Закон о медицинском страховании

ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ («Официальный вестник РС», № 25/2019 и 92/2023)

Первая часть

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1

Настоящий Закон регулирует медицинское страхование в Республике Сербии.

Медицинское страхование в Республике Сербии включает обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование.

Статья 2

Настоящий Закон регулирует права граждан по обязательному медицинскому страхованию и условия их реализации, финансирование обязательного медицинского страхования, заключение договоров на оказание медицинской помощи, организацию обязательного медицинского страхования и иные вопросы, имеющие значение для системы обязательного медицинского страхования.

Настоящий Закон регулирует виды добровольного медицинского страхования, условия организации и осуществления добровольного медицинского страхования, финансирование добровольного медицинского страхования и иные вопросы, имеющие значение для добровольного медицинского страхования.

Статья 3

Обязательное медицинское страхование – страхование, предоставляющее застрахованным и иным лицам право на медицинскую помощь и право на материальное обеспечение в соответствии с настоящим Законом.

Статья 4

Обязательное медицинское страхование включает в себя:

1) страхование от болезней и травм вне работы;

2) страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Статья 5

Обязательное медицинское страхование организовано на принципах: обязательности, солидарности и взаимности, гласности, защиты прав застрахованных лиц и защиты общественных интересов, а также постоянного повышения качества обязательного медицинского страхования, экономичности и эффективности обязательного медицинского страхования.

Принцип обязательности подразумевает обязательное медицинское страхование, которое обеспечивается обязанностью уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование (далее — взносы) в соответствии с законодательством.

Принцип солидарности и взаимности подразумевает систему обязательного медицинского страхования, при которой расходы по обязательному медицинскому страхованию несут застрахованные лица и иные плательщики взносов, путем уплаты взносов с реализованного дохода, а правами по обязательному медицинскому страхованию пользуются те застрахованные лица, у которых возникло заболевание или наступил иной страховой случай.

Принцип гласности подразумевает право застрахованных лиц на получение в соответствии с Законом всех видов информации, касающейся их прав по обязательному медицинскому страхованию и гласности деятельности Республиканского фонда обязательного медицинского страхования (далее – Республиканский фонд).

Принцип защиты прав застрахованных лиц и защиты общественных интересов подразумевает обязанность Республиканского фонда при осуществлении прав по обязательному медицинскому страхованию создавать застрахованным лицам возможность максимально легко осуществлять и защищать свои права, заботясь о том, чтобы осуществление их прав не наносило ущерба правам других лиц и не противоречило общественным интересам, установленным Законом.

Принцип постоянного повышения качества обязательного медицинского страхования предполагает мониторинг современных достижений в области обязательного медицинского страхования и совершенствование системы обязательного медицинского страхования.

Принцип экономии и эффективности подразумевает, что права обязательного медицинского страхования в полном объеме, содержании и стандарте, реализуются с минимальными затратами финансовых и иных ресурсов.

При осуществлении обязательного медицинского страхования применяются принципы охраны здоровья, установленные законодательством об охране здоровья, и реализуются права пациентов, установленные законодательством об охране здоровья.

Статья 6

Добровольное медицинское страхование является разновидностью страхования, не связанного со страхованием жизни.

Добровольное медицинское страхование — это:

1) страхование, покрывающее расходы на здравоохранение, возникающие при дополнении застрахованным лицом прав по обязательному медицинскому страхованию по содержанию, объему и стандартам;

2) страхование, покрывающее расходы на медицинское обслуживание, либо медицинские услуги, лекарства, медицинские изделия, реабилитацию и финансовые льготы, которые не покрываются обязательным медицинским страхованием;

3) страхование граждан, не подлежащих обязательному страхованию в соответствии с настоящим Законом, либо не вступивших в систему обязательного медицинского страхования.

Если добровольное медицинское страхование не регулируется иным образом другим Законом, то применяется настоящий Закон.

Если иное не установлено настоящим Законом, к организации и осуществлению добровольного медицинского страхования применяются положения законодательства о страховании.

К отношениям между сторонами договора добровольного медицинского страхования применяются положения законодательства, регулирующего договорные обязательства.

Статья 7

Обязательное медицинское страхование осуществляется в Республиканском фонде.

Добровольное медицинское страхование может организовываться и осуществляться юридическими лицами, осуществляющими страховую деятельность (далее – страховые организации), а также Республиканским фондом в соответствии с настоящим Законом и законодательством, регулирующим страховую деятельность.

Статья 8

Права на медицинское страхование не могут быть переданы другим лицам и не могут быть унаследованы.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, денежные средства, подлежащие выплате, но оставшиеся невыплаченными в связи со смертью застрахованного лица, либо застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию, могут быть переданы по наследству.

Статья 9

Финансирование реализации прав по обязательному медицинскому страхованию осуществляется за счет уплаты взносов, а также за счет иных источников в соответствии с законодательством.

Финансирование реализации прав по добровольному медицинскому страхованию осуществляется в соответствии с законодательством.

Статья 10

Термины, используемые в настоящем Законе, имеют следующее значение:

1) страхователь — физическое лицо, подлежащее обязательному страхованию в соответствии с настоящим Законом;

2) страхователь добровольного медицинского страхования – физическое лицо, заключившее договор добровольного медицинского страхования или в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования со страховщиком добровольного медицинского страхования и пользующееся правами, установленными договором добровольного медицинского страхования, а также член семьи этого застрахованного лица, включенный в договор добровольного медицинского страхования;

3) застрахованные лица – застрахованные лица и члены их семей, которым в соответствии с настоящим Законом предоставлены права по обязательному медицинскому страхованию;

4) головной филиал – филиал Республиканского фонда, выдавший или активировавший страховой документ;

5) содержание медицинской помощи составляют процедуры и методы диагностики, лечения и реабилитации, имеющие целью предупреждение, профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, травм и иных расстройств здоровья, на которые распространяется обязательное медицинское страхование;

6) объем медицинской помощи состоит из количества и продолжительности процедур и методов диагностики, лечения и реабилитации, а также других величин, которые могут быть использованы для выражения объема определенного содержания медицинской помощи (систематическое оказание медицинских услуг в течение определенного периода времени и т.п.), составляющих содержание прав по обязательному медицинскому страхованию;

7) стандарт медицинской помощи состоит из условий применения процедур и методов, составляющих содержание прав по обязательному медицинскому страхованию, включая ограничения по применению этих медицинских услуг;

8) планирование семьи включает в себя санитарную просветительскую работу, целью которой является зачатие, а также профилактику в области предупреждения и передачи заболеваний, передающихся половым путем, лечения бесплодия и биомедицинского вспомогательного оплодотворения;

9) страховой документ – документ, выдаваемый Республиканским фондом и удостоверяющий статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования;

10) документ добровольного медицинского страхования – документ, выдаваемый страхователю добровольного медицинского страхования страхователем, на основании которого страхователь подтверждает свой статус страхователя добровольного медицинского страхования и реализует права;

11) место жительства – место жительства, либо местонахождение застрахованного лица, подтвержденное в соответствии с положениями законодательства, регулирующего регистрацию места жительства, местонахождения, либо место временного пребывания застрахованного лица, а также учреждение социальной защиты, в котором находится застрахованное лицо;

12) поставщик медицинских услуг – организация здравоохранения, либо частная практика, или иное юридическое лицо, с которым Республиканский фонд медицинского страхования заключил договор о реализации права на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, за исключением организации по обязательному социальному страхованию военнослужащих. Поставщик медицинских услуг – организация здравоохранения, либо частная практика или иное юридическое лицо, с которым Республиканский фонд медицинского страхования, либо страховая организация, заключили договор об оказании медицинских услуг, предусмотренных договором добровольного медицинского страхования;

13) сетевой план – состоит из учреждений здравоохранения, определенных Законом о сетевом плане учреждений здравоохранения, принятым в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение;

14) страхователь добровольного медицинского страхования (далее – страхователь) – юридическое или физическое лицо, а также иное юридическое лицо, заключающее договор добровольного медицинского страхования за счет собственных средств или за счет средств страхователя добровольного медицинского страхования от имени и по поручению страхователя, либо от своего имени и по поручению страхователя добровольного медицинского страхования;

15) страховщиком по добровольному медицинскому страхованию (далее – страховщик) – является Республиканский фонд и страховая компания;

16) страховая премия по добровольному медицинскому страхованию (далее – страховая премия) – денежная сумма, уплачиваемая страхователем по добровольному медицинскому страхованию, либо страховщиком, на основании заключенного договора добровольного медицинского страхования;

17) полис добровольного медицинского страхования (далее – полис) – документ о заключенном договоре добровольного медицинского страхования;

18) титульный лист — документ, временно заменяющий полис, в котором указываются реквизиты договора страхования;

19) день начала действия договора добровольного медицинского страхования – дата, указанная в полисе, либо титульном листе, с которого начинается осуществление прав по договору добровольного медицинского страхования;

20) денежная выплата по добровольному медицинскому страхованию – выплата, предоставляемая страховщиком страхователю по добровольному медицинскому страхованию в случае: медицинских расходов, предусмотренных договором страхования; утраты заработка – заработной платы или иного дохода в связи с временной нетрудоспособностью; возмещения транспортных расходов, связанных с лечением, а также иных видов материальной компенсации, связанных с реализацией прав по добровольному медицинскому страхованию;

21) орган страхового надзора – должностное лицо Республиканского фонда, осуществляющее контроль за реализацией заключенных договоров по реализации права на медицинское обслуживание между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг;

Термины, используемые в настоящем Законе в грамматическом мужском роде, означают естественные мужской и женский род лица, к которому они относятся.

Часть вторая

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Глава I

ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА И ИНЫЕ ЛИЦА, КОТОРЫМ В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ ПРАВА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

1. Застрахованные лица

Статья 11

Застрахованными лицами являются:

1) лица, работающие в коммерческой компании, другом юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления и автономном крае, а также лица, работающие по найму у физических лиц (далее: работники);

2) гражданские лица, служащие в Вооруженных силах Сербии, частях Вооруженных сил Сербии и учреждениях Вооруженных сил Сербии;

3) избранные или назначенные лица, если они получают доход, либо заработную плату или вознаграждение за исполнение своих функций;

4) лица, которые в соответствии с трудовым законодательством выполняют работу вне помещения работодателя;

5) лица, которые в соответствии с законодательством, регулирующим трудовую деятельность, выполняют обязанности домашнего персонала;

6) граждане Республики Сербия, которые на территории Республики Сербия работают в иностранных или международных организациях и учреждениях, иностранных консульских или дипломатических представительствах, либо работают у иностранных юридических или физических лиц, если иное не предусмотрено международным договором;

7) работники, направляемые на работу за границу, либо в компанию или иное юридическое лицо, осуществляющее деятельность или предоставляющее услуги за границей, если они не застрахованы в обязательном порядке в соответствии с законодательством этой страны, если международным договором не предусмотрено иное;

8) работающий родитель, усыновитель, патронатный воспитатель или опекун, отсутствующий на работе до достижения ребенком возраста трех лет, в период отдыха от трудовых прав и обязанностей, связанных с трудовой деятельностью, в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими трудовую деятельность;

9) граждане Республики Сербии, работающие за границей у иностранного работодателя, которые не имеют медицинской страховки от иностранного страховщика или которые не обязательно застрахованы в соответствии с правилами иностранного государства, либо если права, предоставляемые медицинской страховкой в ​​соответствии с правилами этого государства, для них самих или членов их семьи не могут быть реализованы или использованы за пределами территории этого государства;

10) иностранец, который установил трудовые отношения или трудоустроен в соответствии с правилами, регулирующими трудоустройство иностранцев в Республике Сербии, если иное не установлено международным договором;

11) граждане Республики Сербии, работающие в домохозяйствах застрахованных лиц, которые работают за границей в организации, штаб-квартира которой находится на территории Республики Сербии;

12) лица, реализующие право на материальную компенсацию по безработице в соответствии с законодательством о занятости населения;

13) лица, выполняющие временные и разовые работы в соответствии с законодательством, регулирующим трудовую деятельность;

14) лица, которые в соответствии с Законом выполняют временные и разовые работы через молодежный или студенческий кооператив и достигли 26-летнего возраста, либо независимо от возраста, если они не учатся;

15) лица, которые при прекращении трудовых отношений реализуют право на компенсацию заработной платы в связи с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием в соответствии с настоящим Законом;

16) лица, выполняющие работу на основании договоров подряда, авторских договоров, договоров о предоставлении жилья семьям в соответствии с нормами социальной защиты, договоров о возмездном профессиональном обучении и повышении квалификации, а также на основании иных договоров, по которым за выполненную работу выплачивается вознаграждение, либо премия (далее – договорное вознаграждение);

17) лица, являющиеся учредителями, либо участниками хозяйственных обществ в соответствии с Законом, работающие в них без возникновения трудовых отношений;

18) лица, зарегистрированные для осуществления деятельности в виде занятий в целях самостоятельного осуществления деятельности или свободной профессии (далее – предприниматели), а также независимые деятели искусств в соответствии с законодательством;

19) спортсмены, которые в соответствии с законодательством о спорте осуществляют спортивную деятельность как самостоятельный вид деятельности;

20) священники и религиозные деятели религиозных общин, зарегистрированных в Республике Сербии, которые выполняют эти задачи в качестве самостоятельной деятельности;

21) фермеры, занимающиеся производством сельскохозяйственной продукции в соответствии с нормативными актами, регулирующими сельское хозяйство, либо сельскохозяйственной деятельностью, если они не являются: застрахованными работниками, застрахованными лицами, указанными в подпунктах 17) и 18) настоящего пункта, получателями пенсий, либо лицами, находящимися в процессе обучения;

22) лица, занимающиеся сельскохозяйственной деятельностью в качестве единственного или основного занятия и зарегистрированные в регистре сельскохозяйственных угодий в качестве владельца или члена семьи владельца сельскохозяйственного угодья, если они не являются: застрахованными работниками, застрахованными лицами, указанными в подпунктах 17) и 18) настоящего пункта, получателями пенсий, либо лицами, находящимися в процессе обучения;

23) нотариусы и судебные приставы;

24) получатели пенсий, приобретшие право на пенсию в соответствии с правилами пенсионного страхования и страхования по инвалидности;

25) лица, получающие пенсию или пособие по инвалидности исключительно от иностранного страховщика и имеющие место жительства или пребывания, либо постоянное или временное место жительства в Республике Сербии в соответствии с Законом, т. е. если с государством, из которого они получают пенсию или пособие по инвалидности, отсутствует международный договор о социальном страховании, а также если международным договором предусмотрено иное;

26) лица, получающие пенсию или пособие по инвалидности исключительно от иностранного страховщика и имеющие место жительства или пребывания, либо постоянное или временное место жительства в Республике Сербии в соответствии с Законом, и имеющие определенные правовые препятствия, из-за которых они не могут получить медицинское страхование путем применения международного договора и только в целях осуществления прав по медицинскому страхованию на территории Республики Сербии;

27) иностранные граждане, работающие на территории Республики Сербии у отечественных юридических лиц на основании специальных соглашений об обмене специалистами или соглашений о международном техническом сотрудничестве;

28) иностранные граждане во время обучения или профессиональной подготовки на территории Республики Сербии до конца учебного года, либо до конца учебного года, в котором они завершили обучение, но не дольше, чем до достижения ими возраста 26 лет.

Имущество страхователя, указанное в пункте 1 настоящей статьи, может быть приобретено только по одному основанию страхования.

Лица, получающие согласованную компенсацию на основании договора аренды земель сельскохозяйственного назначения и не являющиеся: застрахованными работниками, застрахованными лицами, указанными в подпунктах 17) и 18) пункта 1 настоящей статьи, получателями пенсий или лицами, находящимися в процессе обучения, приобретают статус застрахованных лиц в соответствии с подпунктами 21) или 22) пункта 1 настоящей статьи.

Статья 12

Работой, в соответствии с подпунктом 17) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, также считается представительство хозяйственных обществ их учредителями, либо членами, на основании регистрации в реестре компетентной организации.

Статья 13

Предприниматель, указанный в подпункте 18) статьи 11 настоящего Закона, перестает быть страхователем в период временного снятия с учета деятельности, если в течение этого времени он не уплачивает взносы, за исключением периода временной нетрудоспособности, наступившего до временного снятия с учета, в соответствии с настоящим Законом.

Статья 14

Застрахованное лицо, указанное в подпунктах 21) и 22) пункта 1 статье 11 настоящего Закона, достигшее возраста 65 лет и не получившее право на пенсию в соответствии с Законом, а также доход которого ниже дохода, определенного Законом и указанным в пункте 2 статьи 16 настоящего Закона, перестает быть застрахованным лицом на этом основании.

Для застрахованных лиц, указанных в пункте 1 настоящей статьи, новая база обязательного медицинского страхования определяется в соответствии с настоящим Законом по личному заявлению застрахованного лица.

Статья 15

В случае если страхователь, указанный в статье 11 настоящего Закона, соответствует условиям приобретения статуса застрахованного по нескольким видам страхования, приоритетный вид страхования, исключающий иные виды страхования, определяется в соответствии со следующими приоритетами:

1) страхование, предусмотренное подпунктами 1)–12) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;

2) страхование, предусмотренное подпунктами 24)–26) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;

3) страхование, предусмотренное подпунктами 17)-20) и 23) пунктом 1 статьи 11 настоящего Закона;

4) страхование, предусмотренное подпунктами 21) и 22) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;

5) страхование, предусмотренное подпунктами 13)-16), 27) и 28) пункта 1 статьей 11 настоящего Закона.

Лицо, отвечающее условию приобретения статуса застрахованного, указанному в подпунктах 1)-12), 17)-20) и 23) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, при наличии нескольких оснований страхования, обязано выбрать одно из оснований страхования, по которому оно будет застраховано, либо по которому оно будет осуществлять права по обязательному медицинскому страхованию.

Застрахованные лица, указанные в пункте 1 настоящей статьи, реализуют свои права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленной очередностью, либо избранным основанием страхования.

Статья 16

Лица, не соответствующие условиям приобретения статуса застрахованного, установленным статьей 11 настоящего Закона, а также не соответствующие условиям страхования в качестве членов семьи застрахованного, считаются застрахованными в значении настоящего Закона, а именно:

1) дети до 18 лет, а также учащиеся и студенты до окончания установленного срока обучения, но не позднее 26 лет, в соответствии с Законом;

2) лица, связанные с планированием семьи, а также в период беременности, родов и в течение 12 месяцев после родов;

3) лица старше 65 лет;

4) инвалиды, инвалидность которых установлена ​​в установленном Законом порядке;

5) лица в связи с лечением инфекционных заболеваний, установленных специальным Законом, регулирующим сферу защиты населения от инфекционных заболеваний, злокачественных заболеваний, сахарного диабета, психозов, эпилепсии, рассеянного склероза, лица в терминальной фазе хронической почечной недостаточности, системных аутоиммунных заболеваний, ревматизма, наркоманий, больные редкими заболеваниями, а также лица, охваченные здравоохранением в связи с донорством и получением органов, клеток и тканей;

6) монахи и монахини;

7) получатели денежной социальной помощи, либо получатели размещения в учреждениях социальной защиты населения или в других семьях, а также получатели специальной материальной компенсации родителям, в соответствии с Законом;

8) получатели пособий по инвалидности семьи, либо ежемесячных денежных доходов в соответствии с положениями о защите ветеранов, инвалидов военной службы и инвалидов гражданской войны;

9) безработные, ежемесячный доход которых ниже дохода, определяемого в соответствии с настоящим Законом;

10) получатели помощи – члены семей, кормилец которых проходит военную службу;

11) лица цыганской национальности, которые в силу своего традиционного образа жизни не имеют места жительства в Республике Сербии;

12) жертвы домашнего насилия;

13) жертвы торговли людьми;

14) жертвы терроризма;

15) участники боевых действий, статус участников боевых действий которых определен в соответствии с положениями о защите участников боевых действий.

Порядок определения размера ежемесячного дохода в качестве прожиточного минимума для приобретения статуса застрахованного лица, указанного в подпункте 9 пункта 1 настоящей статьи, а также другие вопросы, имеющие значение для определения прожиточного минимума, устанавливаются Министром, ответственным за вопросы здравоохранения (далее – министр), и Министром, ответственным за вопросы социальной защиты.

В значении настоящего Закона, лицо, которому компетентным органом определен статус беженца, либо лица, высланного из бывших республик СФРЮ, а также имеющего статус перемещенного лица, считается застрахованным лицом, если оно соответствует условию, указанному в пункте 2 настоящей статьи, и проживает на территории Республики Сербии.

В бюджете Республики Сербии предусматриваются средства на уплату взносов за лиц, указанных в пунктах 1 и 3 настоящей статьи.

2. Лица, подлежащие обязательному медицинскому страхованию

Статья 17

Лица, не подлежащие обязательному страхованию в соответствии с настоящим Законом, могут вступить в обязательное медицинское страхование в целях обеспечения себя и членов своей семьи правами по обязательному медицинскому страхованию на условиях, в порядке, по содержанию и в объеме, предусмотренными настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, предприниматель, прекративший страхование в соответствии со статьей 13 настоящего Закона, а также супруг или гражданский партнер работника, направленного на работу за границу в соответствии с Законом, права и обязанности которого, вытекающие из трудовых отношений, на период командировки приостановлены, вправе зарегистрироваться в системе обязательного медицинского страхования в целях обеспечения своих прав и обязанностей по обязательному медицинскому страхованию для себя и членов своей семьи на условиях, в порядке, по содержанию и в объеме, предусмотренных настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Лица, указанные в п. 1 и 2 настоящей статьи, обладают правоспособностью страхователя, либо застрахованного лица.

Имущество застрахованного лица приобретается, либо прекращается, в день подачи требования в соответствии с настоящим Законом.

Лица, указанные в пункте 3 настоящей статьи, уплачивают взносы за счет собственных средств в соответствии с законодательством, регулирующим взносы на обязательное социальное страхование, если иное не установлено отдельным Законом.

3. Лица, застрахованные, как члены семьи застрахованного лица

Статья 18

Права по обязательному медицинскому страхованию, установленные настоящим Законом, предоставляются лицам, застрахованным в качестве членов семьи застрахованного (далее — члены семьи застрахованного), если они не застрахованы в обязательном порядке в качестве застрахованных лиц, в соответствии с положениями настоящего Закона, а именно:

1) членам семьи застрахованного лица, указанным в пункте 1 статьи 11 настоящего Закона, за исключением подпунктов 27) и 28) пункта 1 этой статьи;

2) члены близкой семьи застрахованного лица, указанные в подпунктах 7)–9) и 11) пункта 1 статьи 16 настоящего Закона, а также в пунктах 1 и 2 статьи 17 настоящего Закона;

3) члены семьи застрахованного лица, указанные в пункте 3 статьи 16 настоящего Закона, на условиях, предусмотренных для застрахованных лиц.

Членами семьи в смысле настоящего Закона считаются:

1) ближайшие родственники (супруг(а) или гражданский(ая) партнер, дети, рожденные в браке или вне брака, усыновленные(ые) и пасынки(и), а также дети, взятые на содержание);

2) члены расширенной семьи (родители, отчим, мачеха, усыновитель, дедушка, бабушка, внуки, братья и сестры, находящиеся на иждивении страхователя, в соответствии с нормативными актами о защите семьи, а также нормативными актами о социальной защите и социальном обеспечении граждан).

Статья 19

Супруг(а) имеет права по обязательному медицинскому страхованию, пока он(а) состоит в браке со страхователем(кой) в соответствии с семейным законодательством.

Небрачный партнер застрахованного лица имеет право на обязательное медицинское страхование со дня подачи заявления на страхование в качестве члена семьи в соответствии с настоящим Законом.

Супруг, право которого на содержание установлено решением суда после расторжения брака, имеет право на обязательное медицинское страхование на период, пока действует алиментное обязательство.

Статья 20

Ребенок застрахованного лица имеет право на обязательное медицинское страхование до достижения 18-летнего возраста, либо до окончания установленного среднего или высшего образования, но не позднее, чем до достижения 26-летнего возраста.

Ребенок, указанный в пункте 1 настоящей статьи, прервавший обучение по причине болезни, имеет право на обязательное медицинское страхование и после достижения предельного возраста, установленного в пункте 1 настоящей статьи, если он продолжает обучение, но не дольше, чем на срок перерыва в обучении по причине болезни.

Если ребенок, указанный в пункте 1 настоящей статьи, до истечения срока обучения становится нетрудоспособным к самостоятельной жизни и труду в смысле положений о пенсионном страховании и страховании по инвалидности, он имеет право на обязательное медицинское страхование на срок этой нетрудоспособности.

Ребенок, указанный в пункте 1 настоящей статьи, который в соответствии с Законом стал нетрудоспособным для самостоятельного проживания и труду, а также достиг возраста, установленного в пункте 1 настоящей статьи, имеет право на обязательное медицинское страхование в течение срока нетрудоспособности, если застрахованное лицо содержит его, поскольку он не имеет собственных средств к существованию.

Статья 21

Члены расширенной семьи, указанные в подпункте 2) пункта 2 статьи 18, за исключением внуков, находящихся на содержании застрахованного лица в соответствии с семейным законодательством, поскольку у них нет достаточных средств для содержания себя, имеют право на обязательное медицинское страхование, если они достигли возраста 65 лет или моложе, но не способны зарабатывать, а также если эта неспособность соответствует полной утрате трудоспособности в соответствии с законодательством о пенсионном обеспечении и страховании по инвалидности.

4. Лица, которым в отдельных случаях предоставляются права по обязательному медицинскому страхованию

Статья 22

Право на охрану здоровья и право на компенсацию транспортных расходов, связанных с пользованием медицинской помощью, предоставляются лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, только в случае трудового увечья и профессионального заболевания, а именно:

1) учащиеся и студенты, которые в соответствии с законодательством находятся на обязательных производственных работах, профессиональной практике, педагогической или учебной практике посредством работы в системе дуального образования;

2) лица, которые в соответствии с Законом выполняют определенные задачи на основе договоров о волонтерской работе;

3) лица, которые в соответствии с Законом выполняют временные и разовые работы через молодежный или студенческий кооператив до достижения ими возраста 26 лет, если они обучаются;

4) лица, проходящие дополнительное образование и обучение по направлению организации, ответственной за трудоустройство;

5) лица, принимающие участие в организованных общественных работах общего значения;

6) лица, принимающие участие в спасательных работах, а также в защите и спасении при стихийных бедствиях или других авариях;

7) лица, осуществляющие пожарную службу и пожарную подготовку;

8) лица, проходящие подготовку и оборонную подготовку, а также иные виды подготовки для нужд обороны страны;

9) лица, осуществляющие деятельность по обеспечению проведения массовых мероприятий, культурно-массовых, спортивных и иных массовых собраний граждан;

10) лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы с работой в структурном подразделении исправительного учреждения (мастерской, цехе и т. п.) и по иному месту работы;

11) лица, выполняющие сезонные работы в соответствии с нормативными актами, регулирующими этот вид работ.

5. Граждане, либо застрахованные лица государств, с которыми заключен международный договор о социальном страховании.

Статья 23

Лица, застрахованные в соответствии с законодательством государств, с которыми заключен международный договор о социальном страховании, осуществляют свои права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом в содержании и объеме, определяемых международным договором о социальном страховании.

Расходы на медицинское обслуживание лиц, указанных в пункте 1 настоящей статьи, осуществляются за счет Республиканского фонда.

Расходы на медицинское обслуживание, указанные в пункте 2 настоящей статьи, возмещаются в соответствии с международным договором о социальном страховании.

Глава II

ПРИОБРЕТЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМУЩЕСТВА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Статья 24

Имущество застрахованного лица приобретается с момента возникновения оснований, по которым определяется это имущество.

Имущество застрахованного лица определяется путем регистрации в Центральном реестре обязательного социального страхования (далее — Центральный реестр), либо решением Республиканского фонда.

Статус застрахованного лица определяется решением Республиканского фонда для лиц, указанных в статье 17 настоящего Закона, а также для лиц, в отношении которых подано заявление на медицинское страхование, если вышестоящее отделение не установит, что условия приобретения статуса застрахованного лица на основании страхования из поданного заявления не выполнены.

Республиканский фонд вручает решение, предусмотренное пунктом 3 настоящей статьи, лицу, указанному в статье 17 настоящего Закона, либо заявителю или лицу, в отношении которого подано заявление на медицинское страхование.

Имущество застрахованного лица приобретается только на одном основании.

Статья 25

Филиал банка выдает или активирует страховой документ лицу, которое определено как застрахованное лицо.

Документом страхования, указанным в пункте 1 настоящей статьи, являются карточка медицинского страхования и свидетельство медицинского страхования.

Статья 26

Карта медицинского страхования, указанная в пункте 2 статьи 25 настоящего Закона, содержит видимые данные и данные, содержащиеся в контактном микроконтроллере (далее: ЧИП).

Видимыми данными являются: имя, фамилия, дата рождения, личный номер застрахованного лица (далее: ЛНО), номер медицинской карты и серийный номер ЧИПа.

Видимая информация из пункта 2 настоящей статьи также написана шрифтом Брайля для слепых и слабовидящих людей.

В ЧИПе содержатся следующие идентификационные данные застрахованного лица: имя, имя одного из родителей, фамилия, адрес (улица и номер дома, город и населенный пункт), уникальный регистрационный номер гражданина (далее — JMBG), либо регистрационный номер для иностранных граждан, дата рождения, LBO, пол, основание страхования, а также данные о лице, обязанном платить взносы.

В ЧИПе указываются следующие сведения о члене семьи застрахованного лица: имя, имя одного из родителей, фамилия, адрес (улица и номер дома, город и населенный пункт), номер регистрации для иностранных граждан (JMBG), дата рождения, номер страхового полиса (LBO), пол, идентификационные данные застрахованного лица из пункта 4 настоящей статьи, а также основание страхования.

Данные, содержащиеся в ЧИП, используются только в том случае, если поставщик медицинских услуг не имеет технической возможности доступа к данным реестра.

Республиканский фонд общим Законом регулирует содержание и форму страхового документа, порядок его проверки, категории застрахованных лиц, в отношении которых он принимает на себя расходы по выдаче карты медицинского страхования, а также иные вопросы, имеющие значение для использования документа.

Стоимость выдачи карты медицинского страхования, указанной в пункте 2 статьи 25 настоящего Закона, определяется Республиканским фондом специальным актом.

Расходы, указанные в пункте 8 настоящей статьи, за себя и членов своей семьи несет страхователь.

В порядке исключения из пункта 9 настоящей статьи, расходы, указанные в пункте 8 настоящей статьи, могут быть возложены на лицо, обязанное уплачивать взнос, либо на другое юридическое или физическое лицо, либо Республиканский фонд может взять на себя обязанность по возмещению расходов на выдачу карты медицинского страхования.

Средства, полученные в соответствии с пунктом 9 настоящей статьи, являются доходом Республиканского фонда.

Правительство дает свое согласие на осуществление действия, указанного в пункте 8 настоящей статьи.

Статья 27

Указанное в пункте 2 статьи 25 настоящего Закона свидетельство о медицинском страховании (далее – свидетельство) выдается застрахованному лицу в целях пользования правами по обязательному медицинскому страхованию до выдачи карты медицинского страхования.

Справка, указанная в пункте 1 настоящей статьи, содержит сведения о: лице, которому выдана справка, либо кому выдана медицинская карта, застрахованном лице, плательщике взносов, сроке действия справки, виде и объеме прав на медицинское страхование, которые застрахованное лицо приобретает вместе со справкой, а также имени, фамилии и подписи уполномоченного лица, наименовании отделения Республиканского фонда, выдавшего справку, номере и дате выдачи справки.

Данные из пункта 2 настоящей статьи о лице, которому выдается сертификат, либо которому выдается карточка медицинского страхования, включают в себя: имя, имя одного из родителей, фамилию, адрес места жительства (улица и номер дома, почтовый индекс и город, муниципалитет), JMBG, регистрационный номер для иностранных граждан, пол, дату рождения, LBO, код базы страхования, наименование базы страхования, наименование страны (для иностранных граждан).

Данные из пункта 2 настоящей статьи о застрахованном лице: имя и фамилия, JMBG, регистрационный номер для иностранных граждан, LBO, данные о членах семьи, а также родственниках лица, которому выдана карта медицинского страхования в страховой компании.

