ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
| ЗАКОН О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ(«Официальный вестник РС», № 25/2019) |
Первая часть
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Этот закон регулирует медицинское страхование в Республике Сербии.
Медицинское страхование в Республике Сербия – это обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование.
Настоящий Закон регулирует права по обязательному медицинскому страхованию и условия их реализации, финансирование обязательного медицинского страхования, заключение договоров на оказание медицинской помощи, организацию обязательного медицинского страхования и другие вопросы, имеющие значение для системы обязательного медицинского страхования.
Настоящий Закон регулирует виды добровольного медицинского страхования, условия организации и осуществления добровольного медицинского страхования, финансирование добровольного медицинского страхования и другие вопросы, имеющие значение для добровольного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование – это страхование, обеспечивающее застрахованным и другим лицам право на охрану здоровья и право на получение материальной выгоды в соответствии с настоящим законом.
Обязательное медицинское страхование включает в себя:
1) страхование от болезней и травм вне работы;
2) страхование от производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Обязательное медицинское страхование организуется на принципах: обязательности, солидарности и взаимности, гласности, защиты прав застрахованных лиц и защиты общественных интересов, постоянного повышения качества обязательного медицинского страхования и экономии и эффективности обязательного медицинского страхования.
Принцип обязательности подразумевает обязательное медицинское страхование, которое обеспечивается обязательством по уплате взносов на обязательное медицинское страхование (далее – взнос) в соответствии с законодательством.
Принцип солидарности и взаимности предполагает систему обязательного медицинского страхования, при которой расходы по обязательному медицинскому страхованию несут застрахованные и другие плательщики взносов путем уплаты взносов с реализованного дохода, а права по обязательному медицинскому страхованию используются теми застрахованными лицами, у которых имеется заболевание или иной страховой случай.
Принцип гласности подразумевает право застрахованных лиц на все виды информации о правах по обязательному медицинскому страхованию и публичность работы Республиканского фонда медицинского страхования (далее – Республиканский фонд) в соответствии с законом.
Принцип защиты прав застрахованных лиц и защиты общественных интересов подразумевает обязанность Республиканского фонда при осуществлении прав по обязательному медицинскому страхованию обеспечивать возможность застрахованным лицам как можно легче осуществлять и защищать свои права, заботясь о том, чтобы осуществление своих прав не наносит ущерба правам других лиц и не противоречит установленным законом общественным интересам.
Принцип постоянного повышения качества обязательного медицинского страхования предполагает мониторинг современных достижений в области обязательного медицинского страхования и совершенствование системы обязательного медицинского страхования.
Принцип экономии и эффективности предполагает, что права по обязательному медицинскому страхованию в полном объеме, содержании и стандарте реализуются с минимальными финансовыми и иными ресурсами.
При осуществлении обязательного медицинского страхования применяются принципы охраны здоровья, установленные законом, регулирующим здравоохранение, и реализуются права пациентов, установленные законом, регулирующим права пациентов.
Добровольное медицинское страхование является видом страхования, не связанного с жизнью.
Добровольное медицинское страхование – это:
1) страхование, покрывающее расходы на медицинское обслуживание, возникающие при дополнении застрахованным лицом прав обязательного медицинского страхования по содержанию, объему и нормам;
2) страхование, покрывающее расходы на здравоохранение, то есть медицинские услуги, лекарства, изделия медицинского назначения, реабилитацию и финансовые выплаты, не покрываемые обязательным медицинским страхованием;
3) страхование граждан, не застрахованных в обязательном порядке в соответствии с настоящим законом, то есть не присоединившихся к обязательному медицинскому страхованию.
Если добровольное медицинское страхование по-иному регулируется другим законом, применяется этот закон.
Если иное не установлено настоящим Законом, к организации и осуществлению добровольного медицинского страхования применяются положения закона о страховании.
К отношениям сторон договора добровольного медицинского страхования применяются нормы права, регулирующие договорные обязательства.
Обязательное медицинское страхование осуществляется в Республиканском фонде.
Добровольное медицинское страхование может быть организовано и осуществлено юридическими лицами, осуществляющими страховую деятельность (далее – страховая организация), а также Республиканским фондом в соответствии с настоящим Законом и законом, регулирующим вопросы страхования.
Права медицинского страхования не могут быть переданы другим лицам и не могут быть унаследованы.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи денежные компенсации, подлежащие выплате и оставшиеся невыплаченными в связи со смертью застрахованного лица, то есть застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию, могут переходить по наследству.
Средства для осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию предоставляются за счет уплаты взносов, а также из иных источников в соответствии с законодательством.
Средства для реализации прав по добровольному медицинскому страхованию предоставляются в соответствии с законодательством.
Термины, используемые в настоящем Законе, имеют следующее значение:
1) Страхователь – физическое лицо, которое в соответствии с настоящим Законом застраховано в обязательном порядке;
2) страхователь добровольного медицинского страхования – физическое лицо, заключившее договор добровольного медицинского страхования либо в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования со страховщиком добровольного медицинского страхования и пользующееся правами, установленными договором добровольного медицинского страхования, а также член семьи этого застрахованного лица, на которого распространяется договор добровольного медицинского страхования;
3) застрахованными лицами являются застрахованные лица и члены их семей, которым в соответствии с настоящим Законом предоставлены права по обязательному медицинскому страхованию;
4) головным отделением является отделение Республиканского фонда, выдавшее или активировавшее страховой документ;
5) содержание медицинской помощи составляют процедуры и методы диагностики, лечения и реабилитации, направленные на профилактику, пресечение, раннее выявление и лечение заболеваний, травм и других нарушений здоровья, на которые распространяется обязательное медицинское страхование;
6) Объем медицинской помощи состоит из количества и продолжительности процедур и методов диагностики, лечения и реабилитации, а также других величин, которые могут быть использованы для выражения объема определенного содержания медицинской помощи (систематического оказания медицинских услуг в определенный период времени и др.), которые составляют содержание прав по обязательному медицинскому страхованию;
7) стандарт медицинской помощи состоит из условий использования процедур и методов, составляющих содержание прав на обязательное медицинское страхование, в том числе ограничений на использование этих медицинских услуг;
8) планирование семьи включает санитарно-просветительскую работу, целью которой является зачатие, а также профилактику в области профилактики и передачи венерических заболеваний, лечение бесплодия и биомедицинское оплодотворение;
9) страховой документ – документ, выдаваемый Республиканским фондом и удостоверяющий статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования;
10) документ добровольного медицинского страхования – документ, выдаваемый страхователю добровольного медицинского страхования страхователем добровольного медицинского страхования, на основании которого страхователь добровольного медицинского страхования подтверждает свой статус страхователя добровольного медицинского страхования и реализует права добровольного медицинского страхования. ;
11) Местом жительства является место жительства, то есть место жительства застрахованного лица, которое подтверждается в соответствии с положениями закона, регламентирующими регистрацию места жительства, то есть места жительства, места временного проживания застрахованного лица, а также как учреждение социальной защиты, в котором находится застрахованное лицо;
12) Поставщик медицинских услуг – учреждение здравоохранения, то есть частная практика или иное юридическое лицо, с которым Республиканский фонд заключил договор об осуществлении права на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, за исключением организации на обязательное социальное страхование военных застрахованных лиц. Поставщик медицинских услуг также является учреждением здравоохранения, то есть частной практикой, или иным юридическим лицом, с которым у Республиканского фонда, то есть страховой организации, заключен договор об оказании медицинских услуг, охватываемых договором добровольного медицинского страхования;
