перечень лекарственных средств и необходимым по медицинским показаниям для лечения, на условиях, установленных общим актом Республиканского фонда, регулирующим содержание и объем права на охрану здоровья.
Право на медицинские изделия предоставляется застрахованному лицу в соответствии с общим актом Республиканского фонда, определяющим вид и стандарт медицинских изделий, имплантируемых в организм застрахованного лица (далее – имплантаты), а также другие виды необходимых медицинских изделий.
Лекарство назначается застрахованному лицу, а рецепт врача выдает врач, выбранный в соответствии со статьей 19 настоящего свода правил.
Лекарство назначается застрахованному лицу, а врачебный рецепт выдается врачом-специалистом, когда выбранный врач передает ему разрешение в соответствии со статьей 37 настоящего свода правил.
Врач-специалист, к которому выбранный врач направил застрахованного для получения специализированно-консультативной медицинской помощи, дает заключение и предлагает медикаментозную терапию в заключении, представляемом выбранному врачу.
На основании заключения врача-специалиста, указанного в пункте 3 настоящей статьи, выбранный врач выписывает застрахованному лицу рецепт на предлагаемое лекарство.
Врачи из пунктов 1, 2 и 3 настоящей статьи могут назначать или предлагать назначать лекарственные средства только в пределах своей компетенции.
При стационарном лечении застрахованного лица стационарное лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить его всеми необходимыми лекарственными средствами и медицинским оборудованием.
Застрахованному лицу, находящемуся на стационарном лечении, лекарство, входящее в Перечень лекарственных средств, назначается врачом стационарного лечебно-профилактического учреждения при выписке с целью продолжения лечения.
После завершения стационарного лечения, при выписке, стационарное учреждение здравоохранения обязано обеспечить застрахованное лицо лекарственными препаратами в необходимом количестве до первого визита к выбранному врачу, но не более чем на пять дней.
Стационарное лечебное учреждение обеспечивает застрахованное лицо лекарственным средством, не входящим в перечень лекарственных средств, на условиях, установленных общим актом Республиканского фонда, регулирующим содержание и объем медицинской помощи, при:
1) стационарное лечение;
2) лечение в дневном стационаре;
3) амбулаторно-поликлиническое лечение.
В учреждениях социальной защиты, с которыми у Республиканского фонда заключен договор об оказании медицинских услуг застрахованному лицу, помещенному в учреждение социальной защиты, назначение лекарств и выписку рецепта осуществляет врач учреждения социальной защиты, который то есть врач, выбранный из статьи 21 настоящего свода правил.
В иных видах медицинской деятельности – частной практике, с которой у Республиканского фонда заключен договор, застрахованному лицу назначаются лекарства и выписывается врач по специальностям: лечебное дело, гинекология, педиатрия и стоматология.
В исключительных случаях застрахованному лицу возмещаются расходы на приобретение лекарства из Перечня лекарственных средств в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регулирующим содержание и объем права на охрану здоровья.
Врач обязан занести каждое назначенное лекарство в медицинскую карту застрахованного лица и указать наименование лекарства, лекарственную форму лекарства, его количество, силу действия и способ применения.
В случаях, когда медицинская помощь оказывается за пределами территории домашнего отделения и при оказании экстренной медицинской помощи, в протокол больного вносятся данные пункта 1 настоящей статьи.
IV ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРАВА НА ДЕНЕЖНОЕ ВОЗМЕЩЕНИЕ
1. Реализация права на компенсацию заработной платы во время временной нетрудоспособности застрахованного лица
Право на компенсацию заработной платы при временной нетрудоспособности (далее: компенсация заработной платы) определяется работодателем, если компенсация выплачивается за счет средств работодателя, и головным отделением, если компенсация выплачивается за счет средств та ветвь.
Заработная плата выплачивается на основании представленных доказательств, без подачи заявления.
По требованию страхователя плательщик денежной компенсации обязан вынести решение.