Данные, указанные в пункте 2 настоящей статьи о налогоплательщике: наименование и местонахождение, идентификационный номер налогоплательщика (далее – ИИН), JMBG.

Статья 28

Подача заявления на медицинское страхование, изменение статуса застрахованного лица и снятие с учета по медицинскому страхованию осуществляются в соответствии с нормативными актами, регулирующими трудовую деятельность, либо единым заявлением на обязательное социальное страхование.

Статья 29

Головной филиал обязан по заявлению застрахованного лица или компетентного органа принять решение об установлении статуса застрахованного лица, либо о прекращении или изменении статуса застрахованного лица, а также представить сведения об этом в Центральный реестр.

Головной филиал официально получает и проверяет данные о фактах, которые хранятся в официальных записях и которые необходимы для определения характера застрахованного лица, изменения в медицинском страховании, либо снятия с учета в медицинском страховании, в соответствии с положениями Закона, регулирующего общую административную процедуру.

Статья 30

Право собственности застрахованного лица прекращается в день прекращения оснований, по которым это имущество возникло.

Прекращение статуса застрахованного лица осуществляется путем регистрации в Центральном реестре, либо по решению Республиканского фонда для лиц, указанных в пункте 3 статьи 24 настоящего Закона.

Решение, предусмотренное пунктом 2 настоящей статьи, направляется лицу, указанному в пункте 3 статьи 24 настоящего Закона.

Головное отделение имеет право, независимо от того, каким образом был определен статус застрахованного лица, провести проверку фактов, на основании которых было подано заявление на медицинское страхование и определен статус застрахованного лица.

При возникновении подозрений в том, что трудовой договор, на основании которого подано заявление на обязательное медицинское страхование, заключен не в целях выполнения работы в соответствии с этим договором, а исключительно в целях осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, головной филиал на основании проверки фактов, указанных в пункте 4 настоящей статьи, и собранных доказательств вправе и обязан обратиться в компетентный суд с иском об оспаривании заключенного таким образом трудового договора.

Глава 3

РЕЕСТР

Статья 31

Реестр содержит данные о:

1) застрахованных лицах;

2) членах семьи застрахованного;

3) лицах, обязанных уплачивать взносы;

4) об использовании прав по обязательному медицинскому страхованию.

Данные, указанные в пункте 1 настоящей статьи, организованы и систематизированы Республиканским фондом исключительно для территории Республики Сербии.

Филиал осуществляет определенные действия по ведению реестра в соответствии с настоящим Законом и принятыми для его реализации правилами.

Статья 32

Записи реестра ведутся в соответствии с уникальными методологическими принципами.

Данные вносятся в реестр по уникальному коду кодов.

Ввод данных в реестр осуществляется путем загрузки данных из Центрального реестра, загрузки данных из официальных записей или данных из других доказательств, представленных с помощью средств электронной обработки данных или переданных непосредственно в филиал.

Единые методические принципы ведения записей в реестре и единый код кодов, указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи, а также заявления о страховании, заявления о внесении изменений в страхование, снятия со страхового учета и иные вопросы, имеющие значение для ведения реестра, регулируются положением о Центральном реестре, т.е. Законом.

Данные, указанные в подпункте 4) пункта 1 статьи 31 настоящего Закона, вносятся в реестр путем загрузки данных из официальных записей, либо данных из других доказательств, представленных с помощью средств электронной обработки данных или переданных непосредственно в филиал, в соответствии с общим Законом о Республиканском фонде, который регламентирует методологические принципы ведения записей реестра.

Статья 33

Данные, указанные в подпункте 4) пункта 1 статьи 31 настоящего Закона, хранятся отдельно от других данных, и этими данными распоряжается уполномоченное лицо Республиканского фонда в соответствии с Законом.

Обработка данных, указанных в пункте 1 статьи 31 настоящего Закона, их архивирование и меры защиты осуществляются в соответствии с законодательством, регулирующим защиту персональных данных.

Республиканский фонд может обрабатывать персональные данные в целях реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, а иные организации обязательного социального страхования — в целях реализации прав, установленных нормативными правовыми актами по пенсионному страхованию, страхованию по инвалидности, страхованию по безработице, в соответствии с законодательством о защите персональных данных.

Статья 34

В реестр вносятся следующие сведения о застрахованных лицах:

1) имя и фамилия;

2) имя одного родителя;

3) JMBG, либо регистрационный номер для иностранных граждан;

4) LBO;

5) пол;

6) день, месяц и год рождения;

7) профессиональное обучение, либо образование;

8) адрес места жительства, либо местонахождения в Республике Сербии (улица и номер дома, почтовый индекс и город, муниципалитет);

9) гражданство;

10) язык и письменность документа медицинского страхования в соответствии с законодательством, регулирующим официальное использование языка и письменности;

11) муниципалитет, на территории которого находится недвижимое имущество застрахованных фермеров;

12) дата приобретения, либо прекращения, имущества страхователя, а также изменения срока страхования;

14) основы страхования в соответствии с настоящим Законом;

15) документ о медицинском страховании (дата выдачи, сроки проверки, дата аннулирования документа);

16) взнос (размер взноса, уплачен ли причитающийся взнос, размер задолженности по причитающимся, но не уплаченным взносам);

17) код организационной единицы Республиканского фонда;

18) основания освобождения от участия;

19) годовой размер платного участия;

20) номер и дата заключения экспертно-медицинского органа о направлении на комиссию по установлению инвалидности в соответствии с настоящим Законом;

21) обязанность уплачивать взносы;

22) наименование работодателя, код деятельности и адрес головного офиса и структурного подразделения работодателя;

23) регистрационный номер, присвоенный Центральным реестром.

На членов семьи застрахованного лица, помимо данных о застрахованном лице, указанных в пункте 1 настоящей статьи, вносятся также следующие данные:

1) имя и фамилия;

2) имя одного родителя;

3) JMBG, либо регистрационный номер для иностранных граждан;

4) LBO;

5) пол;

6) день, месяц и год рождения;

7) родство с застрахованным лицом;

8) адрес места жительства, либо место жительства в Республике Сербии (улица и номер дома, почтовый индекс и город, муниципалитет);

9) иностранное государство и адрес проживания – для лиц, не имеющих места жительства в Республике Сербии;

10) гражданство;

11) язык и письменность документа медицинского страхования в соответствии с законодательством, регулирующим официальное использование языка и письменности;

12) дата приобретения, либо прекращения, имущества страхователя, а также изменения срока страхования;

13) основы страхования в соответствии с настоящим Законом;

14) документ о медицинском страховании (дата выдачи, сроки проверки, дата аннулирования документа);

15) код организационной единицы Республиканского фонда;

16) основания освобождения от участия;

17) годовой размер платного участия;

18) регистрационный номер, присвоенный Центральным реестром.

Статья 35

Если лицом, ответственным за уплату взносов на обязательное медицинское страхование, является юридическое лицо или предприниматель, в реестр вносятся следующие сведения:

1) имя и фамилия;

2) ПИБ;

3) регистрационный номер;

4) код активности;

5) код вида деятельности хозяйствующего субъекта;

6) адрес местонахождения (улица и номер дома, почтовый индекс и место, муниципалитет);

7) адрес хозяйствующего субъекта (улица и номер дома, почтовый индекс и город, муниципалитет).

Статья 36

Если лицом, ответственным за уплату взносов на обязательное медицинское страхование, является физическое лицо, в реестр вносятся следующие данные:

1) имя и фамилия;

2) JMBG, либо регистрационный номер для иностранных граждан;

3) адрес места жительства, т.е. место жительства в Республике Сербии (улица и номер дома, почтовый индекс и город, муниципалитет);

4) иностранное государство и адрес проживания – для лиц, не имеющих места жительства в Республике Сербии.

Статья 37

В реестр также вносятся данные об использовании прав по обязательному медицинскому страхованию, в частности:

1) оказанные медицинские услуги (вид медицинской услуги, диагноз заболевания, в том числе травмы, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) и на латинском языке, дата оказания медицинской услуги и учреждение здравоохранения, в котором оказана медицинская услуга);

2) медико-технические средства (вид и комплектация средства, размер доплаты, выданное новое средство или бывшее в употреблении, срок годности средства, обратная сторона для возврата средства, проверка работоспособности средства и доплата за средство более высокого стандарта);

3) лекарственные средства, выдаваемые по рецепту врача (наименование и код лекарственного средства, количество выданного лекарственного средства, дата выписки лекарственного средства, дата выдачи лекарственного средства и идентификационный номер врача, выписавшего лекарственный препарат);

4) годовой размер уплачиваемых доплат (наименование медицинской услуги, медико-технического средства, лекарственного средства или имплантата, размер уплачиваемой доплаты и наименование учреждения здравоохранения);

5) выбранного застрахованным врача (фамилия, имя, отчество, идентификационный номер и учреждение здравоохранения, в котором он работает);

6) осуществление прав на основе оценок профессиональных медицинских организаций (вид права, диагноз заболевания или травмы по МКБ-10 и на латинском языке, наименование профессионального медицинского организации, а также номер и дата оценки профессионального медицинского организации);

7) осуществление прав в связи с профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве застрахованного лица (наименование профессионального медицинского органа, номер и дата заключения профессионального медицинского органа, диагноз заболевания или несчастного случая по МКБ-10 и на латинице);

8) направление на экспертизу трудоспособности, либо инвалидности, в соответствии с нормативными актами о пенсионном страховании и страховании по инвалидности (далее – комиссия по инвалидности) в соответствии с настоящим Законом (наименование профессионального медицинского органа, номер и дата экспертизы профессионального медицинского органа, диагноз заболевания или травмы по МКБ-10 и на латинском языке, длительность временной нетрудоспособности на момент направления на комиссию по инвалидности, номер и дата экспертизы трудоспособности застрахованного лица, проведенной комиссией по инвалидности);

9) использование медицинской помощи за рубежом (номер и дата выданного сертификата на использование медицинской помощи за рубежом для застрахованных лиц, направленных на работу за рубежом, и информация о стране, в которую они направлены, а также наименование и адрес иностранного страховщика, наименование и адрес работодателя за рубежом, период, на который застрахованное лицо было направлено на работу за рубежом, номер и дата подачи заявления о возмещении расходов на использование медицинской помощи за рубежом, наименование профессионального медицинского органа, номер и дата оценки профессионального медицинского органа, номер и дата решения о возмещении расходов на использование медицинской помощи за рубежом, страна и наименование учреждения здравоохранения за рубежом, где была оказана медицинская помощь, стоимость медицинской помощи за рубежом и период пользования медицинской помощью за рубежом);

10) направление на лечение, либо направление на диагностические процедуры или диагностику за границу (номер и дата подачи заявления о направлении за границу, наименование референтного лечебного учреждения, предлагающего направление, номер и дата заключения комиссии Республиканского фонда по направлению за границу, номер и дата решения, а также страна, в которую направлено застрахованное лицо, наименование лечебного учреждения, период направления и размер расходов).

Статья 38

В книгу записей актов гражданского состояния вносятся также данные об осуществлении права на компенсацию заработной платы, а именно:

1) имя и фамилия застрахованного лица;

2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;

3) LBO;

4) предыдущий опыт страхования;

5) является ли застрахованное лицо трудоустроенным инвалидом;

6) первый день временной нетрудоспособности;

7) период временной нетрудоспособности;

8) идентификационный номер врача, определившего первый день временной нетрудоспособности застрахованного;

9) номер и дата заключения экспертно-врачебного органа, установившего временную нетрудоспособность;

10) основания временной нетрудоспособности в соответствии с настоящим Законом;

11) диагностика заболеваний и травм по МКБ-10 и на латинском языке;

12) размер базы для исчисления заработной платы, определяемый в соответствии с положениями настоящего Закона;

13) фирменное наименование работодателя — предпринимателя;

14) ПИБ работодателя, либо предпринимателя;

15) номер специального счета работодателя – предпринимателя, на который перечисляются средства для выплаты компенсации по заработной плате;

16) дата поступления заявления о выплате компенсации заработную плату со списком застрахованных лиц;

17) номер, под которым поступило заявление о выплате компенсации за заработную плату;

18) сведения о начисленной заработной плате и уплаченных взносах;

19) дата перечисления средств на компенсацию заработной платы на отдельный счет работодателя – предпринимателя;

20) дата подачи заявления в уполномоченный орган по пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности о возмещении расходов по заработной плате застрахованному лицу;

21) дата возврата возмещения, выплаченного застрахованному лицу компетентной организацией по пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности в Республиканский фонд.

Статья 39

В реестр вносятся данные о реализации права на возмещение транспортных расходов застрахованного лица, а именно:

1) имя и фамилия;

2) JMBG, либо регистрационный номер для иностранных граждан;

3) LBO;

4) дата поездки;

5) интервал времени в пути;

6) адрес отправления и возвращения из поездки (адрес, муниципалитет, населенный пункт);

7) выезд за границу (сельские и городские);

8) размер компенсации расходов на проезд;

9) номер текущего счета и наименование банка для выплаты компенсации командировочных расходов;

10) имя и фамилия попутчика;

11) персональный идентификационный номер сопровождающего;

12) адрес места жительства, т. е. место жительства в Республике Сербии сопровождающего лица (улица и номер дома, почтовый индекс и место, муниципалитет);

13) размер компенсации расходов на проезд сопровождающего лица;

14) номер текущего счета и наименование банка для оплаты командировочных расходов сопровождающего лица;

15) данные о поставщике медицинских услуг, предоставившем медицинскую услугу.

Статья 40

Республиканский фонд, либо головное отделение, обязано получать данные, предусмотренные статьями 34-39 настоящего Закона, которые ведутся другими компетентными государственными органами и организациями о застрахованных лицах, и в соответствии с положениями, регулирующими административную процедуру.

Компетентные государственные органы и организации, указанные в пункте 1 настоящей статьи, обязаны представлять сведения, указанные в пункте 1 настоящей статьи, в Республиканский фонд, либо в головной филиал, в соответствии с нормативными актами, регулирующими административную процедуру.

Статья 41

Республиканский фонд ведет учет лиц, застрахованных в соответствии с международными договорами о социальном страховании.

В записи, указанные в пункте 1 настоящей статьи, данные вносятся путем загрузки данных из заявления о страховании, либо из свидетельства о снятии с учета в страховой компании, представленного иностранным страхователем в соответствии с международным договором о социальном страховании, путем загрузки данных из официальных записей, либо из других доказательств, представленных с использованием средств электронной обработки данных или представленных непосредственно в филиал страховой компании.

Запись в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи содержит сведения, предусмотренные статьями 34–36 настоящего Закона, а также сведения о страховании в соответствии с международными договорами о социальном страховании, а именно:

1) адрес места жительства, т. е. место жительства в Республике Сербии, либо страна и адрес места жительства для лиц, не имеющих места жительства в Республике Сербии;

2) наименование и адрес иностранного страховщика;

3) номер и дата выдачи сертификата иностранного страховщика, а также срок действия сертификата;

4) номер и дата выдачи санитарного заключения, срок действия санитарного заключения;

5) вид медицинской помощи и период пользования медицинской помощью;

6) наименование и адрес учреждения здравоохранения, в котором оказана медицинская помощь;

7) стоимость оказанной медицинской помощи.

Статья 42

Заявитель несет ответственность за достоверность данных, указанных в заявлении на страхование, уведомлении об изменении страховки и отказе от страхования.

Заявитель обязан предоставить достоверную информацию, т. е. данные, имеющие значение для установления фактов, имеющих значение для приобретения и осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, а также предоставить местному отделению доказательства и обеспечить доступ к записям и документации.

Зарегистрированный филиал обязан проверять достоверность данных, внесенных в регистрационный реестр, в отношении лиц, указанных в ст. 16 и 17 настоящего Закона, а также членов их семей, запрашивать доказательства и знакомиться с записями и документацией, на которых основаны данные, внесенные в заявления, либо получать необходимые данные, если это необходимо в соответствии с Законом.

Статья 43

Родительская ветвь определяется по следующим правилам:

1) для застрахованных лиц из подпунктов 1)-2), 4)-8), 10), 11) и 13), 15)-18), 23) и 27) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, в случае, когда место жительства застрахованного лица, либо место жительства застрахованного лица – иностранца, и головной офис плательщика взносов находятся в одном филиале, – по месту жительства плательщика взносов;

2) для застрахованных лиц, указанных в подпункте 3) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, в случае разницы в месте жительства застрахованного лица по отношению к месту нахождения лица, обязанного уплачивать взносы, – по месту нахождения лица, обязанного уплачивать взносы;

3) для застрахованных лиц из подпунктов 9) и 19)-22) и 24) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона – по месту жительства застрахованного лица в Республике Сербии;

4) для застрахованных лиц, указанных в подпункте 12) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, – по месту жительства застрахованного лица;

5) для застрахованных лиц, указанных в подпункте 14) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, в случае разницы в месте жительства застрахованного лица по отношению к месту нахождения лица, ответственного за уплату взносов, – по месту нахождения молодежного или студенческого кооператива;

6) для застрахованных лиц, указанных в подпунктах 25) и 26) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, – по адресу или месту жительства застрахованного лица;

7) для застрахованных лиц, указанных в подпункте 28) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, – по месту нахождения учебного заведения, либо высшего учебного заведения.

В случае, если место жительства застрахованного лица, либо место жительства застрахованного иностранца из пункта 1 настоящей статьи, находится на территории одного филиала, а место нахождения лица, обязанного уплачивать взносы, находится на территории другого филиала, то филиалом по месту жительства считается филиал по месту жительства, либо месту жительства застрахованного лица в Республике Сербии.

Для членов семьи застрахованного лица домашним филиалом является филиал, в котором застрахованное лицо имеет медицинскую страховку.

Статья 44

Заявление о страховании лиц, указанных в пункте 1 статьи 16 настоящего Закона, подается в Центральный регистр через филиал по месту жительства этих лиц.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, заявления на страхование лиц, указанных в подпунктах 11)-13) пункта 1 и 3 статьи 16 настоящего Закона, не имеющих места жительства, подаются в филиал по месту жительства этих лиц.

Заявление о страховании лиц, указанных в статье 17 настоящего Закона, подается в Центральный реестр через филиал по месту жительства, либо по месту жительства этих лиц.

Заявление лиц, указанных в статье 22 настоящего Закона, подается в Центральный реестр через филиал по месту нахождения лица, ответственного за уплату взносов.

Для членов семьи застрахованного лица, указанных в пунктах 1-3 настоящей статьи, заявление на страхование подается в Центральный реестр через филиал, выдавший, либо активировавший, страховой документ лицам, указанным в пунктах 1-3 настоящей статьи.

Статья 45

Филиал обязан выдать застрахованному лицу по его личному заявлению справку о данных, внесенных в реестр.

Справка, указанная в пункте 1 настоящей статьи, имеет статус публичного документа.

Статья 46

Изменение данных, внесенных в реестр записей, связанных с использованием прав по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется уполномоченным лицом Республиканского фонда на основании документов, подтверждающих изменение использования прав.

Статья 47

Доказательства, на основании которых головной филиал подает заявление на страхование, заявление на изменение и снятие с учета страхования лица, указанного в ст. 16 и 17 настоящего Закона, и членов его семьи, а также лица, не имеющие технической возможности подать заявление на страхование, изменение и снятие с учета через Центральный регистр, хранятся в течение пяти лет со дня их передачи в головной филиал.

По истечении срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи, доказательства передаются в архив в соответствии с правилами хранения архивных материалов.

Вместо доказательств на бумажных носителях могут храниться доказательства, зафиксированные на носителях электронной базы данных или на носителях электронной обработки данных.

Статья 48

Данные реестра используются для целей обязательного социального страхования, если иное не установлено настоящим Законом.

Обработка данных реестра осуществляется в соответствии с законодательством, регулирующим защиту персональных данных.

Глава IV

ПРАВА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Статья 49

Права по обязательному медицинскому страхованию:

1) право на охрану здоровья;

2) право на материальную компенсацию.

1. Стаж обязательного медицинского страхования

Статья 50

Для осуществления прав, предусмотренных статьей 49 настоящего Закона, застрахованные лица должны иметь страховой стаж по обязательному медицинскому страхованию в качестве застрахованных лиц в соответствии с Законом не менее трех месяцев непрерывно или шести месяцев с перерывами в течение последних 18 месяцев до начала осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию (далее — предыдущий страховой стаж).

Предыдущий страховой стаж исчисляется со дня, когда в соответствии с Законом у страхователя было приобретено имущество, за которое был уплачен взнос.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, застрахованное лицо реализует права по обязательному медицинскому страхованию в случае:

1) несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний застрахованных лиц, указанных в статье 11 настоящего Закона;

2) экстренной медицинской помощи;

3) реализации права на компенсацию заработной платы в период временной нетрудоспособности, — в размере минимальной заработной платы, определяемой в соответствии с трудовым законодательством на месяц, за который выплачивается компенсация заработной платы.

Члены семьи застрахованного лица реализуют свои права по обязательному медицинскому страхованию при условии, что застрахованное лицо выполняет требования по предыдущему страхованию в соответствии с законодательством.

2. Право на охрану здоровья

Статья 51

Право на охрану здоровья обеспечивается в случае болезни и травмы вне работы, а также в случае травмы на работе или профессионального заболевания.

Медицинская помощь, указанная в пункте 1 настоящей статьи, оказывается таким образом, чтобы сохранить, улучшить или восстановить состояние здоровья застрахованного лица, его трудоспособность и удовлетворение его личных потребностей в соответствии с настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Производственным увечьем в смысле настоящего Закона считается ущерб, нанесенный застрахованному лицу, возникший в пространственной, временной и причинно-следственной связи с выполнением им работы, на которую он застрахован, вызванный непосредственными и кратковременными механическими, физическими или химическими воздействиями, резким изменением положения тела, резкой нагрузкой на тело или иными изменениями физиологического состояния организма.

Производственным увечьем также считается увечье, причиненное в порядке, указанном в пункте 3 настоящей статьи, которое застрахованный работник получил при выполнении работы, на которую он не возложен, но которую он выполняет в интересах работодателя.

Травма, полученная застрахованным лицом по прибытии на работу или возвращении с работы, также считается травмой на работе.

Производственной травмой также считается заболевание застрахованного, наступившее непосредственно или исключительно вследствие несчастного случая или действия непреодолимой силы при выполнении им работы, на основании которой он застрахован, или в связи с ней.

Профессиональным заболеванием в понимании настоящего Закона считается заболевание, вызванное длительным воздействием вредных веществ на рабочем месте.

Факт получения производственной травмы определяется на основании отчета о производственном травме, представляемого в Республиканский фонд, либо отделение для определения наличия производственной травмы и осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом.

Содержание и порядок оформления отчета о несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании определяются в соответствии с нормативными правовыми актами по охране труда.

Статья 52

Право на охрану здоровья, закрепленное в статье 51 настоящего Закона, включает:

1) меры профилактики и раннего выявления заболеваний;

2) обследования и лечение, связанные с планированием семьи, во время беременности, родов и в течение 12 месяцев после родов;

3) обследование и лечение в случае заболеваний и травм;

4) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов;

5) медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах;

6) лекарства;

7) медицинские изделия.

Медицинская помощь, указанная в подпунктах 1)-5) пункта 1 настоящей статьи, представляет собой установленный настоящим Законом пакет медицинских услуг, номенклатуру (наименование и описание) медицинских услуг и прейскурант медицинских услуг, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования, а также в содержании и объеме, определяемых общим положением статьи 133 настоящего Закона.

Если содержание и объем права на медицинскую помощь, обеспечиваемого обязательным медицинским страхованием, установленные в соответствии с настоящим Законом и принятыми для его реализации нормативными актами, не могут быть реализованы вследствие недостаточности доходов Республиканского фонда, либо в силу иных особых обстоятельств, Правительство может принять акт, определяющий приоритеты в оказании и осуществлении медицинской помощи.

Бюджет Республики Сербии предусматривает средства на лечение пациентов, страдающих отдельными видами редких заболеваний, при условии, что Республиканский фонд не может обеспечить достаточный объем средств на лечение этих заболеваний за счет уплаты взносов, а также за счет других источников финансирования в соответствии с Законом.

Правительство на каждый календарный год по предложению Министра принимает Закон, определяющий приоритеты лечения больных отдельными видами редких заболеваний, а также другие вопросы, имеющие значение для лечения больных редкими заболеваниями, на которые предусмотрены средства в бюджете Республики Сербии.

Республика Сербия является гарантом исполнения обязательств Республиканского фонда при реализации прав по обязательному медицинскому страхованию (государственная гарантия), на экстренную медицинскую помощь, целевые профилактические осмотры – скрининги по соответствующим национальным программам, обязательную иммунизацию и паллиативную помощь, а также медицинскую помощь, оказываемую в стационарных учреждениях здравоохранения застрахованным лицам, которая определяется в качестве приоритетной в соответствии с пунктами 3-6 настоящей статьи.

2.1. Меры профилактики и раннего выявления заболеваний

Статья 53

Застрахованным лицам в целях сохранения и укрепления здоровья, профилактики, раннего выявления и пресечения заболеваний и иных расстройств здоровья предоставляются следующие меры:

1) санитарное просвещение, которое осуществляется путем организации специальных лекций или консультирования медицинским работником и помощником по вопросам охраны, сохранения и улучшения здоровья, приобретения знаний и навыков здорового образа жизни, выявления и устранения факторов риска;

2) профилактические и иные осмотры детей в возрасте до 18 лет, то есть до окончания установленного среднего или высшего образования, и не позднее 26 лет, взрослых в связи с планированием семьи, а также взрослых в соответствии с Республиканской программой профилактики и раннего выявления заболеваний, имеющих важное общественное значение, то есть программой скрининга;

3) профилактические стоматологические и профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний полости рта и зубов у беременных женщин и детей в возрасте до 18 лет или до окончания установленного среднего или высшего образования, а в крайнем случае до 26 лет;

4) медицинское просвещение по вопросам планирования семьи, предупреждения беременности, контрацепции и хирургической стерилизации, тестирования на беременность, тестирования и лечения заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции;

5) иммунопрофилактика и химиопрофилактика, обязательные в соответствии с нормативными актами по защите населения от инфекционных болезней;

6) санитарно-эпидемиологические и иные установленные законодательством меры и процедуры по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также предупреждению их распространения.

Правительство принимает национальные программы по профилактике и раннему выявлению заболеваний, имеющих важное значение для общественного здравоохранения.

В порядке, предусмотренном подпунктом 5) пункта 1 настоящей статьи, в целях сохранения и укрепления здоровья, профилактики, раннего выявления и ликвидации заболеваний и иных расстройств здоровья за счет средств обязательного медицинского страхования могут проводиться иммунопрофилактика и химиопрофилактика, рекомендованные в соответствии с нормативными актами, регулирующими защиту населения от инфекционных заболеваний, на условиях, установленных общим Законом, предусмотренным статьей 124 настоящего Закона.

2.2. Обследования и лечение, связанные с планированием семьи, беременностью, родами и послеродовым периодом.

Статья 54

Застрахованным лицам в связи с планированием семьи, в период беременности, родов и до 12 месяцев после родов предоставляется:

1) диагностика и лечение бесплодия;

2) обследования и лечение, связанные с беременностью (включая дородовой период, роды и послеродовой период), состояниями, которые могут вызвать осложнения беременности, а также прерывание беременности по медицинским показаниям;

3) стационарное лечение при наличии медицинских показаний и роды в медицинском учреждении;

4) посещение медицинских работников и оказание помощи матери во время родов, а также текущий уход за новорожденным медицинской сестрой.

Обследование, в значении подпункта 2) пункта 1 настоящей статьи, включает в себя пренатальное и генетическое тестирование, а также другие профилактические мероприятия в соответствии с медицинскими стандартами.

2.3. Обследования и лечение в случае заболеваний и травм

Статья 55

Больным или травмированным застрахованным лицам в зависимости от медицинских показаний и экспертно-методических и доктринальных взглядов предоставляются:

1) оказание неотложной медицинской помощи по месту возникновения неотложной медицинской помощи или в лечебно-профилактическом учреждении, в том числе частной практики, а в случае получения травм проведение иммунизации (необходимой постконтактной защиты против столбняка, бешенства, гепатита В);

2) экстренная медицинская транспортировка в случае заболевания или травмы, представляющих угрозу жизни застрахованного лица;

3) медицинская транспортировка, не являющаяся экстренной, когда это обосновано и необходимо с медицинской точки зрения;

4) обследование и лечение в первичной медико-санитарной помощи, у выбранного врача, а также по месту жительства застрахованного лица;

5) амбулаторные обследования и лечение у врача-специалиста и младшего медицинского работника в соответствии с указаниями выбранного врача, либо врача-специалиста;

6) лабораторные, рентгенологические и иные диагностические методы, предложенные выбранным врачом или врачом-специалистом и необходимые и обоснованные с медицинской точки зрения для диагностики и лечения заболевания или травмы;

7) стационарное лечение при наличии оснований и медицинских показаний, включающее осмотр и лечение у врача-специалиста, медицинскую помощь, пребывание в общей палате или палате интенсивной терапии, питание, а также соблюдение определенной диеты в условиях стационарного лечебного учреждения;

8) право на сопровождающего для застрахованного лица в возрасте до 15 лет, а также для застрахованного лица старше 15 лет, имеющего тяжелые физические или психические недостатки, то есть для лица, которое вследствие болезни или травмы утратило определенные физические или психические функции, вследствие которых оно не может самостоятельно осуществлять повседневные действия, в том числе лица с нарушениями слуха, зрения и речи, во время стационарного лечения и медицинской реабилитации, если это необходимо по медицинским показаниям, если иное не установлено настоящим Законом;

9) лечение на дому при наличии обоснованных и медицинских показаний;

10) паллиативная помощь.

Статья 56

Экстренная медицинская транспортировка, указанная в подпункте 2) статьи 55 настоящего Закона, включает в себя транспортировку застрахованного лица машиной скорой помощи в связи с заболеванием или травмой, представляющими угрозу для жизни застрахованного лица, в ближайшее лечебное учреждение, способное продолжить дальнейшее лечение больного или пострадавшего.

Медицинская транспортировка, не являющаяся экстренной, из пункта 3 статьи 55 настоящего Закона включает транспортировку автомобилем скорой медицинской помощи в организацию здравоохранения, в которой оказывается медицинская помощь, обоснованная и необходимая с медицинской точки зрения, а также транспортировку автомобилем скорой медицинской помощи из организации здравоохранения к месту жительства застрахованного лица.

Неэкстренная медицинская транспортировка оправдана и необходима с медицинской точки зрения в случае, если транспортировка другими видами транспорта может поставить под угрозу жизнь или здоровье застрахованного лица.

Статья 57

Стационарное лечение, указанное в пункте 7 статьи 55 настоящего Закона, является обоснованным и необходимым с медицинской точки зрения, если необходимая медицинская помощь (диагностика, лечение или реабилитация) или ее часть может быть оказана только в стационарных условиях, либо если она не может быть оказана амбулаторно-поликлиническим и домашним лечением.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, застрахованному лицу, находящемуся в терминальной стадии заболевания и неспособному к передвижению, либо передвигающемуся с помощью других лиц, и нуждающемуся в паллиативной помощи, обеспечивается краткосрочное лечение в стационарном медицинском учреждении в целях проведения симптоматической терапии и оказания медицинской помощи на условиях, предусмотренных общим Законом, предусмотренным статьей 124 настоящего Закона.

Статья 58

Лечение на дому, указанное в пункте 9 статьи 55 настоящего Закона, является обоснованным и необходимым с медицинской точки зрения в случае, когда выбранный врачом или врачом-специалистом и указывает на необходимость применения парентеральных лекарственных средств, лечебных и реабилитационных процедур, которые медицинский работник может оказать на дому застрахованному лицу, которое не может передвигаться или передвижение которого требует помощи другого лица.

Лечение на дому также осуществляется, как продолжение стационарного лечения.

Лечение на дому в соответствии с настоящим Законом осуществляется по месту жительства застрахованного лица.

Статья 59

Под паллиативной помощью, в смысле настоящего Закона, понимается оказание медицинских услуг на всех уровнях здравоохранения больному застрахованному лицу, находящемуся в терминальной фазе заболевания, независимо от вида (типа) заболевания, и в целях улучшения качества жизни застрахованного лица, что достигается путем устранения психологических и физических страданий, либо устранения боли застрахованного лица.