13) сетевой план состоит из учреждений здравоохранения, определенных актом о сетевом плане учреждений здравоохранения, принятым в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение;
14) Страхователь добровольного медицинского страхования (далее – страхователь) – юридическое или физическое лицо, а также иное юридическое лицо, заключающее договор добровольного медицинского страхования от имени и по поручению страхователя добровольного медицинского страхования, то есть от своего имени. и от имени страхователя добровольного медицинского страхования за счет собственных средств или за счет средств добровольного медицинского страхования застрахованного лица;
15) страховщиком по добровольному медицинскому страхованию (далее – страховщик) является Республиканский фонд и страховая компания;
16) премия по добровольному медицинскому страхованию (далее – премия) – денежная сумма, уплачиваемая страхователем добровольного медицинского страхования, то есть контрагентом страховщика, на основании заключенного договора добровольного медицинского страхования;
17) полис добровольного медицинского страхования (далее – полис) – документ о заключенном договоре добровольного медицинского страхования;
18) титульный лист – временно заменяющий полис документ, в который вносятся существенные элементы договора страхования;
19) днем начала добровольного медицинского страхования является дата, указанная в полисе, т.е. титульном листе, с которого начинается осуществление прав добровольного медицинского страхования;
20) Финансовые льготы в добровольном медицинском страховании – льготы, предоставляемые страховщиком страхователю добровольного медицинского страхования в случае: связанных с договором медицинских расходов, потери заработка, т.е. заработной платы или иного дохода в связи с временной нетрудоспособностью; компенсация транспортных расходов, связанных с лечением, и другие виды материальной компенсации, связанные с реализацией прав по добровольному медицинскому страхованию;
21) страховой надзор – должностное лицо Республиканского фонда, осуществляющее контроль за выполнением заключенных договоров об осуществлении права на охрану здоровья между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг;
Термины, используемые в этом законе в грамматическом мужском роде, означают естественные мужской и женский род лица, к которому они относятся.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ЗАСТРАХОВАННЫЕ И ИНЫЕ ЛИЦА, КОТОРЫЕ В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ ПРАВА ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Застрахованными являются:
1) лица, работающие в коммерческом обществе, другом юридическом лице, государственном органе, органе местного самоуправления и автономной области, как лица, нанятые физическими лицами (далее – работники);
2) гражданские лица, служащие в Вооруженных Силах Сербии, частях Вооруженных Сил Сербии и учреждениях Вооруженных Сил Сербии;
3) избранные, назначенные или назначенные лица, если они получают доход, то есть заработную плату или вознаграждение за выполнение своих функций;
4) лица, которые в соответствии с законодательством, регулирующим труд, выполняют работу вне помещений работодателя;
5) лица, которые в соответствии с законодательством, регулирующим трудовую деятельность, выполняют обязанности домашнего вспомогательного персонала;
6) граждане Республики Сербии, которые на территории Республики Сербии работают в иностранных или международных организациях и учреждениях, иностранных консульских или дипломатических представительствах или работают на иностранных юридических или физических лиц, если иное не предусмотрено законом. международное соглашение;
7) работники, направляемые на работу за границу, то есть в компанию или другое юридическое лицо, которое осуществляет деятельность или услуги за границей, если они не обязательно застрахованы в соответствии с правилами этой страны или если международным договором не предусмотрено иное;
8) работающий родитель, усыновитель, патронатный родитель или попечитель, отсутствующий на работе до достижения ребенком трехлетнего возраста, пока его права и обязанности, основанные на труде, остаются в покое, в соответствии с положениями, регламентирующими работу;
9) граждане Республики Сербии, работающие за границей у иностранного работодателя, которые не имеют медицинской страховки от иностранной медицинской страховой компании или которые не обязательно застрахованы в соответствии с правилами иностранного государства, т. е. если они не могут осуществлять права по состоянию здоровья страхование в соответствии с правилами этой страны для себя или членов своей семьи или использования за пределами территории этой страны;
10) иностранец, который установил трудовые отношения или трудоустроен в соответствии с положениями, регулирующими трудоустройство иностранцев в Республике Сербии, если иное не установлено международным договором;
11) граждане Республики Сербии, работающие в домашнем хозяйстве застрахованных лиц, которые трудоустроены за границей организацией, штаб-квартира которой находится на территории Республики Сербия;
12) лица, осуществляющие право на денежную компенсацию по безработице, в соответствии с положением о занятости;
13) лица, выполняющие временную и разовую работу в соответствии с законодательством, регулирующим труд;
14) лица, выполняющие в соответствии с законом временные и разовые работы через молодежный или студенческий кооператив, достигшие 26-летнего возраста или независимо от возраста, если они не учатся;
15) лица, которые при прекращении трудовых отношений реализуют право на компенсацию заработной платы в связи с производственной травмой или профессиональным заболеванием в соответствии с настоящим Законом;
16) лица, выполняющие работу на основании трудовых договоров, авторских договоров, договоров о размещении семьи в соответствии с положениями о социальной защите, договоров о профессиональном обучении и развитии за вознаграждение, а также на основании иных договоров, в которых вознаграждение реализованные за выполненную работу, т. е. вознаграждение (далее: согласованное вознаграждение);
17) лица, являющиеся учредителями, то есть участниками хозяйственных обществ в соответствии с законом, работающие в них без установления трудовых отношений;
18) лица, зарегистрированные для осуществления исполнительской деятельности по видам занятий с целью самостоятельного осуществления деятельности и исполнительской деятельности свободной профессии (далее – предприниматели), а также самостоятельные артисты в соответствии с законодательством;
19) спортсмены, которые в соответствии с законодательством о спорте занимаются спортом как самостоятельная деятельность;
20) священники и религиозные деятели религиозных общин, зарегистрированных в Республике Сербия, которые выполняют эти задачи в качестве самостоятельной деятельности;
21) фермеры, занимающиеся сельскохозяйственным производством в соответствии с положениями, регулирующими сельское хозяйство, то есть сельскохозяйственную деятельность, если они не являются: занятыми застрахованными лицами, застрахованными лицами от пункта 17) и 18) настоящего пункта – пенсионеры, лица, получающие образование;
22) лица, которые занимаются сельскохозяйственной деятельностью в качестве своего единственного или основного занятия и зарегистрированы в реестре аграрных хозяйств в качестве владельца или члена семьи владельца аграрного хозяйства, если они не являются: застрахованными работниками, застрахованными лицами с пункта 17) и 18) настоящего пункта – пенсионеры, лица, получающие образование;
23) нотариус и государственный судебный пристав-исполнитель;
24) получатели пенсий, реализовавшие свое право на получение пенсии в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности;
25) лица, которые получают пенсию или пособие по инвалидности исключительно от иностранной страховой компании и имеют место жительства или жительства, т.е. постоянное или временное проживание в Республике Сербии в соответствии с законом, т.е. если нет международного соглашения по социальному обеспечению со страной, из которой они получают пенсию или пособие по инвалидности, или иным образом определяется международным договором;
26) лица, которые получают пенсию или пособие по инвалидности исключительно от иностранной страховой компании и имеют место жительства или жительства, т. е. постоянное или временное проживание в Республике Сербии в соответствии с законом, и для которых существуют определенные юридические препятствия, которые мешают им получить медицинское страхование по международному соглашению и только с целью осуществления прав медицинского страхования на территории Республики Сербии;
27) иностранные граждане, которые на территории Республики Сербии работают на отечественные юридические лица на основании специальных соглашений об обмене экспертами или соглашений о международном техническом сотрудничестве;
28) иностранные граждане во время обучения или профессиональной подготовки на территории Республики Сербия до конца учебного года, то есть до конца учебного года, в котором они завершили свое образование, но не старше 26 лет.
