| Положение о способе и порядке осуществления обязательного медицинского страхования (“Официальный вестник РС”, № 10/2010, 18/2010 – исправлено, 46/2010, 52/2010 – исправлено, 80/2010, 60/2011 – решение КС, 1/2013, 108/2017, 82/2019 – новое положение и 31/2021 – новое положение) |
I ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1
Настоящее положение более подробно регламентирует способ и порядок осуществления прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, условия и порядок пользования медицинской помощью и иными правами по обязательному медицинскому страхованию у выбранного врача, способ и порядок свободного выбора выбранного врача, а также его смены, а также порядок присвоения, использования и контроля уникального идентификационного номера врача.
Застрахованные лица из статей 17, 22 и 23 Закона о медицинском страховании (“Официальный вестник РС”, № 107/05 и 109/05 – исправление; далее – Закон), члены их семей, а также лица из статьи 28 Закона, осуществляют свои права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом и настоящим положением.
II ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТУСА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Статус застрахованного лица определяется головным филиалом на основании заявления на обязательное медицинское страхование (далее — заявление), поданного юридическим или физическим лицом в соответствии с Законом и настоящим положением.
Для застрахованных лиц из пунктов 1) и 2), пунктов 4)-8), пунктов 10), 11) и 13), пунктов 15)-18), пункта 21) и пункта 24) абзаца 1 статьи 17 Закона, в случае, если имеется разница между местом жительства застрахованного лица и местом нахождения лица, обязанного уплачивать взносы, на территории филиала заявление на обязательное медицинское страхование подается по месту нахождения плательщика взносов.
Абзац 1 настоящей статьи распространяется также на заявление об обязательном медицинском страховании застрахованных лиц – иностранных граждан из пунктов 10) и 24) абзаца 1 статьи 17 Закона, который не имеет постоянного места жительства на территории Республики Сербия.
Для лица, работающего у двух и более работодателей, статус застрахованного определяется на основании заявления одного из работодателей и оформляется только один страховой документ.
В случае, указанном в абзаце 1 настоящей статьи, статус застрахованного определяется на основании заявления работодателя, у которого работник работает большее количество часов в неделю.
Если работник работает одинаковое количество часов в неделю у нескольких работодателей, статус застрахованного определяется на основании заявления работодателя, подавшего заявление первым.
Заявитель обязан вместе с заявлением для застрахованных лиц из статьи 17 Закона представить:
1) для застрахованных лиц из пункта 1) и 2), пунктов 4)-7), пунктов 9)-11), пунктов 13) и 14), пункта 16) и 24) абзаца 1 статьи 17 Закона, трудовой договор или акт об установлении трудовых отношений, или иной соответствующий договор о выполнении определенных заданий, на основании которых выплачивается вознаграждение;
2) для застрахованных лиц, указанных в пункте 3) абзаца 1 статьи 17 Закона, акт об избрании, выборе или назначении на должность, за выполнение которой они получают заработок, то есть заработную плату или вознаграждение;
3) для застрахованных лиц из пункта 8) абзаца 1 статьи 17 Закона решение о неоплачиваемом отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, в то время как его права и обязанности по работе приостановлены в соответствии с трудовым законодательством;
4) для застрахованных лиц из пункта 12) абзаца 1 статьи 17 Закона, подтверждение от Национальной службы занятости до принятия решения, или решение Национальной службы занятости об установлении права на финансовую компенсацию по безработице и личное заявление застрахованного лица о том, что оно будет нести расходы по охране здоровья в случае, если оно не реализует право на денежную компенсацию;
5) для застрахованных лиц, указанных в пункта 15) абзаца 1 статьи 17 Закона, расторгнутый трудовой договор или трудовая книжка, справки о производственном травме, справки о профессиональном заболевании и справки о временной нетрудоспособности;
6) для застрахованных лиц, указанных в пункте 17) абзаца 1 статьи 17 Закона, акт о регистрации в реестре компетентного органа и акт о выполнении управленческих полномочий и обязанностей по управлению;
7) для застрахованных лиц из пункта 18) и 19) абзаца 1 статьи 17 Закона, акт регистрации индивидуальной деятельности или акт о регистрации в реестре компетентного органа, или подтверждение соответствующей ассоциации;
8) для застрахованных лиц, указанных в пункте 20) абзаца 1 статьи 17 Закона, акт об избрании или назначении священника, или религиозного служителя;
9) для застрахованных лиц, указанных в пункте 21) абзаца 1 статьи 17 Закона, удостоверение личности собственника сельскохозяйственного предприятия, выданное компетентным органом, или решение об определении налога на сельскохозяйственного доход, или соглашение о предоставлении или аренде земель сельскохозяйственного назначения, либо о договоре отчуждения земель сельскохозяйственного назначения, либо справка о заявлении в Пенсионный фонд и фонд страхования на случай потери трудоспособности, либо личное заявление;
10) для застрахованных лиц, указанных в пункте 22) абзаца 1 статьи 17 Закона, решение об определении права на пенсию, или право на денежную компенсацию в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности, или до принятия решения – подтверждение от Пенсионного фонда и фонда страхования на случай инвалидности о том, что им подан запрос об определении права на пенсию или денежную компенсацию и личное заявление застрахованного о том, что он будет нести расходы на медицинское обслуживание в случае, если он не получит право на пенсию или денежное возмещение;
11) для застрахованных лиц из пункта 23) абзаца 1 статьи 17 Закона акт об определении права на пенсию или пособие по инвалидности иностранного страхователя;
12) для застрахованных лиц, предусмотренных пунктом 25) абзаца 1 статьи Закона, аттестат или свидетельство об образовании или профессиональной подготовке.
Заявитель обязан вместе с заявлением для застрахованных лиц из статьи 22 Закона представить:
1) для застрахованных лиц из пункта 1) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства, выписку из акта о рождении, а для детей от 15 до 26 лет, которые обучаются, — подтверждение учебного заведения о том, что они обучаются, а для детей и молодежи — беспризорников из приемных пунктов и приютов до 15 лет — справку или другой документ, выданный приемным пунктом или приютом с идентификационными данными об этом лице;
2) для застрахованных лиц из пункта 2) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства, подтверждение выбранного врача – гинеколога по вопросам планирования семьи, беременности и родов, а по беременности и родам до 12 месяцев после родов – свидетельство о рождении ребенка;
3) для застрахованных лиц из пункта 3) абзаца 1 статьи 22 Закона – ксерокопию удостоверения личности;
4) для застрахованных лиц, указанных в пункте 4) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства, акт компетентного органа (решение или подтверждение) об инвалидности с заключением медицинской комиссии о наличии инвалидности или о недостаточном умственном развитии, а для застрахованных лиц, которым орган местной власти, уполномоченный по вопросам социальной защиты, установил инвалидность в соответствии с законом — заявление о месте жительства и решение соответствующего органа об инвалидности;
5) для застрахованных лиц, указанных в пункте 5) абзаца 1 статьи 22 Закона, – заявление о месте жительства и заключение медицинской комиссии о том, что застрахованное лицо проходит лечение от указанных заболеваний, или что оказанная медицинская помощь была экстренной, или подтверждение медицинского учреждения о том, что лицо является донором или получателем тканей и органов;
6) для застрахованных лиц из пункта 6) абзаца 1 статьи 22 Закона – подтверждение настоятеля монастыря;
7) для застрахованных лиц из пункта 7) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства и акт компетентного органа (решение) о признании права на материальное обеспечение в соответствии с положениями о социальной защите или в соответствии с положениями о защите ветеранов, военных инвалидов и гражданских инвалидов войны;
8) для застрахованных лиц из пункта 8) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства и акт компетентного органа (решение) о признании права на постоянную материальную помощь, а также помощь для устройства в учреждение социального обеспечения или в другой семье в соответствии с положениями о социальной защите, а для детей, оставшихся без попечения родителей, в отношении которых компетентным органом не выдан акт (решение) о помещении в учреждение социальной защиты или в другую семью – справка или иной вид свидетельства от компетентного органа с установленными идентификационными данными о ребенке до принятия решения;
9) для застрахованных лиц из пункта 9) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства, ксерокопия трудовой книжки, справка о членах семьи и доходах на члена семьи и доказательство того, что ежемесячный доход заявителя ниже порога установленный законом из абзаца 2 статьи 22 Закона;
10) для застрахованных лиц, указанных в пункте 10) абзаца 1 статьи 22 Закона – заявление о месте жительства и подтверждение военной службы кормильца семьи, или подтверждение компетентного органа о том, что член семьи получает помощь;
11) для застрахованных лиц из пункта 11) абзаца 1 статьи 22 Закона – личное заявление о том, что лицо является гражданином представителем ромов, а также заявление о месте жительства или личное заявление о месте временного проживания;
12) для застрахованных лиц, указанных в абзаце 4 статьи 22 Закона, – ксерокопия удостоверения личности беженца, или ксерокопия удостоверения личности вынужденного переселенца, справка о членах семьи и доходах на каждого члена семьи и доказательство того, что ежемесячный доход заявителя ниже порога, установленного законом, указанным в абзаце 2 статьи 22 Закона.
Застрахованные лица из абзаца 1 настоящей статьи, имеющие удостоверение личности, не обязаны вместе с заявлением предоставлять заявление о проживании.
В порядке исключения из абзаца 1 настоящей статьи заявитель обязан для детей и молодежи – бездомных из приемных центров и приютов старше 15 лет в зависимости от страхового основания из статьи 22 Закона с заявлением вместо свидетельства из реестра записей актов о рождении и справок по месту жительства или временного пребывания, представить справку или иной вид свидетельства, выданный приемным пунктом, либо приютом, с установленными идентификационными данными об этом лице.
При представлении в качестве доказательства с заявлением фотокопии документа, указанного в абзаце 1 настоящей статьи, для ознакомления представляется также его оригинал.
Заявитель в соответствии с пунктами 1)-12) абзаца 1 настоящей статьи, обязан подать личное заявление об отсутствии оснований для обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 17 Закона или как член семьи застрахованного лица.
Для лиц, включенных в обязательное медицинское страхование из статьи 23 Закона, и членов их семей, документы, представляемые с заявлением, устанавливаются общим актом Республиканского фонда медицинского страхования (далее – Республиканский фонд), регламентирующим порядок процедуру включения в обязательное медицинское страхование.
Для ближайших родственников застрахованного лица из статей 17 и 22 Закона заявитель обязан представить с заявлением следующие документы:
1) для супруга – свидетельство о браке, а для разведенного супруга – решение суда об определении права на содержание;
2) для сожителя – заверенное заявление сожителей о том, что между ними существует постоянный жизненный союз (два и более года), а также об отсутствии установленных законом препятствий для вступления в брак, заверенное заявление двух свидетелей о том, что сожительство длится более двух лет, представленное в компетентный орган, заверенная ксерокопия удостоверения личности, из которого видно, что место жительство обоих сожителей зарегистрировано по одному адресу;
3) для ребенка, рожденного в браке или вне брака, – свидетельство о рождении;
4) для усыновленного ребенка – решение компетентного органа об усыновлении;
5) для приемного ребенка – свидетельство о рождении ребенка и свидетельство о браке родителя;
6) для ребенка, взятого на содержание, – решение компетентного органа об определении обязанности по содержанию.
Для ребенка, указанного в абзаце 1 настоящей статьи, старше 18 лет и обучающегося в школе, не позднее чем к моменту достижения им 26 лет должна быть представлена справка из школы или высшего учебного заведения о том, что он учится.
Для ребенка, указанного в абзаце 2 статьи 26 Закона, необходимо представить заключение медицинской комиссии родительского отделения.
В отношении ребенка, указанного в абзаце 3 статьи 26 Закона, необходимо представить заключение экспертного органа в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности.
Для ребенка, указанного в абзаце 4 статьи 26 Закона, необходимо представить заключение экспертного органа в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности и справку о поддержке в соответствии с положениями о защите семьи.
Для членов расширенной семьи застрахованного из статьи 17 Закона заявитель обязан представить с заявлением:
1) для родителей – свидетельство о рождении застрахованного лица, через которого им необходимо осуществлять свои права по обязательному медицинскому страхованию;
2) для отчима, мачехи – свидетельство о рождении застрахованного, через которое они должны осуществлять свои права по обязательному медицинскому страхованию, и свидетельство о браке с родителем;
3) для усыновителя – акт об усыновлении или свидетельство о рождении;
4) для бабушек и дедушек – свидетельство о рождении застрахованного, по которому они должны осуществлять свои права по обязательному медицинскому страхованию, и свидетельство о рождении родителей застрахованного;
5) для внуков – свидетельства о рождении в качестве доказательства родства;
6) для братьев и сестер – свидетельства о рождении в качестве доказательства родства и акт о содержании в части положений о защите семьи, заключения экспертных органов в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности.
Для лиц из пунктов 1-4 абзаца 1 настоящей статьи необходимо представить акт о содержании в соответствии с положениями о защите семьи, а в случае, если эти лица моложе 65 лет, и заключение экспертного органа в соответствии с положениями пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности.