Статья 60

Неотложная медицинская помощь в значении настоящего Закона – это неотложная – безотлагательная медицинская помощь, которая оказывается с целью недопущения причинения застрахованному лицу опасности, либо причинения непоправимого ущерба его здоровью или смерти.

Под экстренной медицинской помощью, в значении настоящего Закона, понимается также медицинская помощь, которая оказывается в течение 12 часов с момента поступления застрахованного лица в лечебное учреждение, либо частную практику, во избежание причинения застрахованному лицу опасности или непоправимого ущерба его здоровью или смерти.

Статья 61

Необходимая медицинская помощь, в значении настоящего Закона, включает в себя медицинскую помощь, которая является надлежащей, т.е. необходимой для диагностики, либо лечения заболеваний или травм застрахованного лица, которая соответствует стандартам надлежащей медицинской практики в Республике Сербии и которая не предоставляется по просьбе застрахованного лица или работника здравоохранения, с целью поставить застрахованное лицо в более выгодное положение по сравнению с другими застрахованными лицами, а также для получения особых льгот для учреждения здравоохранения, частной практики или работника здравоохранения.

Статья 62

Обоснованность оказания экстренной медицинской помощи и необходимого медицинского обслуживания при реализации прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию определяется экспертно-медицинскими органами Республиканского фонда.

2.4. Обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов

Статья 63

Застрахованным лицам обеспечивается обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а именно:

1) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов у детей в возрасте до 18 лет, либо до окончания установленного среднего или высшего образования, и не позднее 26 лет, а также лиц пожилого возраста с тяжелыми физическими или психическими недостатками, в том числе лиц с тяжелыми врожденными или приобретенными деформациями лица и челюстей;

2) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов, за исключением зубопротезирования, у женщин в связи с беременностью и в течение 12 месяцев после родов;

3) показания к оказанию неотложной стоматологической помощи взрослым;

4) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов, за исключением протезного лечения, перед трансплантацией органов, клеток и тканей, а также операцией на сердце;

5) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов в рамках предоперационной и послеоперационной подготовки злокачественных заболеваний челюстно-лицевой области;

6) неотложные стоматологические и хирургические обследования и лечение повреждений зубов и костей лица, включая первичную реконструкцию остеосинтетическими материалами;

7) изготовление акрилатных тотальных и субтотальных протезов для лиц старше 65 лет;

8) необходимое стоматологическое лечение, в том числе с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры в предоперационном и послеоперационном периоде у лиц с врожденными и приобретенными грубыми деформациями лица и челюстей;

9) изготовление протезных реставраций лица и челюстей (внутриротовых пострезекционных протезов и лицевых протезов) в рамках постопухолевой реабилитации и реконструкции, в том числе имплантатов для их укрепления;

10) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов у лиц, которые вследствие болезни или травмы утратили определенные физические или психические функции, вследствие чего они не могут самостоятельно выполнять повседневные действия;

11) обследования и лечения заболеваний полости рта и зубов застрахованных лиц, указанных в статье 16 настоящего Закона.

Обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов предоставляются застрахованным лицам, указанным в подпунктах 10) и 11) пункта 1 настоящей статьи, если доход застрахованного лица ниже прожиточного минимума, определенного в порядке, указанном в пункте 2 статьи 16 настоящего Закона.

2.5. Медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах

Статья 64

Застрахованным лицам медицинская реабилитация предоставляется в целях улучшения или восстановления несуществующей, утраченной или нарушенной функции, возникшей вследствие врожденных аномалий, нарушения развития, острого заболевания или травмы, обострения хронического заболевания или медицинского вмешательства.

Медицинская реабилитация обеспечивает определение, применение и оценку реабилитационных процедур, включающих в себя кинезитерапию и все виды физической, трудовой и голосо-логопедической терапии, а также определенные виды медико-технических средств, установку, применение и обучение пользованию этими средствами застрахованного лица.

Статья 65

Застрахованному лицу оказывается медицинская реабилитация в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, когда это обосновано и необходимо для лечения состояния здоровья застрахованного лица.

Застрахованным лицам предоставляется программа интенсивной реабилитации (ранней реабилитации) с привлечением мультидисциплинарной команды в целях улучшения состояния здоровья и устранения функциональных нарушений путем прохождения реабилитации в стационарных учреждениях здравоохранения в составе основного лечения.

Реабилитация застрахованных лиц осуществляется в стационарных лечебно-профилактических учреждениях восстановительного лечения (расширенная реабилитация), как непрерывное продолжение лечебно-восстановительного комплекса по показаниям, когда функциональные нарушения не могут быть с одинаковой эффективностью устранены или купированы в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях стационара по поводу основного заболевания.

Министр по предложению Республиканского фонда определяет виды показаний к применению медицинской реабилитации, продолжительность реабилитации, порядок и условия реализации права на реабилитацию, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, а также возможность внесения дополнительной платы за более высокий стандарт, объем и содержание права на реабилитацию, а также порядок и условия реализации дополнительной платы.

2.6 Лекарства

Статья 66

Право на лекарственные средства включает право на лекарственные средства из Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача или по заказу за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — Перечень лекарственных средств).

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, застрахованному лицу также предоставляется лекарственный препарат, не входящий в перечень лекарственных средств и необходимый по медицинским показаниям для лечения, на условиях, установленных общим Законом, предусмотренным статьей 133 настоящего Закона.

Республиканский фонд принимает общий акт, устанавливающий перечень лекарственных средств, в который также включаются необходимые – основные лекарственные средства для лечения заболеваний и травм, независимо от причины их возникновения, в соответствии с перечнем основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и общим актом, предусмотренным пунктом 5 настоящей статьи.

Общий акт, указанный в пункте 3 настоящей статьи, может определять размер дополнительной платы за лекарственное средство, а также порядок и условия получения дополнительной платы.

Министр по предложению Республиканского фонда определяет критерии, порядок и условия включения лекарственных средств в Перечень лекарственных средств, либо исключения лекарственных средств из Перечня лекарственных средств.

Правительство дает свое согласие на общий Закон о Республиканском фонде, изложенный в пункте 3 настоящей статьи.

Статья 67

Для включения лекарственных средств в Перечень лекарственных средств, внесения изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств, а также исключения лекарственных средств из Перечня лекарственных средств в Республиканском фонде лекарственных средств, образуется Центральная комиссия по лекарственным средствам, решение о создании которой принимает Совет директоров Республиканского фонда лекарственных средств.

Центральный комитет по лекарственным средствам состоит из 11 членов из числа видных специалистов в области медицины, стоматологии и фармацевтики, из числа которых избираются президент и вице-президент.

Министр и директор Республиканского фонда назначают по пять членов Центральной комиссии по лекарственным средствам, а один член назначается сообществом медицинских факультетов.

Срок полномочий президента, вице-президента и членов Центральной комиссии по лекарственным средствам составляет четыре года, и они не могут избираться дважды подряд.

Председатель, заместитель председателя и члены Центральной комиссии по лекарственным средствам могут быть освобождены от должности досрочно по личному заявлению, а также по представлению Министра, директора Республиканского фонда или сообщества медицинских факультетов при наличии обоснованных причин.

Центральная комиссия по лекарственным средствам принимает правила процедуры.

Центральная комиссия по лекарственным средствам принимает решения большинством голосов от общего числа членов.

Члены Центральной комиссии по лекарственным средствам имеют право на оплату своего труда за счет средств Республиканского фонда.

Размер компенсации, предусмотренной пунктом 8 настоящей статьи, определяется Советом директоров Республиканского фонда.

Президент, вице-президент и члены Центральной комиссии по лекарственным средствам до начала работы в Центральной комиссии по лекарственным средствам, обязаны подписать заявление о том, что они, а также их родственники по прямой линии независимо от степени родства, родственники по боковой линии до второй степени родства, супруги и родственники по линии супруги до первой степени родства непосредственно или через третье физическое или юридическое лицо не участвуют в качестве владельцев акций, акционеров в юридическом лице, осуществляющем производство, либо реализацию лекарственных средств, то есть не являются членами органов управления и иных органов владельцев лицензий на размещение лекарственных средств на рынке.

Президент, вице-президент и члены Центрального комитета по лекарственным средствам, принимавшие участие в проведении клинических исследований, а также в выполнении профессиональной и иной работы для нужд владельца лицензии на лекарственные средства в процессе получения лицензии, в соответствии с законодательством о лекарственных средствах, то есть в процессе включения лекарственного средства в Перечень лекарственных средств, не могут участвовать в принятии решения Центральной комиссии по лекарственным средствам о включении данного лекарственного средства в Перечень лекарственных средств, либо о внесении изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств, либо об исключении данного лекарственного средства из Перечня лекарственных средств.

Президент, вице-президент и члены Центральной комиссии по лекарственным средствам в период, на который они назначены членами Центральной комиссии по лекарственным средствам, не могут участвовать в деятельности для нужд владельца лицензии при включении лекарственного средства в Перечень лекарственных средств.

Статья 68

Центральная комиссия по лекарственным средствам определяет проект Перечня лекарственных средств, либо внесение в него изменений и дополнений, а также проект об исключении отдельных лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, который утверждается Правлением Республиканского фонда.

Центральная комиссия по лекарственным средствам определяет предложение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, на основании ранее полученного заключения уполномоченной республиканской экспертной комиссии об обоснованности включения лекарственного средства в Перечень лекарственных средств, либо внесения в него изменений и дополнений, а также исключения лекарственного средства из Перечня лекарственных средств в соответствии с положениями пункта 5 статьи 66 настоящего Закона.

Члены Республиканской экспертной комиссии обязаны подписать заявление, предусмотренное пунктом 10 статьи 67 настоящего Закона, с условием, что к их работе соответственно применяется пункт 11 статьи 67 настоящего Закона.

Статья 69

Владелец лицензии на лекарственный препарат подает в Республиканский фонд заявление о включении лекарственного препарата в Перечень лекарственных средств, внесении изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств, либо исключении лекарственного препарата из Перечня лекарственных средств с приложением документов, предусмотренных общим Законом, изложенным в пункте 5 статьи 66 настоящего Закона (далее — заявление о включении в Перечень лекарственных средств).

Владелец лицензии на лекарственные средства обязан вместе с запросом на перечень лекарственных средств представить доказательство оплаты сбора за оценку выполнения критериев, указанных в пункте 5 статьи 66 настоящего Закона.

Размер платы, указанной в пункте 2 настоящей статьи, определяется в соответствии с Законом.

Республиканский фонд обязан принять решение о выполнении условий и критериев, установленных общим Законом, указанным в пункте 5 статьи 66 настоящего Закона, в течение максимум 90 дней со дня подачи полного заявления на Список лекарственных средств.

В случае неполного заполнения заявки на предоставление Списка лекарственных средств, Республиканский фонд в течение 15 дней уведомляет владельца лицензии на лекарственный препарат в письменной и/или электронной форме о необходимости заполнить заявку в течение 15 дней со дня получения уведомления.

В случае непредставления владельцем лицензии на лекарственные средства заявления на предоставление Списка лекарственных средств в срок, указанный в пункте 5 настоящей статьи, Республиканский фонд отклоняет заявление как неполное.

Решение, предусмотренное пунктом 4 настоящей статьи, является окончательным в административном порядке и может быть обжаловано в административном порядке.

2.7. Медицинские изделия

Статья 70

Обеспечение застрахованных лиц медицинскими ресурсами осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Медицинскими изделиями в соответствии с настоящим Законом считаются:

1) медицинские изделия, служащие для функционального и эстетического замещения утраченных частей тела, либо для обеспечения поддержки, предупреждения возникновения деформаций и исправления имеющихся деформаций, а также для облегчения выполнения основных жизненных функций (далее – медико-технические средства);

2) медицинские изделия, имплантируемые в организм застрахованного лица (далее – имплантаты).

Министр по предложению Республиканского фонда определяет вид, либо класс и категорию, медико-технических вспомогательных средств, показания, срок действия и продление, а также условия и порядок осуществления права на медико-технические вспомогательные средства.

Министр по предложению Республиканского фонда определяет вид, либо класс и категорию имплантатов, показания, срок действия и продление, а также условия и порядок осуществления права на имплантаты.

Общие акты, предусмотренные пунктами 3 и 4 настоящей статьи, могут определять размер дополнительной платы за медицинские изделия, а также условия и порядок осуществления дополнительной платы.

3. Право на финансовую компенсацию

Статья 71

Право на компенсацию включает:

1) право на компенсацию заработной платы, либо компенсацию заработной платы в период временной нетрудоспособности застрахованного лица (далее — право на компенсацию заработной платы);

2) право на возмещение транспортных расходов в связи с пользованием медицинской помощью (далее — право на возмещение транспортных расходов).

3.1 Право на компенсацию заработка

Статья 72

Застрахованные лица имеют право на получение вознаграждения за счет средств обязательного медицинского страхования:

1) из подпунктов 1)-7) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;

2) из ​​подпункта 18) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;

3) из подпункта 20) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;

4) из подпункта 23) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона.

Статья 73

Компенсация за период временной нетрудоспособности полагается застрахованным лицам, указанным в статье 72 настоящего Закона, если состояние здоровья застрахованного лица, либо члена его семьи, таково, что застрахованное лицо по причинам, предусмотренным настоящим Законом, не может продолжать трудовую деятельность, независимо от плательщика компенсации за труд, а также если оно временно не может продолжать трудовую деятельность:

1) в связи с болезнью или травмой, полученной не на работе;

2) вследствие профессионального заболевания или производственной травмы;

3) вследствие болезни или осложнений, связанных с сохранением беременности;

4) в связи с назначением ему меры обязательной изоляции как бактерионосителю или в связи с возникновением в его окружении инфекционных заболеваний;

5) в связи с уходом за больным или травмированным членом семьи на условиях, установленных настоящим Законом;

6) вследствие добровольного донорства органов, клеток и тканей, за исключением добровольного донорства крови;

7) в случае его назначения в качестве сопровождающего застрахованного лица, направляемого на лечение или медицинское обследование в другое место, либо во время его пребывания в качестве сопровождающего в стационарном учреждении здравоохранения, в соответствии с нормативным актом, регулирующим порядок и условия осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию.

Продолжительность временной нетрудоспособности определяется экспертно-врачебным органом Республиканского фонда на основании медико-доктринальных стандартов определения временной нетрудоспособности.

Медицинские и доктринальные стандарты, указанные в пункте 2 настоящей статьи, определяются Министром на основании предложений республиканских экспертных комиссий, образуемых в соответствии с законодательством, регулирующим сферу здравоохранения.

Врачу или иному профессиональному медицинскому органу Республиканского фонда запрещается определять временную нетрудоспособность застрахованного лица, если не выполнены условия, указанные в подпунктах 1)-7) пункта 1 настоящей статьи.

Статья 74

Застрахованное лицо, не имеющее на момент временной нетрудоспособности предшествующего страхования, указанного в статье 50 настоящего Закона, имеет право на компенсацию заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования в размере минимальной заработной платы, определяемой в соответствии с трудовым законодательством за месяц, за который выплачивается компенсация заработной платы.

Со дня наступления условий предыдущего страхования, а также получения заработной платы, являющейся основой для расчета компенсации заработной платы в соответствии с настоящим Законом, застрахованное лицо имеет право на компенсацию заработной платы, которая рассчитывается и выплачивается на условиях, установленных настоящим Законом.

Статья 75

В случае, если застрахованное лицо временно утратило трудоспособность вследствие заболевания или травмы и на следующий день (без перерыва), либо не позднее шести дней с последнего дня предыдущей нетрудоспособности, вновь утратило трудоспособность вследствие того же или иного заболевания или травмы, дни нетрудоспособности по основаниям, размеру и плательщику компенсации за заработную плату считаются взаимосвязанными.

В случае временной утраты застрахованным лицом трудоспособности, вследствие одного и того же или двух различных заболеваний (травм) с перерывом в нетрудоспособности, составляющим более шести дней с последнего дня предыдущей нетрудоспособности, дни нетрудоспособности по основанию, размеру и плательщику компенсации за ущерб, причиненный заработной платой, не объединяются.

В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, выбранный врач обязан направить застрахованного на врачебную комиссию первого уровня по истечении 30 дней или 60 дней полной нетрудоспособности.

В случае, указанном в пункте 2 настоящей статьи, выбранный врач обязан направить застрахованного на врачебную комиссию первой инстанции, если у застрахованного была установлена ​​утрата трудоспособности общей продолжительностью 30 дней в течение 45 дней, либо 60 дней в течение 90 дней со дня, предшествующего дню временной нетрудоспособности, наступившей после прекращения временной нетрудоспособности.

В случае, если застрахованное лицо временно утратило трудоспособность по одной из причин, указанных в пункте 1 статьи 73 настоящего Закона, а затем с перерывом или без перерыва (на следующий день) утратило трудоспособность по другой причине временной нетрудоспособности, указанной в пункте 1 статьи 73 настоящего Закона, дни временной нетрудоспособности застрахованного лица по основаниям, размерам и плательщику компенсации за труд не объединяются.

В случае, указанном в пункте 5 настоящей статьи, выбранный врач обязан направить застрахованного на врачебную комиссию первого уровня по истечении 45 дней, либо 90 дней полной нетрудоспособности, за исключением случая, указанного в пункте 3 статьи 78 настоящего Закона.

Статья 76

Нетрудоспособность застрахованного лица наступает в тот день, когда выбранный врач определит, что застрахованное лицо не в состоянии выполнять свою работу вследствие болезни или травмы, либо в тот день, когда выбранный врач определит необходимость ухода за членом семьи застрахованного лица или когда он установит иную установленную причину временной нетрудоспособности застрахованного лица.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, выбранный врач может установить временную нетрудоспособность застрахованного лица на период до первой явки застрахованного лица на обследование, либо явки застрахованного лица к выбранному врачу, но не более чем на три дня со дня явки застрахованного лица к выбранному врачу.

Если застрахованный находился на стационарном лечении или временная нетрудоспособность наступила во время его пребывания за границей, а также в других обоснованных случаях, когда застрахованный не смог явиться к выбранному врачу, либо не смог сообщить ему о причинах нетрудоспособности, по предложению выбранного врача врачебная комиссия первого уровня может дать заключение о нетрудоспособности застрахованного на срок более трех дней до обращения к выбранному врачу.

Статья 77

Выбранный врач, либо другой профессиональный медицинский орган Республиканского фонда, определяет временную нетрудоспособность застрахованного лица по дате начала временной нетрудоспособности и дате окончания временной нетрудоспособности.

Право на компенсацию заработной платы в период временной нетрудоспособности застрахованного лица может сохраняться до устранения причины нетрудоспособности в зависимости от вида и причины заболевания или травмы в соответствии с настоящим Законом.

Право на компенсацию заработной платы возникает с первого дня нетрудоспособности и на весь ее срок, но только на тот срок трудовых отношений, за который застрахованное лицо получало бы заработную плату, либо заработную плату в соответствии с трудовым законодательством или на то время, в течение которого оно осуществляло бы свою деятельность в качестве предпринимателя, если бы не наступила временная нетрудоспособность.

В качестве исключения из пункта 3 настоящей статьи, в случае предпринимателя, указанного в подпункте 18) пункта 1 статьи 11, который временно не снялся с учета в соответствии с законодательством и не имеет наемных работников, право на компенсацию заработной платы возникает у страхователя со дня снятия с учета в связи с деятельностью.

В качестве исключения из пункта 3 настоящей статьи, если временная нетрудоспособность явилась следствием трудового увечья или профессионального заболевания, компенсация заработной платы полагается застрахованному лицу с первого дня нетрудоспособности и на весь ее срок, а также после прекращения трудовых отношений застрахованного лица до устранения причины временной нетрудоспособности в соответствии с заключением профессионального медицинского органа.

Статья 78

Застрахованное лицо, указанное в статье 72 настоящего Закона, имеет право на компенсацию заработной платы, причитающейся в связи с уходом за больным или травмированным членом семьи в возрасте до семи лет или за членом семьи старше семи лет, который имеет тяжелую форму физической или умственной отсталости, в каждом отдельном случае заболевания или травмы в течение максимум 15 дней, а если больной, либо травмированный член семьи старше семи лет и не имеет тяжелую форму физической или умственной отсталости, то в течение максимум семи дней.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, при наличии уважительных причин, связанных с состоянием здоровья члена семьи, врачебная комиссия первой инстанции может продлить срок временной нетрудоспособности в связи с уходом за членом семьи, до 30 дней по уходу за ребенком в возрасте до семи лет или членом семьи старше семи лет, имеющим тяжелые физические или психические отклонения, либо до 14 дней по уходу за членом семьи старше семи лет, не имеющим тяжелых физических или психических отклонений в развитии.

В случае причинения тяжкого вреда здоровью ребенка в возрасте до 18 лет вследствие тяжелого поражения структур головного мозга, злокачественного заболевания или иного тяжкого ухудшения состояния здоровья ребенка, врачебная комиссия второго уровня Республиканского фонда по представлению лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего деятельность в области здравоохранения на третичном уровне здравоохранения, в котором ребенок находится на лечении, и по указанию выбранного им врача может расширить право на компенсацию расходов по уходу за членом семьи.

Продление срока действия права на компенсацию, предусмотренное пунктом 3 настоящей статьи, оценивается врачебной комиссией второго уровня Республиканского фонда каждые шесть месяцев в каждом конкретном случае в зависимости от состояния здоровья ребенка, а также необходимости дальнейшего лечения ребенка, в том числе реабилитации при необходимости.

Статья 79

Компенсация по уходу за ребенком полагается застрахованному лицу, если оба родителя имеют установленную страховую основу из подпунктов 1)-7), 18), 20) и 23) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона или если у ребенка только один родитель, либо если только один родитель осуществляет родительские права в соответствии с семейным законодательством, а также если один из родителей не имеет установленной страховой основы из подпунктов 1)-7), 18), 20) и 23) статьи 11 настоящего Закона, но не может ухаживать за больным ребенком по состоянию здоровья.

Возмещение расходов по уходу за ребенком при условиях, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, полагается также страхователю, являющемуся усыновителем, попечителем, отчимом или мачехой ребенка.

Статья 80

Выбранный врач, либо иной профессиональный медицинский орган, независимо от продолжительности временной нетрудоспособности застрахованного, обязан незамедлительно направить застрахованного на комиссию по инвалидности, если он оценит, что состояние здоровья застрахованного указывает на потерю трудоспособности, либо что не ожидается улучшения состояния здоровья застрахованного, которое позволило бы ему восстановить трудоспособность.

В случае длительной нетрудоспособности, вызванной заболеванием или травмой, и не позднее, чем по истечении каждых шести месяцев непрерывной нетрудоспособности, либо если застрахованное лицо в течение последних 18 месяцев не имело возможности трудиться в течение 12 месяцев с перерывами, выбранный им врач или другой профессиональный медицинский орган, обязан направить застрахованное лицо с необходимой медицинской документацией на комиссию по инвалидности для установления утраты трудоспособности.

Застрахованное лицо обязано не позднее 15 дней со дня обращения в комиссию по установлению инвалидности подать в компетентную организацию по пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности заявление о возбуждении производства по установлению утраты трудоспособности и сообщить об этом в письменной форме в Республиканский фонд в течение трех рабочих дней со дня подачи заявления.

Заявление и уведомление, предусмотренные пунктом 3 настоящей статьи, может быть подано также членом близкой семьи или иным лицом, с которым застрахованное лицо проживает в семейном домохозяйстве.

Если застрахованный проживает один, он обязан подать заявление и уведомление, указанные в пункте 3 настоящей статьи, в течение 15 дней со дня прекращения причин, по которым он не мог подать заявление.

Статья 81

При направлении застрахованного лица на комиссию по инвалидности в соответствии со статьей 80 настоящего Закона, в период временной нетрудоспособности оно имеет право на возмещение ущерба за счет средств обязательного медицинского страхования в течение максимум 60 дней со дня подачи заявления о начале процедуры в компетентную организацию по обязательному пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности.

В случае непринятия организацией, осуществляющей обязательное пенсионное страхование и страхование по инвалидности, решения по заявлению, предусмотренному пунктом 3 статьи 80 настоящего Закона, в течение 60 дней со дня подачи заявления, застрахованное лицо, начиная с 61-го дня, имеет право на компенсацию заработной платы, предоставленной уполномоченной организацией по обязательному пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности, за счет собственных средств.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, если полная утрата трудоспособности установлена ​​до истечения 60-дневного срока со дня подачи заявления, компенсация заработной платы до дня установления полной утраты трудоспособности осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, а после этого дня – за счет средств уполномоченной организации по обязательному пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности.

В качестве исключения из пункта 2 настоящей статьи, если уполномоченная организация по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности не выплачивает застрахованному лицу компенсацию заработка, начиная с 61-го дня, компенсация заработка производится за счет средств обязательного медицинского страхования, а требование о выплате компенсации заработка от уполномоченной организации по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности подлежит предъявлению в день ее выплаты, а возврат выплаченной компенсации производится в соответствии с положениями законодательства, регулирующего обязательственные отношения.

Статья 82

На период временной нетрудоспособности застрахованному лицу, направленному на комиссию по инвалидности в соответствии с настоящим Законом, независимо от плательщика компенсации за заработную плату, врачебная комиссия первого уровня Республиканского фонда по представлению выбранного врача устанавливает временную нетрудоспособность за каждые 30 дней нетрудоспособности в порядке и на условиях, регламентированных настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Установление временной нетрудоспособности, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи, производится врачебной комиссией первой инстанции до дня поступления в филиал решения, предусмотренного статьей 81 настоящего Закона.

Статья 83

Компетентная организация по обязательному пенсионному страхованию и страхованию по инвалидности обязана незамедлительно, но не позднее 15 дней со дня вступления решения в законную силу, представить в Республиканский фонд решение об установлении полной утраты трудоспособности застрахованного лица, либо решение об отсутствии полной утраты трудоспособности.

Застрахованное лицо имеет право на компенсацию заработной платы до дня вручения работодателю вступившего в законную силу решения, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи.

Взаимоотношения Республиканского фонда с уполномоченным органом по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности по вопросам направления застрахованных лиц на экспертизу трудоспособности, выплаты компенсации за труд и другим вопросам, представляющим взаимный интерес, регулируются договором.

Статья 84

Застрахованное лицо, временно утратившее трудоспособность, не имеет права на возмещение ущерба независимо от плательщика:

1) если он умышленно вызвал временную нетрудоспособность;

2) если временная нетрудоспособность вызвана употреблением алкоголя или употреблением психоактивных веществ;

3) если он умышленно препятствовал выздоровлению, либо подготовке к труду;

4) если он не проходит лечение без уважительной причины, за исключением случаев, когда лечение требует согласия, предусмотренного Законом;

5) если он не явился без уважительной причины:

(1) к выбранному врачу в течение трех дней со дня временной нетрудоспособности;

(2) в первую врачебную комиссию по указанию выбранного врача;

(3) в профессионально-медицинский орган в течение трех дней со дня получения приглашения явиться;

6) если в период временной нетрудоспособности он занимается хозяйственной или иной деятельностью, приносящей доход;

7) если он выезжает из места своего жительства или проживания без разрешения профессионального медицинского органа Республиканского фонда, либо если выбранный им врач или орган, осуществляющий контроль за реализацией прав по обязательному медицинскому страхованию, установит, что он не действует в соответствии с указаниями по лечению;

8) если он получает вознаграждение в соответствии с иными нормативными актами;

9) если он злоупотребляет правом использования отсутствия на работе вследствие временной нетрудоспособности иным образом;

10) если он отбывает наказание в виде лишения свободы;

11) если по его заявлению реализуется мера пресечения в виде принудительного психиатрического лечения и содержания под стражей в медицинском учреждении, а также принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманией в медицинском учреждении;

12) если он не действует в соответствии с пунктами 3–5 статьи 80 настоящего Закона.

Страхователь не имеет права на компенсацию заработной платы со дня установления обстоятельств, указанных в пункте 1 настоящей статьи, до тех пор, пока действуют эти обстоятельства или их последствия.

В случае установления фактов, указанных в пункте 1 настоящей статьи, после начала осуществления права на компенсацию заработной платы или после реализации права на компенсацию заработной платы, выплата компенсации приостанавливается, либо плательщик компенсации имеет право на возврат выплаченных денежных средств.

Статья 85

Застрахованное лицо, указанное в подпункте 18) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, не имеет права на компенсацию заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования, если в период временной нетрудоспособности оно временно не снялось с учета по виду деятельности, независимо от того, кто является плательщиком компенсации.

В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, застрахованное лицо, имеющее работников (одного или нескольких), имеет право на компенсацию в размере 50% заработной платы, которая ему причиталась бы, если бы он прекратил заниматься предпринимательской деятельностью.

Статья 86

База для расчета заработной платы для застрахованных лиц, указанных в пункте 1 статьи 72 настоящего Закона, выплачиваемая работодателем за счет собственных средств, определяется в соответствии с нормативными актами, регулирующими труд.

Статья 87

Основой для выплаты компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, указанным в пункте 1 статьи 72 настоящего Закона, является средняя заработная плата застрахованного лица за последние 12 месяцев до месяца, в котором наступила временная нетрудоспособность.

Заработком в значении пункта 1 настоящей статьи является вознаграждение за выполненную работу и отработанное время, определяемое в соответствии с трудовым законодательством, а именно:

1) основная заработная плата работника;

2) часть заработной платы за выполнение трудовых обязанностей;

3) увеличение доходов.

На весь период выплаты компенсации заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованному лицу, имеющему предыдущее страхование, база для выплаты компенсации определяется в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи.

Для застрахованного лица, у которого на момент начала использования права на возмещение ущерба за счет средств обязательного медицинского страхования не выполнено условие о предыдущем страховании, основание для возмещения ущерба определяется в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи с момента выполнения условия о предыдущем страховании, а также получения дохода, предусмотренного пунктом 2 настоящей статьи.

Статья 88

База для начисления заработной платы за каждый отдельный месяц, включаемая в размер средней заработной платы, указанной в статье 87 настоящего Закона, не может быть выше наибольшего размера месячной базы, с которой уплачивались взносы за месяц, включаемый в размер средней заработной платы, в соответствии с законодательством, регулирующим взносы на обязательное социальное страхование.

Наибольшей базой для компенсации заработной платы является среднее арифметическое наибольших месячных баз, на основании которых уплачиваются взносы за месяцы, входящие в размер средней заработной платы.

Если застрахованное лицо, выполнившее условие о предыдущем страховании, не получало заработок в течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу наступления временной нетрудоспособности, то заработная плата для возмещения ущерба принимается в размере среднего заработка, установленном пунктом 2 статьи 87 настоящего Закона, за время, в течение которого застрахованное лицо получало заработок, а за месяцы, в течение которых оно не получало заработок, – в размере минимальной заработной платы за эти месяцы с ограничением по максимальному размеру заработка для возмещения ущерба, установленному пунктом 2 настоящей статьи.

Если застрахованное лицо, удовлетворяющее условию предыдущего страхования, не получало заработную плату в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу перед наступлением временной нетрудоспособности, то основой для компенсации заработной платы является минимальный размер заработной платы, определяемый в соответствии с нормативными актами, регулирующими труд, за месяц, за который выплачивается компенсация заработной платы.

Статья 89

Базой для компенсации заработной платы застрахованным лицам, указанным в пунктах 2-4 статьи 72 настоящего Закона, соответствующим условию о предыдущем страховании, является среднемесячная база, на основе которой уплачивался взнос на обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом, определяемая за 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступил случай, дающий право на компенсацию заработной платы, а если в этом периоде он был застрахован по данному основанию страхования в течение более короткого срока, то базой для компенсации заработной платы является база, на основе которой уплачивался взнос на обязательное медицинское страхование, определяемая в зависимости от времени, в течение которого он был застрахован в этом периоде.

Если застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, в течение предшествующих 12 месяцев не осуществляло деятельность в качестве предпринимателя, не выполняло религиозную функцию, либо не работало в качестве нотариуса или государственного исполнителя, то базой для компенсации заработной платы является наименьшая ежемесячная база для начисления взносов на обязательное социальное страхование за те месяцы, в которых застрахованное лицо не осуществляло деятельность в качестве предпринимателя, не выполняло религиозную функцию, либо не работало в качестве нотариуса или государственного исполнителя.