Выплата вознаграждения производится на основании:
1) акт о временной нетрудоспособности (далее – перевод) и заключение врачебной комиссии;
2) справки о заработанных доходах для определения основы исчисления компенсации заработной платы;
3) справки о движении (повышении-уменьшении) заработной платы у работодателя при первой корректировке основания для компенсации заработной платы работника;
4) справки о движении (повышении-уменьшении) заработной платы с работодателем для последующей корректировки основания для компенсации заработной платы работника;
5) перечень начисленных – выплаченных пособий по заработной плате;
6) доказательства того, что причитающийся взнос уплачен, а именно:
– для работников из статьи 17, абзаца 1, пункта 1-7. Закона, справка работодателя об уплате причитающегося взноса, Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование на заработную плату – форма ПП ОД и Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование по заработной плате, начисленной на другие плательщики – форма ПП ОД-1;
– для предпринимателей, указанных в ст. 17, абз. 1, п. 18 Закона, справку из налоговой администрации об уплате причитающегося взноса;
– для священнослужителей, указанных в ст. 17, абз. 1, п. 20 Закона, справку из налоговой администрации об уплате причитающегося взноса;
– для религиозных деятелей из статьи 17, абзаца 1, пункта 20 Закона – справка работодателя об уплате причитающегося взноса, Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование по заработной плате – Форма ПП ОД и Налоговая декларация по исчисленным и уплаченные взносы на обязательное социальное страхование на выплату заработной платы за счет других плательщиков – форма ПП ОД-1;
7) представление документов для установления трудоспособности, т.е. инвалидности в соответствии с положениями о пенсионном обеспечении и страховании на случай инвалидности;
8) свидетельство другого родителя в случае ухода за ребенком в соответствии со статьей 80 Закона;
9) подтверждение предыдущего страхового стажа.
Денежный перевод выдает выбранный врач из статьи 19 настоящего свода правил.
Если денежный перевод выдает застрахованному выбранный врач из области гинекологии, педиатрии или стоматологии, он обязан сообщить об этом выбранному врачу из области общей медицины, т.е. медицины труда, в связи с привязкой временной нетрудоспособности к работе в соответствии с Законом.
Застрахованному лицу, временно лишенному возможности работать из-за заботы о члене семьи, являющемся застрахованным военным, денежный перевод выдается выбранным им врачом в соответствии со статьей 19, абзацем 1, пунктом (1), на основании денежного перевода или отчета. военного врача.
Работодатель, выплачивающий компенсацию заработной платы за счет средств Республиканского фонда, обязан представить в местное отделение Перечень начисленной – выплаченной компенсации заработной платы в двух экземплярах с документацией из статьи 81 настоящего свода правил для предварительного контроля.
Головной филиал обязан провести контроль документации и расчетов, т.е. определить право на компенсацию и размер компенсации и перечислить соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя не позднее 30 дней со дня получения расчета от работодатель.
Головной филиал хранит в своем учете один экземпляр Перечня начисленных-выплаченных надбавок к заработной плате с указанием свидетельства, на основании которого производился расчет надбавки к заработной плате. Второй экземпляр Перечня начисленных – выплаченных пособий заверяется подписью уполномоченного лица и печатью филиала и возвращается работодателю.
Предпринимателям и работникам предпринимателей, при условии, что предприниматели не имеют отдельного счета, а также священнослужителям и религиозным деятелям компенсация заработной платы, предоставляемая из средств вышестоящего отделения, исчисляется и выплачивается головным отделением.
Для застрахованных лиц, работающих у нескольких работодателей, право на компенсацию заработной платы определяется головным отделением на основании данных статьи 81 настоящего свода правил.
Расчет подается в родное отделение работодателем, на основании заявления которого установлен статус застрахованного лица, с представлением доказательств от всех работодателей.
Головной филиал обязан провести контроль документации и расчетов, т.е. определить право на компенсацию и размер компенсации и не позднее чем в течение 30 дней со дня получения расчета от работодателя перечислить соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя, подавшего расчет.
2. Реализация права на возмещение транспортных расходов
Право на возмещение транспортных расходов в связи с обращением за медицинской помощью определяется головным отделением.
Компенсация транспортных расходов выплачивается на основании представленных доказательств.
По заявлению застрахованного лица вышестоящее отделение обязано выдать решение.
Доказательствами выплаты компенсации транспортных расходов из пункта 2 статьи 87 настоящего свода правил являются:
1) подтверждение о необходимости выезда, заверенное датой и печатью лечебно-профилактического учреждения, подписью и факсимиле врача;
2) превозная карта или подтверждение стоимости перевозки (потврда транспортер или ценовник транспортер).
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, в случае, если подтверждение необходимости в поездке не удостоверено печатью учреждения здравоохранения, подписью и факсимиле врача, доказательства выплаты компенсации транспортных расходов из пункта 2 статьи 87 настоящего свода правил:
1) подтверждение о назначении медицинской услуги и иная медицинская документация об оказанной медицинской услуге;
2) превозная карта или подтверждение стоимости перевозки (потврда транспортер или ценовник транспортер).
V ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА РУБЕЖОМ
Для использования медицинской помощи за границей в соответствии с Законом головной филиал выдает застрахованному лицу справку об использовании медицинской помощи.
VI ПРИСВОЕНИЕ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ УНИКАЛЬНОГО ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО НОМЕРА ВРАЧА
При наличии уникального идентификационного номера врача (далее: идентификационный номер) Республиканский фонд уполномочивает врача обеспечивать застрахованным Республиканским фондом осуществление права медицинского страхования за счет средств фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим сводом правил. .