Для лиц, указанных в абзаце 1 статьи 28 Закона, заявитель обязан представить с заявлением:
1) для лиц, указанных в пункте 1) абзаца 1 статьи 28 – подтверждение из школы или высшего учебного заведения, о том, что лицо находится на обязательных производственных работах, профессиональной практике или практической деятельности;
2) для лиц, указанных в пункте 2) абзаца 1 статьи 28 – добровольный трудовой договор;
3) для лиц, указанных в пункте 3) абзаца 1 статьи 28 – договор на временную и поденную работу через молодежный или студенческий кооператив;
4) для лиц, указанных в пункте 4) абзаца 1 статьи 28 – подтверждение компетентной организации по трудоустройству о направлении лица на дополнительное образование и обучение;
5) для лиц, указанных в пункте 5) абзаца 1 статьи 28, – подтверждение организатором общественных работ того, что лицо является участником организованных общественных работ;
6) для лиц, указанных в пункте 6) абзаца 1 статьи 28 – подтверждение компетентным органом того, что лицо является участником спасательной операции;
7) для лиц, указанных в пункте 7) абзаца 1 статьи 28, – подтверждение от противопожарной службы о том, что лицо трудоустроено в противопожарную службу для тушения пожара или проходит обучение в противопожарной службе;
8) для лиц, указанных в пункте 8) абзаца 1 статьи 28, – подтверждение уполномоченным органом о прохождении лицом подготовки для нужд обороны страны;
9) для лиц, указанных в пункте 9) абзаца 1 статьи 28, – подтверждение организатором массового собрания того, что лицо занимается обеспечением массового собрания, культурно-спортивных мероприятий и иных публичных собраний граждан;
10) для лиц, указанных в пункте 10) абзаца 1 статьи 28, – подтверждение компетентным органом того, что лицо, отбывающее наказание в виде лишения свободы, работает в хозяйственном подразделении учреждения или на другом месте работы.
Заявитель из статьи 6, 9, 10 и 11 настоящего положения, обязан вместе с заявлением представить ксерокопию своего удостоверения личности, а также предъявить оригинал для проверки.
При регистрации застрахованного лица впервые в каждом из филиалов Республиканского фонда заявитель из статьи 6 настоящего положения обязан представить вместе с заявлением на страхование форму ОПД для регистрации, изменения и снятия с учета деятельности.
В порядке исключения из абзаца 2 настоящей статьи для юридических лиц, зарегистрированных в Агентстве по регистрации хозяйственных субъектов, данные, содержащиеся в форме ОПД, предоставляются в Республиканский фонд Агентством по регистрации хозяйственных субъектов по служебной обязанности.
На основании заявления и доказательств, указанных в статье 6 настоящего свода правил, звание страхователя приобретается:
1) для застрахованных лиц из пунктов 1), 2), 4)-7), 9)-11), 16) и 24) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день установления трудовых отношений;
2) для застрахованных лиц из пункта 3) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день избрания, назначения или назначения на должность;
3) для застрахованных лиц, указанных в пункте 8) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день начала использования неоплачиваемого отпуска по уходу за ребенком в возрасте до трех лет;
4) для застрахованных лиц из пункта 12) абзаца 1 статьи 17 Закона – на дату определения права на пособие по безработице Национальной службой занятости;
5) для застрахованных лиц из пунктов 13) и 14) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день начала временных и периодических работ или в день заключения договора;
6) для застрахованных лиц из пункта 15) абзаца 1 статьи 17 Закона – на следующий день после прекращения трудовых отношений;
7) для застрахованных лиц из пункта 17) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день принятия акта о регистрации в реестре компетентного органа или в день принятия акта о выполнении управленческих полномочий и управленческих задач;
8) для застрахованных лиц из пунктов 18) и 19) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день начала самостоятельной деятельности или регистрации в соответствующем реестре или в день вступления в соответствующее объединение;
9) для застрахованных лиц из пункта 20) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день назначения священнослужителя или религиозного служителя;
10) для застрахованных лиц из пункта 21) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день подачи заявления;
11) для застрахованных лиц из пунктов 22) и 23) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день выхода на пенсию;
12) для застрахованных лиц из пункта 25) абзаца 1 статьи 17 Закона – в день начала обучения или профессиональной подготовки.
На основании заявления и доказательств, указанных в статье 7 настоящего положения, статус застрахованного в соответствии со статьей 22 Закона, приобретается в день подачи заявления.
В порядке исключения из абзаца 2 настоящей статьи статус застрахованного лица из пункта 5) абзаца 1 статьи 22 Закона в связи с оказанием скорой медицинской помощи приобретается в день оказания экстренной медицинской помощи.
Статус члена семьи застрахованного из абзацев 1 и 2 настоящей статьи, приобретается в день подачи заявления.
При сообщении об изменении курса страхования заявители должны представить соответствующие доказательства в головной филиал, в зависимости от того, какая информация изменяется.
При снятии с учета с обязательного медицинского страхования заявители обязаны представить в головной филиал доказательство того, что застрахованное лицо более не имеет права на этот статус.
При снятии с учета по обязательному медицинскому страхованию в соответствии со статьей 20 Закона застрахованный – фермер представляет следующие доказательства:
1) заключение врачебной комиссией вышестоящего филиала о его неспособности к самостоятельной работе и получению дохода;
2) подтверждение из пенсионного фонда и страхового фонда по инвалидности о том, что он не воспользовался своим правом на получение пенсии;
3) доказательство того, что доход застрахованного ниже дохода, установленного законом из абзаца 2 статьи 22 Закона.
Заявление, заявление об изменении и снятии с учета с обязательного медицинского страхования, для застрахованных лиц из абзаца 2 статьи 3 настоящего положения, также могут быть поданы заявителем в отделение, по месту нахождения которого находится лицо, обязанное уплачивать взносы или местонахождения его подразделения.
Филиал, в который подано заявление, заявление о смене или снятии с учета в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с абзацем 1 настоящей статьи, обязан подать заявление, заявление о смене или снятии с учета в системе обязательного медицинского страхования в вышестоящее отделение в тот же день.
III ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРАВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
1. Осуществление права на охрану здоровья
Застрахованное лицо получает медицинскую помощь в лечебно-профилактическом учреждении или у другого поставщика медицинских услуг (далее – лечебно-профилактическое учреждение), находящегося на территории головного филиала, с которым был заключен договор об оказании медицинской помощи.
Застрахованное лицо также получает медицинскую помощь в медицинском учреждении или у другого поставщика медицинских услуг за пределами домашнего отделения на условиях, установленных Законом и настоящим положением.
Застрахованное лицо получает медицинскую помощь на основании заверенной медицинской книжки или заверенной справки об использовании медицинских услуг (далее – страховой сертификат).
В случае, если страховой документ не удостоверен, в связи с тем, что причитающийся взнос на ОМС не уплачен или уплачен не в полном объеме, право на медицинскую помощь может быть использовано застрахованным человек только в случае неотложной медицинской помощи.
1.1. Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне
Застрахованному лицу предоставляется право на свободный выбор учреждения здравоохранения, с которым головной филиал заключил договор об оказании медицинской помощи или на свободный выбор врача (далее: выбранный врач) в соответствии с Законом и настоящим положением.
Выбор выбранного врача
Выбранным врачом в соответствии со статьей 18 настоящего положения является:
(1) врач общей медицины или врач-специалист в области общей медицины, или специалист по медицинской профилактике,
(2) врач-специалист в области педиатрии,
(3) врач-специалист по гинекологии,
(4) стоматолог.
Застрахованное лицо может иметь только одного выбранного врача из отраслей медицины, перечисленных в абзаце 1 настоящей статьи.
Застрахованное лицо выбирает выбранного врача, а именно:
– застрахованная женщина старше 15 лет, помимо врача, выбранного из абзаца 1, пункта (1) или пункта (2) настоящей статьи, может иметь выбранного врача-гинеколога;
– ребенок школьного возраста до окончания средней школы выбирают выбранного врача из абзаца 1 пункта (2) настоящей статьи или врача-педиатра для детей школьного возраста в поликлинике;
– ребенок в возрасте до 18 лет, помимо выбранного врачом в соответствии с пунктом (2) части 1 настоящей статьи, могут иметь выбранного стоматолога;
– застрахованное лицо старше 65 лет, кроме выбранного врача из абзаца 1, пункта (1) или пункта (3) настоящей статьи, имеет выбранного врача-стоматолога;
– женщина в связи с беременностью и 12 месяцев после родов; застрахованное лицо перед пересадкой почки или операцией на сердце; в предоперационном и послеоперационном лечении злокачественных заболеваний челюстно-лицевой области; застрахованное лицо с врожденной и приобретенной выраженной деформацией лица и челюсти в рамках предоперационного и послеоперационного лечения; застрахованное лицо в рамках постопухолевой реабилитации и реконструкции может иметь выбранного стоматолога;
– застрахованное лицо, находящееся в терминальной фазе заболевания, неподвижное или передвижное с помощью других лиц, в зависимости от возраста, имеет выбранного врача из пункта (1) или (2) абзаца 1 настоящей статьи в службе лечения на дому, если служба лечения на дому организована в учреждении здравоохранения, осуществляющем медицинскую помощь на первичном уровне.
Врач, указанный в абзаце 1 настоящей статьи, как застрахованное лицо обязан выбрать другого врача в качестве избранного им врача в соответствии с Законом и настоящим положением.
Выбранного врача застрахованное лицо выбирает, как правило, в медицинском учреждении на территории материнского филиала.
При осуществлении прав по обязательному медицинскому страхованию застрахованных лиц, предусмотренных статьей 19 настоящего положения, врачебная комиссия материнского филиала правомочна по месту нахождения учреждения здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет избранного врача.
В качестве исключения из абзаца 5 статьи 19 настоящего положения:
1) застрахованное лицо, помещенное в учреждение социальной защиты, выбирает выбранного врача в учреждении социальной защиты, в котором организована деятельность по охране здоровья;
2) застрахованное лицо, помещенное в учреждение социальной защиты, где выбранный врач не может быть предоставлен, выбирает выбранного врача в доме здоровья, наиболее близком к учреждению социальной защиты, в котором оно находится;
3) застрахованные лица – студенты выбирают выбранного ими врача в поликлинике по месту жительства или по месту учебы в медицинском учреждении, осуществляющем медицинское обслуживание студентов, если такое учреждение существует по месту учебы, а если такого учреждения по месту учебы нет, студенты выбирают врача в доме здоровья по месту учебы;
4) застрахованные лица – школьники выбирают выбранного ими врача в службе здравоохранения для детей школьного возраста в доме здоровья по месту жительства или в службе здравоохранения для детей школьного возраста в доме здоровья по месту обучения.
Застрахованные лица – школьники могут выбрать врача в медицинском кабинете школы, если такой кабинет организован в рамках службы здравоохранения детей школьного возраста дома здоровья.
5) застрахованные лица – дети, находящиеся на временном пребывании в приемной семье, выбрать выбранного врача в поликлинике по месту жительства приемного родителя,
6) застрахованные лица – члены семьи и разведенные супруги выбирают выбранного врача в доме здоровья по своему месту проживания,
7) застрахованные лица – члены семей избранных, назначенных или поставленных лиц, которые за исполнение своих обязанностей получают доход, то есть заработную плату или вознаграждение, выбирают выбранного врача в доме здоровья по месту жительства,
8) застрахованные лица – члены семей лиц, выполняющих временную и периодическую работу через молодежный или студенческий кооператив, выбирают выбранного врача в доме здоровья по месту жительства,
9) застрахованные лица – сотрудники МВД и Агентства безопасности и информации, в период их временной работы вне места жительства выбирают выбранного врача в учреждении здравоохранения по месту работы,
10) застрахованные лица – члены семей сотрудников МВД и Агентства безопасности и информатизации выбирают выбранного врача в доме здоровья по месту жительства.
При осуществлении прав по обязательному медицинскому страхованию для застрахованных лиц, предусмотренных статьей 21 настоящего положения, компетентной медицинской комиссией является учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет выбранного врача.
Медицинская комиссия, указанная в абзаце 1 настоящей статьи, обязана в трехдневный срок со дня получения оценки, заключения и предложения сообщить по месту жительства застрахованного лица о своей оценке, заключении и предложении.
Застрахованное лицо выбирает врача, указанного в статье 19 настоящего положения, как правило, на срок не менее одного календарного года. Застрахованное лицо может сменить выбранного врача даже до окончания срока, на который он его выбрал.
Если застрахованное лицо, указанное в абзаце 1 настоящей статьи, после окончания календарного года продолжает пользоваться услугами здравоохранения у того же выбранного врача, то считается, что он сделал выбор врача на следующий календарный год, без заполнение формы декларации из статьи 24 настоящего свода правил.
Застрахованное лицо выбирает врача путем заполнения и подписания формы заявления о выборе и смене выбранного врача (далее: заявление).
При первом посещении выбранного врача застрахованное лицо передает выбранному врачу один экземпляр подписанной формы заявления о выборе выбранного врача.
Выбранного врача для ребенка до 18 лет выбирают родитель, усыновители, опекун или приемный родитель.
Для застрахованного лица, не обладающего дееспособностью, выбранного врача выбирает опекун.
Для застрахованного лица, не имеющего возможности заполнить и подписать заявление в медицинском учреждении, заявление может быть заполнено и подписано другим лицом, уполномоченным в письменной форме застрахованным лицом.
Заявление из абзаца 1 статьи 24 заполняется в трех экземплярах, один экземпляр которых остается у выбранного врача, второй экземпляр доставляется по головной филиал, а третий экземпляр остается у застрахованного лица.
Когда застрахованное лицо выбирает выбранного врача, информация о выбранном враче заносится в медицинскую карту.
Учреждение здравоохранения обязано вести учет заявлений по каждому выбранному врачу и фиксировать любые изменения выбранного врача.
Головной филиал на основании представленных заявлений из абзаца 1 настоящей статьи ведет учет заявлений по учреждению здравоохранения и по выбранному врачу в учреждении здравоохранения. Головной филиал также регистрирует каждую смену выбранного врача в медицинском учреждении и смену медицинского учреждения.
Учреждение здравоохранения, указанное в статье 17 настоящего положения, обязано обеспечить условия для выбора врача путем выделения на видном месте следующей информации:
1) список врачей, которых застрахованное лицо может выбрать в качестве избранного им врача. Список врачей содержит имя и фамилию врача, специальность, идентификационный номер и часы работы;
2) имя и фамилия лица, которое будет предоставлять застрахованным лицам информацию о выборе врача, с номерами телефонов.