Статья 90

Для застрахованного лица, которое до наступления временной нетрудоспособности, либо в течение периода, с которого определяется база для выплаты заработной платы, работало у двух или более работодателей одновременно, а также если оно, являясь предпринимателем, осуществляло деятельность и одновременно работало у работодателя, база для выплаты заработной платы определяется по общей сумме баз для выплаты заработной платы, указанных в ст. 87 и 89 настоящего Закона, которая не может быть выше наивысшей базы для выплаты заработной платы, указанной в пункте 2 статьи 88 настоящего Закона.

Основа для расчета компенсации заработной платы предпринимателю, выбравшему в соответствии с Законом личный заработок, определяется так же, как и для застрахованных лиц, указанных в пункте 1 статьи 72 настоящего Закона.

Статья 91

Застрахованное лицо, указанное в статье 72 настоящего Закона, в случае, если оно получает компенсацию заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования более двух календарных месяцев, имеет право на корректировку базы для выплаты заработной платы.

Перерасчет базы для выплаты заработной платы производится с первого числа следующего календарного месяца после окончания второго календарного месяца непрерывной нетрудоспособности.

База для расчета заработной платы, указанная в пункте 1 настоящей статьи, соответствует динамике среднемесячной заработной платы одного работника на территории Республики Сербии согласно последним опубликованным данным республиканского органа, ответственного за статистику, по отношению к месяцу, за который производится корректировка заработной платы (первая корректировка базы для расчета заработной платы).

Статья 92

Каждая последующая корректировка базы для расчета заработной платы осуществляется ежемесячно в соответствии с динамикой среднемесячной заработной платы одного работника на территории Республики Сербии по последним опубликованным данным республиканского органа, ответственного за статистику, по отношению к месяцу, за который осуществляется корректировка базы для расчета заработной платы.

Статья 93

Уточненный размер базы для расчета заработной платы, указанной в статьях 91 и 92 настоящего Закона, не может быть выше наибольшего размера базы для расчета заработной платы, указанного в пункте 2 статьи 88 настоящего Закона, установленного для месяца, за который производится корректировка.

Статья 94

Размер компенсации заработной платы, предоставляемой работодателем за первые 30 дней временной нетрудоспособности застрахованного лица за счет собственных средств в случаях, указанных в пункте 1 статьи 73 настоящего Закона, определяется в соответствии с нормативными актами, регулирующими труд, и настоящим Законом.

Статья 95

Размер компенсации заработной платы, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, а также за счет средств работодателя в случаях, указанных в подпунктах 1), 4), 5) и 7) пункта 1 статьи 73 настоящего Закона, составляет 65 процентов от базовой величины компенсации заработной платы.

Размер компенсации заработной платы, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, а также за счет средств работодателя, в случаях, указанных в подпунктах 2) и 6) пункта 1 статьи 73 настоящего Закона, а также в случае, указанном в пункте 3 статьи 78, составляет 100 процентов базы для расчета заработной платы.

В случае временной нетрудоспособности, предусмотренной подпунктом 3) пункта 1 статьи 73 настоящего Закона, за первые 30 дней временной нетрудоспособности размер компенсации заработной платы, выплачиваемой работодателем за счет собственных средств, предоставляется в размере 100% базы для расчета заработной платы.

В случае временной нетрудоспособности, предусмотренной подпунктом 3 пунктом 1 статьи 73 настоящего Закона, начиная с 31-го дня временной нетрудоспособности, размер компенсации заработной платы предоставляется в размере 100% от базы для компенсации заработной платы, при этом размер 65% от базы для компенсации заработной платы предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования, а размер 35% от базы для компенсации заработной платы – за счет средств бюджета Республики Сербии.

Средства в размере 35% от базы для компенсации заработной платы из пункта 4 настоящей статьи, перечисляются в Республиканский фонд, который от имени и за счет бюджета Республики Сербии выплачивает на счет работодателя средства из пункта 3 настоящей статьи.

Статья 96

Размер компенсации за счет средств обязательного медицинского страхования не может быть ниже минимального размера оплаты труда, определяемого в соответствии с трудовым законодательством на месяц, за который исчисляется компенсация, и не может быть выше 65 процентов и 100 процентов максимального размера оплаты труда, определяемого в соответствии с настоящим Законом.

Наибольшей базой из пункта 1 настоящей статьи является база для расчета заработной платы, включающая соответствующие налоги и взносы.

Статья 97

Застрахованное лицо имеет право на компенсацию заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования в размере минимальной заработной платы, установленной на месяц, в котором выплачивается компенсация заработной платы, в соответствии с нормативными актами, регулирующими труд, за время, в течение которого работодатель не выплачивает работникам заработную плату, а также не исчисляет и не уплачивает взносы, но не более трех месяцев.

Если работодатель впоследствии выплачивает заработную плату работникам, застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, имеет право на выплату разницы между полученной им заработной платой и заработной платой, которую оно могло бы получить, на условиях, установленных настоящим Законом.

Статья 98

Если экспертно-врачебный орган Республиканского фонда в ходе лечения застрахованного лица, получающего компенсацию заработной платы, установит, что состояние его здоровья улучшилось и работа застрахованному лицу будет полезна для скорейшего установления полной трудоспособности, он может установить для работника работу у работодателя на условиях неполного рабочего времени, но не менее четырех часов в день.

Работа на условиях неполного рабочего времени, указанная в пункте 1 настоящей статьи, может длиться не более трех месяцев непрерывно или с перерывами в течение 12 месяцев со дня начала работы на условиях неполного рабочего времени.

Работодатель, у которого работает работник, обязан предоставить работнику работу на условиях неполного рабочего времени в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящей статьи.

Статья 99

В соответствии со статьей 98 настоящего Закона, застрахованное лицо, работающее неполный рабочий день в период временной нетрудоспособности, имеет право на компенсацию, пропорциональную времени, проведенному вне работы, по отношению к рабочему времени, на которое были установлены трудовые отношения.

Статья 100

В случае, если при реализации права на компенсацию заработной платы принято решение об отстранении застрахованного от работы в связи с возбуждением уголовного дела, в случае заключения под стражу, а также в иных случаях, установленных Законом, компенсация заработной платы выплачивается в размере одной четвертой установленного размера компенсации, а если застрахованный находится на содержании у членов своей семьи, – в размере одной трети установленного размера компенсации.

В случае приостановления производства по делу в отношении застрахованного лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, либо в случае оправдания застрахованного лица, если к застрахованному не применена мера пресечения в связи с нарушением трудовых обязанностей или нарушением трудовой дисциплины, часть компенсации за труд до полной суммы, определяемой в соответствии с настоящим Законом, выплачивается плательщиком компенсации за труд.

Статья 101

Возмещение заработной платы в случаях временной нетрудоспособности, указанных в пункте 1 статьи 73 настоящего Закона, в течение первых 30 дней нетрудоспособности осуществляется работодателем за счет собственных средств, а с 31-го дня возмещение заработной платы осуществляется за счет средств Республиканского фонда.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, компенсация заработной платы производится застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования с первого дня нетрудоспособности в связи с добровольным донорством органов, клеток и тканей, а также матери застрахованного лица, либо отцу, усыновителю или другому застрахованному лицу, осуществляющему уход за ребенком, в период временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком в возрасте до трех лет.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, застрахованному лицу, указанному в пункте 1 статьи 72 настоящего Закона, компенсация заработной платы в случае временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания производится работодателем за счет его средств на период трудоустройства застрахованного лица, начиная с первого дня временной нетрудоспособности, на весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица.

Застрахованному лицу, трудовые отношения с которым прекратились в период реализации права на компенсацию заработной платы в связи с производственной травмой или профессиональным заболеванием, выплата компенсации заработной платы осуществляется Республиканским фондом со дня прекращения трудовых отношений застрахованного лица.

Застрахованным лицам, указанным в пунктах 2-4 статьи 72 настоящего Закона, компенсация заработной платы в связи с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием осуществляется Республиканским фондом с 31-го дня нетрудоспособности и на срок временной нетрудоспособности застрахованного лица в связи с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием.

Статья 102

Работодатель также выплачивает работникам компенсацию, предоставляемую за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Законом.

Работодатель подает в филиал заявление о выплате компенсации за заработную плату с приложением всех необходимых доказательств для выплаты компенсации работникам, указанным в пункте 1 настоящей статьи.

Филиал определяет право на компенсацию заработной платы, размер компенсации заработной платы и не позднее 21 дня со дня получения требования о выплате компенсации заработной платы с приложением всех необходимых для выплаты доказательств, указанных в пункте 2 настоящей статьи, производит расчет компенсации заработной платы, представляет ее работодателю и перечисляет соответствующую сумму денежных средств на отдельный счет работодателя.

Работодатель обязан выплатить страхователю денежные средства, предусмотренные пунктом 3 настоящей статьи, не позднее семи дней со дня их получения, а в случае невыплаты в указанный срок работодатель обязан возвратить денежные средства филиалу с процентами, на которые они были увеличены в период нахождения на отдельном счете работодателя.

На денежные средства, указанные в пункте 3 настоящей статьи, не может быть обращено взыскание, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи.

Вознаграждение за труд предпринимателям и работникам предпринимателей, при условии отсутствия у предпринимателей отдельного лицевого счета, а также священнослужителям и служителям культа, выплачиваемое за счет средств обязательного медицинского страхования, исчисляется и выплачивается филиалом на текущий счет указанного лица.

Работодатель может выплачивать компенсацию заработной платы за счет собственных средств, даже если данная компенсация осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом филиал обязан возместить работодателю выплаченные суммы в течение 15 дней со дня подачи соответствующего заявления в филиал путем перечисления на отдельный счет работодателя.

Сроки, указанные в настоящей статье, исчисляются со дня сдачи полного комплекта документов в филиал.

Министр, по предложению Республиканского фонда, регулирует условия, порядок и процедуру, а также иные вопросы, имеющие значение для осуществления права на компенсацию.

3.2 Право на компенсацию транспортных расходов

Статья 103

Возмещение транспортных расходов осуществляется застрахованному лицу, а также сопровождающему его лицу в случае обращения к поставщику медицинских услуг, находящемуся на расстоянии не менее 50 километров от места его жительства, в соответствии с положениями настоящего Закона.

Возмещение транспортных расходов, указанных в пункте 1 настоящей статьи, принадлежит застрахованному лицу в случае направления или вызова его в другое место выбранным им врачом, учреждением здравоохранения или компетентным профессиональным медицинским органом Республиканского фонда в связи с оказанием медицинской помощи или для оценки временной нетрудоспособности.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, право на компенсацию транспортных расходов на основании заключения эксперта-медика имеют дети в возрасте до 18 лет и лица старше 18 лет, имеющие тяжелые умственные или физические недостатки, направленные на лечение и реабилитацию в организацию здравоохранения вне места жительства не реже двух раз в неделю, а также застрахованные лица, направленные на гемодиализ, химиотерапию и лучевую терапию.

Статья 104

Застрахованное лицо имеет право на возмещение расходов на транспортировку по кратчайшему расстоянию в размере стоимости билета на автобус или поезд плацкартного типа.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, с учетом характера заболевания или травмы возмещение расходов на транспортировку производится также и другими видами транспорта, если такая транспортировка необходима.

В случае необходимости оказания медицинской помощи, застрахованное лицо по заключению экспертно-медицинского органа Республиканского фонда может воспользоваться в качестве транспортного средства автомобилем скорой помощи, а если, несмотря на установленную необходимость, ему не может быть предоставлен автомобиль скорой помощи, застрахованное лицо имеет право на возмещение фактических расходов на транспортировку, но не более 10% от стоимости одного литра бензина на километр.

Статья 105

Застрахованное лицо, заболевшее или получившее травму в период пребывания в другом месте (в командировке, отпуске и т.п.), не имеет права на возмещение транспортных расходов по возвращению к месту работы или жительства, за исключением случаев, когда по состоянию здоровья застрахованного лица возникает необходимость в специальных транспортных средствах, решение о чем принимается экспертно-врачебным органом Республиканского фонда.

Статья 106

Если застрахованное лицо имеет право на бесплатный проезд в соответствии с иными нормативными актами, оно не имеет права на компенсацию транспортных расходов, а если оно имеет право на проезд со скидкой, то оно имеет право на часть возмещения транспортных расходов в размере разницы с полной стоимостью перевозки.

Расходы на транспортировку останков застрахованного лица к месту жительства осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования, если изъятие органов у него для трансплантации производилось в лечебно-профилактическом учреждении, не находящемся по месту жительства застрахованного лица.

Статья 107

При необходимости застрахованному лицу может быть назначен сопровождающий на время поездки или во время поездки и проживания в другом месте.

Сопровождающий имеет право на компенсацию транспортных расходов на тех же условиях, которые предусмотрены для застрахованного лица.

Сопровождающий имеет право на компенсацию транспортных расходов даже в том случае, если он возвращается к месту жительства самостоятельно или отправляется в другое место один в качестве сопровождающего застрахованного лица.

Считается, что сопровождающее лицо во время поездки необходимо, если в другое место направляется для лечения или медицинского обследования ребенок в возрасте до 18 лет, либо лицо старше 18 лет, имеющее тяжелые физические или психические недостатки, а также лицо, утратившее в течение жизни определенные физические или психические функции в результате болезни, либо травмы, в результате которых оно не способно самостоятельно выполнять действия повседневного характера, в том числе лица с нарушениями слуха, зрения и речи.

3.3. Срок наступления прав на денежные выплаты и срок уплаты причитающихся им прав

Статья 108

Возмещение заработной платы производится по истечении последнего дня, за который застрахованное лицо имеет право на возмещение, если временная нетрудоспособность длится менее одного месяца, а если она длится один месяц и более, – по истечении последнего дня месяца за каждый месяц, за который полагается возмещение заработной платы, либо по истечении последнего дня временной нетрудоспособности.

Возмещение транспортных расходов подлежит оплате в день завершения поездки в связи с пользованием медицинской помощью.

Филиал уплачивает сборы, предусмотренные пунктами 1 и 2 настоящей статьи, в течение 30 дней со дня получения требования о выплате компенсации с приложением всех необходимых для выплаты доказательств.

Срок, предусмотренный пунктом 3 настоящей статьи, исчисляется со дня сдачи в филиал полного комплекта документации.

Статья 109

Работодатель обязан подать в филиал заявление на компенсацию заработной платы не позднее 15 дней со дня выплаты заработной платы за месяц, к которому относится компенсация.

Заявление на получение финансовых льгот и других прав по медицинскому страхованию можно подать в течение трех лет с момента наступления срока наступления права.

Глава V

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, КОТОРАЯ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ В РАМКАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 110

Застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования не оказывается медицинская помощь, включающая в себя:

1) медицинские осмотры в целях определения состояния здоровья, наличия телесных повреждений и инвалидности при рассмотрении дел в компетентном органе, а также для реализации определенных прав перед другими органами и организациями (в страховых компаниях, судах, в уголовном и доследственном производстве, при выдаче удостоверений водителям автотранспортных средств, при определении дееспособности по представлению работодателя, мерах, связанных с безопасностью и гигиеной труда, и т. д.), за исключением осмотров по поручению профессиональных медицинских органов, если иное не установлено настоящим Законом;

2) медицинские осмотры для поступления в средние школы, высшие учебные заведения и на курсы, получения справки о состоянии здоровья для установления трудовых отношений, либо получения других разрешений на работу, получения справки о состоянии здоровья для занятий отдыхом и спортом для застрахованного лица старше 14 лет;

3) целевое медицинское обслуживание работников, осуществляемое работодателем за счет собственных средств, а также социальное обеспечение здоровья на уровне работодателя в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение, и обязательную и рекомендуемую вакцинацию и химиопрофилактику работников в случае направления их на работу за границу;

4) пользование медицинской помощью с нарушением порядка и условий реализации права на медицинскую помощь, установленных настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

5) личный комфорт и особый комфорт проживания и ухода в стационарном медицинском учреждении, либо размещение в одноместной или двухместной палате с другими нестандартными условиями размещения, если это не обусловлено медицинскими показаниями или осуществляется по личному желанию;

6) дезинтоксикационная служба при остром опьянении и остром употреблении психоактивных веществ;

7) косметические хирургические операции, целью которых является улучшение внешнего вида без установления и восстановления функции организма, а также проведение хирургической эстетической коррекции органов и частей тела, за исключением: коррекции врожденных аномалий, вызывающих функциональные нарушения, эстетической реконструкции молочной железы после мастэктомии одной или обеих молочных желез и эстетической коррекции молочной железы после мастэктомии другой молочной железы, а также эстетической коррекции после тяжелых травм, либо заболеваний, которые необходимы для восстановления необходимых функций органов и частей тела;

8) прерывание беременности по немедицинским показаниям;

9) прививки, связанные с частным пребыванием или выполнением определенной работы за границей, а именно: обязательная вакцинация пассажиров международного сообщения против инфекционных болезней по требованию страны следования и рекомендуемая вакцинация пассажиров международного сообщения в соответствии с правилами, регулирующими защиту населения от инфекционных болезней;

10) стоматологические услуги, не отнесенные к обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

11) диагностика и лечение сексуальной дисфункции или сексуальной неполноценности, в том числе импотенции, медицинские услуги, лекарственные средства и медико-технические средства, связанные с изменением пола, если иное не установлено настоящим Законом, а также отмена ранее проведенной добровольной хирургической стерилизации;

12) хирургическое или инвазивное лечение (включая газовый баллон), связанное с уменьшением веса, за исключением случаев медицинской необходимости, диетические рекомендации и программа снижения веса для лиц старше 15 лет, за исключением предложения диетического питания и медикаментозной терапии для пациентов с ИМТ > 35 кг/м2 , впервые диагностированных пациентов с сахарным диабетом и пациентов с терминальной почечной недостаточностью;

13) методы и процедуры альтернативной и комплементарной медицины;

14) лекарственные средства, не указанные в перечне лекарственных средств (за исключением лекарственных средств, указанных в пункте 2 статьи 66 настоящего Закона), либо лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, профилактические лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для изменения спортивных возможностей, а также лекарственные средства, назначаемые в косметических целях, для отказа от курения, снижения веса, в том числе пищевые добавки для специальных диет, за исключением лечения наследственных заболеваний обмена веществ и заболеваний, сопровождающихся мальабсорбцией;

15) диагностика и лечение, находящиеся в стадии научных исследований, либо экспериментов, лечение с использованием лекарственных средств и медицинских изделий, находящихся в стадии клинических испытаний, диагностика, лечение и реабилитация, лекарственные средства и медицинские изделия, не осуществляемые в соответствии с принятыми стандартами медицинской, стоматологической и фармацевтической деятельности;

16) обследование и лечение спортсменов-профессионалов и спортсменов-любителей старше 14 лет, не входящих в число лиц, имеющих право на обязательное медицинское страхование, то есть программы спортивной медицины, направленные на повышение спортивных возможностей;

17) радиальная кератотомия или любая другая хирургическая операция по улучшению зрения, в случае, когда зрение может быть адекватно улучшено с помощью очков или контактных линз;

18) медицинская транспортировка в случае, если застрахованное лицо может быть безопасно перевезено другим адекватным способом, и воздушная транспортировка в случае, если застрахованное лицо может быть безопасно перевезено автомобильным или иным транспортом;

19) водолечение, гипнотерапия, электрогипноз, электрослайптерапия, электронаркоз и наркосинтез;

20) уход на дому по месту жительства, а также уход в медицинском учреждении, который в первую очередь предоставляется в целях обычного личного ухода и восстановления, либо ухода и помощи в повседневной жизни, такой как помощь при ходьбе, вставании с постели и укладывании в постель, купании, одевании, приготовлении пищи, надзор за приемом лекарств, и который не имеет целью диагностику, терапию или реабилитацию в связи с болезнью или травмой;

21) медицинские изделия, не подлежащие обязательному медицинскому страхованию или функциональные возможности которых превышают уровень, необходимый с медицинской точки зрения для лечения заболевания или травмы, в соответствии с положениями статьи 70 настоящего Закона;

22) лечение осложнений, возникших в результате оказания медицинских услуг, не оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Законом, за исключением случаев, когда лечение осложнений связано с оказанием медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования;

23) рекомендованная иммунизация и химиопрофилактика, за исключением рекомендованной иммунизации и химиопрофилактики, указанных в пункте 3 статьи 53 настоящего Закона;

24) иные виды медицинских услуг, не предусмотренные правом на медицинскую помощь, в соответствии с нормативными актами, регулирующими объем и содержание права на медицинскую помощь за счет обязательного медицинского страхования.

Услуги, указанные в пункте 1 настоящей статьи, оплачиваются застрахованным лицом за счет собственных средств по ценам, определяемым поставщиком медицинских услуг.

Глава VI

ОБСЛУЖИВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ЗА РУБЕЖОМ И НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖОМ

1. Использование медицинской помощи за рубежом

Статья 111

Застрахованное лицо, указанное в статье 11 настоящего Закона, направленное работодателем, находящимся на территории Республики Сербии, на работу, профессиональную стажировку или обучение в государство, с которым заключен международный договор о социальном страховании, имеет право пользоваться медицинской помощью за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенным международным договором о социальном страховании.

Член семьи застрахованного лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, проживающий вместе с застрахованным лицом за границей, пользуется медицинской помощью на тех же условиях, на которых пользуется медицинской помощью также застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Статья 112

Застрахованное лицо, направленное работодателем, находящимся на территории Республики Сербии, в страну, с которой не заключен международный договор о социальном страховании, имеет право пользоваться медицинской помощью за счет средств обязательного медицинского страхования, если:

1) направлено на работу в качестве наемных работников на отечественное или смешанное предприятие, в учреждение, иную организацию или к предпринимателю (командированные работники);

2) направлено на работу в качестве наемного работника в домашнее хозяйство гражданина своей страны, находящегося на службе в этой стране, в международные и иностранные организации, либо работодатели;

3) направлено на обучение, повышение квалификации и специализацию;

4) направлено в командировку.

Лица, указанные в пункте 1 настоящей статьи, во время пребывания за границей имеют право пользоваться медицинской помощью только в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи в целях устранения непосредственной опасности для жизни застрахованного лица.

Ближайшие члены семьи имеют право пользоваться медицинской помощью за рубежом на тех же условиях, что и застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, во время их пребывания за рубежом вместе с застрахованным лицом.

В качестве исключения из пункта 3 настоящей статьи, близкие члены семьи застрахованного лица не пользуются правом на пользование медицинской помощью за рубежом во время пребывания застрахованного лица в служебной командировке.

Статья 113

В период пребывания за рубежом застрахованное лицо имеет право пользоваться медицинской помощью за счет средств обязательного медицинского страхования только в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи в целях устранения непосредственной опасности для жизни застрахованного лица.

Статья 114

Застрахованное лицо имеет право пользоваться медицинской помощью за рубежом за счет средств обязательного медицинского страхования, если состояние его здоровья до выезда за границу таково, что установлено, что в течение последних 12 месяцев оно не страдает острыми или хроническими заболеваниями в фазе обострения, требующими длительного или постоянного лечения, либо что застрахованное лицо не находится в состоянии, которое требовало бы лечения или размещения в стационарном медицинском учреждении, включающем иные медицинские услуги, в ближайшее время после прибытия за границу.

Состояние здоровья, указанное в пункте 1 настоящей статьи, определяется экспертно-медицинским органом Республиканского фонда на основании заключения и мнения выбранного им врача о наличии условий, указанных в пункте 1 настоящей статьи, и филиалом выдается сертификат на пользование медицинской помощью за рубежом (далее — сертификат на пользование медицинской помощью).

Для выдачи справки на пользование медицинской помощью экспертно-медицинский орган Республиканского фонда может назначить застрахованному лицу прохождение отдельных видов медицинских обследований, в целях определения состояния здоровья застрахованного лица.

Предоставление заключения и заключения выбранного врача, либо определение состояния здоровья экспертно-медицинским органом Республиканского фонда, а также выдача справки на пользование медицинской помощью, осуществляется застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования.

Справка на пользование медицинской помощью выдается на основании непосредственного осмотра застрахованного лица выбранным врачом, а также на основании медицинской документации, а именно: проверки медицинской карты, проверки выписки из медицинской карты, заключения и мнения выбранного врача о том, что застрахованное лицо в течение последних 12 месяцев не страдает острыми или хроническими заболеваниями в фазе обострения, требующими более длительного или непрерывного лечения, либо что застрахованное лицо не находится в состоянии, которое потребовало бы вскоре после прибытия за границу более длительного лечения или размещения в стационарном медицинском учреждении, включающего другие медицинские услуги, а также справки от выбранного врача-стоматолога о состоянии зубов.

Министр, по предложению Республиканского фонда, более детально регламентирует условия и порядок пользования медицинской помощью застрахованных лиц за рубежом.

Филиал выдает справку на пользование медицинской помощью по форме, установленной Министром.

Статья 115

Справка на пользование медицинской помощью застрахованному лицу, направленному на работу, учебу, повышение квалификации и специализацию за рубежом, выдается на срок, на который застрахованное лицо направляется за границу.

Сертификат на пользование медицинской помощью за рубежом выдается близкому члену семьи застрахованного лица, указанному в пункте 1 настоящей статьи, на тот же срок, на который он выдан застрахованному лицу.

Сертификат на пользование медицинской помощью во время частного пребывания за рубежом выдается застрахованному лицу на срок не более 90 дней с даты выдачи данного сертификата.

Сертификат на пользование медицинской помощью застрахованному лицу, проходящему профессиональную подготовку или обучение и финансирующему ее за счет собственных средств, выдается на срок профессиональной подготовки, либо на учебный год.

Статья 116

Застрахованное лицо, которому во время пребывания за границей была оказана экстренная медицинская помощь, и которое находилось в этой стране без ранее выданного сертификата на пользование медицинской помощью, не имеет права на возмещение расходов, понесенных им в связи с использованием экстренной медицинской помощи во время пребывания за границей, включая транспортные расходы на возвращение к месту жительства в Республике Сербии.

Расходы на неотложную медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в стране, с которой заключен международный договор о социальном страховании, и проживавшему в этой стране без ранее выданного сертификата на пользование медицинской помощью, включая транспортные расходы по возвращению к месту жительства в Республике Сербии, оплачиваются Республиканским фондом и возмещаются застрахованным лицом по заявлению о возмещении из Республиканского фонда.

Статья 117

Если застрахованное лицо во время своего пребывания за границей пользуется неотложной медицинской помощью в стационарном медицинском учреждении, оно может воспользоваться ею за границей только в течение времени, необходимого для подготовки к безопасному для здоровья возвращению в Республику Сербию.

Обоснованность стационарного лечения, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, оценивается экспертно-медицинским органом Республиканского фонда.

Статья 118

Обоснованность временной нетрудоспособности застрахованного лица, наступившей в период его пребывания за границей, в государстве, с которым не заключен международный договор о социальном страховании, оценивается экспертно-врачебным органом Республиканского фонда по месту нахождения лечебного учреждения, в котором застрахованному назначен врач, и по представлению назначенного врача на основании заявления застрахованного лица и приложенной медицинской документации с первого дня наступления этой нетрудоспособности.

Статья 119

Застрахованные лица реализуют свое право на получение медицинской помощи за рубежом в соответствии с Положением, регулирующим условия и порядок пользования медицинской помощью застрахованными лицами за рубежом.

2. Направление на лечение за границу

Статья 120

Застрахованному лицу, в исключительных случаях, может быть предоставлено лечение, диагностические процедуры, либо установление диагноза за рубежом, за счет средств обязательного медицинского страхования, для лечения заболеваний, состояний или травм, которые не могут быть успешно излечены в Республике Сербии, а также для диагностических процедур, которые не могут быть проведены в Республике Сербии, в том числе для установления диагноза, который не может быть установлен в Республике Сербии, и в стране, куда направляется застрахованное лицо, существует возможность успешного лечения этого заболевания, состояния или травмы, либо для осуществления диагностической процедуры или установления диагноза.

Министр, по предложению Республиканского фонда, регламентирует подробные условия и порядок, а также виды заболеваний, состояний или травм, в отношении которых могут быть одобрены лечение, диагностические процедуры или установление диагноза за рубежом.

Глава VII

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Статья 121

Застрахованному лицу гарантируется реализация прав по обязательному медицинскому страхованию в отечественном филиале, если иное не установлено настоящим Законом.

Членам семьи застрахованного лица права по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в отрасли, в которой эти права предоставляются застрахованному лицу, от которого у него произошли права по обязательному медицинскому страхованию, если иное не установлено настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Статья 122

Права по обязательному медицинскому страхованию предоставляются:

1) застрахованным лицам, указанным в подпунктах 1)–8), 10) – 11), 13)–16) и 27) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, – в филиале, в котором находится место нахождения работодателя, а также лицам, работающим в структурном подразделении вне места нахождения работодателя, – в филиале, расположенном вблизи места нахождения этого структурного подразделения, либо по месту работы;

2) страхователям, указанным в подпункте 17) статьи 11 настоящего Закона, – в филиале, расположенном по соседству с местом нахождения компании, а также страхователям, указанным в подпунктах 18) и 23) – по месту нахождения магазина или по месту осуществления деятельности;

3) застрахованным лицам, указанным в подпункте 28) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, – в филиале, расположенном по соседству с местом нахождения учебного заведения, либо высшего учебного заведения;

4) иные застрахованные лица, указанные в статье 11 настоящего Закона, – в филиале по месту жительства.

За исключением пункта 1 настоящей статьи, застрахованным лицам, указанным в подпунктах 21) и пункте 22) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, права по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в отрасли, где расположена большая часть недвижимого имущества, на котором осуществляется сельскохозяйственная деятельность.

Застрахованное лицо, не проживающее на территории филиала по месту своего жительства, может осуществлять право на медицинскую помощь за счет обязательного медицинского страхования в соответствии с положением, регулирующим порядок и условия осуществления прав на обязательное медицинское страхование, в филиале по месту своего жительства.

Застрахованные лица – учащиеся и студенты реализуют право на медицинскую помощь за счет обязательного медицинского страхования в соответствии с положением, регламентирующим порядок и условия реализации права на обязательное медицинское страхование, и в филиале по месту нахождения головного офиса учебного заведения, либо высшего учебного заведения.

Подразделением организации в значении подпункта 1) пункта 1) настоящей статьи, признается завод, магазин, склад, представительство или иное обозначенное место работы и т. п.

Подразделение хозяйствующего субъекта, созданное для осуществления деятельности на срок до шести месяцев, не считается подразделением хозяйствующего субъекта в значении пункта 1 настоящей статьи.

Статья 123

Застрахованным лицам, указанным в статье 16 настоящего Закона, лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, указанному в статье 17 настоящего Закона, а также лицам, указанным в статье 22 настоящего Закона, права по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в филиале по месту жительства указанных лиц.

Статья 124

Застрахованному лицу медицинская помощь оказывается в учреждении здравоохранения, либо у другого поставщика медицинских услуг, который находится по месту нахождения филиала, в котором застрахованному лицу предоставляются права по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с настоящим Законом.

Застрахованному лицу медицинская помощь оказывается также в учреждении здравоохранения, либо у другого поставщика медицинских услуг, за пределами зоны действия филиала, указанного в пункте 1 настоящей статьи, на условиях, установленных настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Министр, по предложению Республиканского фонда, регламентирует подробные условия и порядок осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию.

Глава VIII

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРАВ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Статья 125

Права по обязательному медицинскому страхованию осуществляются на основании удостоверенного страхового документа.

Удостоверение страхового документа осуществляется головным филиалом на основании доказательств уплаты установленного взноса, а также иных доказательств в соответствии с законодательством.

Если страховой документ не заверен в связи с неуплатой установленного взноса, то последующее заверение будет произведено после уплаты взноса.

В случае неуплаты установленного взноса, право на медицинскую помощь в соответствии с настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона, может быть реализовано за счет средств обязательного медицинского страхования в случае:

1) экстренной медицинской помощи;

2) целевых профилактических осмотров – скрининг по соответствующим национальным программам;

3) обязательных профилактических прививок в соответствии с нормативными актами, регулирующими охрану здоровья населения от инфекционных болезней;

4) паллиативной помощи.