Идентификационный номер присваивается выбранному врачу, который является врачом или врачом, специализирующимся в области общей медицины, то есть специалистом в области медицины труда, врачом, специализирующимся в педиатрии, врачом, специализирующимся в области гинекологии и стоматологом. в учреждении здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь на первичном уровне, и в учреждении социального обеспечения.
Идентификационный номер присваивается врачу, занимающемуся частной практикой в поликлинике, созданной на частные средства, то есть в определенной форме частной практики, с которой у Республиканского фонда заключен договор.
Идентификационный номер присваивается врачу другого вида медицинской помощи – частной практики, с которой Республиканский фонд заключил договор на выписку лекарственных средств из Списка лекарственных средств – Списка А и Списка А1.
Идентификационный номер присваивается врачу-специалисту, которому выбранный врач передал полномочия в соответствии с Законом выписывать лекарства по рецептурному бланку для лечения туберкулеза и ВИЧ.
Идентификационный номер присваивается врачу-специалисту в учреждении вторичной и третичной медицинской помощи только для назначения лекарственных средств по форме N1 и N2 в соответствии с настоящим сводом правил.
Идентификационный номер присваивается врачу-специалисту для назначения медико-технических средств в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регулирующим медико-технические средства.
В исключительных случаях из п. 1 – 7 настоящей статьи, директор Фонда Республики в случае выраженного общественного интереса присваивает идентификационный номер врачу другой специальности, на что заключается отдельный договор.
Идентификационный номер присваивается врачу из п. 2, 5 и 6 настоящей статьи, являющийся работником по контракту в данном учреждении здравоохранения в части Правил об условиях, критериях и критериях заключения договоров с поставщиками медицинских услуг и определения оплаты их труда.
Один врач может иметь один идентификационный номер, который присваивается врачу на неопределенный срок в соответствии с настоящим сводом правил.
Идентификационный номер также присваивается врачу, который заменяет выбранного врача, если ему ранее не был присвоен идентификационный номер в соответствии с положениями настоящего свода правил, для временного использования, пока он заменяет выбранного врача.
1. Присвоение идентификационного номера
Заявление о присвоении и снятии с учета идентификационного номера, а также изменении данных подается по форме «ЗАЯВЛЕНИЕ/ИЗМЕНЕНИЕ/РЕГИСТРАЦИЯ В ЗАПИСИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО НОМЕРА ВРАЧА» (далее: бланк идентификационного номера).
На основании бланка идентификационного номера Республиканский фонд присваивает врачу идентификационный номер, т. е. дает разрешение врачу в соответствии со статьей 90 настоящего свода правил, ведет учет присвоенных идентификационных номеров, временно или постоянно отзывает разрешение на использование идентификационного номера и отменяет регистрацию идентификационного номера.
Бланк идентификационного номера печатается вместе с этим положением и является его неотъемлемой частью.
Врач подает бланк ИНН в отделение Республиканского фонда, на территории которого находится головной офис учреждения здравоохранения, в котором он работает. Бланк идентификационного номера подается разборчиво заполненным в трех экземплярах, в оригинале.
Если форма идентификационного номера неполная, нечеткая или неразборчивая, отделение возвращает все три копии врачу для исправления или дополнения.
Вместе с бланком идентификационного номера врач представляет подписанный Договор об использовании уникального идентификационного номера врача (далее – договор) и другую соответствующую документацию (протокол, заявление об утрате печати и т.п.).
Врач использует присвоенный идентификационный номер для работы в нескольких медицинских учреждениях.
В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, учет использования идентификационного номера осуществляется путем представления бланка идентификационного номера в соответствии со статьей 91 настоящего свода правил для каждой организации здравоохранения, в которой работает врач.
Врач не может использовать для работы в медицинском учреждении ИНН, не значащийся в учете ИНН врачей в смысле пункта 2 настоящей статьи.
2. Записи присвоенных идентификационных номеров
Республиканский фонд ведет учет присвоенных идентификационных номеров в электронной форме, которая содержит данные из формы идентификационного номера.
Директор Республиканского фонда регламентирует ведение учета общих идентификационных номеров в специальном акте.
Врач, которому присвоен идентификационный номер, обязан информировать филиал об изменении данных, содержащихся в записях о присвоенных идентификационных номерах, и появлении причины для снятия с учета идентификационного номера, в течение трех дней со дня изменения. , т. е. причину снятия с регистрации, путем подачи формы идентификационного номера.
3. Определение идентификационного номера
Идентификационный номер состоит из:
– обычный номер врача (7 цифр) i
– kontrolnog broja po Lunovom algoritmu (1 cifra).