Имущество застрахованного из пункта 1 настоящей статьи может быть приобретено только по одному основанию страхования.
Лица, получающие согласованную компенсацию на основании договора аренды земель сельскохозяйственного назначения, и не являющиеся: застрахованными работниками, застрахованными лицами из абз. 1, п. 17) и 18) настоящей статьи получатели пенсий или лица, получающие образование, приобретают статус застрахованных лиц в соответствии с абзацем 1, пунктом. 21) или 22) настоящей статьи.
Работой, по смыслу статьи 11, абзаца 1, пункта 17) настоящего Закона, также считается представительство и представительство хозяйственных обществ их учредителями, то есть участниками на основании регистрации в реестре компетентной организации.
Предприниматель, указанный в статье 11, абз. 1, п. 18) настоящего Закона, перестает быть застрахованным на том основании при временном снятии с учета деятельности, если в течение этого времени он не уплачивает взнос, за исключением срока действия временного нетрудоспособность, наступившая до временного снятия с регистрационного учета, в соответствии с настоящим Законом.
Застрахованному из статьи 11, абзац 1, п. 21) и 22) настоящего Закона, достигшее возраста 65 лет и не достигшее права на получение пенсии в соответствии с законом, и доход которого ниже дохода, установленного законом из пункта 2 статьи 16 настоящего Закона. настоящего закона, перестает быть застрахованным на этом основании.
Для застрахованных из пункта 1 настоящей статьи новое основание обязательного медицинского страхования определяется в соответствии с настоящим Законом по личному желанию застрахованного.
В случае, если застрахованный из статьи 11 настоящего Закона соответствует условиям для приобретения статуса застрахованного по нескольким страховым базам, приоритетная страховая база, исключающая другие страховые базы, определяется по следующим приоритетам:
1) страхование из статьи 11, абзац 1, пункт 1)-12) настоящего Закона;
2) страхование из статьи 11, абзац 1, пункт 24)-26) настоящего Закона;
3) страхование из статьи 11, абзац 1, пункт 17)-20) и пункт 23) настоящего закона;
4) страхование из статьи 11, абзаца 1, пункта 21) и 22) настоящего Закона;
5) страхование из статьи 11, абзаца 1, пункта 13)-16), 27) и 28) настоящего Закона.
Лицо, отвечающее условию для получения статуса застрахованного из статьи 11, абзаца 1, пункта. 1)-12), п. 17)-20), а также пункта 23) настоящего закона, для нескольких страховых баз он обязан выбрать одну из страховых баз, по которой он будет застрахован по состоянию здоровья, то есть по которой он будет осуществлять права от обязательного медицинская страховка.
Застрахованные лица из пункта 1 настоящей статьи реализуют свои права по обязательному медицинскому страхованию согласно установленной очередности, то есть избранному основанию страхования.
Застрахованными по смыслу настоящего Закона считаются лица, которые не соответствуют условиям для приобретения статуса застрахованного, предусмотренным статьей 11 настоящего Закона, и которые не соответствуют условиям для застрахованного члена семьи застрахованного лица, а именно:
1) дети в возрасте до 18 лет, а также школьники и студенты до окончания установленного школьного обучения, но не позднее 26 лет в соответствии с законом;
2) лица, связанные с планированием семьи, а также в период беременности, родов и до 12 месяцев после родов;
3) лица старше 65 лет;
4) инвалиды, инвалидность которых установлена в соответствии с законом;
5) лица в связи с лечением инфекционных заболеваний, установленных специальным законом, регламентирующим сферу защиты населения от инфекционных болезней, злокачественных заболеваний, сахарного диабета, психозов, эпилепсии, рассеянного склероза, лица в терминальной фазе хронической почечной недостаточности, системных аутоиммунных заболеваниях, ревматических лихорадках, наркоманиях, больных редкими заболеваниями, а также лицам, охваченным здравоохранением в связи с донорством и получением органов, клеток и тканей;
6) монахи и монахини;
7) получатели денежной социальной помощи, то есть получатели размещения в учреждениях социальной защиты или в других семьях, то есть получатели специальной денежной компенсации для родителей в соответствии с законом;
8) получатели семейных пособий по инвалидности, то есть ежемесячного денежного дохода в соответствии с положениями о защите ветеранов, инвалидов войны и гражданских инвалидов войны;
9) безработные, чей ежемесячный доход ниже дохода, определяемого в соответствии с настоящим законом;
10) льготники – члены семьи, кормилец которых проходит военную службу;
11) лица народности рома, которые в силу своего традиционного образа жизни не имеют места жительства в Республике Сербии;
12) жертвы домашнего насилия;
13) жертвы торговли людьми;
14) жертвы терроризма;
15) комбатанты, статус комбатанта которых определен в соответствии с положением о защите комбатантов.
Порядок определения месячной суммы дохода при переписи для приобретения статуса застрахованного лица из абзаца 1 пункта 9) настоящей статьи, а также другие вопросы, имеющие значение для определения переписи, устанавливаются ответственным за по делам здравоохранения (далее: министр) и министр по делам социальной защиты.
По смыслу настоящего Закона застрахованным считается лицо, которому компетентный орган присвоил статус беженца или высланного из бывших республик СФРЮ либо статус перемещенного лица, если он выполняет условие из пункта 2 настоящей статьи и если он проживает на территории Республики Сербии.
Бюджет Республики Сербии предусматривает средства для выплаты взносов лицам, указанным в абз. 1. и 3. этой статьи.