Застрахованное лицо, статус которого установлен в соответствии с нормативными актами, регулирующими защиту участников боевых действий, реализует право на медицинское обслуживание, а также право на возмещение транспортных расходов, связанных с пользованием медицинской помощью, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от уплаты взносов.

Члены семьи лица, чей статус установлен как участника боевых действий в соответствии с положениями, регулирующими защиту участников боевых действий, и застрахованные в качестве членов его семьи, пользуются правами по обязательному медицинскому страхованию, как и лицо, чей статус установлен как участника боевых действий, независимо от уплаты им установленных взносов.

Статья 126

В порядке исключения из статьи 125 настоящего Закона, удостоверение страховых документов застрахованных лиц, за которых взносы уплачивались нерегулярно, осуществляется Республиканским фондом при условии, что лицо, обязанное уплачивать взносы, приступило к уплате причитающихся взносов и продолжает ее непрерывную уплату.

Удостоверение страхового документа, в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном общим положением о Республиканском фонде, указанным в пункте 7 статьи 26 настоящего Закона.

Статья 127

Застрахованное лицо, за которого не уплачивались взносы и которое пользуется медицинской помощью, несет расходы на эту медицинскую помощь за счет собственных средств, за исключением случаев, указанных в пункте 4 статьи 125 настоящего Закона.

В случае, если лицо, обязанное уплачивать взносы, не уплатило взносы, застрахованное лицо имеет право на возмещение расходов, уплаченных за оказанную медицинскую помощь, указанную в пункте 1 настоящей статьи, за счет лица, обязанного уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование.

Статья 128

Застрахованное лицо осуществляет права по медицинскому страхованию в порядке и на условиях, установленных настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Расходы на медицинскую помощь, оказанную вне способов и условий, установленных в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, несет застрахованное лицо.

При реализации права на охрану здоровья, застрахованным лицам обеспечивается пользование медицинской помощью в соответствии с законодательством с применением безопасных, надежных и эффективных медицинских мер и процедур, лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

1. Списки ожидания

Статья 129

Для отдельных видов медицинских услуг, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования и не являющихся экстренными, в зависимости от медицинских показаний и состояния здоровья застрахованного лица, может быть определена очередность предоставления таких услуг, а также дата обращения в организацию, оказывающую медицинские услуги, при условии, что время ожидания не может создать угрозу здоровью или жизни застрахованного лица (далее — лист ожидания).

Республиканский фонд принимает общий акт, определяющий виды медицинских услуг, на которые создается лист ожидания, а также критерии и стандартизированные показатели оценки состояния здоровья застрахованных лиц для целей формирования листа ожидания, максимальный срок ожидания медицинских услуг, необходимые данные, методику формирования листа ожидания, критерии формирования единого листа ожидания и другие вопросы, имеющие значение для листа ожидания, а также единого листа ожидания в целях предоставления застрахованному лицу медицинских услуг в кратчайшие сроки.

Акт, указанный в пункте 2 настоящей статьи, принимается Республиканским фондом на основании экспертно-методического указания Министра.

Лист ожидания, либо единый лист ожидания, помимо данных, регламентируемых Законом, указанным в пункте 2 настоящей статьи, персональных данных, также содержит имя, фамилию, JMBG, LBO застрахованного лица и диагноз (медицинское показание согласно МКБ-10, по которому застрахованное лицо помещено в лист ожидания).

Поставщик медицинских услуг создает лист ожидания в соответствии с пунктами 1–3 настоящей статьи и оказывает медицинские услуги застрахованному лицу в соответствии с этим листом ожидания, либо единым листом ожидания.

Единый лист ожидания, предусмотренный пунктом 2 настоящей статьи, организуется и ведется Республиканским фондом.

Правительство дает свое согласие на общий Закон о Республиканском фонде, изложенный в пункте 2 настоящей статьи.

Статья 130

Поставщик медицинских услуг, определивший лист ожидания, обязан информировать застрахованное лицо о листе ожидания.

Уведомление, указанное в пункте 1 настоящей статьи, содержит письменную информацию поставщика медицинских услуг о причинах постановки на очередь, об установленном порядке в очереди, а также о предполагаемой дате предоставления медицинской услуги.

Если поставщик медицинских услуг определит, что медицинская услуга не является необходимой с медицинской точки зрения, либо не оправданной состоянием здоровья застрахованного лица, он обязан выдать застрахованному лицу письменное уведомление (далее: предварительное уведомление).

Предварительное уведомление содержит письменную информацию от поставщика медицинских услуг о причинах, по которым медицинская услуга не является необходимой с медицинской точки зрения, либо оправданной состоянием здоровья застрахованного лица.

2. Медицинские услуги, предоставляемые за счет средств обязательного медицинского страхования

Статья 131

Застрахованным лицам предоставляются медицинские услуги:

1) Полностью за счет средств обязательного медицинского страхования, а именно:

(1) меры профилактики и раннего выявления заболеваний,

(2) обследования и лечение, связанные с планированием семьи, беременностью, родами и в послеродовой период, включая прерывание беременности по медицинским показаниям,

(3) обследование, лечение и медицинскую реабилитацию в случае заболеваний и травм детей, учащихся и студентов до окончания установленного срока обучения, а самое позднее до достижения ими 26-летнего возраста, а также лиц пожилого возраста, имеющих серьезные физические или психические недостатки,

(4) обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов у лиц, указанных в подпунктах 1), 10) и 11) статьи 63 настоящего Закона, а также обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов в связи с беременностью или в течение 12 месяцев после родов,

(5) обследования и лечение в связи с инфекционными заболеваниями, в отношении которых Законом предусмотрено осуществление мер по предупреждению их распространения,

(6) обследования и лечение злокачественных заболеваний, диабета, психоза, эпилепсии, рассеянного склероза, прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний, детского церебрального паралича, параплегии, тетраплегии, постоянной хронической почечной недостаточности, при которой показан диализ или трансплантация почки, системных аутоиммунных заболеваний, ревматических заболеваний и их осложнений, а также редких заболеваний,

(7) паллиативная помощь,

(8) обследования и лечение в связи с забором, передачей и обменом органов, клеток и тканей для трансплантации от застрахованных лиц и других лиц в целях обеспечения медицинского обслуживания застрахованных лиц,

(9) обследования, лечение и реабилитация в связи с профессиональными заболеваниями и травмами на производстве,

(10) оказание экстренной медицинской и стоматологической помощи, а также экстренного медицинского транспорта,

(11) медицинские средства, связанные с лечением заболеваний и травм, полученных с помощью данного предмета;

2) в размере не менее 95 процентов стоимости медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования:

(1) интенсивная терапия в стационарном медицинском учреждении,

(2) хирургические процедуры, выполняемые в операционной, включая имплантацию для самых сложных и дорогих медицинских услуг,

(3) сложнейшие лабораторные, рентгенологические и другие диагностические и лечебные процедуры (магнитно-резонансная томография, томография, ядерная медицина и т. д.);

3) в размере не менее 80 процентов стоимости медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования:

(1) обследования и лечение у выбранного врача и врача-специалиста,

(2) лабораторные, рентгенологические и иные диагностические и лечебные процедуры, не предусмотренные подпунктом 2),подпунктом (3) пункта 1 настоящей статьи,

(3) домашнее лечение,

(4) стоматологические осмотры и лечение, связанные с травмами зубов и лицевых костей, а также стоматологические осмотры и стоматологическое лечение перед операциями на сердце и трансплантацией органов, клеток и тканей,

(5) лечение осложнений кариеса у детей, учащихся и студентов до окончания установленного срока обучения, а самое позднее до достижения ими 26-летнего возраста, удаление зубов вследствие кариеса, а также изготовление съемных ортодонтических аппаратов,

(6) стационарное лечение, а также реабилитация в стационарном медицинском учреждении,

(7) обследования и лечение в дневном стационаре, включая хирургические процедуры вне операционной,

(8) медицинская реабилитация в амбулаторных условиях,

(9) медицинские изделия, на которые не распространяется действие подпункта 1) и подпункта (11) настоящей статьи;

4) в размере не менее 65 процентов стоимости медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования:

(1) изготовление полных и субтотальных протезов из акрилата для лиц старше 65 лет,

(2) глазные и слуховые аппараты для взрослых,

(3) изменение пола по медицинским показаниям,

(4) неэкстренный медицинский транспорт,

(5) лечение заболевания, раннее выявление которого является предметом целевого профилактического обследования, либо скрининга, по соответствующим национальным программам, если застрахованное лицо в течение одного цикла вызовов не ответило ни на один вызов и не обосновало свое отсутствие, а данное заболевание было диагностировано в период до следующего цикла вызовов.

За медицинские услуги, которые предоставляются в качестве права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи и оплата которых Республиканским фондом не производится исходя из цены медицинской услуги, а производится расчет и уплата расходов иным способом (по факту обращения застрахованного лица к медицинскому работнику, диагностически связанным группам медицинских услуг, программам, больничным и т.п.), застрахованным лицам право на медицинскую помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в процентном отношении, установленном пунктом 1 настоящей статьи.

В качестве исключения из пункта 1 подпункта (4) настоящего Закона для реализации права на стоматологическую помощь за счет обязательного медицинского страхования общим актом, предусмотренным статьей 133 настоящего Закона, может быть установлена ​​уплата доплаты, если застрахованное лицо не отвечает на приглашение выбранного врача на профилактический осмотр, либо не реализует право на профилактические стоматологические услуги в соответствии с настоящим Законом, то есть республиканской программой стоматологической помощи, принятой Правительством в соответствии с Законом.

Медицинские услуги по диагностически связанным группам населения предоставляются застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в размере не менее 95 процентов стоимости диагностически связанной группы в соответствии с положением статьи 133 настоящего Закона.

Статья 132

В Перечне лекарственных средств, предусмотренном статьей 66 настоящего Закона, Республиканский фонд определяет размер средств, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования, а также размер средств, предоставляемых застрахованным лицом.

Статья 133

Министр по предложению Республиканского фонда устанавливает на каждый календарный год содержание и объем права на медицинскую помощь за счет обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 131 настоящего Закона, для отдельных видов медицинских услуг и отдельных видов заболеваний и травм, процент оплаты стоимости медицинской услуги, либо стоимости диагностически связанной группы, за счет средств обязательного медицинского страхования, а также процент оплаты застрахованным лицом полной стоимости медицинской услуги или стоимости диагностически связанной группы.

В постановлении, указанном в пункте 1 настоящей статьи, Министр определяет максимальную годовую сумму, либо максимальную сумму за конкретный вид медицинских услуг, а также диагностически связанную группу, которую застрахованное лицо оплачивает из собственных средств, заботясь о том, чтобы такая сумма не препятствовала застрахованному лицу пользоваться медицинской помощью или не препятствовала застрахованному лицу успешно пользоваться медицинской помощью.

Положение пункта 1 настоящей статьи должно быть согласовано с планом медицинского страхования обязательного медицинского страхования и годовым финансовым планом Республиканского фонда.

Министр может актом, указанным в пункте 1 настоящей статьи, установить, что для отдельных видов медицинских услуг и отдельных видов заболеваний за счет средств обязательного медицинского страхования выплачивается более высокий процент стоимости медицинской услуги, но не более полной суммы стоимости, указанной в подпунктах 2)-4) пункта 1 статьи 131 настоящего Закона.

2.1 Участие

Статья 134

Денежная сумма в размере полной суммы, указанной в подпунктах 2)-4) пункта 1 и 2 статьи 131 настоящего Закона, а также денежная сумма, указанная в статье 132 настоящего Закона (далее – сооплата), уплачивается застрахованным лицом, пользующимся данной медицинской услугой, либо лекарственными средствами, если иное не установлено настоящим Законом, т.е. уплачивается юридическим лицом, осуществляющим добровольное медицинское страхование застрахованного лица.

Положением статьи 133 настоящего Закона может быть установлено, что доплата уплачивается в фиксированном размере, при этом фиксированный размер не должен превышать процентный размер, определяемый в соответствии с настоящим Законом.

Положение статьи 133 настоящего Закона регламентирует порядок и условия взимания доплат, а также возврата средств, уплаченных сверх максимальной годовой суммы, либо максимальной суммы доплаты за определенный вид медицинских услуг.

Поставщику медицинских услуг запрещается взимать за оказанные медицинские услуги, покрываемые обязательным медицинским страхованием, иные размеры доплаты, чем те, которые предусмотрены в соответствии со статьями 131–133 настоящего Закона, а также взимать доплату с застрахованного лица, уплатившего наибольшую годовую сумму доплаты или наибольшую сумму доплаты за определенный вид медицинских услуг.

Застрахованное лицо может реализовать право на большее содержание, объем и стандарт услуг, предусмотренных статьей 131 настоящего Закона, которые предоставляются за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом и принятыми для реализации настоящего Закона нормативными актами, за счет собственных средств, либо за счет средств добровольного медицинского страхования, путем уплаты разницы между ценой, определенной в соответствии с настоящим Законом и принятыми для реализации настоящего Закона нормативными актами, и ценой медицинской услуги, оказанной застрахованному лицу, которая определяется прейскурантом поставщика медицинских услуг.

Подробные условия и порядок получения дополнительной выплаты, предусмотренной пунктом 5 настоящей статьи, регулируются положением статьи 124 настоящего Закона.

Статья 135

Поставщик медицинских услуг обязан выставить застрахованному лицу счет на доплату.

Форма счета-фактуры, указанная в пункте 1 настоящей статьи, регулируется Министром посредством положения, указанного в статье 133 настоящего Закона.

Застрахованное лицо обязано хранить все счета-фактуры по уплаченной в течение одного календарного года доплате, которые служат доказательством при определении права на возврат денежных средств, уплаченных сверх наибольшей годовой суммы, либо наибольшей суммы доплаты за определенный вид медицинской услуги, а также иные счета-фактуры за уплаченные медицинские услуги в целях реализации прав по добровольному медицинскому страхованию.

2.2. Запрет на взимание платы за медицинские услуги, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования

Статья 136

Поставщику медицинских услуг, либо лицу, работающему у поставщика медицинских услуг, или иному лицу, выполняющему определенные задачи у поставщика медицинских услуг, запрещается взимать плату за медицинскую услугу, на которую застрахованное лицо имеет право в рамках обязательного медицинского страхования, а также требовать, получать или иным образом побуждать застрахованное лицо или членов его семьи к оплате, в том числе предоставлять какую-либо материальную или нематериальную выгоду за оказание таких услуг застрахованному лицу.

Работодатель вправе применить к работнику учреждения здравоохранения, нарушающему положения пункта 1 настоящей статьи, меры воздействия, предусмотренные трудовым законодательством.

2.3. Лица, которым медицинская помощь оказывается в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования

Статья 137

Медицинская помощь в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования без уплаты доплат оказывается:

1) инвалидам войны, инвалидам войны мирного времени и инвалидам войны гражданского характера;

2) слепым и постоянно обездвиженным лицам, а также лицам, получающим в соответствии с Законом денежную компенсацию за помощь и уход другого лица;

3) добровольным донорам крови, сдавшим кровь десять и более раз, за ​​исключением лекарственных средств, включенных в Перечень лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения;

4) добровольным донорам крови, сдавшим кровь менее десяти раз, за ​​исключением лекарственных препаратов из Перечня лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения, – в течение 12 месяцев после каждой сдачи крови;

5) живым донорам органов, за исключением лекарственных средств, включенных в Перечень лекарственных средств, а также медицинских изделий;

6) донорам клеток и тканей, за исключением лекарственных препаратов из Перечня лекарственных средств, а также медицинских изделий;

7) застрахованным лицам, указанным в пунктах 1 и 3 статьи 16 настоящего Закона;

8) членам семьи застрахованного лица, указанным в подпунктах 7)–9) и 11) пункта 1 и 3 статьи 16 настоящего Закона.

3. Профессиональные и медицинские организации Республиканского фонда

Статья 138

Профессиональными и медицинскими органами Республиканского фонда, участвующими в процессе реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, являются:

1) выбранный врач;

2) врачебная комиссия первой инстанции;

3) врачебная комиссия второго уровня.

Врач, проводивший обследование, либо лечащий врач застрахованного лица, не может быть членом врачебной комиссии первой или второй категории, которая дает заключение о состоянии здоровья этого застрахованного лица.

Республиканский фонд подробно регулирует порядок работы, назначения и увольнения, организацию, территориальное распределение, контроль за работой, а также другие вопросы, имеющие значение для деятельности профессиональных медицинских органов из подпунктов 2) и 3) пункта 1 настоящей статьи.

3.1. Выбранный врач

Статья 139

Выбранный врач:

1) доктор медицины или доктор медицины по специальности «общая медицина», либо специалист по медицине труда;

2) доктор медицинских наук, специалист по педиатрии;

3) доктор медицинских наук, специалист по гинекологии;

4) врач-стоматолог или врач-стоматолог по специальности «Детская и профилактическая стоматология».

Застрахованное лицо может иметь только одного выбранного им врача из отраслей медицины, перечисленных в пункте 1 настоящей статьи.

Положение статьи 124 настоящего Закона регламентирует подробные условия и порядок пользования медицинской помощью и другими правами обязательного медицинского страхования у выбранного врача, а также порядок и условия свободного выбора выбранного врача.

Статья 140

Договор между Республиканским фондом и поставщиком медицинских услуг определяет врачей, а также врачей-стоматологов, которые имеют полномочия выбранного врача.

Поставщик медицинских услуг, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обязан разместить на видном месте список отобранных врачей, указанных в пункте 1 настоящей статьи.

Статья 141

Выбранный врач обязан принять каждого застрахованного, выбравшего его, за исключением случаев, когда численность застрахованных лиц, состоящих на учете у выбранного им врача, превышает установленный норматив численности застрахованных лиц на одного выбранного им врача.

Норматив количества застрахованных лиц на одного выбранного врача определяется Министром.

Статья 142

При первом посещении выбранного врача застрахованное лицо подписывает заявление о выборе выбранного врача.

Застрахованное лицо выбирает врача, указанного в пункте 1 настоящей статьи, сроком не менее одного года. При определенных условиях застрахованное лицо может сменить выбранного им врача даже до окончания срока, на который оно его выбрало.

Условия и порядок отбора, а также смены выбранного врача, форма заявления, предусмотренные пунктом 1 настоящей статьи, а также иные вопросы, имеющие значение для осуществления медицинской помощи выбранным врачом, более подробно регулируются положением статьи 124 настоящего Закона.

Статья 143

Выбранный врач:

1) организует и реализует мероприятия по сохранению и укреплению здоровья застрахованных лиц, выявлению и устранению факторов риска возникновения заболеваний, проводит профилактические осмотры, мероприятия и процедуры, в том числе санитарно-просветительскую работу;

2) осуществляет работы по реализации программ скрининговых обследований в соответствии со специальными программами, принимаемыми в соответствии с законодательством в области здравоохранения;

3) проводит обследования и диагностику;

4) определяет метод и вид лечения, контролирует ход лечения и согласовывает заключения и предложения по продолжению лечения застрахованного лица;

5) указывает на необходимость оказания экстренной медицинской помощи;

6) направляет застрахованного на амбулаторно-специализированные обследования или в другое соответствующее учреждение здравоохранения, либо к другому поставщику медицинских услуг по медицинским показаниям, контролирует ход лечения и согласовывает заключения и предложения по продолжению лечения застрахованного, а также направляет застрахованного на вторичный и третичный уровни медицинской помощи;

7) определяет вид и продолжительность домашнего лечения и контролирует проведение домашнего лечения;

8) выписывает рецепты на лекарственные средства и изделия медицинского назначения;

9) осуществляет медицинскую помощь в области охраны психического здоровья;

10) ведет установленную медицинскую документацию и учетные записи о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица в соответствии с законодательством;

11) дает оценку состояния здоровья застрахованного лица и направляет застрахованное лицо на экспертизу трудоспособности, т.е. инвалидности, в соответствии с настоящим Законом;

12) устанавливает застрахованному лицу временную нетрудоспособность на срок до 30 дней, либо до 60 дней нетрудоспособности, за исключением случаев, указанных в статье 78 настоящего Закона, и вносит во врачебную комиссию первой или второй инстанции предложение о продлении срока временной нетрудоспособности, если иное не установлено настоящим Законом;

13) определяет временную нетрудоспособность застрахованного лица в период стационарного лечения;

14) определяет временную нетрудоспособность застрахованного лица в связи с уходом за членом семьи в соответствии со статьей 78 настоящего Закона;

15) вносит на рассмотрение врачебной комиссии первой инстанции предложение об определении необходимости перевода застрахованного на неполный рабочий день в период лечения в соответствии с настоящим Законом;

16) определяет необходимость наличия у застрахованного лица сопровождающего во время поездки;

17) дает заключение о том, вызвал ли застрахованный умышленно временную нетрудоспособность, либо умышленно ли препятствовал выздоровлению;

18) дает заключение и справку о состоянии здоровья застрахованного лица, на основании которой выдается справка о состоянии здоровья застрахованного лица в целях пользования медицинской помощью за рубежом;

19) определяет потребность и вид транспортных средств для перевозки застрахованного лица с учетом состояния его здоровья;

20) определяет возраст беременности для реализации права на освобождение от работы в связи с беременностью и родами;

21) дает заключение о состоянии здоровья ребенка в целях реализации права застрахованного лица на отсутствие на работе в связи с необходимостью особого ухода за ребенком в соответствии с Законом;

22) определяет временную нетрудоспособность застрахованных лиц в соответствии с правилами страхования от занятости и безработицы;

23) осуществляет иные полномочия, связанные с реализацией прав по медицинскому страхованию, в соответствии с настоящим Законом.

Временная нетрудоспособность на срок до 60 дней нетрудоспособности, указанный в подпункте 12) пункта 1 настоящей статьи, устанавливается врачом, выбравшим ее: застрахованному лицу, страдающему злокачественным заболеванием; застрахованному лицу, временно лишенному возможности трудиться в связи с заболеванием или осложнениями, связанными с сохранением беременности; застрахованным лицам-инвалидам; застрахованному лицу, которому проведено экстренное хирургическое вмешательство, за исключением случая, когда вмешательство проводилось в условиях дневного стационара.

Статья 144

Врач, устанавливающий временную нетрудоспособность застрахованного лица, обязан информировать всех врачей, устанавливающих временную нетрудоспособность застрахованного лица, об установленной ему временной нетрудоспособности в связи с временной нетрудоспособностью в соответствии с настоящим Законом.

Статья 145

По предложению врача, специализирующегося в соответствующей отрасли медицины, у которого лечится застрахованное лицо, выбранный им врач может передать врачу-специалисту полномочия, предусмотренные статьей 143 настоящего Закона, которые касаются диагностики и лечения, в том числе назначения лекарственных средств, выдаваемых по рецепту врача при определенных заболеваниях (туберкулезе, ВИЧ-инфекции, наркоманиях, психических заболеваниях, редких заболеваниях, а также других заболеваниях в соответствии с настоящим Законом и принятыми для реализации настоящего Закона нормативными актами), если этого требует состояние здоровья застрахованного лица, а также рациональность оказания медицинской помощи.

Положение статьи 124 настоящего Закона устанавливает порядок передачи разрешения, а также другие заболевания, в отношении которых может быть передано разрешение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, в том числе форму, на основании которой передается разрешение.

Врач-специалист в соответствующей области медицины, к которому застрахованное лицо направлено на обследование выбранным им врачом, может напрямую направить застрахованное лицо на стационарное лечение, если он сочтет данный вид лечения необходимым, либо направить застрахованное лицо на обследование к другому врачу-специалисту.

Статья 146

В случае установления факта злоупотребления избранным врачом своими полномочиями при осуществлении прав застрахованных лиц, Республиканский фонд принимает меры по лишению избранного врача полномочий и вносит в компетентную палату работников здравоохранения представление об аннулировании лицензии на самостоятельную деятельность данного избранного врача.

3.2. Медицинская комиссия первой инстанции

Статья 147

Медицинская комиссия первого уровня состоит из двух членов и необходимого количества заместителей, назначаемых директором Республиканского фонда.

Статья 148

Медицинская комиссия первой инстанции:

1) принимает решение по возражениям застрахованного лица против оценки, а также заключениям выбранного врача;

2) дает заключение и устанавливает, по предложению выбранного врача, временную нетрудоспособность застрахованного лица на срок более 30 дней, либо 60 дней временной нетрудоспособности, то есть временной нетрудоспособности в связи с уходом за членом семьи, указанным в пунктах 1-2 статьи 78 настоящего Закона, на срок более 15 дней, либо более семи дней, в соответствии с настоящим Законом;

3) дает заключение на основании возражений застрахованного лица или работодателя по заключению выбранного врача о временной нетрудоспособности застрахованного лица на срок до 30 дней, либо до 60 дней, то есть из-за временной нетрудоспособности в связи с уходом за ним близкого родственника, в соответствии с настоящим Законом;

4) дает заключение о необходимости предоставления застрахованному лицу сопровождающего лица во время стационарного лечения на условиях, установленных положением статьи 124 настоящего Закона;

5) принимает решение об обоснованности назначения отдельных видов медицинских изделий;

6) дает оценку заявлениям о возмещении расходов на лечение и транспортных расходов, связанных с пользованием медицинской помощью;

7) оценивает медицинскую обоснованность медицинской помощи, оказываемой с нарушением условий и порядка, установленных настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

8) дает заключение о направлении застрахованных лиц на лечение в специализированные организации здравоохранения по реабилитации и заключение о направлении застрахованных лиц на лечение за пределами территории филиала;

9) предлагает направить застрахованное лицо в случае более длительного периода временной нетрудоспособности, в соответствии с настоящим Законом, в компетентный орган для оценки трудоспособности, либо инвалидности в соответствии с правилами пенсионного страхования и страхования по инвалидности;

10) определяет состояние здоровья застрахованного лица, в целях выдачи справки на пользование медицинской помощью застрахованного лица за рубежом в соответствии с настоящим Законом;

11) определяет необходимость предоставления застрахованному лицу работы на условиях неполного рабочего времени в период лечения в соответствии с настоящим Законом;

12) определяет несчастный случай на производстве в соответствии со статьей 51 настоящего Закона;

13) осуществляет иные полномочия, связанные с реализацией прав по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с настоящим Законом.

3.3. Врачебная комиссия второго уровня

Статья 149

Медицинская комиссия второго уровня состоит из трех членов и необходимого количества заместителей, назначаемых или направляемых директором Республиканского фонда.

Статья 150

Врачебная комиссия второго уровня:

1) дает заключение, основанное на возражении застрахованного лица, либо работодателя, против заключения врачебной комиссии первой инстанции;

2) дает заключение о продлении права на вознаграждение в соответствии с пунктом 4 статьи 78 настоящего Закона.

4. Возражение в порядке осуществления права

Статья 151

Если застрахованное лицо не удовлетворено оценкой выбранного врача, оно может подать жалобу во врачебную комиссию первой инстанции.

Протест подается в устной или письменной форме выбранному врачу, в отношении которого проводилась оценка, или в письменной форме непосредственно во врачебную комиссию первой инстанции в течение трех рабочих дней со дня объявления оценки.

Выбранный врач, которому было высказано устное возражение, обязан сделать об этом отметку, которую также подписывает застрахованное лицо.

Врач, к которому подана жалоба, обязан немедленно рассмотреть жалобу и, если найдет ее необоснованной и не изменит своего решения, безотлагательно передать дело на рассмотрение врачебной комиссии первой инстанции со своим заключением по существу жалобы.

Статья 152

Врачебная комиссия первой инстанции обязана безотлагательно рассмотреть жалобу, в соответствии со статьей 151 настоящего Закона, для вынесения оценки.

В случае, если возражение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, заявлено непосредственно врачебной комиссии первой инстанции, врачебная комиссия первой инстанции обязана незамедлительно передать заявленное возражение выбранному врачу с поручением незамедлительно изложить суть возражения.

Оценка врачебной комиссии первой инстанции, вынесенная на основании поданной жалобы, является окончательной.

О заключении врачебной комиссии первой инстанции, застрахованное лицо, выбранный им врач, филиал или работодатель уведомляются в письменной форме.

Застрахованное лицо информирует о заключении врачебной комиссии первой инстанции выбранного им врача, а в случае заключения о временной нетрудоспособности – и работодателя.

Если застрахованное лицо не удовлетворено оценкой врачебной комиссии первой инстанции, оно может обратиться в отделение для вынесения решения.

Статья 153

Застрахованное лицо может подать возражение во врачебную комиссию второй степени только против заключения врачебной комиссии первой степени, вынесенного без предварительной оценки выбранного врача, в течение трех рабочих дней со дня объявления оценки.

Возражение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, подается в устной или письменной форме в первую врачебную комиссию, в отношении которой вынесено заключение.

Врачебная комиссия первой инстанции, в которую подана жалоба, обязана рассмотреть жалобу незамедлительно и, если найдет ее необоснованной и не изменит своего решения, безотлагательно передать дело во врачебную комиссию второй инстанции со своим заключением по существу заявленной жалобы.

Возражения могут быть поданы в письменной форме и непосредственно во врачебную комиссию второго уровня.

Статья 154

Врачебная комиссия второй степени обязана безотлагательно рассмотреть жалобу в соответствии со статьей 153 настоящего Закона.

В случае, если жалоба, указанная в пункте 1 настоящей статьи, подается непосредственно во врачебную комиссию второй степени, врачебная комиссия второй степени обязана незамедлительно передать жалобу врачебной комиссии первой степени с указанием незамедлительно изложить суть жалобы.

Врачебная комиссия второй степени выносит заключение на основании медицинской документации и при необходимости может вызвать застрахованного на обследование. Если экспертно-медицинский орган сочтет необходимым дополнить медицинскую документацию, он незамедлительно определяет перечень необходимых медицинских обследований.

Заключение врачебной комиссии второй степени по заявленной жалобе является окончательным.

О заключении врачебной комиссии второй степени письменно уведомляются застрахованное лицо и врачебная комиссия первой степени, против заключения которой подана жалоба.

Застрахованное лицо обязано информировать об окончательном заключении врачебной комиссии второй степени выбранного им врача, а в случае установления временной нетрудоспособности – и работодателя.

Если застрахованное лицо не удовлетворено оценкой врачебной комиссии второй степени, оно может обратиться в отделение с ходатайством о вынесении решения.

Статья 155

Возражение против экспертизы или заключения выбранного врача или врачебной комиссии первой степени, поданное в установленном Законом порядке, откладывает исполнение этой экспертизы или заключения.

Положения настоящего Закона, касающиеся процедуры подачи жалобы застрахованным лицом, соответственно применяются к жалобе, поданной работодателем.

5. Возобновление процедуры оценки временной нетрудоспособности

Статья 156

Республиканский фонд, как и работодатель, может потребовать от застрахованного лица, временная нетрудоспособность которого установлена ​​врачебной комиссией первой степени (ВК I), проведения повторной экспертизы временной нетрудоспособности, проводимой ВК I группы (ВК II). Повторная экспертиза не может быть проведена, если застрахованный находится на стационарном лечении, за исключением случаев лечения в дневном стационаре.

Переосвидетельствование, указанное в пункте 1 настоящей статьи, осуществляется на основании медицинской документации в присутствии застрахованного, а при необходимости также на основании повторного освидетельствования застрахованного.

Повторная экспертиза может быть запрошена в течение 30 дней со дня проведения экспертизы экспертно-медицинским органом в установленном порядке.

Застрахованное лицо обязано явиться на врачебную комиссию первой или второй степени для прохождения переосвидетельствования, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, в срок, определяемый экспертно-врачебным органом Республиканского фонда. В случае неявки застрахованного лица на переосвидетельствование без уважительной причины выплата компенсации за заработную плату приостанавливается, и до явки застрахованное лицо не имеет права на получение компенсации.

6. Экспертиза порядка реализации прав по обязательному медицинскому страхованию

Статья 157

Республиканский фонд, по своей должности или по требованию работодателя, может запросить экспертное заключение относительно осуществления всех прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, в том числе экспертное заключение о состоянии здоровья застрахованного лица.

Экспертиза в случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, проводится врачебной комиссией первой степени – если заключение давалось выборным врачом, врачебной комиссией второй степени – если заключение давалось врачебной комиссией первой степени и тремя врачами-специалистами организации здравоохранения третьей степени оказания медицинской помощи – если заключение давалось врачебной комиссией второй степени.