Для идентификационных номеров, присвоенных с момента вступления в силу настоящего свода правил, порядковый номер идентификационного номера определяется в порядке возрастания, начиная с номера 3100001.
4. Штамп с идентификационным номером
Штамп с идентификационным номером имеет форму эллипса, 47 х 18 мм, написан кириллицей, шрифтом Times New Roman и содержит следующие элементы:
1. первый ряд: доктор медицины или доктор стоматологии,
2. вторая строка: имя и фамилия,
3. специализация и другие ученые звания,
4. третья строка: тип и идентификационный номер.
– я – врач или врач, специализирующийся в области общей медицины, то есть специалист в области медицины труда;
– II – доктор медицинских наук, специалист по педиатрии;
– III – доктор медицинских наук, специалист по гинекологии;
– IV – доктор стоматологии;
– V – врач-специалист, которому выбранный врач передал право выписывать рецептурные препараты (от туберкулеза и ВИЧ);
– VI – врач-специалист по назначению лекарственных средств по форме N1 и N2;
– VII – врач частной практики;
– VIII – врач-специалист по назначению медико-технических средств.
Штамп врачебного номера, изменение текста штампа и замена поврежденного штампа производятся хозяйствующим субъектом, уполномоченным законом, исключительно на основании оригинала бланка идентификационного номера, который заверяется печатью учреждения. Республиканский фонд.
Затраты на изготовление, а также замену или ремонт штампов несет поставщик услуг.
5. Соглашение об использовании идентификационного номера
Соглашение об использовании идентификационного номера заключается, с одной стороны, Республиканским фондом, а с другой стороны, врачом и лечебным учреждением.
Договор из пункта 1 настоящей статьи определяет права и обязанности врачей и учреждений здравоохранения в связи с использованием идентификационного номера.
Врач обязан использовать присвоенный идентификационный номер исключительно в порядке, установленном настоящим сводом правил и договором из статьи 99 настоящего свода правил.
Выбранный врач в учреждении здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь на первичном уровне, и в учреждении социальной защиты использует идентификационный номер для выписывания лекарств по рецепту врача на бланке рецепта врача и на бланке заказа на инъекцию, для назначения медико-технических помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования и для осуществления иных прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, только в пределах той работы, за которую ему присвоен идентификационный номер.
Врач другой формы медицинской помощи – частной практики использует идентификационный номер только для назначения рецептурных лекарственных средств, в соответствии с заключенным договором о назначении лекарственных средств, определенных Перечнем лекарственных средств – Перечнем А и Перечнем А1.
Врач-специалист, которому выбранный врач делегировал полномочия в соответствии с Законом, может использовать идентификационный номер только для выписывания лекарств, указанных в рецептурном бланке для лечения ТБ и ВИЧ.
Врач в медицинском учреждении среднего и высшего звена использует идентификационный номер только для выписывания лекарств по форме N1 и N2.
Врач, занимающийся частной практикой, использует идентификационный номер только для осуществления прав застрахованных лиц по медицинскому страхованию в соответствии со статьей 38b настоящего свода правил.
Медицинский специалист, указанный в пункте 7 статьи 90 настоящего свода правил, использует идентификационный номер только для назначения медико-технических средств.
Врач, указанный в статье 90, пункт 6 настоящего свода правил, использует идентификационный номер исключительно в соответствии с договором.
6. Выход из идентификационного номера
Идентификационный номер может быть снят с регистрации временно или навсегда.
Идентификационный номер временно снимается с регистрации в случае:
1) о временном отсутствии врача на работе в условиях трудового распорядка (отстранении от работы в условиях трудового распорядка, отпуске по беременности и родам, отпуске без сохранения заработной платы, специализации и профессиональном обучении и т.п.) либо его права и обязанности из трудовых отношений приостановлены ,
2) изменение трудовых отношений врача (смена места работы, получение звания специалиста и т.п.),
3) что врачу было запрещено заниматься деятельностью в качестве меры безопасности,
4) что у врача отозвана лицензия,
5) уволить врача с работы в соответствии с положениями, регламентирующими работу,
6) утрата врачом трудоспособности в условиях положений о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности,
7) о расторжении договора об оказании медицинской помощи с учреждением здравоохранения или исполнении обязанностей выбранного врача с врачом,
8) что врач был осужден за проступок по статье 244 Закона,
9) что в процессе контроля за исполнением договорных обязательств или иным образом установлено, что врач использовал идентификационный номер с нарушением положений настоящего свода правил и Соглашения из статьи 99 настоящего свода правил.