2. Лица, включенные в обязательное медицинское страхование
Лица, не застрахованные в обязательном порядке в понимании настоящего Закона, могут присоединиться к обязательному медицинскому страхованию в целях обеспечения себе и своим ближайшим родственникам прав на обязательное медицинское страхование на условиях, в порядке, в содержании и объеме, установленных настоящего Закона и подзаконных актов, принятых для реализации настоящего Закона.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи предприниматель, переставший быть застрахованным лицом на основании статьи 13 настоящего Закона, а также супруг или гражданский партнер работника, направленного на работу за границу в соответствии с законодательством, права и обязанности которых из трудовых отношений приостановлены на период направления, могут зарегистрироваться в системе обязательного медицинского страхования в целях обеспечения себе и своим ближайшим родственникам прав на обязательное медицинское страхование, при условиях, в порядке, в содержании и объеме, установленных настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации настоящего Закона.
Лица из абз. 1. и 2. настоящей статьи имеют правоспособность застрахованного лица, то есть застрахованного лица.
Имущество застрахованного приобретается, то есть прекращается в день подачи заявления, в соответствии с настоящим законом.
Лица, указанные в пункте 3 настоящей статьи, уплачивают взнос из собственных средств в соответствии с законодательством, регулирующим взносы на обязательное социальное страхование, если иное не установлено отдельным законом.
3. Лица, застрахованные как члены семьи застрахованного лица
Права на обязательное медицинское страхование, установленные настоящим Законом, предоставляются лицам, застрахованным в качестве членов семьи застрахованного (далее – члены семьи застрахованного), если они не застрахованы в обязательном порядке в качестве застрахованных в соответствии с положениями настоящего Закона, а именно:
1) членам семьи застрахованного из пункта 1 статьи 11 настоящего Закона, кроме пункта 1 пункта 27) и 28) этой статьи;
2) ближайших родственников застрахованного из статьи 16, абзаца 1, пункта 7)-9) и 11) настоящего Закона, а также из статьи 17, абз. 1. и 2. настоящего закона;
3) ближайших родственников застрахованного лица из пункта 3 статьи 16 настоящего закона на условиях, предусмотренных для застрахованных.
Членами семьи по смыслу настоящего Закона считаются:
1) ближайших родственников (супруг или гражданский партнер, дети, рожденные в браке или вне брака, усыновленные и приемные дети, а также дети, взятые на содержание);
2) члены расширенной семьи (родители, отчим, мачеха, усыновитель, дедушка, бабушка, внуки, братья и сестры, которых содержит застрахованный, в рамках положений о защите семьи, а также положений о социальной защите и обеспечении социальная защита граждан).
Супруг имеет право на обязательное медицинское страхование, пока он состоит в браке с застрахованной в соответствии с семейными правилами.
Внебрачный партнер застрахованного имеет право на обязательное медицинское страхование со дня подачи заявления на страхование в качестве члена семьи в соответствии с настоящим законом.
Супруг, право на содержание которого определено решением суда после расторжения брака, имеет право на обязательное медицинское страхование на период действия обязательства по содержанию.
Ребенок застрахованного имеет право на обязательное медицинское страхование до 18 лет, то есть до окончания установленного среднего или высшего образования, но не позднее 26 лет.
Ребенок из пункта 1 настоящей статьи, прервавший обучение в связи с болезнью, имеет право на обязательное медицинское страхование и после достижения возрастного предела, установленного пунктом 1 настоящей статьи, если он продолжает обучение, но не дольше, чем в течение срока обучения. перерыв в обучении в связи с болезнью.
Если ребенок, указанный в пункте 1 настоящей статьи, становится неспособным жить и работать самостоятельно в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности до истечения срока школьного обучения, он имеет право на обязательное медицинское страхование на период такой нетрудоспособности.
Ребенок из пункта 1 настоящей статьи, ставший неспособным жить и работать самостоятельно в соответствии с законом и по достижении возраста, установленного пунктом 1 настоящей статьи, имеет право на обязательное медицинское страхование в течение срока такой нетрудоспособности, если застрахованное лицо содержит его в связи с тем, что он не имеет собственных средств на содержание.
Члены расширенной семьи, указанные в статье 18, абзаце 2, пункте 2), за исключением внуков, которых застрахованный содержит в соответствии с семейными правилами, поскольку они не имеют достаточных средств для содержания себя, имеют право на обязательное медицинское страхование, если они имеют достигли возраста 65 лет или моложе, но не могут работать, и эта нетрудоспособность соответствует полной утрате трудоспособности по смыслу положений о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности.
4. Лица, которым в отдельных случаях предоставляются права по обязательному медицинскому страхованию
Право на охрану здоровья и право на возмещение транспортных расходов, связанных с обращением за медицинской помощью, предоставляются лицам, не охваченным обязательным медицинским страхованием, только в случае производственного травматизма и профессионального заболевания, а именно:
1) учащиеся и студенты, находящиеся в соответствии с законодательством на обязательных производственных работах, профессиональной практике, учебной практике или обучении трудом в дуальной системе образования;
2) лица, выполняющие в соответствии с законом определенные задачи на основании договоров о волонтерской деятельности;
3) лица, выполняющие в соответствии с законом временные и разовые работы через молодежный или студенческий кооператив до достижения ими 26-летнего возраста, если они учатся;
4) лица, проходящие дополнительное образование и обучение по поручению организации, ответственной за трудоустройство;
5) лица, участвующие в организованных общественных работах общего значения;
6) лица, участвующие в аварийно-спасательных работах или в охране и спасании при стихийных бедствиях и других авариях;
7) лица, осуществляющие противопожарную службу и противопожарную подготовку;
8) лица, проходящие обучение и военную подготовку и другие виды подготовки для нужд обороны страны;
9) лица, осуществляющие обеспечение массовых мероприятий, культурно-спортивных мероприятий и иных массовых мероприятий граждан;
10) лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, работая в хозяйственном подразделении учреждения лишения свободы (цех, мастерская и т.п.) и на другом месте работы;
11) лица, выполняющие сезонные работы в соответствии с правилами, регулирующими такой способ работы.
5. Граждане, то есть застрахованные лица стран, с которыми заключен международный договор о социальном страховании
Лица, застрахованные в соответствии с правовыми нормами стран, с которыми заключен международный договор о социальном страховании, осуществляют свои права по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим законом в объеме и содержании, определенных международным договором о социальном страховании.
Расходы на медицинское обслуживание лиц, указанных в пункте 1 настоящей статьи, несет Республиканский фонд.
Расходы на здравоохранение, предусмотренные пунктом 2 настоящей статьи, возмещаются в соответствии с международным договором социального страхования.
ПРИОБРЕТЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИМУЩЕСТВА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Имущество застрахованного лица приобретается в день возникновения оснований, по которым это имущество определяется.
Имущество застрахованного лица определяется путем регистрации в Центральном реестре обязательного социального страхования (далее – Центральный реестр), то есть по решению Республиканского фонда.
Статус застрахованного лица определяется решением Республиканского фонда для лиц из статьи 17 настоящего Закона и для лиц, в отношении которых подано заявление о медицинском страховании, а вышестоящее отделение определяет, что условия приобретения статуса застрахованного лица на основании страховки из поданного заявления не были удовлетворены.