Экспертное заключение может быть запрошено в течение одного года со дня возникновения права на обязательное медицинское страхование, которое было определено компетентным экспертно-медицинским органом Республиканского фонда в установленном порядке.

Статья 158

Республиканский фонд может запросить экспертное заключение относительно реализованных прав застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию, которое проводится независимыми экспертами соответствующих учреждений здравоохранения, либо экспертными комиссиями по определенным отраслям медицины.

7. Реализация права на денежную компенсацию

Статья 159

На основании экспертизы, проведенной в связи с реализацией прав по обязательному медицинскому страхованию, Республиканский фонд может оспорить реализацию прав по обязательному медицинскому страхованию и потребовать от застрахованного лица или иного ответственного лица возмещения в порядке, установленном настоящим Законом.

Статья 160

Право на компенсацию заработной платы определяется работодателем, если компенсация выплачивается за счет средств работодателя, и филиалом, если компенсация выплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

Филиал принимает решение о праве на компенсацию транспортных расходов.

Статья 161

Выплата компенсации заработной платы производится на основании заявления с представлением доказательств в порядке, установленном статьей 124 настоящего Закона.

Для выплаты компенсации за заработную плату, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи, выбранный врач выдает заключение о временной нетрудоспособности (расчет) в соответствии с настоящим Законом.

Статья 162

Возмещение заработной платы, определяемое в соответствии с настоящим Законом, может быть предметом принудительного взыскания и обеспечения только по алиментным требованиям, установленным решением суда или мировым соглашением суда.

Статья 163

Возмещение транспортных расходов производится на основании доказательств в порядке, установленном статьей 124 настоящего Закона.

Глава IX

ЗАЩИТА ПРАВ

Статья 164

Вопросы права на обязательное медицинское страхование решаются филиалом на основании представленных доказательств без принятия решения, за исключением случаев, когда принятие решения установлено настоящим Законом или подзаконными нормативными актами, принятыми во исполнение настоящего Закона, а также когда принятие решения требуется застрахованным лицом, либо работодателем.

При осуществлении прав, установленных настоящим Законом, применяются положения законодательства, регулирующего общий порядок административного производства, если иное не установлено настоящим Законом.

Статья 165

Застрахованное лицо, считающее, что относительно его права на обязательное медицинское страхование принято решение противоречащее настоящему Закону и принятым во исполнение настоящего Закона нормативным актам, вправе инициировать процедуру защиты своих прав в компетентном органе.

Работодатель также может потребовать защиту своих прав в соответствии с настоящим Законом.

Статья 166

Права, установленные настоящим Законом, решаются в первой инстанции филиалом, а во второй инстанции — Республиканским фондом, либо Областным фондом на территории автономного края, если иное не установлено настоящим Законом.

Право на пользование медицинской помощью за рубежом и направление на лечение за рубежом решается в первой инстанции комиссией Республиканского фонда, назначаемой Правлением Республиканского фонда, а во второй инстанции — директором Республиканского фонда.

Статья 167

Против окончательного акта Республиканского фонда, принявшего решение о праве на обязательное медицинское страхование, может быть возбужден административный спор.

Глава X

ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 168

Средства на финансирование прав по обязательному медицинскому страхованию формируются за счет уплаты взносов и из других источников в соответствии с законодательством.

Средства, указанные в пункте 1 настоящей статьи, являются доходом Республиканского фонда.

Статья 169

Средства, образующиеся за счет уплаты взносов, перечисляются в филиал на основании решения Республиканского фонда на каждый бюджетный год.

Средства в соответствии с решением, предусмотренным пунктом 1 настоящей статьи, передаются филиалу для выполнения отдельных задач, отнесенных к компетенции филиала, по обеспечению и реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, а также на материальные и иные расходы филиала.

Решение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, основывается на:

1) финансовом плане Республиканского фонда;

2) плане медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию;

3) численности и возрастном составе застрахованных лиц на территории филиала;

4) сумме взносов, внесенных по месту нахождения филиала, согласно данным учета сумм внесенных взносов;

5) деятельности филиала по осуществлению обязательного медицинского страхования;

6) задачах, выполняемых Республиканским фондом по осуществлению обязательного медицинского страхования;

7) показателях недостающих средств, уплачиваемых по направлению деятельности филиала для обеспечения прав по обязательному медицинскому страхованию;

8) размере средств, которые необходимо предусмотреть для равномерной реализации прав по обязательному медицинскому страхованию (далее – средства солидарности) в соответствии со статьей 255 настоящего Закона;

9) других показателях.

Республиканский фонд принимает решение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, не позднее 31 января текущего года.

Правительство дает свое согласие на акт, указанный в пункте 1 настоящей статьи.

Акт, указанный в пункте 1 настоящей статьи, публикуется в «Официальном вестнике Республики Сербии».

Часть третья

ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Глава I

ВВОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 170

Договор добровольного медицинского страхования независимо от вида заключается на срок, который не может быть менее 12 месяцев со дня начала действия договора страхования, если иное не установлено настоящим Законом.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, добровольное медицинское страхование может осуществляться на более короткий срок, а именно:

1) во время пребывания страхователя добровольного медицинского страхования за рубежом, либо для покрытия расходов на медицинскую помощь, оказанную за рубежом;

2) в случае, если статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования сохраняется в течение более короткого срока в соответствии с настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

3) во время временного пребывания в Республике Сербии застрахованного лица добровольного медицинского страхования, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства;

4) для лиц, у которых в течение страхового периода возникло основание для страхования по коллективным договорам;

5) если выдаче страхового полиса предшествует заключение страхового листа.

Статья 171

Добровольное медицинское страхование не может быть организовано и осуществлено в отношении:

1) идентичного вида, содержания, объема, стандарта, порядка и условий осуществления прав, входящих в обязательное медицинское страхование, установленных настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

2) профилактических программ иммунизации и химиопрофилактики, обязательных в соответствии с законодательством в области защиты населения от инфекционных болезней.

Статья 172

Страховщик обязан заключить договор добровольного медицинского страхования со всеми лицами, либо заключить договор в отношении всех лиц, в отношении которых страхователь выразил явное намерение заключить с этим страховщиком договор добровольного медицинского страхования, на условиях, установленных настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона, независимо от риска, которому подвергается страхователь добровольного медицинского страхования, а также независимо от возраста, пола и состояния здоровья страхователя добровольного медицинского страхования.

В зависимости от степени риска, которому подвергается страхователь, страховщик имеет право определять изменение условий страхования, либо увеличивать страховые премии, а также изменять размер или объем страхового покрытия.

Страховщик обязан обеспечить всем застрахованным лицам по договорам добровольного медицинского страхования одинаковый объем, содержание и стандарт реализации прав и обязанностей в рамках отдельных видов добровольного медицинского страхования, которые он организует и осуществляет, в соответствии с настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Договор добровольного медицинского страхования заключается страховщиком с исполнителем — страхователем добровольного медицинского страхования.

Договор, предусмотренный пунктом 4 настоящей статьи, может быть заключен также в отношении членов семей застрахованных лиц добровольного медицинского страхования.

Если страхователь и исполнитель договора добровольного медицинского страхования не являются одним и тем же лицом, для заключения договора добровольного медицинского страхования требуется письменное согласие страхователя, если уплата страховой премии возлагается на страхователя договора добровольного медицинского страхования.

Статья 173

При заключении договора добровольного медицинского страхования, страховщику запрещается требовать генетические данные, либо результаты генетических исследований на наследственные заболевания, у лица, выразившего явное намерение заключить с этим страховщиком договор добровольного медицинского страхования, а также у его родственников независимо от линии и степени родства.

Глава II

ВИДЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 174

Виды добровольного медицинского страхования:

1) дополнительное медицинское страхование – страхование, покрывающее расходы на медицинскую помощь, возникающие при дополнении застрахованным лицом прав по обязательному медицинскому страхованию по содержанию, объему и стандартам;

2) дополнительное медицинское страхование – страхование, которое покрывает участие в расходах на здравоохранение, либо покрывает расходы на медицинские услуги, лекарства, медицинские изделия, а также денежные выплаты, которые не покрываются правами по обязательному медицинскому страхованию;

3) частное медицинское страхование – страхование лиц, не подпадающих под действие обязательного медицинского страхования, в целях покрытия расходов по виду, содержанию, объему и уровню прав, предусмотренных договором со страховщиком.

Страховая организация вправе организовывать и осуществлять все виды добровольного медицинского страхования, указанные в пункте 1 настоящей статьи, а также совокупность видов добровольного медицинского страхования, указанных в пункте 1 настоящей статьи.

Республиканский фонд может организовывать и осуществлять виды добровольного медицинского страхования, предусмотренные подпунктами 1) и 2) пункта 1 настоящей статьи, а также совокупность видов добровольного медицинского страхования, предусмотренных подпунктами 1) и 2) пункта 1 настоящей статьи.

Добровольным медицинским страхованием, в значении пункта 1 настоящей статьи, признается вид добровольного медицинского страхования, который заключается на случай пользования медицинской помощью страхователя добровольного медицинского страхования во время пребывания за рубежом, если данное страхование предоставляется как единственная услуга в соответствии с Законом (страхование выезжающих за рубеж).

Статья 175

Статус застрахованного по добровольному медицинскому страхованию и дополнительному медицинскому страхованию может приобрести лицо, имеющее статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования.

При прекращении статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования, прекращается также статус застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию по дополнительному и дополнительному медицинскому страхованию независимо от срока, на который был заключен договор добровольного медицинского страхования.

Статья 176

Принимая во внимание риск, которому подвергается страхователь добровольного медицинского страхования, а также принимая во внимание его возраст на момент предложения, пол, состояние здоровья страхователя добровольного медицинского страхования, таблицу заболеваний и таблицу смертности, страховая премия по дополнительному, добавочному или частному добровольному медицинскому страхованию одного страховщика должна быть одинаковой для всех страхователей добровольного медицинского страхования, а также дополнительного или частного медицинского страхования, имеющих одинаковый уровень риска.

Глава 3

ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Условия организации и осуществления добровольного медицинского страхования

Статья 177

Министерство здравоохранения (далее – Министерство) выдает предварительное заключение о выполнении условий организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Запрос о даче заключения, предусмотренный пунктом 1 настоящей статьи, содержит сведения о страховщике и виде добровольного медицинского страхования, а также совокупности видов добровольного медицинского страхования, к которым относится запрос.

К запросу, предусмотренному пунктом 2 настоящей статьи, прилагаются:

1) копия лицензии Национального банка Сербии на осуществление страховой деятельности в соответствии с законодательством о страховании, либо решение Республиканского фонда об организации и осуществлении добровольного медицинского страхования;

2) проект общих условий добровольного медицинского страхования;

3) предложение особых условий добровольного медицинского страхования по определенному виду добровольного медицинского страхования;

4) иные документы, подтверждающие выполнение условий организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования.

Служебные акты, указанные в подпунктах 2)-4) пункта 3 настоящей статьи, представляемые с запросом в Министерство, должны быть удостоверены лицом, уполномоченным на представительство, в соответствии с Законом.

Статья 178

Национальный банк Сербии выдает лицензию на осуществление добровольного медицинского страхования в соответствии с Законом, регулирующим страхование, и страховая компания может начать реализацию определенного вида добровольного медицинского страхования после получения положительного заключения Министерства о выполнении условий организации и реализации определенного вида добровольного медицинского страхования, изложенных в статье 174 настоящего Закона.

Страховщик обязан представить в Министерство для получения заключения предложение о внесении изменений, либо предложение о новых общих и специальных условиях добровольного медицинского страхования, изложенных в статье 180 настоящего Закона.

Если Министерство установит, что страховая компания перестала соответствовать требованиям по организации и осуществлению определенного вида добровольного медицинского страхования, установленным статьей 174 настоящего Закона, оно обязано сообщить об этом Национальному банку Сербии для принятия им соответствующих мер в пределах своей компетенции, предусмотренных Законом, регулирующим страхование.

Страховая компания обязана представить заключение, предусмотренное пунктом 2 настоящей статьи, в Национальный банк Сербии в течение 15 дней со дня получения заключения.

2. Договор о добровольном медицинском страховании

Статья 179

Договор добровольного медицинского страхования заключается на основании предварительного предложения о заключении договора добровольного медицинского страхования (далее – оферта), которое страховщик направляет лицу, желающему заключить договор добровольного медицинского страхования.

Оферта, указанная в пункте 1 настоящей статьи, содержит важные сведения о сторонах договора, т.е. застрахованных лицах добровольного медицинского страхования, дате начала действия страхования, периоде ожидания страхования, а также дате окончания действия страхования, размере и условиях уплаты страховой премии, максимальных согласованных суммах покрытия по каждому риску и других важных условиях для заключения договора страхования.

Важными сведениями о сторонах договора, то есть застрахованных лицах добровольного медицинского страхования, указанными в пункте 2 настоящей статьи, являются:

1) для физического лица:

(1) имя и фамилия, а также дата рождения застрахованного лица добровольного медицинского страхования,

(2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан,

(3) адрес проживания, т.е. место жительства в Республике Сербии (улица и номер дома, город и муниципалитет),

(4) контакты (номер телефона или адрес электронной почты);

2) для юридического лица:

(1) наименование, т. е. название компании,

(2) PIB и регистрационный номер,

(3) адрес места нахождения (улица и номер дома, город и муниципалитет),

(4) контакты (номер телефона или адрес электронной почты).

В случае коллективного страхования, работодатель может подать уникальное предложение, содержащее информацию о каждом отдельном лице, которое будет застраховано коллективным страхованием.

Уникальное предложение, изложенное в пункте 4 настоящей статьи, содержит информацию о каждом лице, застрахованном коллективно, а именно:

1) имя и фамилия, а также дата рождения застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию;

2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;

3) адрес места жительства, т. е. место жительства в Республике Сербии (улица и номер дома, город и муниципалитет);

4) контакты (номер телефона или адрес электронной почты).

Оферта, предусмотренная пунктом 1 настоящей статьи, а также уникальная оферта, предусмотренная пунктом 4 настоящей статьи, в качестве существенных данных содержат также данные о предыдущем состоянии здоровья страхователя добровольного медицинского страхования, необходимые страховщику для оценки страхового риска.

Статья 180

Неотъемлемой частью договора добровольного медицинского страхования являются общие и специальные условия добровольного медицинского страхования.

Общие условия добровольного медицинского страхования включают:

1) условия и методы организации и осуществления добровольного медицинского страхования;

2) виды добровольного медицинского страхования, осуществляемые страховщиком;

3) условия заключения договора добровольного медицинского страхования со страхователем добровольного медицинского страхования – с контрагентом;

4) условия расторжения договоров добровольного медицинского страхования;

5) условия заключения договора добровольного медицинского страхования членов семей застрахованных лиц добровольного медицинского страхования, а также коллективного страхования;

6) права и обязанности страхователей добровольного медицинского страхования — контрагентов;

7) права и обязанности страховщика;

8) продолжительность добровольного медицинского страхования;

9) общие положения о страховой премии;

10) иные условия, имеющие значение для организации и осуществления добровольного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Законом и законодательством, регулирующим страховую деятельность.

К особым условиям добровольного медицинского страхования относятся:

1) условия организации, заключения и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования;

2) права и обязанности страховщиков, страхователей добровольного медицинского страхования, исполнителей по определенному виду добровольного медицинского страхования;

3) иные условия, имеющие значение для организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Законом и законодательством, регулирующим страховую деятельность.

В случаях, предусмотренных пунктами 2 и 3 настоящей статьи, страховщик обязан опубликовать обновления на своем официальном сайте, а также обеспечить их доступность в письменной форме во всех точках продаж страховщика или иным надлежащим способом.

3. Полис, титульный лист и документ по добровольному медицинскому страхованию

Статья 181

Страховщик выдает полис в качестве доказательства заключенного договора страхования и изготавливает его в двух экземплярах, один из которых хранится у страхователя — застрахованного по добровольному медицинскому страхованию, а другой — у страховщика.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, страховщик вправе выдать титульный лист.

Полис, либо титульный лист, содержит:

1) имя и фамилия страхователя или контрагента добровольного медицинского страхования, либо наименование контрагента;

2) дата рождения застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию;

3) место жительства, местонахождение, либо адрес проживания страхователя или контрагента по добровольному медицинскому страхованию;

4) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан, либо PIB и личный идентификационный номер работодателя;

5) наименование и адрес страховщика;

6) страховое покрытие;

7) сумма и риск страхования;

8) размер премии, порядок и условия ее уплаты;

9) тариф, по которому рассчитывается страховая премия;

10) номер полиса и перечень покрытия;

11) номер предложения о заключении договора добровольного медицинского страхования;

12) дата начала страхования, период ожидания страхования и срок действия страхования, т. е. данные полиса и списка покрытия;

13) подпись уполномоченного лица страховщика;

14) подпись страхователя по договору добровольного медицинского страхования;

15) место и дата выдачи полиса, а также перечень страхового покрытия;

16) иные сведения в соответствии с Законом.

На последней странице полиса, либо титульном листе – печатаются общие и особые условия вида добровольного медицинского страхования, организуемого и осуществляемого страховщиком, или бланке специально отпечатанных общих и особых условий выданном страхователю добровольного медицинского страхования – исполнителю, который подтверждает их получение своей подписью.

Помимо сведений, указанных в пункте 3 настоящей статьи, в случае заключения договора добровольного медицинского страхования на случай пользования страхователем медицинской помощью во время пребывания за рубежом в полисе (титульном листе) указываются также номер паспорта застрахованного лица, наименование органа, выдавшего этот паспорт, а также даты выдачи и действия этого паспорта.

Статья 182

Страховщик обязан выдать каждому страхователю добровольного медицинского страхования, на основании которого осуществляются права по добровольному медицинскому страхованию, сертификат добровольного медицинского страхования в день выдачи полиса и не позднее 60 дней со дня выдачи полиса.

Документ из пункта 1 настоящей статьи, содержит следующую информацию:

1) фирменное наименование страховщика;

2) имя и фамилию, а также дату рождения застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию;

3) регистрационный номер страхователя добровольного медицинского страхования (JMBG), либо регистрационный номер для иностранных граждан;

4) размер страхового покрытия;

5) номер полиса;

6) срок действия документа.

Права по добровольному медицинскому страхованию реализуются на основании документа о добровольном медицинском страховании, а в исключительных случаях – на основании полиса, либо перечня страхового покрытия, до момента получения документа о добровольном медицинском страховании в течение срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи.

В случае, когда права по добровольному медицинскому страхованию реализуются непосредственно у страховщика, они реализуются на основании полиса, либо перечня покрытия.

В случае заключения договоров добровольного медицинского страхования на срок до 90 дней застрахованное лицо по добровольному медицинскому страхованию осуществляет права по добровольному медицинскому страхованию на основании полиса.

Застрахованное лицо по добровольному медицинскому страхованию обязано предоставить поставщику медицинских услуг, у которого оно получает медицинскую помощь на основании договора добровольного медицинского страхования, документ – полис, либо титульный лист, на основании которого оно приобретает права по добровольному медицинскому страхованию.

4. Обязанности страховщика

Статья 183

Страховщик, независимо от вида добровольного медицинского страхования, обязан возместить поставщику медицинских услуг, застрахованному лицу по добровольному медицинскому страхованию расходы, связанные с реализацией им прав по договору добровольного медицинского страхования полностью или в части в соответствии с этим договором, т.е. полисом.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, страховщик вправе договориться со страхователем добровольного медицинского страхования, либо с иным страхователем, о том, что сумма, указанная в пункте 1 настоящей статьи, будет выплачена на счет страхователя добровольного медицинского страхования в течение 14 дней со дня подачи страховщику соответствующего заявления, либо в течение 14 дней со дня установления страховщиком наличия у него обязательства, что зафиксировано в договоре и полисе.

В случае увеличения страховой премии в соответствии с настоящим Законом, страховщик обязан в письменной форме уведомить страховщика об увеличении премии не позднее чем за 30 дней до окончания текущего страхового года с предоставлением объяснений.

Страховщик обязан в срок, указанный в пункте 3 настоящей статьи, информировать страховщика об изменениях общих или специальных условий добровольного медицинского страхования с разъяснениями, если только они не являются более выгодными для страховщика.

Статья 184

Страховщик обязан заключить с поставщиком медицинских услуг договор на оказание медицинских услуг страхователям добровольного медицинского страхования.

В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, страховщик не обязан заключать договор, указанный в пункте 1 настоящей статьи, если он договорился со страхователем добровольного медицинского страхования, либо с исполнителем, о том, что возместит за счет страхователя добровольного медицинского страхования все расходы или часть расходов, понесенных страхователем при осуществлении прав по договору добровольного медицинского страхования, или выплатит ему фиксированную денежную компенсацию.

Страховщик, заключивший договор добровольного медицинского страхования, во время пребывания страхователя добровольного медицинского страхования за рубежом не обязан заключать договор с зарубежной медицинской организацией, либо иным поставщиком медицинских услуг.

Договор, предусмотренный пунктом 1 настоящей статьи, регулирует взаимоотношения договаривающихся сторон, а именно: условия, на которых поставщик медицинских услуг оказывает медицинские услуги застрахованным лицам добровольного медицинского страхования, либо предоставляет иные права по добровольному медицинскому страхованию; обязательства страховщика перед поставщиком медицинских услуг по оказанию медицинских услуг застрахованным лицам добровольного медицинского страхования; расходы, возмещаемые страховщиком поставщику медицинских услуг за оказанные застрахованным лицам добровольного медицинского страхования медицинские услуги; порядок выставления счетов; сроки направления счетов и их оплаты; возмещение расходов, связанных с выставлением страховщику счетов за услуги, способов электронной передачи данных об оказанных услугах застрахованным лицам добровольного медицинского страхования, а также иные вопросы, имеющие значение для реализации договоров добровольного медицинского страхования, в соответствии с законодательством.

Статья 185

Страховщик не вправе расторгнуть договор добровольного медицинского страхования до окончания срока, на который был заключен договор.

В порядке, предусмотренном пунктом 1 настоящей статьи, страховщик вправе расторгнуть договор добровольного медицинского страхования до истечения срока, на который он был заключен, в случае:

1) неуплаты страховой премии по договору страхования;

2) прекращения статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования у застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию в течение срока действия договора дополнительного или необязательного добровольного медицинского страхования;

3) в иных случаях, предусмотренных Законом.

Статья 186

Обязанности страховщика возникают с двадцати четырех часов суток, указанных в полисе в качестве даты начала действия договора добровольного медицинского страхования, при условии уплаты страховой премии (страхового взноса) и до окончания последнего дня срока, на который заключен договор страхования и который указан в полисе.

Страховщик обязан предоставить застрахованным лицам по добровольному медицинскому страхованию права по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с договором, то есть страховым полисом.

Статья 187

Страховщик обязан своевременно предоставлять страхователю добровольного медицинского страхования всю информацию, в том числе необходимую документацию, связанную с осуществлением добровольного медицинского страхования и имеющую значение для реализации прав по добровольному медицинскому страхованию, а также информацию, на основании которой поставщики медицинских услуг могут осуществлять права по добровольному медицинскому страхованию, за исключением информации, составляющей коммерческую тайну.

Страховщик предоставляет страхователю по добровольному медицинскому страхованию информацию, предусмотренную пунктом 1 настоящей статьи, без выплаты компенсации.

По требованию Министерства, страховщик обязан предоставлять для ознакомления все запрашиваемые им сведения и данные, связанные с осуществлением добровольного медицинского страхования, то есть отчеты и данные об осуществлении добровольного медицинского страхования, не содержащие персональных данных.

5. Обязанности исполнителя

Статья 188

Исполнитель обязан уплатить страховщику страховую премию в сроки, установленные договором добровольного медицинского страхования — страховым полисом.

Размер страховой премии определяется страховщиком в соответствии с Законом.

Страховщик не вправе увеличивать размер страховой премии в течение срока, на который заключен договор добровольного медицинского страхования.

В порядке, предусмотренном пунктом 3 настоящей статьи, размер страховой премии может быть изменен:

1) в случае договоров, заключенных на несколько лет, по истечении 12 месяцев со дня заключения договора, т.е. каждые 12 месяцев до истечения срока, на который был заключен договор;

2) в случае, если при заключении договора добровольного медицинского страхования контрагент умолчал о существенных обстоятельствах, имеющих значение для оценки риска.

Статья 189

В случае неуплаты исполнителем установленного договором страхового взноса, то есть очередного платежа по страхованию, обязанность страховщика по возмещению расходов, то есть части расходов на оказание медицинских услуг, предусмотренных договором добровольного медицинского страхования, то есть полисом, прекращается по истечении 30 дней со дня направления исполнителю письменного уведомления о причитающейся и неуплаченной сумме страхового взноса.

По истечении срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи, страховщик вправе расторгнуть договор добровольного медицинского страхования без предварительного уведомления и обратиться в компетентный суд с заявлением о взыскании причитающихся страховых взносов с процентами.

6. Поставщик медицинских услуг

Статья 190

Поставщик медицинских услуг может заключить со страховщиком договор об оказании медицинских услуг, покрываемых добровольным медицинским страхованием, независимо от вида добровольного медицинского страхования, на те объемы, на которые не заключен договор с Республиканским фондом, то есть на избыточные объемы в отношении площади, персонала и оборудования.

Поставщик медицинских услуг, заключивший договор со страховщиком, указанным в пункте 1 настоящей статьи, вправе оказывать медицинские услуги по добровольному медицинскому страхованию исключительно способом, не создающим угрозы для оказания медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования.

Решение о заключении договора со страховщиком, указанным в пункте 1 настоящей статьи, принимается уполномоченным органом субъекта здравоохранения.

Поставщик медицинских услуг, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обязан оказывать застрахованному лицу добровольного медицинского страхования медицинские услуги, предусмотренные договором добровольного медицинского страхования, без оплаты стоимости оказанных медицинских услуг или части этих расходов в соответствии с договором или полисом, за исключением случая, указанного в пункте 2 статьи 184 настоящего Закона.

Поставщик медицинских услуг из Плана сети учреждений здравоохранения, заключивший договор, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обязан в течение 15 дней со дня подписания представить в Министерство копию подписанного договора, либо в течение 15 дней со дня внесения изменений и дополнений в договор.

Статья 191

Застрахованное лицо добровольного медицинского страхования при оказании медицинской услуги поставщиком медицинских услуг, указанным в статье 190 настоящего Закона, осуществляет защиту своих прав в соответствии с Законом.

7. Финансирование добровольного медицинского страхования

Статья 192

Финансирование добровольного медицинского страхования осуществляется путем уплаты страховой премии в соответствии с заключенным договором добровольного медицинского страхования.

Статья 193

Страховая компания управляет средствами добровольного медицинского страхования отдельно от средств других компаний по видам добровольного медицинского страхования, которые она осуществляет, раздельно на отдельных счетах.

Республиканский фонд управляет средствами добровольного медицинского страхования отдельно от средств обязательного медицинского страхования и ведет счета по видам добровольного медицинского страхования, которые он осуществляет на отдельных счетах.

Часть четвертая

ЗАКЛЮЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ КОНТРАКТОВ, КОНТРОЛЬ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ И ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

Глава I

ВВОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 194

Право застрахованного лица на медицинскую помощь, предусмотренное статьями 51–70 настоящего Закона, определяется на основании плана медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию, который принимается на основании:

1) медицинских потребностей застрахованных лиц;

2) обеспечения финансовых ресурсов для осуществления обязательного медицинского страхования;

3) определенных приоритетов осуществления медицинской помощи на первичном, вторичном и третичном уровнях;

4) имеющихся мощностей службы здравоохранения.

План, указанный в пункте 1 настоящей статьи, на каждый календарный год утверждается Правительством по предложению Министра.

Предложение, изложенное в пункте 2 настоящей статьи, определяется Министром совместно с учреждением общественного здравоохранения, созданным на территории Республики Сербии, и Республиканским фондом.

План, предусмотренный пунктом 1 настоящей статьи, должен быть согласован с финансовым планом Республиканского фонда.

Статья 195

Номенклатура медицинских услуг первичного, вторичного и третичного уровней здравоохранения определяется Министром.

Статья 196

Республиканский фонд принимает общий Закон, которым определяются: цены на медицинские услуги, цены на диагностически связанные группы, койко-дни, визиты застрахованного лица к медицинскому работнику, оплата назначенным застрахованным лицом, а также иные расходы на медицинские услуги, которые предоставляются на основании права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.

Министр дает свое согласие на осуществление действия, указанного в пункте 1 настоящей статьи, в течение 30 дней со дня вручения.

Цены, либо расходы, указанные в пункте 1 настоящей статьи, в зависимости от содержания определяются на основе отдельных условий, а именно:

1) положений о персонале и стандартах труда;

2) материальных затратах (лекарственные средства, изделия медицинского назначения, расходные материалы медицинского назначения и другие материальные затраты);

3) косвенных затратах;

4) расходах на оплату труда работников по оказанию медицинских услуг, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством и заключенными коллективными договорами, за исключением прав, предоставляемых работодателем на основании заключенных с работодателем коллективных договоров, либо на основании принятых нормативных правовых актов по труду;

5) иных правовых обязательствах.

Для определения цены, либо расходов, указанных в пункте 1 настоящей статьи, Министр по предложению учреждения общественного здравоохранения, созданного на территории Республики Сербии, устанавливает кадровые нормативы и стандарты труда, указанные в подпункте 1) пункта 3 настоящей статьи, в соответствии с Законом, регулирующим здравоохранение.

Республиканский фонд устанавливает расходы на переработку крови и ее компонентов общим Законом, указанным в пункте 1 настоящей статьи, на основании методики расчета расходов на переработку крови и ее компонентов, определяемой в соответствии с нормативными актами в области трансфузионной медицины.

Глава II

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Статья 197

Отношения между Республиканским фондом и организациями здравоохранения по реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь за счет обязательного медицинского страхования регулируются договором, заключаемым сроком на один календарный год, в соответствии с финансовым планом Республиканского фонда.

Договор, указанный в пункте 1 настоящей статьи, заключается на основании оферты поставщика медицинских услуг на предоставление программ и услуг в области здравоохранения за счет обязательного медицинского страхования.

До заключения договора на следующий год применяются положения договора предыдущего года, если они не противоречат положениям статьи 201 настоящего Закона.

Если положения договора за предыдущий год противоречат положениям правил статьи 201 настоящего Закона, то до заключения нового договора незамедлительно применяются положения правил статьи 201 настоящего Закона.

Договор, предусмотренный пунктом 1 настоящей статьи, регулирует отношения между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а именно: вид, объем и количество медицинских услуг, меры по обеспечению качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, кадровый состав, определяемый на основе штатного расписания и норм труда, необходимый для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, размер платы, выплачиваемой Республиканским фондом за оказанные медицинские услуги, порядок расчета и оплаты, контроль и ответственность за исполнение договорных обязательств, сроки исполнения принятых обязательств, порядок разрешения спорных вопросов, расторжение договора, а также иные взаимные права и обязанности сторон договора.

Статья 198

Республиканский фонд в соответствии с положениями настоящего Закона и законодательства, регулирующего медицинское страхование военнослужащих, в целях реализации прав застрахованных лиц на медицинское обслуживание может заключать договор с организацией обязательного социального страхования военнослужащих.

К договору, указанному в пункте 1 настоящей статьи, соответственно применяются положения настоящего Закона, регулирующие отношения между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг по реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь.

Республиканский фонд, в целях реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь на условиях, установленных настоящим Законом, может заключать договор с юридическим лицом – предпринимателем в соответствии с правилами, регулирующими государственно-частное партнерство.

Статья 199

Республиканский фонд может от имени и по поручению поставщика медицинских услуг осуществлять платежи за товары и услуги, закупаемые в процессе централизованных государственных закупок, в соответствии с Законом.

Условия и порядок уплаты, указанные в пункте 1 настоящей статьи, регулируются положениями статьи 201 настоящего Закона.

Статья 200

Преимущество при заключении договора с Республиканским фондом имеют учреждения здравоохранения, имеющие свидетельство об аккредитации в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение.