Выбранный врач обязан принять всех застрахованных лиц, выбравших его.
Замена и изменение выбранного врача
В случае временной нетрудоспособности выбранного врача в связи с болезнью, использованием отпуска по беременности и родам, профессиональной переподготовкой или по другим уважительным причинам учреждение здравоохранения обязано предоставить застрахованному лицу врача, который временно заменит выбранного врача.
Врач, замещающий избранного врача, должен соответствовать условиям, установленным Законом и настоящим положением для избранного врача.
Врач, указанный в абзаце 1 настоящей статьи, обладает всеми полномочиями, правами и обязанностями выборного врача.
Если застрахованное лицо не устраивает врач, замещающий выбранного врача, оно имеет право выбрать другого выбранного врача в соответствии с Законом и настоящим положением, что считается сменой выбранного врача, по истечении трех месяцев со дня замены выбранного врача.
Если замена выбранного врача, указанного в абзаце 1 настоящей статьи, продолжается более шести месяцев, застрахованное лицо вправе выбрать нового выбранного врача в порядке и по процедуре, установленных настоящим положением для выбора выбранного врача.
Застрахованное лицо меняет выбранного врача, заполнив и подписав заявление.
Застрахованное лицо, не имеющее возможности самостоятельно изменить выбранного врача, делает это в порядке и по процедуре, предусмотренной для выбора выбранного врача пунктом 3 статьи 25 настоящего положения.
Заявление из абзаца 1 настоящей статьи заполняется в трех экземплярах, один из которых остается у выбранного врача, второй экземпляр доставляется в головное отделение, а третий экземпляр остается у застрахованного лица.
Когда застрахованное лицо меняет выбранного врача, информация о выбранном враче заносится в медицинскую карту.
Застрахованное лицо имеет право сменить выбранного врача в конце календарного года.
Если застрахованное лицо меняет выбранного врача по истечении срока, указанного в абзаце 1 настоящей статьи, оно не обязано указывать в заявлении причину смены выбранного врача.
Застрахованное лицо может сменить выбранного врача до конца календарного года:
1) в случае прекращения трудовой деятельности выбранного врача в учреждении здравоохранения;
2) если застрахованное лицо меняет место жительства;
3) при недовольстве застрахованного лица врачом, замещающим выбранного врача, по истечении трехмесячного срока со дня обеспечения замены врача;
4) при отсутствии выбранного врача более шести месяцев;
5) если между застрахованным лицом и выбранным врачом возникло недопонимание, из-за которого застрахованное лицо утратило доверие к выбранному врачу;
6) по иным уважительным причинам.
Обоснование причин из пунктов 3), 5) и 6) абзаца 1 настоящей статьи оцениваются учреждением здравоохранения.
Учреждение здравоохранения незамедлительно и не позднее чем в течение пяти дней со дня подачи заявления о смене выбранного врача устанавливает все важные обстоятельства и факты, связанные с утверждениями, изложенными в заявлении.
Медицинское учреждение сообщает застрахованному лицу о своих выводах немедленно, но не позднее, чем в течение трех дней.
Если выбранный врач меняет организационную единицу работы в учреждении здравоохранения, медицинская карта застрахованного лица остается в организационной единице учреждения здравоохранения, где она находилась, до тех пор, пока застрахованное лицо не выберет выбранного врача в порядке и согласно порядке, установленном настоящим Положением.
Застрахованное лицо может иметь только одну медицинскую карту из отраслей медицины, перечисленных в статье 19 настоящего положения.
При смене выбранного врача медицинская карта застрахованного лица доставляется вновь выбранному врачу по официальным каналам.
По требованию застрахованного лица учреждение здравоохранения обязано выдать копию медицинской карты.
Медицинская помощь у выбранного врача
Застрахованное лицо получает медицинскую помощь от выбранного врача напрямую, без направления.
Выбранный врач обязан оказать застрахованному лицу неотложную медицинскую помощь немедленно, без промедления, а медицинскую помощь, которая не является неотложной, должен оказать застрахованному лицу не позднее 15 дней со дня обращения застрахованного лица в медицинское учреждение.
Если выбранный врач не может оказать застрахованному лицу неотложную медицинскую помощь в срок, указанный в абзаце 2 настоящей статьи, учреждение здравоохранения обязано оказать застрахованному лицу медицинскую помощь у другого врача в тот же срок.
Выбранный врач:
1) организует и осуществляет мероприятия по сохранению и укреплению здоровья застрахованных лиц, выявлению и пресечению факторов риска возникновения заболеваний, осуществляет профилактические осмотры, мероприятия и процедуры, в том числе санитарно-просветительские, которые устанавливаются в качестве права обязательного медицинского страхования;
2) проводит осмотры и диагностику;
3) определяет метод и вид лечения, контролирует ход лечения и согласовывает мнение и предложения о продолжении лечения застрахованного лица;
4) предоставляет неотложную медицинскую помощь;
5) направляет застрахованное лицо на амбулаторные специализированные осмотры или в другое соответствующее учреждение здравоохранения, или к другому поставщику медицинских услуг, с которым заключен договор на оказание медицинских услуг, по медицинским показаниям, контролирует ход лечения и согласовывает мнения и предложения по продолжению лечения застрахованного лица и направление застрахованного лица на вторичный и третичный уровень медицинской помощи;
6) определяет вид и продолжительность домашнего лечения и контролирует выполнение домашнего лечения;
7) выписывает лекарственные средства и медицинские изделия, а также отдельные виды медико-технических средств;
8) осуществляет медицинскую помощь в области психического здоровья;
9) ведет установленную медицинскую документацию о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица в соответствии с Законом;
10) дает оценку состояния здоровья застрахованного лица и направляет застрахованное лицо на оценку трудоспособности, либо инвалидности, в соответствии с Законом;
11) определяет срок временной нетрудоспособности в связи с болезнью и травмой застрахованного до 30 дней и вносит предложение медицинской комиссии первой инстанции о продлении временной нетрудоспособности, если иное не установлено законом;
12) предлагает медицинской комиссии первой инстанции определить необходимость работы застрахованного лица на сокращенную рабочую неделю на период лечения в соответствии с Законом;
13) определяет необходимость наличия у застрахованного лица сопровождающего во время поездки;
14) определяет необходимость отсутствия застрахованного лица на работе для ухода за ближайшим родственником в соответствии с абзацем 1 статьи 79 Закона;
15) дает заключение о том, вызвана ли нетрудоспособность застрахованного лица намеренно, или оно умышленно воспрепятствует восстановлению;
16) дает заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, на основании которого выдается справка о состоянии здоровья застрахованного лица с целью получения медицинской помощи за границей;
17) определяет использование и вид транспорта для перевозки больного с учетом состояния его здоровья;
18) выполняет иные задачи, связанные с осуществлением прав по медицинскому страхованию, в соответствии с договором между Республиканским фондом или филиалом и поставщиком медицинских услуг.
Помимо обязанностей, указанных в абзаце 1 настоящей статьи, выбранный врач за счет средств обязательного медицинского страхования определяет срок беременности в целях осуществления права на отсутствие на работе в связи с беременностью и родами, дает заключение о состоянии здоровья ребенка в целях реализации права застрахованного на отсутствие на работе в связи с необходимостью особого ухода за ребенком в соответствии с законодательством и определением временной нетрудоспособности застрахованного с положениями о трудоустройстве и страховании на случай безработицы.
Выбранный врач дает оценку временной нетрудоспособности на основании непосредственного осмотра застрахованного и на основании медицинской документации.
(Исключена)
Выбранный врач может передать полномочия из статьи 35 настоящего положения, касающиеся диагностики и лечения, в том числе назначения рецептурных препаратов (от туберкулеза и ВИЧ), а также направления на стационарное лечение, компетентному врачу-специалисту, если этого потребует состояние здоровья застрахованного лица и рациональность в оказании медицинской помощи.
В случае, указанном в абзаце 1 настоящей статьи, выбранный врач передает разрешение компетентному врачу-специалисту посредством направления. В направлении должно быть указано, какие именно полномочия передаются и на какой срок.
Врач-специалист, которому выбранный врач передал свои полномочия, обязан, независимо от срока полномочий, раз в месяц отчитываться перед выбранным врачом о ходе лечения застрахованного лица.
Застрахованное лицо обязано принять консультацию выбранного врача, использовать назначенные лекарства в соответствии с полученными инструкциями, пройти лабораторные, рентгенологические и другие исследования, на которые оно было направлено, а также сообщить поставщику услуг, к которому направлен на амбулаторно-специальное обследование, стационарное лечение или врачебную комиссию для оценки состояния здоровья и трудоспособности или оценки трудоспособности в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности и в других случаях.
Врач в частной практике
Застрахованное лицо может посещать врача или врача-специалиста в области общей медицины, медицины труда; педиатрии; гинекологии и стоматологии, работающего на постоянной основе в учреждении здравоохранения, финансируемом частными средствами, или в форме частной практики (далее: врач в частной практике), осуществлять определенные права по медицинскому обслуживанию в соответствии с настоящим положением.
Определенные права по медицинскому обслуживанию в соответствии с настоящим положением застрахованное лицо может осуществлять только у одного частнопрактикующего врача из области медицины, указанные в абзаце 1 настоящей статьи, не менее чем в течение одного календарного года.
Застрахованное лицо подписывает заявление о том, что оно будет осуществлять определенные права по медицинскому обслуживанию, в соответствии с настоящим положением с врачом, занимающимся частной практикой из абзаца 2 настоящей статьи.
Республиканский фонд или его филиал, заключает договор на срок не менее одного календарного года с учреждением здравоохранения, созданным на частные средства или с определенной формой частной практики.
Статья 38b
Врач, занимающийся частной практикой, указанный в статье 38а настоящего положения, за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством, регулирующим медицинское страхование и нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение этого закона, вправе:
1) направить застрахованное лицо по медицинским показаниям на амбулаторно-специальные осмотры в соответствующем учреждении здравоохранения или к другим юридическим лицам, с которыми у Республиканского фонда или его филиала, заключен договор об оказании медицинской помощи, и на основе хода лечения согласовывать мнение и предложения о продолжении лечения застрахованного лица, а также о направлении застрахованного лица в учреждение здравоохранения или в другое юридическое лицо на вторичном и третичном уровне оказания медицинской помощи, с которым Республиканский фонд или его филиал, заключил договор об оказании медицинской помощи;
2) направить застрахованное лицо на стационарное лечение или на специализированную реабилитацию, когда это оправдано и необходимо по медицинским показаниям, в учреждения здравоохранения на территории головного отделения или за пределами территории головного отделения, с которым Республиканский фонд заключил договор на оказание медицинской помощи;
3) назначать лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также отдельные виды медико-технических средств;
4) определять срок временной нетрудоспособности в связи с болезнью и травмой застрахованного лица до 30 дней и предлагать медицинской комиссии первой инстанции продление временной нетрудоспособности, если иное не установлено законом;
5) предлагать медицинской комиссии первой инстанции определить необходимость работы застрахованного лица с сокращенным рабочим временем на период лечения;
6) определить необходимость наличия у застрахованного лица сопровождающего во время поездки;
7) определить необходимость отсутствия застрахованного лица на работе для ухода за ближайшим родственником в соответствии с абзацем 1 статьи 79 Закона об обязательном медицинском страховании;
8) дать заключение о том, намеренно ли застрахованный вызвал свою нетрудоспособность или умышленно воспрепятствовал восстановлению;
9) заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, на основании которого выдается справка о состоянии здоровья застрахованного лица с целью получения медицинской помощи за границей;
10) определяет использование и вид транспортных средств для перевозки застрахованного лица в целях оздоровления с учетом состояния его здоровья.
Помимо задач, указанных в абзаце 1 настоящей статьи, частнопрактикующий врач может определять срок беременности в целях осуществления права на отпуск по беременности и родам, давать заключение о состоянии здоровья ребенка в целях реализации права застрахованного лица на отсутствие на работе в связи с необходимостью специального ухода за ребенком в соответствии с законом и определять временную нетрудоспособность застрахованного лица в соответствии с положениями о трудоустройстве и страховании от безработицы.
Врач, занимающийся частной практикой, обязан вести специальную медицинскую документацию о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица в соответствии с законодательством.
Статья 38v
Права из статьи 38b настоящего положения в отношении врачей, занимающихся частной практикой, осуществляются застрахованным лицом в соответствии с законом, регулирующим права на медицинское страхование, и положениями, принятыми для реализации этого закона.
При осуществлении прав из статьи 38b настоящего положения у врача, занимающегося частной практикой, застрахованное лицо обязано дать письменное заявление о том, что оно не осуществляло такие же права за счет средств обязательного медицинского страхования у выбранного врача в соответствии с законом, регулирующим права на медицинское страхование, и положениями, принятыми для реализации этого закона.
Письменное заявление из абзаца 1 настоящей статьи хранится у частнопрактикующего врача в составе медицинской документации о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица из статьи 38b настоящего положения.
Статья 38g
При первом посещении врача по своему выбору в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании застрахованное лицо обязано представить врачу заключение или выписку из медицинской документации о правах на медицинское страхование из статьи 38b настоящего положения, который он получил от врача, занимающегося частной практикой.
Заключение или выписка из медицинской документации из абзаца 1 настоящей статьи, выдается застрахованному лицу врачом, занимающимся частной практикой.
Выбранный врач вносит данные из абзаца 1 настоящей статьи в медицинскую карту застрахованного лица.