Республиканский фонд вручает решение из пункта 3 настоящей статьи лицу из статьи 17 настоящего Закона, то есть заявителю и лицу, в отношении которого подано заявление на медицинское страхование.
Имущество застрахованного лица приобретается только на одном основании.
Филиал происхождения выдает или активирует страховой документ лицу, которое было определено как застрахованное лицо.
Страховым документом, указанным в пункте 1 настоящей статьи, является карточка медицинского страхования и полис медицинского страхования.
Карта медицинского страхования, упомянутая в статье 25, пункт 2 настоящего закона, содержит видимые данные и данные, содержащиеся в контактном микроконтроллере (далее: ЧИП).
Видимыми данными являются: имя, фамилия, дата рождения, личный номер застрахованного лица (далее: LBO), номер карты здоровья и серийный номер ЧИП.
Видимая информация из пункта 2 этой статьи также написана шрифтом Брайля для слепых и слабовидящих людей.
ЧИП содержит следующие идентификационные данные о застрахованном: имя, имя одного из родителей, фамилия, адрес (улица и номер, город и населенный пункт), уникальный регистрационный номер гражданина (далее: JMBG), т.е. регистрационный номер для иностранных граждан, дата рождения , LBO , пол, основание страхования, данные о плательщике взносов.
ЧИП содержит следующую информацию о члене семьи застрахованного: имя, имя одного из родителей, фамилия, адрес (улица и номер, город и населенный пункт), JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан, дата рождения, LBO, пол, идентификационные данные. о страхователе из пункта 4. настоящей статьи, основания страхования.
Данные, содержащиеся в ČIP, используются только в том случае, если поставщик медицинских услуг не имеет технической возможности доступа к данным из реестра.
Республиканский фонд общим актом регулирует содержание и форму страхового документа, способ проверки, категорию застрахованных лиц, в отношении которых он берет на себя ответственность за расходы по выдаче карты медицинского страхования, а также другие вопросы. значение для использования документа.
Стоимость оформления карты медицинского страхования из пункта 2 статьи 25 настоящего Закона определяется Республиканским фондом в специальном акте.
Расходы, указанные в пункте 8 настоящей статьи, несет застрахованный за себя и членов своей семьи.
В порядке исключения из пункта 9 настоящей статьи расходы, указанные в пункте 8 настоящей статьи, может нести лицо, обязанное уплатить взнос, то есть другое юридическое или физическое лицо, т.е. Республиканский фонд может взять на себя обязательство по возмещению расходы на оформление карты медицинского страхования.
Средства, реализованные в соответствии с пунктом 9 настоящей статьи, представляют собой доход Республиканского фонда.
Правительство дает свое согласие на акт, указанный в пункте 8 настоящей статьи.
Упомянутая в части 2 статьи 25 настоящего Закона справка о медицинском страховании (далее – справка) выдается застрахованному лицу с целью пользования правами обязательного медицинского страхования до выдачи карточки медицинского страхования.
В справке из пункта 1 настоящей статьи содержится информация о: лице, на которое выдана справка, т.е. на кого выдана карта здоровья, застрахованном лице, страховщике, сроке действия справки, виде и объеме здоровья страховые права, приобретаемые застрахованным лицом по свидетельству, имя и фамилия и подпись уполномоченного лица, наименование отделения Республиканского фонда, выдавшего свидетельство, номер и дата выдачи свидетельства.
Упомянутые в пункте 2 настоящей статьи данные о лице, которому выдается свидетельство, то есть кому выдается карта медицинского страхования, это: имя, имя одного из родителей, фамилия, адрес проживания или местонахождения. место жительства (улица и номер, почтовый индекс и место, муниципалитет), JMBG, регистрационный номер для иностранных граждан, пол, дата рождения, LBO, код страховой базы, название страховой базы, название страны (для иностранных граждан).
Данными из пункта 2 настоящей статьи о застрахованном являются: имя и фамилия, ОМСГ, регистрационный номер для иностранных граждан, МБО, член семьи, родственник лица, на которого оформлена карта медицинского страхования у страховой компании.
Данными из пункта 2 настоящей статьи о налогоплательщике являются: наименование и местонахождение, идентификационный номер налогоплательщика (далее: ИНН), ОМСГ.
Подача заявления на медицинское страхование, изменение статуса застрахованного лица и снятие с учета в медицинском страховании осуществляются в соответствии с правилами трудовой деятельности, то есть по одному заявлению на обязательное социальное страхование.
Головной филиал обязан принять решение об установлении статуса застрахованного лица либо о прекращении или изменении статуса застрахованного лица по заявлению застрахованного лица или компетентного органа, а также представить информацию об это в Центральный регистр.
Головной филиал официально получает и проверяет данные о фактах, по которым ведется официальный учет, и которые необходимы для определения характера застрахованного лица, изменения в медицинском страховании или снятия с регистрационного учета в медицинском страховании, в соответствии с положениями закон, регулирующий общую административную процедуру.
Имущество застрахованного лица прекращается в день прекращения действия оснований, по которым это имущество было установлено.
Прекращение статуса застрахованного лица определяется путем регистрации в Центральном реестре, то есть решением Республиканского фонда для лиц из пункта 3 статьи 24 настоящего Закона.
Решение из пункта 2 настоящей статьи вручается лицу из пункта 3 статьи 24 настоящего Закона.
Головной филиал имеет право, независимо от того, каким образом был определен статус застрахованного лица, проверить факты, на основании которых было сделано заявление о медицинском страховании и был определен статус застрахованного лица.
В случае подозрения, что трудовой договор, на основании которого было подано заявление об обязательном медицинском страховании, заключен не в целях выполнения работы в соответствии с этим договором, а исключительно в целях осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, Головной филиал имеет право и обязан на основании проверки факта, предусмотренного пунктом 4 настоящей статьи, и собранных доказательств возбудить дело в компетентном суде об оспаривании заключенного таким образом трудового договора.
РЕГИСТРАЦИЯ ГРАЖДАН
Реестр состоит из данных о:
1) застрахованные лица;
2) члены семьи застрахованного лица;
3) лица, обязанные платить взносы;
4) с использованием прав обязательного медицинского страхования.
Данные из пункта 1 этой статьи систематизированы и систематизированы исключительно для территории Республики Сербии Республиканским фондом.
Филиал выполняет определенные задачи реестра в соответствии с настоящим законом и положениями, принятыми для реализации этого закона.
Записи реестра ведутся в соответствии с уникальными методологическими принципами.
Данные вносятся в реестр по уникальному коду кодов.
Данные вносятся в реестр путем загрузки данных из Центрального реестра, путем загрузки данных из официальных документов или данных из других доказательств, представленных с помощью средств электронной обработки данных или представленных непосредственно в филиал.
Единые методические принципы ведения регистрационного учета и единый свод кодов из п. 1. и 2. настоящей статьи и заявление о страховании, заявление о смене страхования и снятии с регистрационного учета и другие вопросы, имеющие значение для ведения регистрационного учета, регулируются положениями о Центральном реестре, т.е. законом.