В случаях, указанных в пункте 1)-7) снятие с учета идентификационного номера, которое занимает наименьший срок, пока сохраняется причина снятия с учета, а также в случаях, указанных в пункте. 8) и 9) отмена регистрации идентификационного номера занимает три месяца.
Идентификационный номер окончательно снимается с регистрации в следующих случаях:
1) утеря или кража штампа с идентификационным номером,
2) смерть врача.
Врач обязан отменить регистрацию идентификационного номера в бланке идентификационного номера в случаях, указанных в статье 101, пункт 2, пункт. 1)-6) и статьи 102, пункт 1) настоящего свода правил. Датой выписки является дата, указанная врачом в бланке идентификационного номера. Врач обязан подать заявление об утере или краже штампа вместе с бланком идентификационного номера.
Врач обязан возместить Республиканскому фонду убытки, причиненные несвоевременной аннулированием идентификационного номера.
Республиканский фонд, то есть филиал ex officio, снимает с регистрации идентификационный номер в случае, указанном в статье 101, пункт 1, пункт. 7)-9) настоящего свода правил.
Республиканский фонд, т.е. филиал, определяет дату прекращения использования идентификационного номера и направляет врачу и лечебному учреждению уведомление на бланке идентификационного номера.
В исключительных случаях, в случае смерти врача, идентификационный номер снимается с учета учреждением здравоохранения в течение трех дней.
В случае временной отмены регистрации идентификационного номера согласно статье 101 настоящего свода правил учреждение здравоохранения обязуется сохранить штамп.
Врач и лечебное учреждение обязаны возместить Республиканскому фонду убытки, причиненные несанкционированным использованием идентификационного номера в период, на который был снят с учета идентификационный номер.
В случае смерти врача лечебное учреждение обязано уничтожить штамп с идентификационным номером и представить доказательство этого вместе с бланком с идентификационным номером в отделение.
Доказательством уничтожения печатей является запись, в которой должны быть указаны: наименование лечебно-профилактического учреждения, имя и фамилия врача, врача JMBG, врача LBO, идентификационный номер, причина уничтожения. Запись также должна содержать штамп, подлежащий уничтожению. Протокол должен быть заверен подписями трех членов комиссии.
Врач, который в соответствии с положениями настоящего свода правил оставляет за собой право использовать идентификационный номер, обязан подать в отделение заявление на бланке идентификационного номера в соответствии со статьей 91 настоящего свода правил.
Врач может сохранить только один идентификационный номер, если он соответствует условиям, предусмотренным настоящим сводом правил.
Учреждение здравоохранения обязано подать в филиал запрос на снятие с учета идентификационного номера на бланке идентификационного номера для каждого отдельного врача, который не соответствует условиям использования идентификационного номера в соответствии с настоящим сводом правил.
Филиал снимает с регистрации идентификационный номер ex officio для всех врачей, внесенных в Реестр присвоенных идентификационных номеров, которые не соответствуют условиям присвоения идентификационного номера в соответствии с настоящим сводом правил.
Филиал информирует лечебное учреждение и врача, не соответствующего условиям использования идентификационного номера, о снятии с учета идентификационного номера.
На основании полученного уведомления врач обязан незамедлительно сдать клеймо ИНН лечебно-профилактического учреждения для уничтожения. Учреждение здравоохранения обязано провести процедуру уничтожения печатей с идентификационным номером в соответствии со статьей 106 настоящего свода правил и на следующий день представить в отделение доказательство вместе с бланком с идентификационным номером.
Врач, использующий идентификационный номер после получения уведомления из отделения, обязан возместить Республиканскому фонду ущерб, причиненный несанкционированным использованием идентификационного номера.