Статья 38d
Застрахованное лицо несет расходы на визиты к врачу, занимающемуся частной практикой или на медицинские услуги, оказываемые врачом, занимающимся частной практикой, в целях осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных статьей 38b настоящего положения.
1.2. Специализированная консультативная медицинская помощь
Специализированная консультативная медицинская помощь оказывается застрахованному лицу в ближайшем медицинском учреждении в области своего филиала по направлению выбранного врача.
Выбранный врач в направлении врачу-специалисту четко излагает требование о дальнейшем обследовании и лечении застрахованного лица.
Выбранный врач в соответствии с указаниями абзаца 2 настоящей статьи должен предоставить врачу-специалисту заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, в первую очередь результаты лабораторных, рентгенологических и других исследований, выполненных на уровне первичной медицинской помощи.
Выбранный врач направляет застрахованное лицо по внутреннему направлению к врачу-специалисту соответствующей отрасли медицины в лечебное учреждение первичного уровня, где у застрахованного лица есть выбранный врач, или другое лечебное учреждение в области филиала, осуществляющего деятельность в области здравоохранения на первичном уровне, если такая услуга учреждения здравоохранения предусмотрена актом, регулирующим номенклатуру медицинских услуг, оказываемых на первичном уровне оказания медицинской помощи.
Выбранный врач направляет застрахованное лицо на специализированно-консультативный осмотр в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь на вторичном или третичном уровне здравоохранения, на основании заключения врача-специалиста соответствующей отрасли медицины из лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь на первичном уровне.
Если медицинские услуги врача-специалиста не предусмотрены актом, регулирующим номенклатуру медицинских услуг, оказываемых на первичном уровне оказания медицинской помощи, выбранный врач направляет застрахованное лицо в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь на вторичном или третичном уровне, без предварительного получения заключения врача-специалиста соответствующей отрасли медицины из абзаца 2 настоящей статьи.
При направлении к специалисту застрахованное лицо имеет право на все специализированно-консультативные осмотры и необходимые диагностики, которые необходимы специалисту для постановки диагноза или составления медицинского заключения, которое может быть предоставлено в данном медицинском учреждении, а также проводить контрольные осмотры в течение шести месяцев со дня первого посещения врача-специалиста в данном лечебно-профилактическом учреждении.
Право на специализированные консультативные осмотры и необходимую диагностику, предусмотренные абзацем 1 настоящей статьи, застрахованное лицо реализует на основании внутренних направлений врача-специалиста, по запросам которого проводятся специализированные консультативные осмотры и необходимая диагностика.
Врач-специалист должен в своем заключении из абзаца 1 настоящей статьи представить выбранному врачу обоснованный отчет, оценку и заключение с указанием дальнейшего лечения застрахованного лица.
Застрахованное лицо обязано предоставить заключение специалиста выбранному врачу, выдавшему направление, для ознакомления. Если в целях лечения и контроля врач-специалист указал в заключении дату повторного обращения на осмотр, то выбранный врач вносит дату повторного обращения в медицинскую карту и возвращает заключение врача-специалиста застрахованному лицу.
Врач-специалист для застрахованного лица, имеющего право на возмещение транспортных расходов, в бланке подтверждения о необходимости выезда в целях получения медицинской помощи прописывает время и дату обращения и проведения осмотра, а также ставит подпись и печать учреждения здравоохранения.
После специализированно-консультативного обследования или лечения застрахованное лицо обязано явиться к выбранному врачу, направившему его на обследование или лечение, не позднее трех дней.
Невыполнение обязанности из абзаца 1 настоящей статьи без уважительной причины признается умышленным препятствованием и затягиванием лечения.
1.2a Изменение пола по медицинским показаниям
Экспертное заключение о выполнении условий включения застрахованного лица в процесс изменения пола по медицинским показаниям дает созданная Республиканским фондом Комиссия по трансгендерным состояниям (далее – Комиссия).
Экспертное заключение, указанное в абзаце 1 настоящей статьи, выдается Комиссией на основании медицинской документации застрахованного лица. Экспертное заключение Комиссии действительно в течение шести месяцев со дня его принятия.
На основании медицинской документации застрахованного лица комиссия определяет соответствие критериям и нормам смены пола по медицинским показаниям, установленным республиканской экспертной комиссией в области трансгендерных состояний.
Комиссия, указанная в абзаце 1 настоящей статьи, дает экспертное заключение на основании заявления застрахованного лица, которое представляется в Республиканский фонд с полным комплектом медицинских документов.
Комиссия дает экспертное заключение по форме о выполнении норм и критериев абзаца 3 настоящей статьи – форме ТП, которая предусмотрена настоящим положением и является его неотъемлемой частью.
Статья 42b
На основании экспертного заключения из статьи 42а настоящего положения выбранный врач направляет застрахованное лицо в соответствующее лечебное учреждение третичного уровня для смены пола по медицинским показаниям.
В случае направления застрахованного лица в лечебное учреждение за пределами района основного филиала в связи со сменой пола по медицинским показаниям медицинская комиссия первой инстанции выносит заключение о направлении застрахованного лица на лечение за пределы района основного филиала.
1.3. Медицинская помощь в стационарных медицинских учреждениях
Застрахованное лицо имеет право на стационарное лечение в ближайшем медицинском учреждении в районе филиала по направлению выбранного врача.
В порядке исключения из абзаца 1 настоящей статьи оказание скорой медицинской помощи и продолжение лечения после оказания экстренной медицинской помощи застрахованное лицо осуществляет даже без направления выбранного врача.
Выбранный врач выдает направление застрахованному лицу, направленному на диализ в стационарное лечебное учреждение, только при первом направлении на диализ. Направление на диализ действительно, пока застрахованное лицо получает услугу диализа в том же медицинском учреждении.
Застрахованное лицо получает медицинскую услугу химиотерапии или лучевой терапии в медицинском учреждении в стационарных условиях или в дневном стационаре на основании указаний, выданных выбранным врачом.
Предписание выбранного врача из абзаца 4 настоящей статьи действует в течение всего времени оказания застрахованному лицу медицинской услуги химиотерапии или лучевой терапии в одном и том же учреждении здравоохранения, независимо от количества и динамики курсов химиотерапии или лучевой терапии.
Учреждение здравоохранения обязано принять застрахованное лицо на лечение немедленно, без промедления, если речь идет об оказании неотложной медицинской помощи.
Застрахованное лицо будет госпитализировано на стационарное лечение в лечебное учреждение, в которое оно направлено, только в том случае, если это необходимо по медицинским показаниям или оправдано, и если адекватное лечение не может быть обеспечено в амбулаторных или домашних условиях.
В случае установления, что условия из абзаца 2 настоящей статьи соблюдены, лечебно-профилактическое учреждение, в которое направлено застрахованное лицо для лечения, обязано принять застрахованное лицо без промедления, а при невозможности этого – назначить направление на лечение и место внесение застрахованного лица в очередь на прием и определение даты поступления на лечение при условии, что время ожидания приема не может быть таким, чтобы создать опасность для здоровья или жизни застрахованного лица.
Если лечебное учреждение не могло принять застрахованное лицо, которое было записано на госпитализацию, оно обязано назначить повторную госпитализацию застрахованного лица не позднее 30 дней со дня отмены госпитализации.
Если учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, не может оказать соответствующие медицинские услуги, необходимые для диагностики и лечения застрахованного лица, оно обязано обеспечить застрахованному лицу соответствующую диагностику и специализированно-консультативные обследования в других учреждениях здравоохранения.
Предоставление диагностики и специализированно-консультативных обследований в иных учреждениях здравоохранения из абзаца 1 настоящей статьи осуществляется на основании внутреннего направления учреждения здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, с приложением ксерокопии направления выбранного врача для стационарного лечения из абзаца 1 статьи 43 настоящего положения.
Внутреннее направление из абзаца 2 настоящей статьи должно содержать четко сформулированное указание о необходимой диагностике и специализированно-консультативных осмотрах застрахованного лица.
Если в случае, указанном в абзаце 1 настоящей статьи, застрахованное лицо направляется в лечебное учреждение за пределами территории филиала, учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, дополнительно к указаниям, указанным в абзаце 2 настоящей статьи, должны официально получить заключение домашней врачебной комиссии отделения застрахованного лица для направления в лечебное учреждение за пределами филиала.
Статья 44b
Если состояние здоровья застрахованного лица таково, что во время стационарного лечения или после завершения стационарного лечения необходимо немедленно продолжить лечение в другом медицинском учреждении в районе родного филиала, застрахованное лицо направляется непосредственно по внутреннему направлению учреждения здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении.
Наряду с внутренним направлением из абзаца 1 настоящей статьи учреждение здравоохранения представляет копию предписания выбранного врача, на основании которого застрахованное лицо лечилось до этого, и копию выписного листа с эпикризом и заключением о необходимости и причинах немедленного направления в другое лечебно-профилактическое учреждение.
Если другое лечебное учреждение, в которое застрахованное лицо непосредственно направлено для стационарного лечения из абзаца 1 настоящей статьи, находится за пределами района места жительства застрахованного лица, помимо указаний из абзаца 2 настоящей статьи, учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо находится на стационарном лечении, также официально получает оценку медицинской комиссии для направления на стационарное лечение в учреждение здравоохранения за пределами территории филиала.
По окончании лечения в стационарном медицинском учреждении застрахованное лицо получает выписной лист, содержащий подробные заключения, соответствующие рекомендации и указания выбранному врачу относительно дальнейшего лечения.
Выписной лист из абзаца 1 настоящей статьи при необходимости также содержит заявление о необходимости перевозки машиной скорой помощи.
1.4. Здравоохранение за пределами основного филиала
Если выбранный врач считает, что застрахованному лицу не может быть оказана надлежащая медицинская помощь в медицинском учреждении на территории основного филиала, он обязан выдать направление в ближайшее соответствующее медицинское учреждение за пределами территории основного филиала, которое может оказать медицинскую помощь застрахованному лицу.
На направление из абзаца 1 настоящей статьи медицинская комиссия вышестоящий филиал дает предварительное согласие, за исключением экстренных случаев.
С направлением из абзацев 1 и 2 настоящей статьи, застрахованное лицо получает медицинскую помощь в лечебно-профилактическом учреждении вне зоны действия основного отделения в соответствии с абзацем 1 статьи 40 настоящего свода правил.
В исключительных случаях из абзацев 1 и 2 настоящей статьи, застрахованное лицо может получить медицинскую помощь во вторичном и третичном медицинском учреждении вне основного отделения, если вторичное или третичное медицинское учреждение на территории другого отделения находится ближе к месту жительства застрахованного лица, чем учреждение здравоохранения на территории головного филиала.
Медицинскую помощь, предусмотренную абзацем 4 настоящей статьи, застрахованное лицо получает на основании направления выбранного врача, предварительно заверенного лицом, уполномоченным директором основного филиала.
При получении застрахованным лицом медицинской помощи за пределами области основного филиала в экстренном порядке без направления выбранного врача или без согласия врачебной комиссии основного филиала, учреждение здравоохранения обязано в трехдневный срок со дня поступления застрахованного лица на лечение запросить согласие врачебной комиссии вышестоящего филиала на продолжение лечения, а в случае, указанном в абзаце 4 настоящей статьи, она обязана запросить согласие основного филиала.
В порядке исключения из абзаца 6 настоящей статьи учреждение здравоохранения вправе в случае наличия уважительных причин, по которым оно не могло запросить согласие на продолжение лечения в течение трех дней со дня поступления застрахованного лица, подать такое заявление даже по истечении трехдневного срока, как только будут соблюдены объективные условия для подачи запроса.
Медицинская комиссия вышестоящего отделения обязана в семидневный срок со дня получения запроса из абзаца 6 или 7 настоящей статьи представить в лечебное учреждение заключение или заключение о необходимости продолжения дальнейшего лечения застрахованного лица. В случае, указанном в абзаце 4 настоящей статьи, головной филиал обязан представить согласие в учреждение здравоохранения в течение семи дней со дня получения запроса.
В случае непредставления комиссией вышестоящего филиала или вышестоящего филиала, заключения или согласия в срок, указанный в абзаце 8 настоящей статьи, застрахованное лицо имеет право на возмещение расходов на лечение за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.4a Здравоохранение за пределами места жительства
Застрахованное лицо, временно пребывающее за пределами места жительства, получает медицинскую помощь по месту временного пребывания в учреждении здравоохранения первичного уровня, без смены выбранного врача.
Медицинская помощь на первичном уровне, которую застрахованное лицо оказывает вне места жительства в соответствии с абзацем 1 настоящей статьи, включает диагностику и лечение, в том числе назначение лекарственных средств по рецепту или заказу, медицинскую реабилитацию, назначение лечебно-технических вспомогательные средства, назначаемые ежемесячно, и т.д.
Медицинскую помощь, предусмотренную абзацем 2 настоящей статьи, застрахованное лицо получает на основании удостоверенного страхового документа. Право выписывать лекарства по рецепту или предписанию, а также право на ежемесячно выписываемые медико-технические средства реализуется застрахованным лицом на основании личного заявления о том, что за тот же период выбранный врач не назначал медикаменты или медико-технические средства.
Застрахованное лицо, временно проживающее за пределами места жительства, получает медицинскую помощь на вторичном и третичном уровнях медицинской помощи по месту временного проживания по медицинским показаниям на основании направления врача учреждения первичной медико-санитарной помощи, указанного в статье 47 настоящего положения, в случае острого состояния или резкого обострения хронического заболевания застрахованного лица.
В порядке исключения из абзаца 1 настоящей статьи неотложная медицинская помощь оказывается застрахованным лицом без назначения врача учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Статья 47b
Медицинскую помощь, указанную в статьях 47 и 47а настоящего положения, застрахованное лицо осуществляет в порядке и по процедуре, которые применяются для застрахованных лиц филиала, на территории которого находится учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь.