Данные, указанные в пункте 4) пункта 1 статьи 31 настоящего Закона, вносятся в реестр путем загрузки данных из официальных документов, т. е. данных из других доказательств, представленных с помощью средств электронной обработки данных или доставленных непосредственно в филиал, в в соответствии с общим актом Республиканского фонда, регламентирующим методологические основы ведения записей актов гражданского состояния.
Данные из статьи 31, абзаца 1, пункта 4) настоящего закона хранятся отдельно от других данных, и эти данные обрабатываются уполномоченным лицом Республиканского фонда в соответствии с законом.
Обработка данных из пункта 1 статьи 31 настоящего закона, их архивирование и меры по защите осуществляются в соответствии с законом, регулирующим защиту персональных данных.
Республиканский фонд может обрабатывать персональные данные в целях реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, иных организаций обязательного социального страхования в целях реализации прав, установленных нормативными правовыми актами, регулирующими пенсионное страхование и страхование на случай потери трудоспособности, т.е. страхование от безработицы, в соответствии с законодательством защита персональных данных.
В реестр вносятся следующие сведения о застрахованных лицах:
1) имя и фамилия;
2) имя одного из родителей;
3) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
4) ЛБО;
5) пол;
6) число, месяц и год рождения;
7) профессия;
8) профессиональное обучение, то есть образование;
9) адрес проживания, т.е. место жительства в Республике Сербия (улица и номер, почтовый индекс и город, муниципалитет);
10) гражданство;
11) язык и графику документа медицинского страхования в соответствии с законом, регулирующим официальное использование языка и графики;
12) муниципалитет, в котором находится недвижимое имущество застрахованных фермеров;
13) дату приобретения, то есть прекращения права собственности застрахованного, а также изменения срока страхования;
14) основы страхования в соответствии с настоящим законом;
15) документ о медицинском страховании (дата выдачи, сроки проверки, дата аннулирования документа);
16) взнос (сумма взноса, уплачен ли причитающийся взнос, сумма долга исходя из причитающихся, но неуплаченных взносов);
17) код организационной единицы Республиканского фонда;
18) основания для освобождения от участия;
19) годовая сумма оплаченного участия;
20) номер и дата заключения экспертно-врачебного органа о направлении в комиссию по инвалидности в соответствии с настоящим Законом;
21) обязанность по уплате взносов;
22) наименование работодателя, код деятельности и адрес местонахождения работодателя и подразделения;
23) регистрационный номер, присвоенный Центральным реестром.
Для членов семьи застрахованного, помимо данных о застрахованном из пункта 1 настоящей статьи, вносятся также следующие данные:
1) имя и фамилия;
2) имя одного из родителей;
3) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
4) ЛБО;
5) пол;
6) число, месяц и год рождения;
7) родство со страхователем;
8) адрес проживания, т.е. место жительства в Республике Сербия (улица и номер, почтовый индекс и город, муниципалитет);
9) иностранное государство и адрес проживания для лиц, не имеющих места жительства в Республике Сербии;
10) гражданство;
11) язык и графику документа медицинского страхования в соответствии с законом, регулирующим официальное использование языка и графики;
12) дата приобретения, то есть прекращения права собственности застрахованного, а также изменения срока страхования;
13) основы страхования в соответствии с настоящим законом;
14) документ о медицинском страховании (дата выдачи, сроки проверки, дата аннулирования документа);
15) код организационной единицы Республиканского фонда;
16) основания для освобождения от участия;
17) годовая сумма оплаченного участия;
18) регистрационный номер, присвоенный Центральным реестром.
Если лицом, обязанным уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование, является юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, в реестр вносятся следующие сведения:
1) имя и фамилия;
2) ПИБ;
3) регистрационный номер;
4) код деятельности;
5) код деятельности бизнес-единицы;
6) адрес местонахождения (улица и номер, почтовый индекс и населенный пункт, муниципалитет);
7) адрес хозяйствующего субъекта (улица и номер, почтовый индекс и город, муниципалитет).
Если лицом, обязанным уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование, является физическое лицо, в реестр вносятся следующие данные:
1) имя и фамилия;
2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
3) адрес проживания, т.е. место жительства в Республике Сербия (улица и номер, почтовый индекс и город, муниципалитет);
4) иностранное государство и адрес проживания для лиц, не имеющих места жительства в Республике Сербии.
В реестр также вносятся данные об использовании прав по обязательному медицинскому страхованию, в частности о:
1) оказанные медицинские услуги (вид медицинской услуги, диагноз заболевания, т. е. травмы по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее: МКБ 10) и на латинице, дата оказания медицинской услуги и учреждение здравоохранения, в котором услуга оказана);
2) медико-технические средства (вид и составные части средства, размер доплаты, выданное новое или бывшее в употреблении средство, срок годности средства, обратная сторона для возврата средства, проверка работоспособности средства и доплата за помощь более высокого стандарта);
3) лекарственные средства, отпускаемые по рецепту (наименование и код лекарственного средства, количество выписанного лекарственного средства, дата назначения лекарственного средства, дата выдачи лекарственного средства и идентификационный номер врача, выписавшего лекарственное средство);
4) годовая сумма уплачиваемых доплат (наименование медицинской услуги, медико-технической помощи, лекарственного средства или имплантата, сумма уплачиваемой доплаты и наименование лечебно-профилактического учреждения);
5) выбранному врачу застрахованного лица (имя и фамилия, идентификационный номер и учреждение здравоохранения, в котором он работает);
6) осуществление прав на основании оценок профессиональных медицинских организаций (вид права, диагноз болезни или травмы по МКБ 10 и на латинице, наименование профессиональной медицинской организации и номер и дата оценки профессиональной медицинской организации);
7) осуществление прав в связи с профессиональным заболеванием или травмой застрахованного лица на производстве (наименование профессионального медицинского органа, номер и дата заключения профессионального медицинского органа, диагноз заболевания или травмы по МКБ 10 и на латинице);
8) о проведении оценки трудоспособности, то есть инвалидности, в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай потери трудоспособности (далее: комиссия по инвалидности) в соответствии с настоящим законом (наименование профессионального медицинского органа, номер и дата проведения оценки профессионального медицинского организма, диагноз заболевания, т.е. травмы по МКБ 10 и на латинице, продолжительность временной нетрудоспособности на момент обращения в комиссию по инвалидности и номер и дата оценки комиссией по инвалидности трудоспособности застрахованного работать);
9) использование медицинской помощи за границей (номер и дата выданного сертификата на использование медицинской помощи за границей, для застрахованных лиц, направляемых на работу за границу, и сведения о стране, в которую они направляются, наименование и адрес иностранной страховой перевозчика, наименование и адрес работодателя за границей, период, на который застрахованный был направлен на работу за границу, номер и дату подачи заявления о возмещении расходов на пользование медицинским обслуживанием за границей, наименование профессионально- медицинский орган, номер и дата заключения профессионально-медицинского органа, номер и дата решения о возмещении расходов на использование медицинской помощи за границей, страна и название лечебно-профилактического учреждения за границей, в котором использованная помощь, стоимость использованной медицинской помощи за границей и период использования медицинской помощи за границей);
10) направление на лечение, то есть направление на диагностические процедуры или диагностику за границу (номер и дата подачи заявления о направлении за границу, наименование справочного учреждения здравоохранения, предложившего направление, номер и дата оценки комиссии Республиканского фонда направления за границу, номер и дата решения, страна, в которую направляется застрахованное лицо, название медицинского учреждения, период направления и сумма расходов).