VII ФОРМЫ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРАВ ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Формами для осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию являются:
1. Заявление о выборе и смене выбранного врача – Форма ИЛ;
Тач. 2. -5.*** ( утратил силу )
6. Медицинский рецепт – Форма ЛР-1;
7. Приказ о назначении и отпуске лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, находящихся в особом режиме отпуска – форма N-1;
8. Приказ о назначении и отпуске лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств – форма N-2;
9. Приказ о проведении инъекций – Форма ОЗ-5;
10.*** ( утратил силу )
11. Справку о заработанном доходе для определения базы начисления компенсации заработной платы – форма ОЗ-7;
12. Подтверждение движения (увеличения-уменьшения) заработной платы с работодателем для первой корректировки базы возмещения заработной платы – Форма ОЗ-8;
13. Подтверждение движения (повышения-уменьшения) заработной платы с работодателем для последующей корректировки базы возмещения заработной платы – Форма ОЗ-9;
14. Перечень начисленных – выплаченных надбавок к заработной плате – Форма ОЗ-10;
15. Подтверждение необходимости выезда для получения медицинской помощи – Форма ОЗ-11;
15а Подтверждение необходимости в командировке для получения медицинской помощи – Форма ОЗ-11-ЛК;
16. Справка о пользовании услугами здравоохранения за рубежом – Форма ОЗ-12;
17. Согласие вышестоящего отделения на продолжение лечения застрахованного лица – Форма ОЗ-13;
18. Подтверждение поставщика услуг о причинах, по которым застрахованное лицо не было допущено на обследование или медицинскую реабилитацию – Форма-ПЗ;
19. Заявление о возмещении стоимости оказанных медицинских услуг – Форма РЕФ-1;
20. Справка о членах семьи и доходах на члена семьи – Форма – ЦЗ;
21. Регистрация/изменение/снятие с учета в картотеке идентификационных номеров врачей – форма идентификационного номера;
22. Оценки и заключения врачебных комиссий первой и второй степени по реализации прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию – Формы от ОЛК-1 до ОЛК-40;
22а Форма о выполнении условий смены пола – Форма ТП;
23. Санитарная книжка – Форма ИНО-1;
24. Извещение о стационарном лечении иностранного застрахованного – Форма ИНО-2;
25. Заявление – Форма ИНО-3.
Формы из пункта 1 настоящей статьи печатаются вместе с настоящим сводом правил и являются его неотъемлемой частью.
Заявление о подборе и смене выбранного врача подается на бланке Заявление о подборе и смене выбранного врача – Форма ИЛ.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), напечатанный черным цветом на белой бумаге.
Искусство. 111 и 112***
(Более не действителен)
Право на лекарственные средства реализуется на основании бланков:
1) Лечебный рецепт – форма ЛР-1 (далее – врачебный рецепт);
2) Приказ о назначении и выдаче лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, находящихся на особом режиме отпуска – Форма N-1 (далее: приказ N-1);
3) Приказ о назначении и выдаче лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств – Форма N-2 (далее: приказ N-2);
4) Приказ о проведении инъекций – Форма ОЗ-5.
Лечебный рецепт прямоугольной формы, ширина 97 мм, длина 200 мм (блок из 100 листов).
Рецепт врача используется для назначения и отпуска лекарств из Списка лекарств. Одному застрахованному лицу в одном рецептурном бланке может быть выписано только одно лекарство.
В порядке исключения из пункта 2 настоящей статьи лекарственные средства из Перечня лекарственных средств, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для которых установлен режим отпуска лекарственного средства по рецепту врача в двух экземплярах, выписываются на двух бланках рецепта врача, чтобы на втором бланке врачебного рецепта стояла отметка «копия» и порядковый номер из книги учета выписанных рецептов на указанные лекарственные средства.
Рецепт врача действителен в течение 15 дней со дня назначения выбранным врачом.
В порядке исключения из пункта 4 настоящей статьи рецепт врача действует:
– три дня со дня назначения, если назначен антибиотик;
– семь дней со дня назначения, если препарат назначают для лечения острых заболеваний;
– семь дней со дня назначения, если назначены лекарственные средства, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, для которых установлен режим отпуска лекарственного средства по рецепту врача в двух экземплярах;
– 30 дней со дня назначения, если назначен препарат из Списка Д;
– не более шести месяцев, если лекарственный препарат выписывается по рецепту врача, возобновляемому в соответствии с законодательством о лекарственных средствах и медицинских изделиях, в части, касающейся формы и содержания рецепта на лекарственные средства, выдаваемого по рецепту врача. рецепт, а также способ выдачи и назначения лекарственных средств.
Лекарственные средства, выписанные по рецепту врача из пункта 5 абзаца пятого настоящей статьи, застрахованное лицо может принять за один раз в максимальном количестве, необходимом для одного повторного отпуска лекарства, т. дней до начала срока, на который назначено лекарство, то есть не позднее семи дней с начала срока, на которое назначено лекарство.
Орден N-1 представляет собой прямоугольную форму шириной 190 мм и длиной 120 мм, отпечатанную розовым, темно-розовым и черным цветом на белой бумаге.
В приказе Н-1 в левом верхнем углу находится уникальный восьмизначный номер, служащий для идентификации эталонного учреждения здравоохранения, в середине текст «Республики фонд за здравоохранение», а в правом верхнем углу клеймо Н-1.
Лекарственные средства из Перечня лекарственных средств с особым режимом отпуска назначаются и отпускаются по приказу N-1.
Приказ N-1 имеет три обугленные копии (оригинал и две копии). Оригинал подается в компетентное отделение Республиканского фонда, один экземпляр остается в больничной аптеке, а другой экземпляр остается у врача, выписавшего лекарство.
По заказу N-1 одному застрахованному может быть назначен только один препарат.