Статья 47v
Положения статьи 49 настоящего положения применяются к продолжительной реабилитации застрахованного лица, временно находящегося за пределами места жительства.
Застрахованные лица, указанные в статье 21 настоящего положения, получают медицинскую помощь в порядке и по процедуре, которые применяются к застрахованным лицам филиала, на территории которого находится учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь.
В случае необходимости направления застрахованного лица, указанного в абзаце 1 настоящей статьи, в лечебно-профилактическое учреждение на территории основного филиала медицинская помощь оказывается по назначению выбранного врача без предварительного согласования с врачебной комиссией, кроме направления на продолжительную реабилитацию.
1.5. Продолжительная реабилитация
Медицинская реабилитация застрахованных лиц осуществляется в специализированном стационарном лечебно-реабилитационном учреждении (продолжительной реабилитации) в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регламентирующим продолжительную реабилитацию.
1.6. Неотложная медицинская помощь
Неотложная медицинская помощь – немедленная медицинская помощь, оказываемая с целью предотвращения угрозы жизни застрахованного лица, а также для предотвращения необратимого или серьезного ухудшения его здоровья или смерти.
Неотложной медицинской помощью также считается медицинская помощь, оказанная в течение 12 часов с момента поступления застрахованного лица, с целью предотвращения возникновения ожидаемого экстренного состояния.
Неотложная медицинская помощь оказывается на месте возникновения происшествия или в медицинском учреждении, с направлением или без направления выбранного врача, а также в случае, когда застрахованное лицо не может представить подтверждение статуса застрахованного лица, на условиях, предусмотренных Законом и настоящим положением.
Неотложная медицинская помощь оказывается застрахованным лицам ближайшим учреждением здравоохранения или частной практикой, независимо от того, заключен ли договор на оказание медицинских услуг.
В случае необходимости направления застрахованного лица, которому оказана неотложная медицинская помощь, в лечебно-профилактическое учреждение длительного пребывания для оказания неотложной медицинской помощи, поставщик, оказавший неотложную медицинскую помощь, обязан организовать медицинскую транспортировку с медицинской помощью и сопровождением соответствующего медицинского работника.
Если лечебно-профилактическое учреждение, получив вызов на оказание экстренной медицинской помощи, не оказало помощь своевременно или не организовало своевременный транспорт с использованием санитарного автомобиля до подходящего медицинского учреждения, для транспортировки застрахованного лица может быть использовано другое транспортное средство до ближайшего медицинского учреждения.
Обоснованность использования другого вида транспорта в случае, указанном в абзаце 1 настоящей статьи, оценивает медицинская комиссия.
1.6.a Перевозка машиной скорой помощи
Использование медицинского автомобиля и указание на его использование выдает: выборный врач или медицинская комиссия, в соответствии с полномочиями, которыми они наделены на основании Закона и настоящего положения.
В дополнение к направлению, выданным выбранным врачом застрахованному лицу для получения медицинской помощи в соответствии с законом и настоящим положением, в зависимости от состояния здоровья застрахованного лица, выбранный врач определяет и выдает предписание для использования медицинского автомобиля для перевозки застрахованного лица.
Оценка медицинской комиссии о необходимости направления застрахованного лица на лечение или длительную реабилитацию включает в себя также оценку использования скорой помощи, если этого требует состояние здоровья застрахованного лица в соответствии с законом и настоящим положением.
Оценка медицинской комиссии из абзаца 3 настоящей статьи представляет собой предписание о применении скорой медицинской помощи.
Если застрахованному лицу предоставлено право пользования машиной скорой помощи и право на сопровождение в пути, то сопровождающий может использовать для перевозки машину скорой помощи, если это технически возможно, или если это невозможно, то сопровождающий имеет право на возмещение транспортных расходов в соответствии с Законом и настоящим положением.
Медицинский транспорт, указанный в абзацах 2 и 3 настоящей статьи предоставляет застрахованному лицу учреждение здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет выбранного врача или служба скорой медицинской помощи, если такая служба организована на территории филиала.
Перевозка машиной скорой помощи осуществляется стационарным учреждением здравоохранения застрахованному лицу в случае, если перевозка другим видом транспорта может создать опасность для жизни и здоровья застрахованного лица.
Если застрахованному лицу оказывается медицинская помощь в соответствии с абзацем 1 статьи 44a и абзацем 1 статьи 44b, транспортировка машиной скорой помощи осуществляется стационарным учреждением здравоохранения, в котором застрахованное лицо проходит лечение, самостоятельно или через другое учреждение здравоохранения.
На основании заключения из выписного листа о необходимости перевозки застрахованного лица машиной скорой помощи к месту жительства, после завершения стационарного лечения, по заявке стационарного лечебного учреждения, скорая помощь предоставляется лечебным учреждением, в котором у застрахованного лица есть выбранный врач, либо служба скорой медицинской помощи, если такая служба организованна на территории головного филиала.
В случае возвращения застрахованного лица к месту жительства после пройденного стационарного лечения за пределами территории головного филиала стационарное лечебное учреждение официально вносит во врачебную комиссию предложение о согласовании использования медицинского автомобиля с учетом состояния здоровья застрахованного лица. На основании заключения врачебной комиссии использование машины скорой помощи обеспечивается учреждением здравоохранения, в котором застрахованное лицо имеет выбранного врача, или учреждением скорой медицинской помощи, если такое учреждение создано на территории филиала.
Застрахованное лицо несет расходы по оказанию экстренной медицинской помощи и понесенные расходы на обследование и транспортировку машиной скорой помощи в случае необоснованного обращения за экстренной медицинской помощью.
Застрахованному лицу обеспечивается лечение на дому в соответствии с Законом и настоящим положением.
Домашнее лечение оправдано и необходимо по медицинским показаниям в случае, когда выбранным врачом или врачом-специалистом назначено применение парентеральных препаратов, лечебно-реабилитационных процедур, которые медицинский работник может провести на дому застрахованному лицу, находящемуся в неподвижном состоянии или для передвижения которого требуется помощь другого человека.
Домашнее лечение также проводится как продолжение стационарного лечения.
Домашнее лечение оказывается застрахованному лицу в терминальной фазе заболевания, неподвижному или передвижному с помощью других лиц.
Выбранный врач определяет вид и продолжительность домашнего лечения и контролирует его выполнение.
О медицинских услугах, предоставляемых при лечении застрахованного лица, временно неспособного передвигаться по смыслу абзацев 2 и 3 статьи 55 настоящего положения, врач службы лечения на дому подчиняется выбранному врачу, который вносит все данные о лечении и оказанных медицинских услугах в медицинскую карту застрахованного лица, выдает указания на медико-технические средства и т. д.
Если терапия не назначена в заключении врача-специалиста или в выписном листе после стационарного лечения, врач службы лечения на дому, указанный в абзаце 1 настоящей статьи, вносит предложение о медикаментозной терапии, на основании которого выбранный врач выписывает рецепт или заказ лекарств из перечня препаратов, а служба лечения на дому выдает застрахованному рецепт или проводит терапию согласно указанию.
Статья 56b
Для застрахованного лица, проживающего на территории одного муниципалитета, и выбранного врача в медицинском учреждении, чье местонахождение находится на территории другого муниципалитета в рамках одного филиала Республиканского фонда, вид и продолжительность лечения на дому определяет выбранный врач в соответствии со статьями 55-56а настоящего положения, и осуществляется лечебной службой на дому учреждения здравоохранения, находящегося в муниципалитете, где проживает застрахованное лицо.
Домашнее лечение из абзаца 1 настоящей статьи проводится по внутренним предписаниям выбранного врача застрахованного лица.
О проведенном домашнем лечении из абзаца 1 настоящей статьи учреждение здравоохранения представляет отчет выбранному врачу после завершения домашнего лечения, если такое лечение длится менее месяца, или по окончании календарного месяца, если домашнее лечение продолжается дольше месяца.
Статьи 57-61
(Утратили силу)
1.8.a Трансплантация органов и тканей
Донор органа или ткани имеет право на медицинскую помощь за счет средств ОМС в случае, если он пожертвовал орган или ткань для того вида трансплантации, который предоставляется на правах из средств ОМС, а также при подготовке к трансплантации и восстановлении после трансплантации.
Медицинскую помощь, указанную в абзаце 1 настоящей статьи, получает донор органов или тканей в медицинском учреждении в амбулаторных, поликлинических или стационарных условиях, без направления выбранного врача в рамках медицинской помощи застрахованному лицу, которое является реципиентом органа или ткани.
Донор органов или тканей в целях трансплантации органов или тканей застрахованному лицу имеет права на услуги, предусмотренные абзацами 1 и 2 настоящей статьи, независимо от того, является ли он застрахованным лицом.
Статья 61b
Расходы на медицинское обслуживание доноров органов или тканей, указанные в абзаце 1 статьи 61а настоящего положения, указываются отдельно в счете на оплату медицинских расходов реципиентов органов или тканей.
Статья 61v
Донор органа или ткани имеет право на возмещение транспортных расходов, связанных с оказанием медицинской помощи из статьи 61а настоящего положения, в рамках медицинского обслуживания застрахованного лица, являющегося реципиентом органа или ткани, независимо от того, является ли он застрахованным лицом.
1.9. Профилактика, обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов
Профилактика, обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов осуществляются застрахованным лицом непосредственно у выбранного им врача – стоматолога (далее: врач-стоматолог) в лечебно-профилактическом учреждении на территории основного филиала.
Врач-стоматолог направляет застрахованное лицо в лечебное учреждение на территории или за пределами территории основного филиала в порядке, установленном статьями 39 и 46 настоящего положения.
Стоматологическая компенсация осуществляется застрахованным лицом в порядке и по процедуре, установленной общим актом Республиканского фонда, регулирующим медико-технические средства.
1.10. Медицинские и технические средства
Застрахованные лица обеспечиваются медико-техническими средствами в соответствии с генеральным актом Республиканского фонда, регулирующим медико-технические средства.
1.11. Лист ожидания и предварительное уведомление застрахованного лица
Для отдельных видов медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования и не являющихся неотложными, порядок их использования может быть определен в зависимости от медицинских показаний и состояния здоровья застрахованного лица, а также даты обращения в медицинское учреждение, с тем, что время ожидания не может быть таким, чтобы создать угрозу здоровью или жизни застрахованного лица (далее: лист ожидания).
Медицинская услуга, на которую установлена очередь в лечебном учреждении, оказывается застрахованному лицу на основании того же направления выбранного врача или заключения врачебной комиссии филиала, на основании которого застрахованное лицо было поставлен в список ожидания, независимо от времени оказания медицинской услуги.
Список ожидания устанавливается для следующих услуг:
1) компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ);
2) диагностическая коронарография и/или катетеризация сердца;
3) реваскуляризация миокарда;
4) установка постоянного искусственного сердечного проводника (TVES) и кардиовертера-дефибриллятора (ICD);
5) имплантация искусственных клапанов;
6) имплантация протезов из искусственного материала и эндоваскулярных протезов;
7) установка эндопротезов бедра и колена;
8) инструментальная сегментарная коррекция деформаций позвоночника у детей;
9) хирургия катаракты;
10) установка интраокулярной линзы.
Список ожидания, указанный в абзаце 3 настоящей статьи определяется учреждением здравоохранения согласно «Клиническим критериям и методике определения перечня и сроков ожидания медицинских услуг в учреждениях здравоохранения», из акта, принятого министром здравоохранения по контролю за качеством работы в учреждениях здравоохранения.
Если застрахованное лицо пользуется медицинскими услугами вне очереди, расходы ложатся на него и не могут быть возмещены из средств обязательного медицинского страхования.
Если учреждение здравоохранения, с которым Республиканский фонд или головной филиал, заключил договор, установит, что медицинская услуга не является необходимой с медицинской точки зрения или не оправдана состоянием здоровья застрахованного лица, оно обязано направить письменное уведомление в застрахованному лицу до оказания медицинской помощи (далее: предварительное уведомление).
Учреждение здравоохранения также должно предварительно уведомить застрахованное лицо, которое оно ставит в лист ожидания.
Если помимо предварительного уведомления, предусмотренного абзацем 1 настоящей статьи, медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по личному желанию застрахованного лица, расходы на оказание медицинских услуг несет застрахованное лицо.
1.12. Назначение специализированно-консультативных осмотров и использование медицинской помощи в частной практике и дополнительных услуг в медицинском учреждении
Учреждение здравоохранения, с которым головной филиал заключил договор, обязано назначить специализированно-консультативный и диагностический осмотр, для которых не предусмотрено составление листа ожидания в соответствии с пунктом 3 статьи 64 настоящего положения, не позднее 30 дней со дня обращения застрахованного лица в лечебное учреждение по назначению врача, если обследование не является срочным и если оно не может быть проведено в лечебном учреждении сразу после явки застрахованного лица на обследование.
О плановых осмотрах в медицинском учреждении ведется запись на прием с личными данными и датой, в которую застрахованное лицо должно явиться на плановый осмотр.
Учреждение здравоохранения, осуществляющее медико-санитарную деятельность на первичном уровне, может назначать диагностические исследования (лабораторные исследования, рентгенологические исследования, ультразвуковые исследования), медицинскую реабилитацию и специализированно-консультативные осмотры.
Учреждение здравоохранения, осуществляющее медико-санитарную деятельность на вторичном и третичном уровнях, может назначать специализированно-консультативные и диагностические осмотры.
Для застрахованного лица, которое не может быть допущено на плановое обследование в срок, указанный в статье 66 настоящего положения, учреждение здравоохранения обязано вписать и поставить дату планового обследования на врачебном направлении или выдать письменное подтверждение. В подтверждении содержится письменная информация учреждения здравоохранения о причинах, по которым застрахованное лицо не было допущено на обследование или медицинскую реабилитацию.