В записи актов гражданского состояния также вносятся данные об осуществлении права на компенсацию заработной платы, а именно:
1) имя и фамилия застрахованного;
2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
3) ЛБО;
4) предыдущий страховой стаж;
5) работает ли застрахованный в качестве инвалида;
6) первый день временной нетрудоспособности;
7) временной интервал временной нетрудоспособности;
8) идентификационный номер выбранного врача, определившего первый день временной нетрудоспособности застрахованного лица;
9) номер и дата заключения экспертно-медицинского органа, установившего временную нетрудоспособность;
10) основания временной нетрудоспособности в соответствии с настоящим законом;
11) диагноз болезни или травмы по МКБ 10 и на латинице;
12) размер основы для исчисления компенсации заработной платы, определяемый в соответствии с положениями настоящего закона;
13) фирменное наименование работодателя, то есть предпринимателя;
14) ПИБ работодателя, то есть предпринимателя;
15) номер специального счета работодателя, то есть предпринимателя, на который перечисляются средства для выплаты компенсации заработной платы;
16) дата получения требования о выплате возмещения заработной платы со списком застрахованных лиц;
17) номер, под которым поступило требование о выплате компенсации заработной платы;
18) сведения о выплаченной заработной плате и уплаченных взносах;
19) дата зачисления средств на компенсацию заработной платы на отдельный счет работодателя, то есть предпринимателя;
20) дата подачи заявления в компетентную организацию по пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности о возмещении компенсации заработной платы застрахованному лицу;
21) дата возврата компенсации заработной платы, выплаченной застрахованному лицу компетентной организацией по пенсионному страхованию и страхованию на случай потери трудоспособности в Республиканский фонд.
В реестр вносятся данные об осуществлении права на возмещение транспортных расходов застрахованного лица, а именно:
1) имя и фамилия;
2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
3) ЛБО;
4) дата поездки;
5) интервал времени в пути;
6) адрес выезда и возвращения из поездки (адрес, муниципалитет, населенный пункт);
7) выезд за границу (страна и город);
8) сумма компенсации командировочных расходов;
9) номер расчетного счета и наименование банка для выплаты компенсации командировочных расходов;
10) имя и фамилия попутчика;
11) компаньон JMBG;
12) адрес проживания, т.е. место жительства компаньона в Республике Сербия (улица и номер, почтовый индекс и место, муниципалитет);
13) размер компенсации командировочных расходов сопровождающему лицу;
14) номер расчетного счета и наименование банка для оплаты командировочных расходов сопровождающего лица;
15) данные о поставщике медицинских услуг, оказавшем медицинскую услугу.
Республиканский фонд, т.е. головной филиал, обязан получить данные из ст. 34-39. настоящего Закона, которые ведутся другими компетентными государственными органами и организациями о застрахованных лицах, а также в соответствии с положениями, регулирующими административный порядок.
Компетентные государственные органы и организации из пункта 1 настоящей статьи обязаны представлять данные из пункта 1 настоящей статьи в Республиканский фонд, т.е. головной филиал, в соответствии с положениями, регламентирующими административный порядок.
Республиканский фонд ведет учет лиц, застрахованных по международным договорам социального страхования.
В учетные записи, указанные в пункте 1 настоящей статьи, данные вносятся путем загрузки данных из заявления о страховании, то есть заявления о снятии с учета, поданного иностранным страхователем в соответствии с международным договором о социальном страховании, путем загрузки данных из официальные записи, т.е. данные из других доказательств, представленных через фонды электронной обработки данных или доставленных непосредственно в вышестоящее отделение.
Запись из пункта 1 настоящей статьи содержит данные из ст. 34-36. настоящего Закона, а также страховые данные в соответствии с международными договорами социального страхования, а именно:
1) адрес проживания, то есть место жительства в Республике Сербия, то есть страна и адрес проживания для лиц, не имеющих места жительства в Республике Сербия;
2) наименование и адрес иностранной страховой компании;
3) номер и дата выдачи свидетельства иностранного страховщика и срок действия свидетельства;
4) номер и дата выдачи справки о состоянии здоровья и срок действия справки о состоянии здоровья;
5) вид медицинской помощи и период использования медицинской помощи;
6) наименование и адрес учреждения здравоохранения, в котором оказана медицинская помощь;
7) стоимость оказанной медицинской помощи.
Заявитель несет ответственность за правильность данных, введенных в заявлении на страхование, уведомлении об изменении страховки и аннулировании страховки.
Заявитель обязан предоставить достоверную информацию, т.е. данные, важные для установления фактов, важных для приобретения и осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, а также предоставить доказательства в отделение регистрации и предоставить доступ к записям и документации.
Зарегистрированное отделение обязано проверять достоверность данных, внесенных в зарегистрированный реестр лиц, указанных в ст. 16 и 17 настоящего Закона, а также членов их семей истребовать доказательства и знакомиться с записями и документацией, на которых основываются данные, внесенные в заявления, то есть получать при необходимости необходимые данные в соответствии с закон.
Родительская ветвь определяется по следующим правилам:
1) для застрахованных лиц из статьи 11, абзаца 1, пункта 1)-2), пункт. 4)-8), пункт. 10), 11) и 13), пункт. 15)-18), пункт. 23) и 27) настоящего Закона, в случае, когда место жительства застрахованного лица, то есть место жительства застрахованного лица, является иностранцем, а местонахождение кредитора находится на территории тот же филиал – по месту нахождения кредитора, уплачивающего взносы;
2) для застрахованных лиц из пункта 3) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона в случае наличия разницы места жительства застрахованного лица по отношению к месту нахождения лица, обязанного уплачивать взносы, – в соответствии с местонахождение лица, обязанного платить взносы;
3) для застрахованных лиц из статьи 11, абзаца 1, пункта 9) и пункта 19)-22) и пункт 24) настоящего закона – по месту жительства застрахованного лица в Республике Сербии;
4) для застрахованных лиц из пункта 12) статьи 11 настоящего Закона – по месту жительства застрахованного лица;
5) для застрахованных лиц из статьи 11, абзаца 1, пункта 14) настоящего Закона, в случае наличия разницы места жительства застрахованного лица по отношению к месту нахождения лица, обязанного уплачивать взносы, – по в штаб молодежного или студенческого кооператива;
6) для застрахованных лиц из статьи 11, абзаца 1, пункта 25) и 26) настоящего Закона – по адресу или месту жительства застрахованного лица;
7) для застрахованных лиц из пункта 28) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона – по месту нахождения школы, то есть высшего учебного заведения.