Поставщик медицинских услуг, с которым Республиканский фонд (т.е. филиал) заключил договор о реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь, обязан обеспечивать лиц, на которых распространяется его право по обязательному медицинскому страхованию, необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Статья 201

Министр по предложению Республиканского фонда на период, указанный в пункте 1 статьи 197 настоящего Закона, регламентирует условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, а также критерии определения оплаты их труда и порядок оплаты услуг по здравоохранению, а также других расходов в соответствии с настоящим Законом, в том числе порядок окончательного расчета с поставщиками медицинских услуг на основании договора, относительно реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь после окончания календарного года, включая иные вопросы, имеющие значение для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.

Проект договора, указанного в пункте 1 настоящей статьи, разрабатывается Республиканским фондом на основании предварительно полученного мнения ассоциации учреждений здравоохранения, а также палаты работников здравоохранения, созданных в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение.

Статья 202

Основанием заключения договора, предусмотренного статьей 197 настоящего Закона, являются:

1) годовой план медицинского страхования за счет средств обязательного медицинского страхования, принятый в соответствии с настоящим Законом;

2) установленные нормативы численности персонала, стандарты труда, а также состояния здоровья, необходимые для реализации права на охрану здоровья застрахованных лиц;

3) положение пункта 1 статьи 201 настоящего Закона;

4) положение пункта 1 статьи 196 настоящего Закона;

5) финансовый план Республиканского фонда.

В договоре, заключенном между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг, могут быть согласованы более низкие цены на медицинские услуги, чем установленные пунктом 1 статьи 196 настоящего Закона для медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования.

Статья 203

В договоре, предусмотренном статьей 197 настоящего Закона, могут быть определены следующие способы оплаты медицинских услуг:

1) назначенные застрахованным лицом (далее: подушевое обеспечение);

2) по случаю, то есть по эпизоду заболевания или травмы;

3) цены на отдельные услуги здравоохранения;

4) по диагностически связанным группам заболеваний и травм;

5) в соответствии с планом работы поставщиков медицинских услуг.

Договором, указанным в статье 197 настоящего Закона, может быть также определена форма оплаты медицинских услуг, представляющая собой совокупность форм оплаты, указанных в пункте 1 настоящей статьи.

Статья 204

Учреждения здравоохранения, входящие в Сетевой план, обязаны в приоритетном порядке заключать договоры с Республиканским фондом на имеющиеся объемы по помещениям, оборудованию и персоналу, т.е. в приоритетном порядке выполнять свои договорные обязательства перед Республиканским фондом по сравнению с обязательствами, вытекающими из заключенных договоров на оказание медицинских услуг с другими юридическими и физическими лицами.

Статья 205

Медицинским учреждениям, лицам частной практики и иным юридическим лицам, с которыми не заключен договор об осуществлении права на медицинскую помощь, за счет средств обязательного медицинского страхования может быть оплачена только медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам при оказании им неотложной медицинской помощи, по ценам, определяемым в соответствии с пунктом 1 статьи 196 настоящего Закона.

В случае, если застрахованное лицо понесло расходы на неотложную медицинскую помощь, оказанную в лечебно-профилактическом учреждении, частной практике и ином юридическом лице, указанном в пункте 1 настоящей статьи, оно имеет право на возмещение оплаченных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах стоимости оказанных медицинских услуг, определяемой в порядке, установленном пунктом 1 статьи 196 настоящего Закона.

Глава 3

КОНТРОЛЬ ИСПОЛНЕНИЯ КОНТРАКТОВ

Статья 206

Республиканский фонд обязан организовать и осуществлять контроль за исполнением заключенных договоров по реализации права на охрану здоровья.

Контроль за исполнением заключенных договоров подразумевает контроль целевого использования финансовых средств обязательного медицинского страхования и контроль законной реализации прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию.

Статья 207

Контроль за исполнением заключенных договоров в части реализации права на медицинскую помощь осуществляет орган страхового надзора.

Инспектором по страхованию является лицо, работающее в Республиканском фонде, а именно: доктор медицины, доктор стоматологии, дипломированный фармацевт, дипломированный экономист или дипломированный юрист, сдавшие государственный профессиональный экзамен в соответствии с Законом.

Орган страхового надзора, в порядке контроля, вправе осуществлять обработку персональных данных застрахованных лиц в соответствии с законодательством.

Министр по предложению Республиканского фонда регламентирует подробные условия осуществления полномочий страхового надзора, порядок осуществления контроля за исполнением заключенных договоров, а также иные вопросы, имеющие значение для осуществления контроля.

Статья 208

Страховой инспектор должен иметь официальное удостоверение личности.

Официальное удостоверение выдается директором Республиканского фонда.

Форма официального удостоверения, его внешний вид и содержание регулируются положением пункта 4 статьи 207 настоящего Закона.

Служебное удостоверение личности, помимо данных, регулируемых Законом, указанным в пункте 3 настоящей статьи, содержит в составе персональных данных имя и фамилию страхового надзора.

При проведении контроля, орган страхового надзора обязан выдать уполномоченному лицу поставщика медицинских услуг служебное удостоверение.

Статья 209

При осуществлении контрольных мероприятий, орган страхового надзора вправе незамедлительно знакомиться с запрашиваемыми данными, официальной и финансовой документацией контролируемого субъекта, а также с медицинской документацией, имеющей значение для осуществления прав застрахованных лиц за счет средств обязательного медицинского страхования.

При осуществлении контроля, контролируемый субъект обязан предоставлять органу страхового надзора все необходимые данные и информацию, касающиеся предмета контроля.

Орган страхового надзора на основании установленных в ходе контроля фактических обстоятельств составляет отчет о проведенной проверке, который незамедлительно представляет проверяемому субъекту и руководителю филиала, на территории которого находится головной офис проверяемого субъекта.

Орган страхового надзора устанавливает разумный срок для устранения контролируемым субъектом выявленных нарушений, либо противоправных действий. В случае неустранения контролируемым субъектом выявленных нарушений, либо противоправных действий в установленный срок, орган страхового надзора предлагает меры по устранению выявленных нарушений или противоправных действий, а именно:

1) уменьшение размера денежных средств, подлежащих уплате подконтрольному лицу, в части обязательств, принятых по заключенному договору, которые подконтрольный субъект не исполнил;

2) осуществление возврата средств обязательного медицинского страхования в Республиканский фонд в части сумм, которые подконтрольный субъект необоснованно, либо израсходовал не по целевому назначению, за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) инициирование процедуры изъятия идентификационного номера выбранного врача;

4) расторжение договора полностью или в части с подконтрольным лицом;

5) принятие иных мер в соответствии с Законом и заключенным договором.

При предложении мер, указанных в пункте 4 настоящей статьи, орган страхового надзора обязан учитывать все обстоятельства, чтобы предлагаемая мера не поставила под угрозу деятельность контролируемого субъекта, а также систему здравоохранения в целом.

Статья 210

На основании протокола, предусмотренного пунктом 3 статьи 209 настоящего Закона, директор филиала Республиканского фонда по должности выносит решение, которым:

1) устанавливает, что при проведении контроля не выявлено нарушений и противоправных действий;

2) устанавливает, что в ходе контрольной процедуры были выявлены нарушения, либо противоправные действия, а также принимает предложенную органом страхового надзора меру и предписывает контролируемому субъекту действовать в соответствии с принятой мерой.

Если орган страхового надзора предлагает две или более мер, директор филиала принимает решение о том, какую из предложенных мер принять, и отдает распоряжение контролируемому субъекту действовать в соответствии с этим, а также может принять все предложенные меры.

Решение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, направляется в подконтрольный субъект.

Статья 211

Контролируемый субъект вправе подать апелляцию на решение, предусмотренное пунктом 1 статьи 210 настоящего Закона, в течение 15 дней со дня получения решения директору филиала Республиканского фонда.

Решение по апелляции, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи, принимает директор Республиканского фонда.

Решение, предусмотренное пунктом 2 настоящей статьи, является окончательным и может быть обжаловано в административном порядке.

Статья 212

При осуществлении контроля за исполнением заключенных договоров применяются положения законодательства, регулирующего общий порядок административного производства, если иное не установлено настоящим Законом.

Глава IV

АРБИТРАЖ

Статья 213

В целях разрешения споров между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг, а также в связи с заключением, изменением и исполнением договоров по вопросам реализации права на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, договаривающиеся стороны могут заключить соглашение о третейском урегулировании споров.

По договору, либо по соглашению, указанному в пункте 1 настоящей статьи, договаривающиеся стороны могут поручить арбитражное урегулирование спора постоянно действующему суду при Торговой палате Сербии (арбитражному суду) или арбитражу «ad hoc».

В случае разрешения спора путем арбитража “ad hoc” в договоре, либо в соглашении, указанном в пункте 1 настоящей статьи, договаривающиеся стороны регулируют место арбитража, количественный состав арбитража, председателя арбитража, срок завершения арбитражного разбирательства и иные вопросы, имеющие значение для осуществления арбитражного разбирательства.

В случае, если договаривающиеся стороны не придут к соглашению об избрании председателя арбитража, указанного в пункте 3 настоящей статьи, председатель назначается Министром.

Статья 214

Каждая из сторон спора, указанного в пункте 1 статьи 213 настоящего Закона, вправе ходатайствовать о заключении арбитражного соглашения в течение 30 дней со дня возникновения спора, но не позднее 1 марта года, следующего за годом, на который был заключен договор об осуществлении права застрахованных лиц на охрану здоровья и в связи с которым возник спор.

Стороны спора обязаны изложить свое мнение по заявлению, предусмотренному пунктом 1 настоящей статьи, в течение семи дней со дня подачи заявления.

Статья 215

Медицинская организация, частная практика и иное юридическое лицо, с которыми не заключен договор об осуществлении права застрахованного лица на охрану здоровья и которые оказали застрахованному лицу неотложную медицинскую помощь, вправе ходатайствовать о заключении соглашения об урегулировании спора в арбитражном порядке в соответствии с пунктами 2–4 статьи 213 настоящего Закона.

Каждая из сторон спора, указанного в пункте 1 настоящей статьи, вправе потребовать заключения соглашения, указанного в пункте 1 настоящей статьи, в течение 30 дней со дня возникновения спора.

Стороны спора обязаны дать свое заключение по заявлению, указанному в пункте 2 настоящей статьи, в течение семи дней со дня получения заявления.

Статья 216

Пока продолжается процедура арбитражного разбирательства, сроки для начала процедуры в компетентном суде остаются неизменными.

Если стороны в ходе разбирательства приходят к соглашению по предмету спора, арбитраж по их просьбе выносит решение, основанное на соглашении, если только последствия такого соглашения не противоречат публичному порядку.

Арбитражное решение об урегулировании спора имеет ту же силу, что и любое другое арбитражное решение.

Статья 217

Положения Закона, регулирующего избранный суд, либо арбитраж, применяются если иное не установлено настоящим Законом.

Глава V

ВОЗМЕЩЕНИЕ УЩЕРБА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 218

Застрахованное лицо, которому из средств обязательного медицинского страхования выплачена компенсация, на которую оно не имело права, обязано возвратить полученную сумму в Республиканский фонд, либо возместить расходы:

1) если выплата была произведена на основании неверных данных, о неверности которых он знал или должен был знать, или иным незаконным способом он получил право на компенсацию, на которую не имел права, а также если получил компенсацию в большем размере, чем ему полагалось;

2) если он получил денежную компенсацию в результате несообщения об изменениях, влияющих на утрату или объем права, и он знал или должен был знать об этих изменениях;

3) если ему выплачена денежная компенсация в размере, превышающем размер определенный решением;

4) если ему была оказана экстренная медицинская помощь в государстве, с которым заключен международный договор о социальном страховании, и он проживал в этом государстве без ранее выданного сертификата на пользование медицинской помощью, включая транспортные расходы на возвращение к месту жительства в Республике Сербии, которые были оплачены Республиканским фондом в соответствии с пунктом 2 статьи 116 настоящего Закона.

Течение сроков исковой давности по требованиям, предусмотренным подпунктами 1)-4) пункта 1 настоящей статьи, начинается со дня вынесения в административном порядке окончательного решения, которым установлено, что выплаченная компенсация не относится или относится к меньшему размеру, либо со дня совершения последнего ненадлежащего платежа.

Статья 219

Республиканский фонд имеет право требовать возмещения ущерба от лица, которое умышленно или по грубой неосторожности стало причиной заболевания, травмы или смерти застрахованного лица.

За ущерб, причиненный Республиканскому фонду работником на работе или в связи с работой в случаях, указанных в пункте 1 настоящей статьи, ответственность несет работодатель, у которого работает работник в момент причинения ущерба.

Республиканский фонд имеет право в случаях, указанных в пункте 2 настоящей статьи, требовать возмещения ущерба непосредственно от работника, если он умышленно стал причиной заболевания, травмы или смерти застрахованного лица.

Статья 220

Республиканский фонд имеет право требовать от работодателя возмещения ущерба, если заболевание, травма или смерть застрахованного лица произошли вследствие невыполнения мер по охране труда и безопасности на производстве, предусмотренных нормативными актами, регулирующими сферу охраны труда или невыполнения иных мер по защите граждан.

Республиканский фонд вправе требовать от работодателя возмещения ущерба также в случае, когда ущерб возник вследствие того, что работник приступил к работе без прохождения предварительного медицинского осмотра, а впоследствии в результате медицинского осмотра было установлено, что работник по состоянию здоровья не пригоден для выполнения определенной работы.

Статья 221

Республиканский фонд имеет право требовать от работодателя возмещения:

1) если ущерб возник вследствие непредоставления информации или предоставления недостоверной информации о фактах, от которых зависят приобретение или осуществление прав по обязательному медицинскому страхованию;

2) если выплата произведена на основании недостоверных сведений, содержащихся в заявлении о страховании, либо в связи с тем, что не было подано заявление об изменении вида страхования или о снятии с учета в страховании, а также если указанные документы представлены по истечении установленного срока.

Республиканский фонд имеет право требовать возмещения ущерба от застрахованного лица, обязанного подать заявление на страхование, заявление об изменении страхования или снятии со страхования, либо предоставить определенные сведения в связи с медицинским страхованием, если ущерб причинен тем, что указанные документы не были представлены или информация не была предоставлена, а также если были предоставлены недостоверные сведения.

Статья 222

Республиканский фонд имеет право требовать возмещения ущерба от врача, незаконно установившего временную нетрудоспособность застрахованного лица или выписавшего ему лекарственные средства, изделия медицинского назначения или права по обязательному медицинскому страхованию, для которых нет оснований в состоянии здоровья застрахованного лица.

Если вред, указанный в пункте 1 настоящей статьи, причинен незаконной деятельностью врачебной комиссии первой или второй инстанции, ответственность за вред несет экспертно-медицинский орган, действовавший незаконно.

Республиканский фонд имеет право на возмещение ущерба от работника здравоохранения, либо от поставщика медицинских услуг, если ущерб причинен при осуществлении деятельности работника здравоохранения, а также от поставщика медицинских услуг, или в связи с ее осуществлением вследствие оказания медицинской помощи застрахованным лицам с нарушением настоящего Закона и подзаконных актов, принятых для реализации настоящего Закона.

Статья 223

При определении права на возмещение вреда, причиненного Республиканскому фонду, применяются положения Закона, регулирующего обязательственные отношения.

Размер компенсации определяется исходя из расходов на лечение и других расходов, связанных с лечением, а также денежных пособий, выплачиваемых застрахованному лицу в соответствии с положениями настоящего Закона, и иных выплат, взимаемых с Республиканского фонда.

Статья 224

Ущерб, причиненный Республиканскому фонду в результате использования автотранспортного средства (смерть человека или причинение вреда здоровью), взимается со страховой компании в размере 5% от валовой премии по страхованию автогражданской ответственности путем внесения платежа на счет Республиканского фонда.

Страховая компания до 20-го числа текущего месяца уплачивает в Республиканский фонд процент, указанный в пункте 1 настоящей статьи, рассчитанный от суммы валовой премии по страхованию ответственности за предыдущий месяц.

С выплатой суммы, указанной в пункте 2 настоящей статьи, считается, что весь фактический ущерб, указанный в пункте 1 настоящей статьи, урегулирован за счет Республиканского фонда.

Республиканский фонд имеет право требовать возмещения ущерба и в том случае, если ущерб возник в результате использования автотранспортного средства за границей, в соответствии с положениями Закона, регулирующего страхование в международном дорожном движении.

Статья 225

Возмещение ущерба может быть предъявлено застрахованным лицом, которому причинен ущерб при осуществлении обязательного медицинского страхования, а также работодателем, которому причинен ущерб при осуществлении обязательного медицинского страхования своих работников, в соответствии с законодательством.

Статья 226

Если Республиканский фонд определит, что при осуществлении медицинского страхования ему был причинен ущерб, он потребует от пострадавшей стороны возместить ущерб в течение 30 дней с даты подачи заявления о возмещении.

Если ущерб не будет возмещен в установленный срок, Республиканский фонд может обратиться с иском о возмещении ущерба через суд.

Статья 227

Работодатели, поставщики услуг здравоохранения, компетентные государственные органы, а также иные юридические лица, которые на основании Закона при осуществлении обычной деятельности собирают данные, либо ведут учет, имеющий значение для возмещения ущерба в соответствии с настоящим Законом, обязаны представлять такие данные в Республиканский фонд по требованию Республиканского фонда.

Обязанность, предусмотренная пунктом 1 настоящей статьи, распространяется также на организации, осуществляющие в соответствии со специальным Законом страховую деятельность, в случае причинения вреда здоровью или смерти в результате дорожно-транспортного происшествия застрахованного лица, заключившего со страховой организацией договор обязательного страхования гражданской ответственности.

Часть пятая

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Глава I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 228

Предоставление и реализация обязательного медицинского страхования осуществляется Республиканским фондом, штаб-квартира которого находится в Белграде.

Республиканский фонд осуществляет публичные полномочия по обеспечению и реализации обязательного медицинского страхования, а также по решению вопросов, связанных с обязательным медицинским страхованием, в соответствии с настоящим Законом.

Республиканский фонд также осуществляет добровольное медицинское страхование в соответствии с законодательством.

Статья 229

Республиканский фонд является юридическим лицом, имеет статус организации обязательного социального страхования, осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования и реализует права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательством.

Права, обязанности и ответственность Республиканского фонда определяются Законом и уставом Республиканского фонда.

Устав Республиканского фонда более подробно регламентирует деятельность Республиканского фонда, внутреннюю организацию, управление, операционную деятельность, условия назначения директора и заместителя директора, а также иные вопросы, имеющие значение для работы Республиканского фонда.

Деятельность Республиканского фонда, регулируемая положением, изложенным в пункте 2 настоящей статьи, включает: осуществление обязательного медицинского страхования, а также добровольного медицинского страхования, организуемого и осуществляемого Республиканским фондом, заключение договоров с поставщиками медицинских услуг, реализацию международных договоров в области социального страхования, осуществление финансовой деятельности, выполнение иных профессиональных, контрольных и административных задач, предоставление консультаций и инструкций застрахованным лицам по использованию прав по обязательному медицинскому страхованию.

Правительство утверждает устав Республиканского фонда.

Статья 230

Для обеспечения и осуществления медицинского страхования создаются организационные подразделения Республиканского фонда – филиалы, а также областной фонд.

Филиалы создаются для территории административного округа с центральным офисом в административном округе, то есть для территории города Белграда, при этом к филиалу с центральным офисом в Нише относится муниципалитет Сокобаня.

В качестве исключения из пункта 2 настоящей статьи, помимо филиала, расположенного в центре административного округа, может быть создан филиал, расположенный за пределами центра административного округа, что определяется Республиканским фондом с согласия Правительства.

Филиал имеет организационные подразделения (далее – филиалы), которые организованы таким образом, чтобы обеспечить доступное обслуживание застрахованных лиц на территории Республики Сербии.

Полномочия и обязанности филиала, территориальная организация филиалов, полномочия и обязанности Провинциального фонда, а также иные вопросы, имеющие значение для деятельности филиалов, либо Провинциального фонда, регулируются настоящим Законом и уставом Республиканского фонда.

Статья 231

Республиканский фонд имеет отдельные счета для:

1) обязательного медицинского страхования;

2) добровольного медицинского страхования.

Глава II

РЕСПУБЛИКАНСКИЕ ФОНДОВЫЕ ДЕЛА

Статья 232

Республиканский фонд:

1) принимает устав;

2) принимает на основании положений настоящего Закона общие акты и разрабатывает проекты общих актов, регулирующих осуществление обязательного медицинского страхования;

3) планирует и обеспечивает финансирование реализации обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет передачу филиалам средств на осуществление обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 169 настоящего Закона;

5) обеспечивает финансовые и иные условия для реализации права на пользование медицинской помощью за рубежом, а также для направления застрахованных лиц на лечение за рубежом;

6) утверждает план работы по обеспечению прав по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с планами работы филиалов;

7) утверждает финансовый план в соответствии с Законом;

8) заключает договоры об осуществлении права на охрану здоровья в соответствии с настоящим Законом и обеспечивает финансирование осуществления охраны здоровья на основании этих договоров;

9) в рамках имеющихся финансовых ресурсов планирует и обеспечивает условия для единообразного осуществления обязательного медицинского страхования на территории Республики Сербии и предоставляет средства солидарности в соответствии со статьей 255 настоящего Закона;

10) обеспечивает законное, целевое и экономное использование средств;

11) обеспечивает незамедлительную, эффективную, рациональную и законную реализацию права на медицинское страхование и организует осуществление мер по обеспечению страхового дела;

12) организует выполнение задач по осуществлению медицинского страхования, непосредственно реализуемых в Республиканском фонде;

13) координирует работу отделений и губернского фонда;

14) организует и контролирует работу филиалов, законность и целевое использование средств, передаваемых филиалам для реализации прав по обязательному медицинскому страхованию;

15) контролирует реализацию заключенных договоров с поставщиками медицинских услуг;

16) создает и организует ведение реестра, осуществляет контроль за ведением реестра;

17) организует, контролирует и координирует работу врачебных комиссий первого и второго уровней;

18) обеспечивает реализацию международных договоров о социальном страховании в части, регламентирующей медицинское страхование;

19) ведет учет собранных взносов, обменивается с уполномоченными органами данными о плательщиках взносов на обязательное медицинское страхование, а также иными данными, касающимися взносов;

20) реализует задачи по учету фармакоэкономических показателей при включении лекарственных средств в Перечень лекарственных средств, внесении в него изменений и дополнений, а также исключении из Перечня лекарственных средств;

21) осуществляет в соответствии с законодательством задачи централизованных государственных закупок;

22) осуществляет добровольное медицинское страхование, контролирует исчисление и уплату страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию, а также осуществляет контроль за осуществлением добровольного медицинского страхования в соответствии с законодательством;

23) оказывает консультативную и инструктивную помощь застрахованным лицам по вопросам использования прав по обязательному медицинскому страхованию;

24) утверждает финансовые планы учреждений здравоохранения, входящих в Сетевой план, и контролирует их финансовые планы в соответствии с законодательством;

25) выполняет иные задачи, определенные Законом и уставом Республиканского фонда.

Для выполнения задач, указанных в пункте 1 настоящей статьи, Республиканский фонд может образовывать комиссии и другие профессиональные органы, за исключением тех областей медицины, стоматологии и фармации, для которых в соответствии с Законом, регулирующим здравоохранение, образуются республиканские профессиональные комиссии или другие профессиональные органы, образуемые Министром.

В соответствии с полномочиями, установленными настоящим Законом, Республиканский фонд при принятии решений, актов общего характера, либо при разработке предложений по актам общего характера, обеспечивающим или регламентирующим право на охрану здоровья за счет средств обязательного медицинского страхования, обязан привлекать к работе, либо получать экспертные заключения республиканских экспертных комиссий, образованных по определенным направлениям медицины, стоматологии или фармации в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение, а также других профессиональных объединений, образуемых Министром, в том числе ассоциаций и иных юридических лиц в соответствии с Законом.

Акты, предусмотренные подпунктом 2) пункта 1 настоящей статьи, публикуются в «Официальном вестнике Республики Сербии».

Статья 233

Республиканский фонд осуществляет централизованную деятельность по государственным закупкам от имени и в интересах учреждений здравоохранения из Плана сети, с которыми он заключил договор о реализации права на охрану здоровья, в соответствии с настоящим Законом, если законодательством, регулирующим государственные закупки, не установлено иное, а именно:

1) осуществляет сбор, обобщение и анализ планов потребностей организаций здравоохранения из Плана сети, на основании которого принимается План централизованных государственных закупок товаров, работ и услуг (далее – План централизованных государственных закупок);

2) осуществляет централизованные государственные закупки на основании Плана централизованных государственных закупок, для чего в финансовом плане организации здравоохранения из Плана сети, либо из Республиканского фонда, а также в бюджете учредителя организации здравоохранения из Плана сети в соответствии с Законом предусматриваются средства;

3) осуществляет контроль за исполнением заключенных рамочных соглашений, либо контрактов;

4) выполняет иные задачи в соответствии с Законом.

Для осуществления централизованных государственных закупок, осуществляемых Республиканским фондом от имени и за счет учреждений здравоохранения, указанных в пункте 1 настоящей статьи, не требуется предварительного разрешения или согласия этих учреждений.

Учреждения здравоохранения, указанные в пункте 1 настоящей статьи, не могут осуществлять закупку товаров и услуг, по которым Республиканский фонд осуществляет централизованные государственные закупки от имени и в интересах этих учреждений.

Процедуры государственных закупок осуществляются в соответствии с законодательством, регулирующим государственные закупки.

Правительство более детально регламентирует условия, способ и порядок планирования потребностей учреждений здравоохранения из Плана сети, для которых осуществляются централизованные государственные закупки, виды товаров и услуг, для которых осуществляются централизованные государственные закупки и которые включаются в План централизованных государственных закупок, а также иные вопросы, имеющие значение для планирования, организации и осуществления централизованных государственных закупок.

Республиканский фонд может осуществлять централизованные государственные закупки от имени и по поручению учреждений здравоохранения, не входящих в План сети, либо субъектов частной практики, с которыми заключены договоры о реализации права на охрану здоровья, в порядке, установленном положениями настоящей статьи, и с согласия этих учреждений или субъектов частной практики.

Институт общественного здравоохранения, созданный на территории Республики Сербии, может по запросу Республиканского фонда выполнять задачи, указанные в пункте 1 настоящей статьи.

Институт общественного здравоохранения, созданный для территории Республики Сербии, обязан в целях выполнения задач, указанных в пункте 1 настоящей статьи, получить заключение республиканских экспертных комиссий, созданных в соответствии с Законом, регулирующим здравоохранение, по Централизованному плану государственных закупок, а также провести процедуру согласования Централизованного плана государственных закупок с заключением республиканских экспертных комиссий.

Республиканский фонд предоставляет средства Институту общественного здравоохранения, созданному на территории Республики Сербии, для выполнения задач, указанных в пункте 1 настоящей статьи, в соответствии с Законом.

Глава 3

ФИЛИАЛ И ПРОВИНЦИАЛЬНЫЙ ФОНД

1. Филиал

Статья 234

Филиал:

1) осуществляет на своей территории обязательное медицинское страхование;

2) планирует потребности застрахованных лиц своего района и составляет планы работы в соответствии с имеющимися финансовыми ресурсами, либо с финансовым планом Республиканского фонда;

3) распоряжается средствами, перечисленными на осуществление обязательного медицинского страхования застрахованных лиц на своей территории, в соответствии с настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

4) обеспечивает реализацию прав застрахованных лиц по своему территориальному признаку на обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона;

5) заключает договоры по вопросам реализации права на охрану здоровья;

6) контролирует реализацию заключенных договоров по вопросам реализации права на охрану здоровья;

7) обеспечивает законное, целевое и экономное расходование перечисленных средств обязательного медицинского страхования на своей территории;

8) ведет реестр застрахованных лиц, содержащий сведения, необходимые для осуществления обязательного медицинского страхования, а также для обеспечения и контроля реализации прав по этому страхованию;

9) осуществляет контроль за постановкой на учет в страховой компании, снятием с учета страховой компании и внесением изменений в страховую компанию, а также контроль за всеми данными, имеющими отношение к приобретению, использованию и прекращению прав;

10) ведет учет собранных взносов, обменивается с компетентными органами данными о лицах, ответственных за уплату взносов на медицинское страхование, а также другими данными, связанными со взносами, на своей территории;

11) оказывает необходимую профессиональную помощь застрахованным лицам в связи с реализацией прав по обязательному медицинскому страхованию и защитой их интересов при страховании;

12) осуществляет отдельные задачи по реализации международных договоров в отношении социального страхования в части, регламентирующей медицинское страхование;

13) обеспечивает условия для деятельности врачебных комиссий первого и второго уровня на своей территории в соответствии с общим положением о Республиканском фонде;

14) осуществляет функции по возмещению ущерба при осуществлении обязательного медицинского страхования;

15) осуществляет отдельные задачи добровольного медицинского страхования;

16) осуществляет иные полномочия в соответствии с Законом и положением о Республиканском фонде.

Филиалы выполняют задачи, предусмотренные пунктом 1 настоящей статьи, от имени Республиканского фонда.

Статья 235

Филиал представляет директору Республиканского фонда полугодовой отчет о своей работе.

Статья 236

Управление филиалом осуществляет управляющий филиалом.

Директор филиала несет ответственность за законность деятельности филиала, а также за законное и целевое использование перечисленных средств на осуществление медицинского страхования.

Директор филиала исполняет решения органов Республиканского фонда.

Директор филиала принимает решение в порядке, установленном пунктом 1 статьи 210 настоящего Закона.

Директор филиала назначается директором Республиканского фонда сроком на четыре года на основе публичного конкурса.

Директор филиала должен соответствовать требованиям пунктов 3-5 статьи 240 настоящего Закона.

Директор филиала выполняет государственную функцию.

К исполнению обязанностей директора филиала применяются положения Закона, регулирующие деятельность Агентства по борьбе с коррупцией.

По истечении срока полномочий, управляющий филиалом продолжает исполнять обязанности в соответствии с Законом и уставом Республиканского фонда до дня назначения управляющего филиалом в порядке, установленном настоящим Законом.

Полномочия управляющего филиалом прекращаются с истечением срока полномочий или увольнением.

Директор Республиканского фонда досрочно освобождает от должности директора филиала в следующих случаях:

1) по личному заявлению;

2) по иным основаниям в соответствии с Законом.

Статья 237

В филиале может быть создан Совет филиала.

Совет филиала является консультативным органом при директоре филиала и состоит из представителей застрахованных лиц и работодателей территории филиала.

В состав совета филиала входит максимум девять членов, шесть из которых являются представителями застрахованных лиц, а трое — представителями работодателей. Это делается с целью обеспечения справедливого представительства муниципалитетов на территории филиала.

Одним из представителей страхователей в совете филиала является представитель ассоциации лиц с ограниченными возможностями территории филиала.

Члены Совета отделения должны соответствовать требованиям пунктов 3-5 статьи 240 настоящего Закона.

Совет отделения:

1) предлагает меры по внедрению и совершенствованию медицинского страхования на территории отрасли;

2) дает заключение по плану работы филиала;

3) дает заключение по решениям, принимаемым филиалом по вопросам предоставления права на медицинское страхование и заключения договоров с поставщиками медицинских услуг;

4) вносит предложения по рациональному использованию и расходованию средств обязательного медицинского страхования;

5) дает заключение по отчету, представленному филиалом Правлению и Наблюдательному совету Республиканского фонда;

6) выполняет иные задачи, определенные уставом Республиканского фонда.

2. Провинциальный фонд

Статья 238

Провинциальный фонд является организационным подразделением Республиканского фонда, которое осуществляет:

1) координацию деятельности филиалов, созданных на территории автономного края, во взаимодействии с Республиканским фондом в соответствии с Законом;

2) контроль за деятельностью филиалов, законным и целевым использованием средств, которые Республиканский фонд передает филиалам для реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, на территории автономного края;

3) контроль за заключенными договорами относительно реализации права на охрану здоровья на территории автономного края;

4) выносит решения во второй степени по правам, связанным с медицинским страхованием, в связи с поданными апелляциями против решений отделений с территории автономного края в соответствии с настоящим Законом;

5) оказывает консультативную и инструктивную помощь застрахованным лицам по вопросам использования прав по обязательному медицинскому страхованию;

6) обеспечивает условия для деятельности профессиональных медицинских организаций, прошедших подготовку на территории автономного края, в соответствии с Законом;

7) представляет Правлению Республиканского фонда полугодовой отчет о работе;

8) иные задачи, определенные уставом Республиканского фонда.