Подтверждение, указанное в абзаце 1 настоящей статьи, подписывается директором лечебно-профилактического учреждения или уполномоченным им лицом.
Учреждение здравоохранения ведет учет выданных подтверждений из абзаца 1 настоящей статьи.
Застрахованное лицо, у которого в направлении врача или подтверждении, выданном в соответствии с пунктом 1 статьи 68 настоящего положения, указана дата планового обследования, может проводить необходимое обследование или медицинскую реабилитацию в частной практике или в качестве дополнительных услуг в учреждении здравоохранения, с которым заключен договор.
Расходы на обследование, указанном в абзаце 1 настоящей статьи, несет застрахованное лицо из собственных средств.
После прохождения обследования или медицинской реабилитации, застрахованное лицо имеет право подать в отделение по месту жительства заявление о возмещении расходов на медицинские услуги, оказанные в рамках частной практики или дополнительных услуг в лечебном учреждении. Запрос подается по «Форме REF-1».
Вместе с требованием о возмещении расходов из абзаца 3 настоящей статьи застрахованное лицо представляет:
– направление на обследование в лечебно-профилактическом учреждении с указанием даты назначения обследования или направление на обследование в лечебно-профилактическое учреждение с подтверждением из абзаца 1 статьи 68 настоящего положения;
– квитанцию о платном обследовании;
– медицинскую документацию (специализированное заключение и др.);
– ксерокопию медицинской карты.
Если в ходе проведенной процедуры головной филиал установит, что претензия обоснована, она возмещает расходы застрахованному лицу в размере фактических затрат с вычетом суммы доплаты, если застрахованное лицо имеет обязательство по внесению доплаты за оказанную услугу.
На сумму возмещаемых застрахованному лицу расходов из абзаца 5 настоящей статьи головной филиал уменьшает договорную плату лечебному учреждению, выдавшему подтверждение из абзаца 1 статьи 68 настоящего положения, на основании решения, принятого в ходе проведенной проверки.
1.13. Право на возмещение расходов застрахованным лицам – беременным женщинам
Застрахованное лицо – беременная женщина имеет право на возмещение расходов на медицинские услуги, диагностику, лекарства или медицинское оборудование, связанных с беременностью, которые она оплатила в медицинском учреждении, с которым заключен договор об оказании медицинской помощи по месту жительства на первичном, вторичном и третичном уровне, или в частной практике, если в медицинском учреждении, с которым заключен договор, невозможно предоставить медицинскую услугу или диагностику, для которых было направлено лицо, или лекарство или медицинское средство, которое было ей прописано.
Беременная женщина имеет право на возмещение расходов, предусмотренных абзацем 1 настоящей статьи, на медицинские услуги, диагностику, лекарства или медицинскую технику, если они не предоставлены ей в трехдневный срок со дня обращения в лечебное учреждение, и они входят в объем и содержание медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования.
Для возмещения расходов, указанных в абзаце 1 настоящей статьи, беременная подает заявление в головное отделение, к которому прилагает медицинскую документацию, счет об оплаченные расходах и ксерокопию ксерокопию медицинской карты.
Если в ходе проведенной процедуры головное отделение установит, что требование является обоснованным, оно возместит расходы беременной женщине в размере фактических затрат.
1.14. Право на лекарства и медицинские средства
Право на лекарственные средства для застрахованного лица предоставляется в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регулирующим Перечень лекарственных средств, которые назначаются и выдаются за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (далее – Перечень лекарственных средств).
В порядке исключения из абзаца 1 настоящей статьи застрахованное лицо также обеспечивается лекарственным средством, не включенным в Перечень лекарственных средств и необходимым по медицинским показаниям для лечения, на условиях, установленных общим актом Республиканского фонда, регулирующим содержание и объем права на охрану здоровья.
Право на медицинские изделия предоставляется застрахованному лицу в соответствии с общим актом Республиканского фонда, определяющим виды и стандарты медицинских средств, имплантируемых в организм застрахованного лица (далее – имплантаты), а также другие виды необходимых медицинских средств.
Лекарство назначается застрахованному лицу, а рецепт врача выдает врач, выбранный в соответствии со статьей 19 настоящего положения.
Застрахованному лицу лекарство прописывает и выдает рецепт врач-специалист, когда выбранный врач передает ему полномочия в соответствии со статьей 37 настоящего положения.
Врач-специалист, к которому выбранный врач направил застрахованного для получения специализированно-консультативной медицинской помощи, дает заключение и предлагает медикаментозную терапию в заключении, представляемом выбранному врачу.
На основании заключения врача-специалиста, указанного в абзаце 3 настоящей статьи, выбранный врач выписывает застрахованному лицу рецепт на предлагаемое лекарство.
Врачи из абзацев 1, 2 и 3 настоящей статьи могут назначать или предлагать назначать лекарственные средства только в пределах своей компетенции.
При стационарном лечении застрахованного лица стационарное лечебно-профилактическое учреждение обязано обеспечить его всеми необходимыми лекарственными и медицинскими средствами.
Застрахованному лицу, находящемуся на стационарном лечении, лекарство, входящее в Перечень лекарственных средств, назначается врачом стационарного лечебно-профилактического учреждения при выписке с целью продолжения лечения.
После завершения стационарного лечения, при выписке, стационарное учреждение здравоохранения обязано обеспечить застрахованное лицо лекарственными препаратами в необходимом количестве до первого обращения к выбранному врачу, но не более чем на пять дней.
Стационарное медицинское учреждение обеспечивает застрахованное лицо лекарственным средством, не входящим в Перечень лекарственных средств, на условиях, установленных общим актом Республиканского фонда, регулирующим содержание и объем медицинской помощи, в следующих случаях:
1) во время стационарного лечения;
2) при лечении в дневном стационаре;
3) при амбулаторно-поликлиническом лечении.
В учреждениях социального обеспечения, с которыми у Республиканского фонда заключен договор об оказании медицинских услуг застрахованному лицу, помещенному в учреждение социального обеспечения, назначение лекарств и выписку рецепта осуществляет врач учреждения социального обеспечения или выбранный врач согласно статье 21 настоящего положения.
В иных видах медицинской деятельности – частной практике, с которой у Республиканского фонда заключен договор, застрахованному лицу назначаются лекарства и выписывает рецепт врач по специальностям: общей медицины, гинекологии, педиатрии и стоматологии.
В исключительных случаях застрахованному лицу возмещаются расходы на приобретение лекарства из Перечня лекарственных средств в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регулирующим содержание и объем прав на медицинскую помощь.
Врач обязан занести каждое назначенное лекарство в медицинскую карту застрахованного лица и указать наименование лекарства, лекарственную форму лекарства, его количество, силу действия и способ применения.
В случаях, когда медицинская помощь оказывается за пределами территории основного отделения и при оказании экстренной медицинской помощи, в протокол больного вносятся данные абзаца 1 настоящей статьи.
IV ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРАВА НА ДЕНЕЖНОЕ ВОЗМЕЩЕНИЕ
1. Осуществление права на компенсацию заработной платы во время временной нетрудоспособности застрахованного лица
Право на компенсацию заработной платы при временной нетрудоспособности (далее: компенсация заработной платы) определяется работодателем, если компенсация выплачивается за счет средств работодателя, и головным филиалом, если компенсация выплачивается за счет средств этого филиала.
Компенсация заработной платы выплачивается на основании представленных документов, без подачи заявления.
По требованию застрахованного лица плательщик денежной компенсации обязан выдать ему решение.
Выплата компенсации заработной платы производится на основании:
1) акта о временной нетрудоспособности (далее – больничный лист) и заключение врачебной комиссии;
2) справки о заработанных доходах для определения основы исчисления компенсации заработной платы;
3) справки о движении (увеличении/снижении) заработной платы у работодателя при первой корректировке основания для компенсации заработной платы работника;
4) справки о движении (увеличении/снижении) заработной платы e работодателy для последующей корректировки основания для компенсации заработной платы;
5) перечень начисленных – выплаченных компенсаций заработной платы;
6) доказательства того, что причитающийся взнос уплачен, а именно:
– для работников из пунктов 1-7 абзаца 1 статьи 17 Закона, заявление работодателя об уплате причитающегося взноса, Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование на заработную плату – форма PP ОD и Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование по заработной плате, выплачиваемые другими плательщиками – форма PP ОD-1;
– для предпринимателей, указанных в пункте 18 абзаца 1 статьи 17 Закона, справку из налоговой службы об уплате причитающихся взносов;
– для священнослужителей, указанных в пункте 20 абзаца 1 статьи 17 Закона, справку из налоговой службы об уплате причитающихся взносов;
– для религиозных служителей из пункта 20 абзаца 1 статьи 17 Закона – заявление работодателя об уплате причитающегося взноса, Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование по заработной плате – Форма PP OD и Налоговая декларация по исчисленным и уплаченным взносам на обязательное социальное страхование на выплату заработной платы за счет других плательщиков – форма PP OD-1;
7) доказательства передачи документов для установления трудоспособности или инвалидности в соответствии с положениями о пенсионном обеспечении и страховании на случай инвалидности;
8) свидетельство другого родителя в случае ухода за ребенком в соответствии со статьей 80 Закона;
9) подтверждение предыдущего страхового стажа.
Больничный лист выдает выбранный врач из статьи 19 настоящего положения.
Если больничный лист выдает застрахованному лицу выбранный врач в области гинекологии, педиатрии или стоматологии, он обязан сообщить об этом выбранному врачу из области общей медицины или медицины труда, чтобы установить связь временной нетрудоспособности с законодательством.
Застрахованному лицу, временно лишенному возможности работать из-за заботы о члене семьи, являющемся застрахованным военным, денежный перевод выдается выбранным им врачом в соответствии с пунктом (1) абзаца 1 статьи 19, на основании больничного листа или отчета военного врача.
Работодатель, выплачивающий компенсацию заработной платы за счет средств Республиканского фонда, обязан представить в местное отделение Перечень начисленной – выплаченной компенсации заработной платы в двух экземплярах с документацией из статьи 81 настоящего положения для предварительной проверки.
Головной филиал обязан провести контроль документации и расчетов, определить право на компенсацию и размер компенсации и перечислить соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя не позднее 30 дней со дня получения расчета от работодателя.
Головной филиал хранит в своей базе данных один экземпляр Перечня начисленных-выплаченных компенсаций заработной платы с документами, на основании которых производился расчет компенсаций заработной платы. Второй экземпляр Перечня начисленных – выплаченных компенсаций заверяется подписью уполномоченного лица и печатью филиала и возвращается работодателю.
Предпринимателям и сотрудников предпринимателей, при условии, что предприниматели не имеют отдельного счета, а также священнослужителям и религиозным деятелям компенсация заработной платы, предоставляемая из средств вышестоящего отделения, исчисляется и выплачивается головным отделением.
Для застрахованных лиц, работающих у нескольких работодателей, право на компенсацию заработной платы определяется головным отделением на основании данных статьи 81 настоящего положения.
Расчет подается в основное отделение работодателем, на основании заявления которого установлен статус застрахованного лица, с представлением доказательств от всех работодателей.
Головной филиал обязан провести контроль документации и расчетов, определить право на компенсацию и размер компенсации и не позднее чем в течение 30 дней со дня получения расчета от работодателя перечислить соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя, подавшего расчет.
2. Реализация права на возмещение транспортных расходов
Право на возмещение транспортных расходов в связи с обращением за медицинской помощью определяется головным отделением.
Компенсация транспортных расходов выплачивается на основании представленных доказательств.
По заявлению застрахованного лица головное отделение обязано выдать решение.
Доказательствами выплаты компенсации транспортных расходов из абзаца 2 статьи 87 настоящего положения являются:
1) подтверждение о необходимости выезда, заверенное датой и печатью лечебно-профилактического учреждения, подписью и факсимиле врача;
2) транспортный билет или подтверждение стоимости перевозки (подтверждение перевозчика или прайс-лист перевозчика).
В порядке исключения из абзаца 1 настоящей статьи, в случае, если подтверждение о необходимости поездки не удостоверено печатью учреждения здравоохранения, подписью и факсимиле врача, доказательства для выплаты компенсации транспортных расходов из абзаца 2 статьи 87 настоящего положения, могут быть следующие:
1) подтверждение о назначении медицинской услуги и иная медицинская документация об оказанной медицинской услуге;
2) транспортный билет или подтверждение стоимости перевозки (подтверждение перевозчика или прайс-лист перевозчика).
V ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА РУБЕЖОМ
Для использования медицинской помощи за границей в соответствии с Законом головной филиал выдает застрахованному лицу подтверждение о праве на медицинское обслуживание.
VI ПРИСВОЕНИЕ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ УНИКАЛЬНОГО ИДЕНТИФИКАЦИОННОГО НОМЕРА ВРАЧА
Республиканский фонд присваивает уникальный идентификационный номер врача (далее: идентификационный номер) который позволяет врачу обеспечивать застрахованным лицам Республиканского фонда реализацию прав на медицинское страхование за счет средств фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим положением.
Идентификационный номер присваивается выбранному врачу, который является доктором медицины или врачом-специалистом в области общей медицины, специалистом в области медицины труда, врачом, специализирующимся в педиатрии, врачом, специализирующимся в области гинекологии и стоматологом в учреждении здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь на первичном уровне, и в учреждении социального обеспечения.
Идентификационный номер присваивается врачу, занимающемуся частной практикой в медицинских учреждениях, созданных на частные средства, а также в частной практике, с которой у Республиканского фонда заключен договор.
Идентификационный номер присваивается врачу другого вида медицинской помощи – частной практики, с которой Республиканский фонд заключил договор о назначении лекарственных средств из Перечня лекарственных средств – Перечень А и Перечень А1.