Заказ N-2 представляет собой прямоугольную форму, шириной 190 мм и длиной 120 мм, цвет печати голубой, синий и черный на белой бумаге.
На приказе Н-2 в левом верхнем углу находится уникальный восьмизначный номер, служащий для идентификации учреждения здравоохранения, посередине текст «Республиканский фонд медицинского страхования» и в правом верхнем углу Марка Н-2.
Лекарственные средства, не входящие в Перечень лекарственных средств, назначаются и выдаются по приказу N-2 в соответствии с общим актом Республиканского фонда.
Приказ N-2 имеет три обугленные копии (оригинал и две копии). Оригинал подается в компетентное отделение Республиканского фонда, один экземпляр остается в больничной аптеке, а другой экземпляр остается у врача, выписавшего лекарство.
По приказу N-2 одному застрахованному может быть назначен только один препарат.
По приказу N-2 лекарства отпускаются только в больничных аптеках учреждений здравоохранения.
Медицинский рецепт, приказ N-1 и приказ N-2 из статьи 115 настоящего свода правил печатаются исключительно участником торгов, выбранным и уполномоченным Республиканским фондом в соответствии с Законом о государственных закупках.
Учреждения здравоохранения могут заказывать и получать бланки рецепта врача, приказа N-1 и приказа N-2 исключительно у поставщика услуг из пункта 1 настоящей статьи, что более тесно регламентировано договором об осуществлении и финансировании медицинской помощи между филиалом и учреждение здравоохранения.
Инъекционный приказ представляет собой прямоугольную форму шириной 120 мм и длиной 170 мм (блок из 100 листов), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
В приказе о постановке инъекций – Форма ОЗ-5 назначаются ампульные препараты из перечня лекарственных средств в учреждении первичной медико-санитарной помощи.
Право на возмещение заработной платы при временной нетрудоспособности осуществляется застрахованным на основании формы Акта о временной нетрудоспособности (денежного перевода) – Форма ОЗ-6.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
Форма из пункта 1 настоящей статьи заполняется в трех экземплярах.
Расчет компенсации заработной платы производится на основании формы Подтверждение реализованного заработка для определения базы для расчета компенсации заработной платы – Форма ОЗ-7.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
Сверка основания для компенсации заработной платы осуществляется на основании форм:
1) Справки о движении (повышении-уменьшении) заработной платы с работодателем на первую корректировку основания для компенсации заработной платы – Форма ОЗ-8;
2) Справки о движении (повышении-уменьшении) заработной платы с работодателем для последующей корректировки основания возмещения заработной платы – Форма ОЗ-9.
Бланки из пункта 1 настоящей статьи представляют собой листы формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати – черный на белой бумаге.
Справки из пункта 1 настоящей статьи заполняются работодателем и доставляются по месту нахождения страхователя.
Учет выплаченных надбавок к заработной плате ведется по форме Перечень начисленных – выплаченных надбавок к заработной плате – Форма ОЗ-10.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи имеет прямоугольную форму шириной 245 мм и длиной 320 мм (блок из 100 листов), напечатанный черным цветом на белой бумаге.
Возмещение транспортных расходов в связи с оказанием медицинской помощи осуществляется застрахованным лицом и сопровождающим его лицом на основании формы Подтверждение необходимости в поездке с целью получения медицинской помощи – Форма ОЗ-11 и ОЗ- 11-ЛК.
Бланки из пункта 1 настоящей статьи представляют собой листы формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанные черным цветом на белой бумаге.
Форма ОЗ-11-ЛК из пункта 1 настоящей статьи заполняется и распечатывается путем скачивания в электронном виде из Реестра прав застрахованных лиц (МЕОП), который ведется Республиканским фондом.
Право на получение медицинской помощи за границей за счет средств ОМС в странах, с которыми не заключен международный договор о социальном страховании, застрахованное лицо получает на основании формы Справка об использовании медицинской помощи за рубежом – Форма ОЗ -12.
На оборотной стороне бланка из пункта 1 настоящей статьи печатается разъяснение о способе, порядке и условиях использования медицинской помощи за границей.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
По форме Согласие местного отделения на продолжение лечения застрахованного лица – Форма ОЗ-13 согласие домашнего отделения дается при получении застрахованным лицом медицинской помощи вне территории домашнего отделения, без указаний выбранного врача, т.е. без удостоверения лица, уполномоченного директором домашнего отделения.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
Сертификат-ПЗ представляет собой прямоугольную форму, шириной 145 мм и длиной 210 мм, цвет печати черный на белой бумаге.
Удостоверение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, выдается в двух экземплярах, один из которых принадлежит застрахованному лицу, а другой хранится у выдавшего свидетельство.