Глава IV

УПРАВЛЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИМ ФОНДОМ И ОРГАНЫ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ФОНДА

1. Управление Республиканским фондом

Статья 239

Управление Республиканским фондом осуществляют органы Республиканского фонда в соответствии с компетенцией, установленной настоящим Законом и уставом Республиканского фонда.

2. Органы Республиканского фонда

Статья 240

Органами Республиканского фонда являются: Правление, Наблюдательный совет и Директор.

Республиканский фонд также имеет заместителя директора, который назначается на должность и освобождается от должности на условиях, в порядке и на условиях, предусмотренных для назначения и освобождения от должности директоров.

Члены правления, наблюдательный совет, директор, заместитель директора не имеют права напрямую или через третье физическое или юридическое лицо участвовать в качестве владельцев акций, акционеров, сотрудников или лиц, привлеченных на основании иных договоров, в деятельности субъектов здравоохранения, либо страховых организаций, осуществляющих добровольное медицинское страхование, в целях предотвращения конфликта интересов.

В порядке, предусмотренном пунктом 3 настоящей статьи, члены Правления, Наблюдательного совета, директор, заместитель директора, помимо работы в органах Республиканского фонда, вправе без согласия Агентства по борьбе с коррупцией заниматься научной, преподавательской, культурно-художественной, гуманитарной и спортивной деятельностью, если это не ставит под угрозу беспристрастность выполнения работы и репутацию органов Республиканского фонда.

Лицом, указанным в пункте 3 настоящей статьи, не может быть лицо, избранное, назначенное или утвержденное на должность в государственном органе, органе территориальной автономии, либо органе местного самоуправления, а также уполномоченном органе, предусмотренном статьями 242 и 245 настоящего Закона.

Лицо, указанное в пункте 3 настоящей статьи, подписывает заявление об отсутствии конфликта интересов, в соответствии с пунктом 3 настоящей статьи.

Лицо, указанное в пункте 3 настоящей статьи, осуществляет публичную функцию при исполнении служебных обязанностей.

К исполнению публичных функций лицами, указанными в пункте 3 настоящей статьи, применяются положения законодательства, регулирующего деятельность Агентства по борьбе с коррупцией.

Лица, указанные в пункте 3 настоящей статьи, могут быть назначены на государственную должность в Республиканском фонде не более двух раз подряд.

Органы Республиканского фонда после истечения срока их полномочий продолжают осуществлять свои полномочия в соответствии с Законом и уставом Республиканского фонда до дня назначения новых органов Республиканского фонда в порядке, установленном настоящим Законом.

2.1. Совет директоров

Статья 241

Совет директоров:

1) принимает устав и иные нормативно-правовые акты Республиканского фонда, а также предложения по нормативно-правовым актам в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Законом;

2) принимает решение об активах Республиканского фонда;

3) принимает решения по вопросам деятельности Республиканского фонда, а также по другим вопросам, имеющим значение для работы Республиканского фонда;

4) утверждает финансовый план и итоговый отчет Республиканского фонда;

5) рассматривает и утверждает отчет о работе Республиканского фонда;

6) рассматривает и утверждает отчет о финансовой деятельности Республиканского фонда;

7) проводит публичный конкурс на назначение на должность директора Республиканского фонда;

8) дает предварительное согласие на акт об организации и упорядочении дел в Республиканском фонде;

9) выполняет иные задачи в соответствии с Законом и уставом.

Отчеты, предусмотренные подпунктами 5) и 6) пункта 1 настоящей статьи, представляются Правлением в Правительство не позднее 31 марта текущего года за предыдущий год.

Статья 242

В состав Правления входят семь членов, которые назначаются и освобождаются от должности Правительством, а именно:

1) четыре члена по предложению Министра;

2) один представитель застрахованных работников по предложению представительных профсоюзов, организованных на уровне Республики Сербии;

3) один член представительства застрахованных пенсионеров по предложению объединения пенсионеров, организованного на уровне Республики Сербии, в котором зарегистрировано более 50 000 членов;

4) один член представительства застрахованных фермеров по предложению объединений фермеров, организованных на уровне Республики Сербии, в которых зарегистрировано более 50 000 членов.

Члены Правления представляют интересы застрахованных лиц по обеспечению и реализации прав, предусмотренных обязательным медицинским страхованием, в соответствии с настоящим Законом.

Численность членов объединения, указанных в подпунктах 3) и 4) пункта 1 настоящей статьи, определяется на основании данных о численности зарегистрированных членов.

Статья 243

Правительство, по представлению Министра, назначает на должность и освобождает от должности председателя и заместителя председателя Совета директоров из числа членов Совета директоров.

Президент, заместитель президента и члены Правления назначаются сроком на четыре года.

Порядок работы, полномочия и ответственность членов Совета директоров, а также иные вопросы, имеющие значение для деятельности Совета директоров, регулируются уставом Республиканского фонда.

2.2. Наблюдательный совет

Статья 244

Наблюдательный совет:

1) осуществляет надзор за финансовой деятельностью Республиканского фонда;

2) контролирует финансовую деятельность отделений и губернского фонда;

3) проверяет выполнение правовых обязательств Республиканского фонда, филиалов и Провинциального фонда;

4) проверяет исполнение решений Правления;

5) осуществляет иные полномочия в соответствии с Законом и уставом Республиканского фонда.

Наблюдательный совет не реже одного раза в год и не позднее 31 марта текущего года за предыдущий год представляет Правлению и Правительству отчет об осуществленном надзоре.

Статья 245

В состав Наблюдательного совета входят пять членов, которые назначаются и освобождаются от должности Правительством, а именно:

1) три члена по предложению Министра;

2) один представитель застрахованных работников по предложению представительных профсоюзов, организованных на уровне Республики Сербии;

3) один член представительства застрахованных пенсионеров по предложению объединения пенсионеров, организованного на уровне Республики Сербии, в котором зарегистрировано более 50 000 членов.

Правительство по представлению Министра назначает на должность и освобождает от должности председателя Наблюдательного совета из числа членов Наблюдательного совета.

Численность членов объединения, указанных в подпункте 3) пункта 1 настоящей статьи, определяется на основании данных о численности зарегистрированных членов.

Статья 246

Президент и члены Наблюдательного совета назначаются сроком на четыре года.

Порядок работы, полномочия и ответственность членов Наблюдательного совета, а также иные вопросы, имеющие значение для деятельности Наблюдательного совета, регулируются уставом Республиканского фонда.

2.3. Директор Республиканского фонда

Статья 247

Директор Республиканского фонда:

1) организует работу и деятельность Республиканского фонда;

2) представляет Республиканский фонд;

3) обеспечивает законность деятельности Республиканского фонда и несет ответственность за законность его деятельности;

4) исполняет решения Совета директоров;

5) устанавливает форму служебного удостоверения органа страхового надзора, а также его внешний вид и содержание;

6) руководит работой работников Республиканского фонда;

7) назначает директоров филиалов на основании проведенного публичного конкурса по отбору директоров филиалов, за исключением филиалов с территории автономного края;

8) выносит постановление в соответствии с пунктом 2 статьи 211 настоящего Закона;

9) принимает акты об организации и упорядочении дел в Республиканском фонде с предварительного согласия Совета директоров и после затребования мнения представительного профсоюза;

10) представляет Правлению ежегодный отчет о работе;

11) выполняет иные задачи, установленные Законом и уставом.

Директор Республиканского фонда назначается Советом директоров с предварительного одобрения Правительства по итогам публичного конкурса.

Совет директоров проводит собеседование с кандидатами, соответствующими условиям конкурса, и в течение 30 дней со дня завершения публичного конкурса готовит отчет о кандидатах, не соответствующих условиям конкурса, предоставляет список кандидатов, соответствующих условиям конкурса, а также оценку их профессиональных и организаторских способностей и предложения к акту о назначении директора Республиканского фонда из числа кандидатов.

Проект Закона о назначении директора Республиканского фонда с приложением полной документации, предусмотренной пунктом 3 настоящей статьи, представляется Правлением в Министерство для направления в Правительство для предварительного утверждения.

Открытый конкурс считается несостоявшимся, если:

1) нет зарегистрированных кандидатов;

2) ни один из зарегистрированных кандидатов не соответствует требованиям конкурса;

3) Правительство не дало предварительного согласия.

Срок полномочий директора Республиканского фонда составляет четыре года.

Полномочия директора Республиканского фонда прекращаются с истечением срока полномочий и освобождением от должности.

Совет директоров освобождает от должности директора Республиканского фонда досрочно в следующих случаях:

1) по личному заявлению;

2) по мотивированному предложению Министра с предварительного согласия Правительства;

3) по иным основаниям в соответствии с Законом.

В случае, предусмотренном пунктами 5 и 8 настоящей статьи, объявляется публичный конкурс, и до назначения директора Республиканского фонда Совет директоров с предварительного согласия Правительства назначает исполняющего обязанности директора Республиканского фонда сроком на один год.

2.4. Директор Провинциального фонда

Статья 248

Директор Провинциального фонда назначается Советом директоров по итогам публичного конкурса, объявленного Республиканским фондом, по представлению компетентного органа автономного края.

Директор Провинциального фонда назначается сроком на четыре года.

Директор Провинциального фонда после истечения срока его полномочий продолжает исполнять обязанности в соответствии с Законом и уставом Республиканского фонда до дня назначения директора Провинциального фонда в порядке, установленном настоящим Законом.

Директор Провинциального фонда участвует в работе Правления без права принятия решений.

Директор Провинциального фонда после публичного конкурса назначает директоров филиалов из числа лиц, получивших образование на территории автономного края, на условиях и в порядке, предусмотренных настоящим Законом для назначения директоров филиалов.

К директору Провинциального фонда применяются положения пунктов 3-7 статьи 240 настоящего Закона.

3. Профессиональная служба Республиканского фонда

Статья 249

Профессиональные, административные и финансовые задачи, связанные с работой и деятельностью Республиканского фонда, а также реализацией медицинского страхования, выполняются сотрудниками Республиканского фонда.

Положения, регулирующие труд, применяются к правам, обязанностям и ответственности работников Республиканского фонда, которые не урегулированы Законом, регулирующим права, обязанности и ответственность, вытекающие из трудовых отношений на государственной службе, то есть настоящим Законом.

Статья 250

Работник имеет право на продвижение по службе в порядке и на условиях, установленных коллективным договором, а также правилами внутреннего трудового распорядка, в соответствии с законодательством.

Статья 251

Лицо, проходящее стажировку, может заключить трудовые отношения в Республиканском фонде на неопределенный срок или на определенный срок на период стажировки, либо заключить договор о профессиональном обучении в целях прохождения стажировки, если это является условием выполнения работы на определенных должностях, установленных Законом или актом об организации и систематизации деятельности Республиканского фонда.

Более подробные условия прохождения стажировки регламентируются коллективным договором — правилами внутреннего трудового распорядка.

Статья 252

Основная заработная плата работника может быть увеличена в соответствии с Законом.

Глава V

РЕСПУБЛИКАНСКИЕ ФОНДЫ

Статья 253

Доходы Республиканского фонда состоят из следующих средств:

1) взносов на обязательное медицинское страхование;

2) страховых взносов на добровольное медицинское страхование, организуемое и осуществляемое Республиканским фондом;

3) за счет имущества, находящегося в распоряжении Республиканского фонда;

4) внутренних и внешних кредитов и займов;

5) иных средств в соответствии с Законом.

Статья 254

Средства Республиканского фонда могут быть использованы только в целях, предусмотренных Законом, а именно:

1) реализации прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию;

2) совершенствования системы медицинского страхования;

3) реализации прав застрахованных лиц по добровольному медицинскому страхованию, организуемому и осуществляемому Республиканским фондом;

4) расходов на внедрение медицинского страхования;

5) иных расходов в соответствии с законодательством.

Статья 255

В Республиканском фонде, на основании решения Совета директоров, предусмотренного статьей 169 настоящего Закона, в пределах имеющихся финансовых ресурсов, создаются фонды солидарности для единообразного осуществления обязательного медицинского страхования на территории Республики Сербии и стандартизации условий обеспечения прав по обязательному медицинскому страхованию в сфере филиалов.

Глава VI

НАДЗОР ЗА РАБОТОЙ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ФОНДА

Статья 256

Министерство курирует работу Республиканского фонда.

Министерство, осуществляя надзор за деятельностью Республиканского фонда, уполномочено:

1) запрашивать отчеты и данные о работе;

2) определять состояние выполнения работ, предупреждать о выявленных нарушениях и определять меры и сроки их устранения;

3) выдавать указания;

4) отдавать распоряжения о выполнении задач, которые оно считает необходимыми;

5) инициировать процедуру определения ответственности;

6) немедленно исполнять какую-либо работу, если считает, что закон или иной общий акт не может быть исполнен иным образом;

7) предлагать Правительству принятие мер, на принятие которых оно уполномочено.

Отчет о работе, предусмотренной подпунктом 1) пункта 2 настоящей статьи, содержит описание хода реализации Закона, других общих актов и заключений Правительства, принятых мер и их результатов, а также иные данные при необходимости.

Статья 257

Республиканский фонд, как носитель публичной власти, при исполнении возложенных на него задач государственного управления обязан получить от Министерства заключение о конституционности и законности постановления до опубликования Постановления, принятие которого ему разрешено настоящим Законом, а Министерство обязано представить Республиканскому фонду мотивированное предложение о порядке приведения постановления в соответствие с Конституцией, Законом, либо другим нормативным актом или общим актом Народного собрания и Правительства.

Министр дает заключение по пункту 1 настоящей статьи в течение 30 дней со дня вручения Постановления, принятого Республиканским фондом.

Если Республиканский фонд не действует по предложению Министерства, Министерство обязано предложить Правительству:

1) вынести решение об отмене или аннулировании положения о Республиканском фонде, если это положение не соответствует другому постановлению или общему акту Народного собрания или Правительства;

2) приостановить действие положения о Республиканском фонде и отдельных актов, основанных на этом положении, и возбудить производство в Конституционном суде для оценки конституционности или законности этого положения, если положение не соответствует Конституции или Закону.

Часть шестая

УГОЛОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 258

Поставщик медицинских услуг, являющийся юридическим лицом, будет оштрафован на сумму от 300 000 до 1 000 000 динаров за правонарушение, если:

1) не оказывает застрахованному лицу медицинскую помощь, право на которую закреплено обязательным медицинским страхованием, либо если застрахованному лицу эта медицинская помощь оказывается в меньшем или большем объеме и содержании, а также если эта медицинская помощь оказывается лицу, не имеющему на нее права (статьи 51–70 и статья 131);

2) медицинские услуги, не предоставляемые по обязательному медицинскому страхованию, оказываются за счет средств обязательного медицинского страхования (статья 110);

3) не устанавливает очередь на получение отдельных видов медицинских услуг, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования, либо устанавливает ее с нарушением требований настоящего Закона и нормативных правовых актов, принятых для реализации настоящего Закона, либо не оказывает застрахованному лицу медицинские услуги в соответствии с очередью (статья 129);

4) взимает с застрахованного лица иной размер доплаты, чем установленный настоящим Законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего Закона (статья 134, пункт 4);

5) не выставляет застрахованному лицу счет на уплаченную доплату по установленной форме (статья 135, пункт 1);

6) в нарушение статьи 136 настоящего Закона взимает плату за медицинскую услугу, на которую застрахованное лицо имеет право в рамках обязательного медицинского страхования, либо требует, получает или иным образом побуждает застрахованное лицо или членов его семьи платить, либо предоставляет какую-либо материальную или нематериальную выгоду за оказание застрахованному лицу таких услуг, если иное не установлено Законом;

7) взимает с застрахованного лица, которому медицинская помощь оказана в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования, доплату (статья 137);

8) не обеспечивает застрахованное лицо необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, право на которые установлено в рамках обязательного медицинского страхования (статья 200, пункт 2);

9) не заключает договор с Республиканским фондом на предоставление ему площадей, оборудования и кадров в первоочередном порядке, либо не выполняет в первоочередном порядке свои договорные обязательства перед Республиканским фондом по отношению к иным юридическим и физическим лицам, с которыми у него заключены договоры на оказание медицинских услуг (статья 204).

За правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, предприниматель также будет оштрафован на сумму от 300 000 до 800 000 динаров.

За правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, на ответственное лицо юридического лица также налагается штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров.

За совершение проступка, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, в соответствии с Законом может быть применена мера пресечения в виде запрета деятельности.

Статья 259

Поставщик медицинских услуг, являющийся юридическим лицом будет оштрафован на сумму от 200 000 до 500 000 динаров за правонарушение, если:

1) не выдает застрахованному лицу предварительное уведомление, либо уведомление, указанное в статье 130 настоящего Закона;

2) не вывешивает на видном месте список врачей, имеющих полномочия избранного врача (статья 140, пункт 2);

3) не предоставляет органу страхового надзора все необходимые данные и информацию, относящиеся к предмету надзора (статья 209, пункт 2);

4) не предоставляет в Республиканский фонд данные, имеющие отношение к процедуре возмещения (статья 227, пункт 1).

За правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, предприниматель также будет оштрафован на сумму от 200 000 до 400 000 динаров.

За правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, на ответственное лицо юридического лица также налагается штраф в размере от 30 000 до 50 000 динаров.

Статья 260

На работодателя, являющегося юридическим лицом, налагается штраф в размере от 300 000 до 1 000 000 динаров за правонарушение, если:

1) не предоставляет местному филиалу доказательства, точные уведомления, либо данные, на которых основаны иные значимые данные, внесенные в заявления, а также имеющие значение для установления фактов, имеющих значение для приобретения и осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, т. е. не позволяет местному филиалу знакомиться с записями и документацией (статья 42, пункт 2);

2) не представляет в филиал требование о выплате компенсации за заработную плату с приложением всех необходимых доказательств для выплаты работникам, оплата труда которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, либо не выплачивает застрахованному лицу компенсацию за счет средств обязательного медицинского страхования, поступившую на специальный счет работодателя, не позднее семи дней со дня ее получения, а также не возвращает ее филиалу с процентами, на которые средства были увеличены в период нахождения на специальном счете работодателя (статья 102, пункты 2 и 4);

3) не выплачивает застрахованному лицу сумму возмещения оплаченных расходов, либо не оплачивает ему иным соответствующим способом медицинские услуги, которые покрываются обязательным медицинским страхованием и которые застрахованное лицо оплатило в связи с тем, что взнос на медицинское страхование не был уплачен, то есть не в полном объеме (статья 127, пункт 2);

4) не представляет в Республиканский фонд данные, имеющие отношение к процедуре возмещения (статья 227, пункт 1).

Другие заявители также будут оштрафованы на сумму от 40 000 до 50 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

На ответственное лицо юридического лица за проступок, указанный в пункте 1 настоящей статьи, также налагается штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров.

Работодатель-предприниматель также будет оштрафован на сумму от 300 000 до 500 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Статья 261

Республиканский фонд будет оштрафован на сумму от 300 000 до 1 000 000 динаров за правонарушение, если:

1) данные, хранящиеся в реестре и касающиеся использования прав застрахованных лиц на медицинское страхование, не хранятся отдельно от других данных реестра или если такие данные вносятся и обрабатываются неуполномоченным лицом (статья 33, пункты 1 и 2);

2) использует данные, хранящиеся в реестре, с нарушением пункта 3 статьи 33;

3) не проверяет достоверность данных, внесенных в записи актов гражданского состояния в отношении лиц, указанных в статьях 16 и 17 настоящего Закона, а также членов их семей (статья 42, пункт 3);

4) не выдает застрахованному лицу по его запросу справку о данных, внесенных в реестр (статья 45, пункт 1);

5) не определяет право на компенсацию заработной платы, размер компенсации заработной платы, либо в течение 21 дня со дня получения требования о выплате компенсации заработной платы с приложением всех необходимых доказательств для выплаты компенсации заработной платы за счет средств обязательного медицинского страхования не исчисляет компенсацию заработной платы, не передает ее работодателю или не перечисляет соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя (статья 102, пункт 3);

6) не возмещает работодателю суммы компенсации заработной платы в течение 15 дней со дня подачи заявления в филиал (статья 102, пункт 7);

7) удостоверяет медицинскую справку без доказательства уплаты взносов на обязательное медицинское страхование, то есть до начала погашения лицом, ответственным за уплату взносов, задолженности по взносам на обязательное медицинское страхование и продолжения ее непрерывного погашения (статьи 125–126);

8) контроль за персональными данными, связанными с состоянием здоровья застрахованных лиц, хранящимися в медицинских картах застрахованных лиц, осуществляется органом страхового надзора, не являющимся доктором медицины, врачом стоматологом или дипломированным провизором (статья 207, пункт 2).

За правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, на ответственное лицо в Республиканском фонде – налагается штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров.

Статья 262

Медицинский работник будет оштрафован на сумму от 30 000 до 50 000 динаров за правонарушение, если:

1) установил временную нетрудоспособность застрахованного лица с нарушением статьи 73 настоящего Закона;

2) в качестве выборного врача или профессионального медицинского органа выдает заключение и заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, страдающего острыми или хроническими заболеваниями и другими расстройствами здоровья, о том, что оно не страдает острыми или хроническими заболеваниями и иными расстройствами здоровья, и тем самым обеспечивает выдачу сертификата о состоянии здоровья застрахованного лица в целях реализации права на медицинское обслуживание за рубежом (статья 114);

3) не осуществляет прием каждого застрахованного, избравшего его своим лечащим врачом, за исключением случаев, когда численность застрахованных лиц, состоящих на учете у этого лечащего врача, превышает установленную норму (статья 141);

4) злоупотребляет своими полномочиями, являясь выбранным врачом, при осуществлении прав застрахованных лиц (статья 143).

Статья 263

Штраф в размере от 30 000 до 50 000 динаров будет наложен на застрахованное лицо за проступок, если оно умышленно вызывает нетрудоспособность, а также если нетрудоспособность вызвана употреблением алкоголя или употреблением психоактивных веществ, либо если он умышленно препятствует выздоровлению, т. е. способности к работе, если он не проходит лечение без уважительной причины, если для лечения не требуется согласие, предусмотренное Законом, если без уважительной причины в течение трех дней со дня временной нетрудоспособности не является к выбранному врачу, либо не является во врачебную комиссию первой инстанции по указанию выбранного врача или профессионального медицинского органа в течение трех дней со дня получения повестки о явке в профессиональный медицинский орган, в том числе если во время временной нетрудоспособности он занимается экономической или иной деятельностью, приносящей доход, если он выезжает с временного или постоянного места жительства, без разрешения профессионального медицинского органа Республиканского фонда, если он злоупотребляет правом использовать отпуск по собственному желанию, если он получает компенсацию заработной платы в соответствии с другими нормативными актами, а также если он не действует в соответствии с пунктами 3–5 статьи 80 настоящего Закона (статья 84).

Статья 264

Страховщик будет оштрафован на сумму от 500 000 до 1 000 000 динаров, если:

1) не заключает договор добровольного медицинского страхования со всеми лицами, либо в отношении всех лиц, в отношении которых страхователь выразил явное намерение заключить договор добровольного медицинского страхования с данным страховщиком, на условиях, предусмотренных настоящим Законом, независимо от риска, которому подвергается застрахованный, а также независимо от возраста, пола и состояния здоровья застрахованного (статья 172, пункт 1);

2) не обеспечивает для всех страхователей добровольного медицинского страхования одинаковые объем, содержание и стандарт осуществления прав и обязанностей по отдельным видам добровольного медицинского страхования, которые оно организует и осуществляет (статья 172, пункт 3);

3) при заключении договора добровольного медицинского страхования запрашивает генетические данные, либо результаты генетических исследований на наследственные заболевания, лица, выразившего явное намерение заключить договор добровольного медицинского страхования с данным страховщиком, а также его родственников независимо от линии и степени родства (статья 173);

4) определяет статус застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию по дополнительному, либо дополнительному добровольному медицинскому страхованию, лицу, не имеющему статуса застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (статья 175, пункт 1);

5) приступает к осуществлению добровольного медицинского страхования без предварительного заключения Министерства о выполнении условий организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования (статья 177);

6) не представляет в Национальный банк заключение Министерства здравоохранения о выполнении условий организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования в течение 15 дней со дня получения заключения (статья 178, пункт 4);

7) не выдает застрахованному лицу по добровольному медицинскому страхованию установленный документ, на основании которого осуществляются права по добровольному медицинскому страхованию (статья 182);

8) не покрывает размер расходов, понесенных при реализации в установленном порядке прав по добровольному медицинскому страхованию (статья 183);

9) не заключает с организацией, оказывающей медицинские услуги, договор на оказание медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию (статья 184);

10) расторгает договор добровольного медицинского страхования до истечения срока, на который договор был заключен в соответствии с настоящим Законом (статья 185, пункт 1);

11) не обеспечивает страхователю добровольного медицинского страхования реализацию прав по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с договором, либо страховым полисом, у поставщика медицинских услуг (статья 186, пункт 2);

12) не предоставляет страхователю добровольного медицинского страхования в установленные сроки всю информацию, а также необходимую документацию, которые связаны с осуществлением добровольного медицинского страхования и которые имеют значение для реализации прав по добровольному медицинскому страхованию, а также информацию, на основании которой поставщик медицинских услуг может осуществлять права по добровольному медицинскому страхованию, за исключением информации, составляющей коммерческую тайну, а также если данная информация предоставляется на платной основе, либо если по требованию Министерства не представляет или не представляет для проверки все запрашиваемые информацию и данные, связанные с осуществлением добровольного медицинского страхования, то есть отчеты и данные об осуществлении добровольного медицинского страхования, не содержащие персональных данных (статья 187);

13) увеличивает размер страховой премии в периоде, на который был заключен договор добровольного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом (статья 188, пункт 3).

За правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, на ответственное лицо юридического лица также налагается штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров.

За совершение проступка, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, в соответствии с Законом может быть применена мера пресечения в виде запрета деятельности.

Статья 265

Поставщик медицинских услуг, являющийся юридическим лицом, подлежит штрафу в размере от 300 000 до 1 000 000 динаров за правонарушение, а именно:

1) если он заключает со страховщиком договор об оказании медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию на те мощности, на которые заключен договор с Республиканским фондом в отношении площадей, кадров и оборудования, либо если он не оказывает данную медицинскую услугу исключительно способом, не ставящим под угрозу оказание медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования (статья 190, пункты 1 и 2);

2) если он не оказывает медицинские услуги, включенные в договор добровольного медицинского страхования, застрахованным лицам добровольного медицинского страхования без оплаты стоимости оказанных медицинских услуг или части этих расходов в соответствии с договором или полисом (статья 190, пункт 4);

3) поставщик медицинских услуг из Плана сети организаций здравоохранения, не предоставляет в Министерство копию заключенного договора об оказании медицинских услуг, покрываемых добровольным медицинским страхованием, в течение 15 дней со дня его подписания, либо внесения изменений в договор (статья 190, пункт 5);

За правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, предприниматель также будет оштрафован на сумму от 300 000 до 500 000 динаров.

За правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, на ответственное лицо юридического лица также налагается штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров.

Часть седьмая

ПЕРЕХОДНЫЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 266

Застрахованные лица, которые на день вступления в силу настоящего Закона пользуются правами по обязательному медицинскому страхованию, продолжают пользоваться этими правами в соответствии с положениями Закона, действовавшими до дня вступления в силу настоящего Закона.

Производство по делу, начатое до дня вступления в силу настоящего Закона, будет осуществляться в соответствии с положениями Закона, на основании которого оно было начато.

Статья 267

Право на эстетическую реконструкцию молочной железы после мастэктомии одной или обеих молочных желез и эстетическую коррекцию молочной железы после мастэктомии другой молочной железы, предусмотренное подпунктом 7) пункта 1 статьи 110 настоящего Закона, может реализовать застрахованное лицо, перенесшее мастэктомию, со дня вступления в силу настоящего Закона.

Статья 268

На день вступления в силу настоящего Закона удостоверение страхового свидетельства, выданного на основании уплаты причитающихся и неуплаченных взносов и непрерывного расчета взносов до дня вступления в силу настоящего Закона, осуществляется при условии, что плательщик взносов продолжал непрерывную уплату взносов, без возможности возобновления расчета задолженности по взносам в соответствии со статьей 126 настоящего Закона.

Статья 269

Застрахованные лица, у которых к дню вступления в силу настоящего Закона страховой документ не заменен картой медицинского страхования, до замены пользуются правами по обязательному медицинскому страхованию на основании страхового документа, выданного и удостоверенного в порядке, установленном до дня вступления в силу настоящего Закона, и не позднее 31 декабря 2020 года.

Статья 270

Нормативные акты по реализации настоящего Закона принимаются в течение 12 месяцев со дня вступления в силу настоящего Закона, если иное не установлено настоящим Законом.

До принятия нормативных актов, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, применяются нормативные акты, действовавшие до дня вступления в силу настоящего Закона, если они не противоречат настоящему Закону.

Статья 271

Республиканский фонд обязан в течение 12 месяцев со дня вступления в силу настоящего Закона должен привести свою организацию и деятельность в соответствие с положениями настоящего Закона.

Статья 272

Республиканский фонд обязан представить на утверждение Министерства акт об организации и систематизации работы в Республиканском фонде, либо изменения и дополнения к этому акту в период действия «Закона о порядке определения предельной численности работников в государственном секторе» («Официальный вестник РС», № 68/15, 81/16 – США и 95/18).

Статья 273

Страховщики обязаны в течение 12 месяцев со дня вступления в силу настоящего Закона привести свои хозяйственные акты, связанные с организацией и осуществлением добровольного медицинского страхования, в соответствие с положениями настоящего Закона.

До приведения в соответствие с настоящим Законом актов, регулирующих хозяйственную деятельность страховщика, указанных в пункте 1 настоящей статьи, применяются акты, регулирующие хозяйственную деятельность страховщика, действовавшие до дня вступления в силу настоящего Закона, если они не противоречат настоящему Закону.

Статья 274

Инспектор страхового надзора, не сдавший государственный профессиональный экзамен на день вступления в силу настоящего Закона, продолжает исполнять обязанности инспектора страхового надзора, если он сдаст государственный профессиональный экзамен в течение одного года со дня вступления в силу настоящего Закона, в противном случае он считается не соответствующим требованиям, предъявляемым к исполнению обязанностей инспектора страхового надзора.

В качестве исключения из пункта 1 настоящей статьи, считается, что орган страхового надзора, имеющий на день вступления в силу настоящего Закона, стаж работы в должности органа страхового надзора не менее семи лет, соответствует требованиям к исполнению обязанностей органа страхового надзора и не обязан сдавать государственный профессиональный экзамен.

Статья 275

Надзор за исполнением настоящего закона осуществляется Министерством, за исключением части, связанной с оценкой законности деятельности по добровольному медицинскому страхованию, которую осуществляет Национальный банк Сербии в соответствии с положениями нормативных актов, регулирующих страхование.

Статья 276

Со дня вступления в силу настоящего Закона признаются утратившими силу:

1) «Закон о медицинском страховании» («Официальный вестник РС», № 107/05, 109/05 – исправление, 57/11, 110/12 – США, 119/12, 99/14, 123/14, 126/14 – США, 106/15 и 10/16 – другие законы);

2) «Указ о добровольном медицинском страховании» («Официальный вестник РС», № 108/08 и 49/09);

3) подпункт 13) пункта 1 статьи 33 «Закона о медицинской документации и учете в области здравоохранения» («Официальный вестник РС», № 123/14, 106/15 и 105/17);

4) пункты 2 и 3 статьи 38 «Закона о правах пациентов» («Официальный вестник РС», № 45/13);

5) «Правила о порядке и защите прав застрахованных лиц Республиканской больничной кассы» («Официальный вестник РС», № 68/13).

Статья 277

Настоящий Закон вступает в силу на восьмой день со дня его опубликования в «Официальном вестнике Республики Сербии».

Положения подпунктов 2) и 3) пункта 3 статьи 177 и пункта 2 статьи 178 настоящего Закона применяются до дня вступления Республики Сербия в Европейский Союз.

Положение подпункта 24) пункта 1 статьи 232, в части, касающейся контроля за финансовыми планами организаций здравоохранения из Сетевого плана, применяется со дня получения технических условий на осуществление контроля.