Идентификационный номер присваивается врачу-специалисту, которому выбранный врач передал полномочия в соответствии с Законом назначать лекарства по рецептурному бланку для лечения туберкулеза и ВИЧ.
Идентификационный номер присваивается врачу-специалисту в учреждении вторичной и третичной медицинской помощи только для назначения лекарственных средств по форме N1 и N2 в соответствии с настоящим положением.
Идентификационный номер присваивается врачу-специалисту для назначения медико-технических средств в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регулирующим медико-технические средства.
В исключительных случаях из пунктов 1 – 7 настоящей статьи, директор Республиканского фонда в случае выраженного общественного интереса присваивает идентификационный номер врачу другой специальности, о чем заключается отдельный договор.
Идентификационный номер присваивается врачу из пунктов 2, 5 и 6 настоящей статьи, являющийся работником по контракту в данном учреждении здравоохранения согласно Правилам об условиях, критериях и требованиях заключения договоров с поставщиками медицинских услуг и определения оплаты их труда.
Один врач может иметь один идентификационный номер, который присваивается врачу на неопределенный срок в соответствии с настоящим положением.
Идентификационный номер также присваивается врачу, который заменяет выбранного врача, если ему ранее не был присвоен идентификационный номер в соответствии с настоящим положением, для временного использования, пока он заменяет выбранного врача.
1. Присвоение идентификационного номера
Заявление о присвоении и снятии с учета идентификационного номера, а также изменении данных подается по форме «ЗАЯВЛЕНИЕ/ИЗМЕНЕНИЕ/СНЯТИЕ С УЧЕТА В РЕЕСТРЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ НОМЕРОВ ВРАЧЕЙ» (далее: Форма идентификационного номера).
На основании Формы идентификационного номера Республиканский фонд присваивает врачу идентификационный номер, дает разрешение врачу в соответствии со статьей 90 настоящего положения, ведет учет присвоенных идентификационных номеров, временно или постоянно отзывает разрешение на использование идентификационного номера и отменяет регистрацию идентификационного номера.
Форма идентификационного номера распечатывается вместе с настоящим положением и является его неотъемлемой частью.
Врач подает Форму идентификационного номера в отделение Республиканского фонда, на территории которого находится головной офис учреждения здравоохранения, в котором он работает. Форма идентификационного номера подается разборчиво заполненным в трех экземплярах, в оригинале.
Если форма идентификационного номера неполная, нечеткая или неразборчивая, отделение возвращает все три копии врачу для исправления или дополнения.
Вместе с бланком идентификационного номера врач представляет подписанный Договор об использовании уникального идентификационного номера врача (далее – договор) и другую соответствующую документацию (протокол, заявление об утрате печати и т.п.).
Врач использует присвоенный идентификационный номер для работы в нескольких медицинских учреждениях.
В случае, указанном в абзаце 1 настоящей статьи, учет использования идентификационного номера осуществляется путем представления Формы идентификационного номера в соответствии со статьей 91 настоящего положения для каждой организации здравоохранения, в которой работает врач.
Врач не может использовать для работы в медицинском учреждении идентификационный номер, не значащийся в реестре идентификационных номеров врачей в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи.
2. Реестр присвоенных идентификационных номеров
Республиканский фонд ведет реестр присвоенных идентификационных номеров в электронной форме, которая содержит данные из формы идентификационного номера.
Директор Республиканского фонда регулирует ведение реестра присвоенных идентификационных номеров специальным актом.
Врач, которому присвоен идентификационный номер, обязан информировать филиал об изменении данных, содержащихся в записях о присвоенных идентификационных номерах, и появлении причины для снятия с учета идентификационного номера, в течение трех дней со дня изменения или причину снятия с регистрации, путем подачи формы идентификационного номера.
3. Определение идентификационного номера
Идентификационный номер состоит из:
– порядкового номера врача (7 цифр) и
– контрольного числа по алгоритму Лунова (1 цифра).
Для идентификационных номеров, присвоенных с момента вступления в силу настоящего положения, порядковый номер идентификационного номера определяется в порядке возрастания, начиная с номера 3100001.
4. Штамп с идентификационным номером
Штамп с идентификационным номером имеет форму эллипса, размеры 47 х 18 мм, написан кириллицей, шрифтом Times New Roman и содержит следующие элементы:
1. первая строка: доктор медицины или доктор стоматологии,
2. вторая строка: имя и фамилия,
3. специализация и другие ученые звания,
4. третья строка: тип и идентификационный номер.
– I – врач или врач-специалист в области общей медицины, или специалист в области медицины труда;
– II – доктор медицинских наук – специалист по педиатрии;
– III – доктор медицинских наук – специалист по гинекологии;
– IV – доктор стоматологии;
– V – врач-специалист, которому выбранный врач передал полномочия выписывать рецептурные препараты (от туберкулеза и ВИЧ);
– VI – врач-специалист по назначению лекарственных средств по форме N1 и N2;
– VII – врач частной практики;
– VIII – врач-специалист по назначению медико-технических средств.
Штамп идентификационного номера врача, изменение текста штампа и замена поврежденного штампа производятся хозяйствующим субъектом, уполномоченным законом, исключительно на основании оригинала формы идентификационного номера, который заверяется печатью учреждения Республиканского фонда.
Затраты на изготовление, а также замену или ремонт штампов несет поставщик услуг.
5. Договор об использовании идентификационного номера
Договор об использовании идентификационного номера заключается, с одной стороны, Республиканским фондом, а с другой стороны, врачом и лечебным учреждением.
Договор из абзаца 1 настоящей статьи определяет права и обязанности врачей и учреждений здравоохранения в связи с использованием идентификационного номера.
Врач обязан использовать присвоенный идентификационный номер исключительно в порядке, установленном настоящим положением и договором из статьи 99 настоящего положения.
Выбранный врач в учреждении здравоохранения, оказывающем медицинскую помощь на первичном уровне, и в учреждении социальной защиты использует идентификационный номер для назначения лекарств по рецепту врача на бланке рецепта врача и на бланке заказа на инъекцию, для назначения медико-технических помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования и для осуществления иных прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, только в пределах своей профессиональной деятельности, для которой ему присвоен идентификационный номер.
Врач другой формы медицинской помощи – частной практики использует идентификационный номер только для назначения рецептурных лекарственных средств, в соответствии с заключенным договором о назначении лекарственных средств, определенных Перечнем лекарственных средств – Перечнем А и Перечнем А1.
Врач-специалист, которому выбранный врач делегировал полномочия в соответствии с Законом, может использовать идентификационный номер только для назначения лекарств, указанных в рецептурном бланке для лечения туберкулеза и ВИЧ.
Врач в медицинском учреждении вторичного и третичного уровня использует идентификационный номер только для назначения лекарств по форме N1 и N2.
Врач, занимающийся частной практикой, использует идентификационный номер только для осуществления прав застрахованных лиц по медицинскому страхованию в соответствии со статьей 38b настоящего положения.
Медицинский специалист, указанный в абзаце 7 статьи 90 настоящего положения, использует идентификационный номер только для назначения медико-технических средств.
Врач, указанный в абзаце 6 статьи 90 настоящего положения, использует идентификационный номер исключительно в соответствии с договором.
6. Снятие с учета идентификационного номера
Идентификационный номер может быть снят с учета временно или навсегда.
Идентификационный номер временно снимается с регистрации в случае:
1) временного отсутствия врача на работе в соответствии с трудовым законодательством (отсутствие на работе по причине отпуска, отпуска по беременности и родам, отпуска без сохранения заработной платы, специализации и профессиональном обучении и т.п.) либо его права и обязанности из трудовых отношений приостановлены,
2) изменения трудовых отношений врача (смена места работы, получение звания специалиста и т.п.),
3) если врачу была вынесена мера запрета на осуществление деятельности как мера безопасности,
4) если у врача отозвана лицензия,
5) если прекращены трудовые отношения врача в соответствии с законодательством о труде,
6) если врач утратил трудоспособность в соответствии с законодательством о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности,
7) расторжения договора об оказании медицинской помощи с учреждением здравоохранения или исполнения обязанностей выбранного врача с врачом,
8) если врач был осужден за нарушение по статье 244 Закона,
9) если в процессе контроля за исполнением договорных обязательств или иным образом установлено, что врач использовал идентификационный номер с нарушением положений настоящего положения и Соглашения из статьи 99 настоящего положения.
В случаях, указанных в пунктах 1)-7), снятие с учета идентификационного номера, которое занимает наименьший срок, пока сохраняется причина снятия с учета, а в случаях, указанных в пунктах 8) и 9) – снятие с учета идентификационного номера занимает три месяца.
Идентификационный номер окончательно снимается с учета в следующих случаях:
1) утеря или кража штампа с идентификационным номером,
2) смерть врача.
Врач обязан отменить регистрацию идентификационного номера, заполнив Форму идентификационного номера в случаях, указанных в пунктах 1)-6) абзаца 2 статьи 101 и пункте 1) статьи 102 настоящего положения. Датой отмены является дата, указанная врачом в форме идентификационного номера. Врач обязан подать заявление об утере или краже штампа вместе с Формой идентификационного номера.
Врач обязан возместить Республиканскому фонду убытки, причиненные несвоевременной отменой идентификационного номера.
Республиканский фонд или его филиал по своей инициативе, снимает с учета идентификационный номер в случае, указанном в пунктах 7)-9) абзаца 1 статьи 101 настоящего положения.
Республиканский фонд или филиал, определяет дату прекращения использования идентификационного номера и направляет врачу и лечебному учреждению уведомление, заполнив Форму идентификационного номера.
В исключительных случаях, в случае смерти врача, идентификационный номер снимается с учета учреждением здравоохранения в течение трех дней.
В случае временной отмены регистрации идентификационного номера согласно статье 101 настоящего положения учреждение здравоохранения обязано хранить штамп.
Врач и лечебное учреждение обязаны возместить Республиканскому фонду убытки, причиненные несанкционированным использованием идентификационного номера в период, на который был снят с учета идентификационный номер.
7. Уничтожение штампа
В случае смерти врача лечебное учреждение обязано уничтожить штамп с идентификационным номером и представить доказательство этого вместе с Формой с идентификационным номером в отделение.
Доказательством уничтожения печатей является акт, в которой должны быть указаны: наименование лечебно-профилактического учреждения, имя и фамилия врача, врача JMBG (индивидуальный номер), врача LBO (номер лицензии врача), идентификационный номер, причина уничтожения. Запись также должна содержать штамп, подлежащий уничтожению. Акт должен быть заверен подписями трех членов комиссии.
Врач, который в соответствии с положениями настоящего свода правил оставляет за собой право использовать идентификационный номер, обязан подать в отделение заявление на бланке идентификационного номера в соответствии со статьей 91 настоящего положения.
Врач может сохранить только один идентификационный номер, если он соответствует условиям, предусмотренным настоящим положением.
Учреждение здравоохранения обязано подать в филиал запрос на снятие с учета идентификационного номера на форме идентификационного номера для каждого отдельного врача, который не соответствует условиям использования идентификационного номера в соответствии с настоящим положением.
Филиал снимает с регистрации идентификационный номер для всех врачей, внесенных в Реестр присвоенных идентификационных номеров, которые не соответствуют условиям присвоения идентификационного номера в соответствии с настоящим положением.
Филиал информирует лечебное учреждение и врача, не соответствующего условиям использования идентификационного номера, о снятии с учета идентификационного номера.
На основании полученного уведомления врач обязан незамедлительно сдать штамп идентификационного номера лечебно-профилактического учреждения для уничтожения. Учреждение здравоохранения обязано провести процедуру уничтожения печатей с идентификационным номером в соответствии со статьей 106 настоящего положения и на следующий день представить в отделение доказательство вместе с Формой идентификационного номера.
Врач, использующий идентификационный номер после получения уведомления из отделения, обязан возместить Республиканскому фонду ущерб, причиненный несанкционированным использованием идентификационного номера.
VII ФОРМЫ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРАВ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
Формами для осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию являются:
1. Заявление о выборе и смене выбранного врача – Форма IL;
(Пункты 2-5 утратили силу)
6. Медицинский рецепт – Форма LR-1;
7. Приказ о назначении и отпуске лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, находящихся в особом режиме отпуска – форма N-1;
8. Приказ о назначении и отпуске лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств – форма N-2;
9. Приказ о назначение инъекций – Форма OZ-5;
(Пункт 10.*** утратил силу)
11. Справку о заработанном доходе для определения базы начисления компенсации заработной платы – форма OZ-7;
12. Подтверждение движения (увеличения/уменьшения) заработной платы с работодателем для первой корректировки базы компенсации заработной платы – Форма OZ-8;
13. Подтверждение движения (увеличения/уменьшения) заработной платы с работодателем для последующей корректировки базы компенсации заработной платы – Форма OZ-9;
14. Перечень начисленных – выплаченных надбавок к заработной плате – Форма OZ-10;
15. Подтверждение необходимости выезда для получения медицинской помощи – Форма OZ-11;
15а. Подтверждение необходимости в командировке для получения медицинской помощи – Форма OZ-11-ЛК;
16. Справка о пользовании услугами здравоохранения за рубежом – Форма OZ-12;
17. Согласие вышестоящего отделения на продолжение лечения застрахованного лица – Форма OZ-13;
18. Подтверждение поставщика услуг о причинах, по которым застрахованное лицо не было допущено на обследование или медицинскую реабилитацию – Форма-PZ;
19. Заявление о возмещении стоимости оказанных медицинских услуг – Форма REF-1;
20. Заявление о членах семьи и доходах на члена семьи – Форма – CZ;
21. Регистрация/изменение/снятие с учета в реестре идентификационных номеров врачей – форма идентификационного номера;
22. Оценки и заключения врачебных комиссий первой и второй степени по реализации прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию – формы от OLK-1 до OLK-40;
22а. Форма о выполнении условий смены пола – Форма TP;
23. Медицинская карта – Форма INO-1;
24. Уведомление о стационарном лечении иностранного застрахованного лица – Форма INO-2;
25. Заявление – Форма INO-3.