Заявка REF-1 представляет собой прямоугольную форму, шириной 145 мм и длиной 210 мм, цвет печати черный на белой бумаге.
Заявление из пункта 1 настоящей статьи заполняется застрахованным лицом в двух экземплярах, один из которых он представляет в родовое отделение, а другой экземпляр оставляет у себя.
Справка о членах семьи и доходах на одного члена семьи – Форма-CZ используется для определения месячной суммы дохода в качестве переписи для приобретения статуса застрахованного лица в качестве безработного, социально незащищенного лица и беженца или ссыльного лица, беженцем которого либо статус высланного определен компетентным республиканским органом из бывших республик СФРЮ.
Бланк-ЦЗ состоит из трех листов формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанных черным цветом на белой бумаге.
На первом и втором листах Бланка-ЧЗ заполняются данные о членах семьи, виде и размере дохода. На третьей странице Form-CZ указаны доказательства, которые должны быть представлены вместе с заполненной формой для определения суммы дохода.
Регистрация/изменение/снятие с учета в учетных записях врачебных удостоверений личности – Бланк удостоверения личности представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати черный на белой бумаге.
На оборотной стороне бланка, указанного в пункте 1 настоящей статьи, печатаются кодовая книга специальности и инструкция по заполнению бланка.
Искусство. 130-147**
(Более не действителен)
На Бланке ТП комиссия дает экспертное заключение о выполнении критериев и нормативов смены пола по медицинским показаниям, установленных республиканской экспертной комиссией в области трансгендерных состояний.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм Х 297 мм), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
VIII ПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ИНОСТРАННЫМ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ
Формами для использования медицинской помощи для иностранных застрахованных лиц являются:
1. Медицинская карта – Форма ИНО-1;
2. Уведомление о стационарном лечении иностранного застрахованного – Форма ИНО-2;
3. Заявление – Форма ИНО-3.
Формы, предусмотренные пунктом 1 настоящей статьи, применяются также для пользования медицинским обслуживанием членов семьи иностранных застрахованных лиц.
Для использования медицинской помощи иностранным застрахованным лицам во время их временного пребывания в Республике Сербия отделение, на территории которого они имеют временное пребывание, выдает справку о состоянии здоровья – форма INO-1 на основании справки иностранного держателя социального обеспечения, выдается на соответствующей форме.
На оборотной стороне бланка из пункта 1 настоящей статьи печатается разъяснение о способе, порядке и условиях использования медицинской помощи.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати черный на белой бумаге.
Уведомление о стационарном лечении иностранного застрахованного лица – форма ИНО-2 заполняется учреждением здравоохранения, принявшим иностранное застрахованное лицо на лечение, и заверяется отделением, выдавшим справку о состоянии здоровья – форма ИНО-1.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати черный на белой бумаге.
Справка по форме ИНО-3 предоставляется иностранным застрахованным в случае отсутствия у него подтверждающего права медицинского страхования – справки от иностранного страхователя на основании заключенного международного договора, а также в случае что лечебное учреждение не начислило расходы на лечение, и это удостоверено уполномоченным лицом лечебного учреждения.
Бланк из пункта 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати черный на белой бумаге.
IX ПЕРЕХОДНЫЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Свод правил о способе и порядке осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию (уточненный текст) (“Официальный вестник РС”, № 108/08, 112/08 – исправление, 11/09, 24/09, 56/09 и 80 /09).
Настоящее Положение вступает в силу на восьмой день со дня его опубликования в «Официальных ведомостях РС», за исключением положений ст. 110-112, статья 113, п. 2), 3) и 4) и ст. 115-151. вступающими в силу с 1 апреля 2010 г., и положениями пункта 1) статьи 113 и статьи 114, вступающими в силу с 1 мая 2010 г.
Независимые члены Свода правил о внесении изменений и дополнений
в Свод правил о порядке и порядке осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию
(“Сл. гласник РС”, бр. 46/2010)
Статья 43
Совет директоров Республиканского фонда определит пересмотренный текст Свода правил о методе и порядке осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, который опубликован в «Официальном вестнике Республики Сербия».
Статья 44
Настоящее постановление вступает в силу на восьмой день со дня его опубликования в «Официальных ведомостях РС».
Независимый член Свода правил о внесении изменений в
Свод правил о способе и порядке осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию
(“Сл. гласник РС”, бр. 108/2017)
Статья 6
Настоящий свод правил вступает в силу на восьмой день со дня его публикации в «Официальном вестнике Республики Сербия», за исключением положений статьи 2, которые применяются с 1 января 2018 года, и положений статьи 3, которые применяются в учреждениях здравоохранения, где существуют соответствующие технические условия для применения возобновляемого назначения лекарств.