Формы из абзаца 1 настоящей статьи печатаются вместе с настоящим сводом правил и являются его неотъемлемой частью.
Заявление о подборе и смене выбранного врача подается на форме Заявление о подборе и смене выбранного врача – Форма IL.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), напечатанный черным цветом на белой бумаге.
Статьи 111 и 112***
(Утратили силу)
Право на лекарственные средства реализуется на основании форм:
1) Лекарственный рецепт – Форма LR-1 (далее – лекарственный рецепт);
2) Распоряжение о назначении и выдаче лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, подлежащих специальному режиму выдачи – Форма N-1 (далее: распоряжение N-1);
3) Распоряжение о назначении и выдаче лекарственных средств, не входящих в Перечень лекарственных средств – Форма N-2 (далее: распоряжение N-2);
4) Распоряжение на инъекций – Форма OZ-5.
Лекарственный рецепт прямоугольной формы, ширина 97 мм, длина 200 мм (блок из 100 листов).
Лекарственный рецепт используется для назначения и выдачи лекарств из Перечня лекарств. Одному застрахованному лицу в одном лекарственный рецепт может быть выписано только одно лекарство.
В порядке исключения из абзаца 2 настоящей статьи лекарственные средства из Перечня лекарственных средств, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, для которых установлен режим отпуска лекарственного средства по лекарственному рецепту в двух экземплярах, выписываются на двух лекарственных рецептах, чтобы на втором бланке лекарственного рецепта стояла отметка «копия» и порядковый номер из книги учета выписанных рецептов на указанные лекарственные средства.
Лекарственный рецепт действителен в течение 15 дней со дня назначения выбранным врачом.
В порядке исключения из абзаца 4 настоящей статьи лекарственный рецепт действует:
– три дня со дня назначения, если назначен антибиотик;
– семь дней со дня назначения, если препарат назначают для лечения острых заболеваний;
– семь дней со дня назначения, если назначены лекарственные средства, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, для которых установлен режим отпуска лекарственного средства по рецепту врача в двух экземплярах;
– 30 дней со дня назначения, если назначен препарат из Списка D;
– не более шести месяцев, если лекарственный препарат выписывается по рецепту, который может быть продлен в соответствии с законодательством о лекарственных средствах и медицинских изделиях, в части, касающейся формы и содержания рецепта на лекарственные средства, выдаваемых по рецепту, а также способов выдачи и назначения лекарственных средств.
Лекарственные средства, выписанные по рецепту врача из пункта 5 абзаца 5 настоящей статьи, застрахованное лицо может принять за один раз в максимальном количестве, необходимом для одного повторного отпуска лекарства, то есть не более на 30 дней, и не ранее чем за семь дней до начала периода, на который назначено лекарство, и не позднее семи дней с начала срока, на которое назначено лекарство.
Распоряжение N-1 представляет собой прямоугольную форму шириной 190 мм и длиной 120 мм, отпечатанную розовым, темно-розовым и черным цветом на белой бумаге.
На распоряжении Н-1 в левом верхнем углу находится уникальный восьмизначный номер, служащий для идентификации соответствующего медицинского учреждения, в центре текст – «Республиканский фонд медицинского страхования», а в правом верхнем углу — отметка N-1.
Лекарственные средства из Перечня лекарственных средств с особым режимом отпуска назначаются и отпускаются на распоряжении N-1.
Распоряжение N-1 имеет три экземпляра с карбонизацией (оригинал и две копии). Оригинал подается в компетентное отделение Республиканского фонда, один экземпляр остается в больничной аптеке, а другой экземпляр остается у врача, выписавшего лекарство.
На распоряжении N-1 одному застрахованному может быть назначен только один препарат.
Распоряжение N-2 представляет собой прямоугольную форму, шириной 190 мм и длиной 120 мм, цвет печати – голубой, синий и черный на белой бумаге.
На распоряжении N-2 в левом верхнем углу находится уникальный восьмизначный номер, служащий для идентификации учреждения здравоохранения, посередине текст «Республиканский фонд медицинского страхования» и в правом верхнем углу — отметка N-2.
Лекарственные средства, не входящие в Перечень лекарственных средств, назначаются и выдаются на распоряжении N-2 в соответствии с общим актом Республиканского фонда.
Распоряжение N-2 имеет три три экземпляра с карбонизацией (оригинал и две копии). Оригинал подается в компетентное отделение Республиканского фонда, один экземпляр остается в больничной аптеке, а другой экземпляр остается у врача, выписавшего лекарство.
По распоряжению N-2 одному застрахованному может быть назначен только один препарат.
По распоряжению N-2 лекарства отпускаются только в больничных аптеках учреждений здравоохранения.
Лекарственный рецепт, распоряжение N-1 и распоряжение N-2 из статьи 115 настоящего положения печатаются исключительно поставщиком, выбранным и уполномоченным Республиканским фондом в соответствии с Законом о государственных закупках.
Учреждения здравоохранения могут заказывать и получать бланки рецепта врача, распоряжений N-1 и N-2 исключительно у поставщика услуг из абзаца 1 настоящей статьи, что более тесно регламентировано договором об осуществлении и финансировании медицинской помощи между филиалом и учреждением здравоохранения.
Распоряжение представляет собой прямоугольную форму шириной 120 мм и длиной 170 мм (блок из 100 листов), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
На распоряжении о постановке инъекций – Форма OZ-5 назначаются ампульные препараты из перечня лекарственных средств в учреждении первичной медико-санитарной помощи.
Право на возмещение заработной платы при временной нетрудоспособности осуществляется застрахованным на основании формы Акта о временной нетрудоспособности (больничный лист) – Форма OZ-6.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанная черным цветом на белой бумаге.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи заполняется в трех экземплярах.
Расчет компенсации заработной платы производится на основании формы “Подтверждение о полученной заработной плате для определения оснований для расчета компенсации заработной платы” – Форма OZ-7.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанная черным цветом на белой бумаге.
Сверка основания для компенсации заработной платы осуществляется на основании форм:
1) Подтверждения о движении (увеличении/уменьшении) заработной платы у работодателя для первой корректировки основания для компенсации заработной платы – Форма OZ-8;
2) Подтверждения о движении (увеличении/уменьшении) заработной платы у работодателя для последующей корректировки основания для компенсации заработной платы – Форма OZ-9.
Формы из абзаца 1 настоящей статьи представляют собой листы формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати – черный на белой бумаге.
Подтверждения из абзаца 1 настоящей статьи заполняются работодателем и доставляются по месту нахождения страхователя.
Учет выплаченных компенсаций заработной платы ведется по форме “Перечень начисленных – выплаченных компенсаций заработной платы” – Форма OZ-10.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи имеет прямоугольную форму шириной 245 мм и длиной 320 мм (блок из 100 листов), напечатанная черным цветом на белой бумаге.
Возмещение транспортных расходов в связи с оказанием медицинской помощи осуществляется застрахованным лицом и сопровождающим его лицом на основании формы “Подтверждение необходимости в поездке с целью получения медицинской помощи” – Форма OZ-11 и OZ-11-LK.
Формы из абзаца 1 настоящей статьи представляют собой листы формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), печатать черного цвета на белой бумаге.
Форма OZ-11-LK из абзаца 1 настоящей статьи заполняется и распечатывается путем скачивания в электронном виде из Реестра о праве на медицинское обеспечение застрахованных лиц (MEOP), который ведется Республиканским фондом.
Право на получение медицинской помощи за границей за счет средств ОМС в странах, с которыми не заключен международный договор о социальном страховании, застрахованное лицо получает на основании формы “Подтверждение об использовании медицинской помощи за рубежом” – Форма OZ -12.
На оборотной стороне формы из абзаца 1 настоящей статьи печатается разъяснение о способе, порядке и условиях использования медицинской помощи за границей.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), печать черного цвета на белой бумаге.
По форме “Согласие местного отделения на продолжение лечения застрахованного лица” – Форма OZ-13 согласие основного отделения дается при получении застрахованным лицом медицинской помощи вне территории основного отделения, без направления выбранного врача или без удостоверения лица, уполномоченного директором домашнего отделения.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), печать черного цвета на белой бумаге.
Форма подтверждения-PZ имеет прямоугольную форму, шириной 145 мм и длиной 210 мм, цвет печати – черный на белой бумаге.
Подтверждение, указанное в абзаце 1 настоящей статьи, выдается в двух экземплярах, один из которых принадлежит застрахованному лицу, а другой хранится у выдавшего подтверждение.
Форма запроса REF-1 имеет прямоугольную форму, шириной 145 мм и длиной 210 мм, цвет печати – черный на белой бумаге.
Запрос из абзаца 1 настоящей статьи заполняется застрахованным лицом в двух экземплярах, один из которых он представляет в основное отделение, а другой экземпляр оставляет у себя.
Справка о членах семьи и доходах на одного члена семьи – Форма-CZ используется для определения месячной суммы дохода в качестве переписи для приобретения статуса застрахованного лица в качестве безработного, социально незащищенного лица и беженца или высланного лица, которому соответствующий республиканский орган установил статус беженца либо статус высланного лица из бывших республик СФРЮ.
Форма CZ состоит из трех листов формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), отпечатанных черным цветом на белой бумаге.
На первом и втором листах формы CZ заполняются данные о членах семьи, виде и размере дохода. На третьей странице формы CZ указаны доказательства, которые должны быть представлены вместе с заполненной формой для определения суммы дохода.
Регистрация/изменение/снятие с учета в реестре идентификационных номеров врачей – Форма идентификационных номеров представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати – черный на белой бумаге.
На оборотной стороне форме, указанной в абзаце 1 настоящей статьи, печатаются кодовый перечень специальностей и инструкция по заполнению формы.
Статьи 130-147**
(Утратили силу)
На форме TP комиссия дает экспертное заключение о выполнении критериев и нормативов смены пола по медицинским показаниям, установленных республиканской экспертной комиссией в области трансгендерных состояний.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм Х 297 мм), отпечатанный черным цветом на белой бумаге.
VIII ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАННЫМИ ЗАСТРАХОВАННЫМИ ЛИЦАМИ И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ
Формами для использования медицинской помощи для иностранных застрахованных лиц являются:
1. Медицинская карта – Форма INO-1;
2. Уведомление о стационарном лечении иностранного застрахованного лица – Форма INO-2;
3. Заявление – Форма INO-3.
Формы, предусмотренные абзацем 1 настоящей статьи, применяются также для пользования медицинской помощью членами семьи иностранных застрахованных лиц.
Для использования медицинской помощи иностранным застрахованным лицам во время их временного пребывания в Республике Сербия отделение, на территории которого они находятся, выдает Медицинскую карту – Форма INO-1 на основании подтверждения иностранного страховщика, выдается на соответствующей форме.
На оборотной стороне формы из абзаца 1 настоящей статьи печатается разъяснение о способе, порядке и условиях использования медицинской помощи.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати – черный на белой бумаге.
Уведомление о стационарном лечении иностранного застрахованного лица – форма INO-2 заполняется учреждением здравоохранения, принявшим иностранное застрахованное лицо на лечение, и заверяется отделением, выдавшим Медицинскую карточку – форма INO-1.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати – черный на белой бумаге.
Заявление по форме INO-3 предоставляется иностранным застрахованным в случае отсутствия у него подтверждающего права медицинского страхования – подтверждение от иностранного страхователя на основании заключенного международного договора, а также в случае, если медицинское учреждение не возместило расходы на лечение, и это подтверждается уполномоченным лицом медицинского учреждения.
Форма из абзаца 1 настоящей статьи представляет собой лист формата А4 (размеры 210 мм х 297 мм), цвет печати – черный на белой бумаге.
IX ПЕРЕХОДНЫЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
С момента вступления в силу данного правила утрачивает силу Положение о способе и порядке осуществления обязательного медицинского страхования (текст в редакции) (“Официальный вестник РС”, № 108/08, 112/08 – исправление, 11/09, 24/09, 56/09 и 80/09).
Настоящее Положение вступает в силу на восьмой день со дня его опубликования в «Официальном вестнике РС», за исключением положений статей 110-112, пунктов 2), 3) и 4) статьи 113, и статей 115-151, которые вступают в силу с 1 апреля 2010 г., и положениями пункта 1) статьи 113 и статьи 114, вступающими в силу с 1 мая 2010 г.
Самостоятельные статьи Положения о внесении изменений и дополнений
в Положение о способе и порядке осуществления обязательного медицинского страхования
(“Официальный вестник РС”, № 46/2010)
Статья 43
Совет директоров Республиканского фонда утвердит переработанный текст Положения о способе и порядке осуществления обязательного медицинского страхования, который опубликован в «Официальном вестнике Республики Сербия».
Статья 44
Настоящее положение вступает в силу на восьмой день со дня его опубликования в «Официальном вестнике РС».
Положения о внесении изменений и дополнений
в Положение о способе и порядке осуществления обязательного медицинского страхования
(“Официальный вестник РС“, № 108/2017)
Статья 6
Настоящее положение вступает в силу на восьмой день со дня его публикации в «Официальном вестнике Республики Сербия», за исключением положений статьи 2, которые применяются с 1 января 2018 года, и положений статьи 3, которые применяются в учреждениях здравоохранения, где существуют соответствующие технические условия для применения возобновляемого назначения лекарств.