В случае, когда место жительства застрахованного, то есть место жительства застрахованного иностранца из абзаца 1 пункта 1) настоящей статьи, находится на территории одного филиала, а местонахождение лица, обязанного уплачивать взносы, находится на территории другого филиал, домашний филиал – это филиал по месту жительства, т.е. место жительства застрахованного в Республике Сербия.
Для членов семьи застрахованного отделением на дому является отделение, в котором застрахованный имеет медицинскую страховку.
Заявление о страховании лиц, указанных в пункте 1 статьи 16 настоящего Закона, подается в Центральный регистр через отделение по месту жительства этих лиц.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи заявления на страхование лиц из пункта 1 статьи 16 пункта 11)-13) и пункта 3 настоящего Закона, не имеющие места жительства, представляются в отделение по месту жительства этих лиц.
Заявление о страховании лиц, указанных в статье 17 настоящего Закона, подается в Центральный регистр через отделение по месту жительства, то есть по месту жительства этих лиц.
Заявление для лиц, указанных в статье 22 настоящего Закона, подается в Центральный регистр через филиал по месту нахождения лица, ответственного за уплату взносов.
Для членов семьи застрахованного из п. 1-3. настоящей статьи заявление на страхование подается в Центральный регистр через отделение, выдавшее, то есть активировавшее страховой документ для лиц из п. 1-3. этой статьи.
Филиал обязан выдать справку о внесенных в реестр данных застрахованному лицу по личному требованию.
Справка из пункта 1 настоящей статьи имеет статус публичного документа.
Изменение сведений, внесенных в реестровые записи, связанные с использованием прав по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется уполномоченным лицом Республиканского фонда на основании свидетельств изменения использования прав.
Доказательства, на основании которых головной филиал оформляет заявление на страхование, заявление на изменение и снятие с учета страхования лица, указанного в ст. 16 и 17 настоящего Закона и члены их семей, а также лица, не имеющие технической возможности оформить страховку, подать заявление о внесении изменений и сняться со страховки через Центральный реестр, хранятся в течение пяти лет со дня сдачи в домашняя ветка.
По истечении срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи, доказательства архивируются в соответствии с правилами хранения архивных материалов.
Вместо доказательств в бумажной форме могут храниться доказательства, зафиксированные на средствах электронной базы данных, т.е. средствах электронной обработки данных.
Данные, хранящиеся в реестре, используются для целей обязательного социального страхования, если иное не установлено настоящим Законом.
Обработка данных из реестра обеспечивается в соответствии с законом, регулирующим защиту персональных данных.
ПРАВА ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Права на обязательное медицинское страхование:
1) право на охрану здоровья;
2) право на денежную выгоду.
1. Предыдущие годы обязательного медицинского страхования
Для осуществления прав, предусмотренных статьей 49 настоящего Закона, застрахованные лица должны иметь страховой стаж по обязательному медицинскому страхованию в качестве застрахованных в соответствии с законом в течение не менее трех месяцев непрерывно или шести месяцев с перерывами в последние 18 месяцев до начала использования права обязательного медицинского страхования (далее: предыдущее страхование).
Предыдущее страхование отсчитывается со дня, когда имущество застрахованного было приобретено в соответствии с законом, за которое был уплачен взнос.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи застрахованное лицо реализует права по обязательному медицинскому страхованию в случае:
1) производственных травм или профессиональных заболеваний застрахованных в соответствии со статьей 11 настоящего Закона;
2) неотложная медицинская помощь;
3) реализации права на компенсацию заработной платы при временной нетрудоспособности, в размере минимального размера оплаты труда, установленного в соответствии с трудовым законодательством за месяц, за который выплачивается компенсация заработной платы.
Члены семьи застрахованного лица осуществляют свои права по обязательному медицинскому страхованию при условии, что застрахованный соответствует требованиям, предъявляемым к предыдущему страхованию в соответствии с законом.
Право на охрану здоровья обеспечивается при заболевании и травме вне работы, а также при травме на работе или профессиональном заболевании.
Медицинская помощь, предусмотренная пунктом 1 настоящей статьи, оказывается способом сохранения, улучшения или восстановления состояния здоровья застрахованного лица, его трудоспособности и удовлетворения личных потребностей в соответствии с настоящим Законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего Закона.
Производственным увечьем в понимании настоящего Закона считается увечье застрахованного лица, возникающее в пространственной, временной и причинно-следственной связи с выполнением работы, на основании которой оно застраховано, вызванное непосредственными и кратковременное механическое, физическое или химическое воздействие, резкое изменение положения тела, внезапная нагрузка на организм или другие изменения физиологического состояния организма.
Производственным увечьем считается также увечье, причиненное в порядке, указанном в пункте 3 настоящей статьи, полученное застрахованным работником при выполнении им не порученной ему работы, но которую он выполняет в интересах работодателя.
Травма, полученная застрахованным по прибытии или возвращении с работы, также считается производственной травмой.
Производственным увечьем считается также заболевание застрахованного, наступившее непосредственно или как исключительное следствие несчастного случая или действия непреодолимой силы при выполнении работы, на основании которой он застрахован, или в связи с ней.
По смыслу этого закона под профессиональным заболеванием понимается заболевание, вызванное длительным воздействием вредных веществ на рабочем месте.
Производственный травматизм определяется на основании акта о производственном травматизме, который представляется в Республиканский фонд, то есть отделение в целях установления наличия производственного травматизма и осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с этим законом.
Содержание и порядок оформления акта о производственном травматизме и профессиональном заболевании определяются в соответствии с нормативными актами по охране труда.
Право на охрану здоровья из статьи 51 настоящего Закона включает:
1) меры профилактики и раннего выявления заболеваний;
2) обследования и лечение, связанные с планированием семьи, во время беременности, родов и до 12 месяцев после родов;
3) осмотры и лечение при заболеваниях и травмах;
4) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов;
5) медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах;
6) лекарства;
7) медицинские средства.
Здравоохранение из п.1 п.п. 1)-5) настоящей статьи составляют установленный настоящим Законом пакет медицинских услуг, номенклатуру (наименование и описание) медицинских услуг и прейскурант медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, а в содержание и объем определяются общим актом из статьи 133 настоящего Закона.
Если содержание и объем права на охрану здоровья, охватываемого обязательным медицинским страхованием, определенные в соответствии с настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего закона, не могут быть реализованы из-за недостаточности поступлений в Республиканский фонд или по иным при особых обстоятельствах Правительство может принять закон, определяющий приоритеты в оказании и осуществлении медицинской помощи.
Бюджет Республики Сербии предусматривает средства для лечения пациентов, страдающих некоторыми видами редких заболеваний, при условии, что Республиканский фонд не может обеспечить достаточное количество средств для лечения этих заболеваний за счет уплаты взносов, а также от иные источники финансирования в соответствии с законодательством.
Правительство на каждый календарный год по предложению министра принимает акт, определяющий приоритеты лечения больных отдельными видами редких заболеваний, а также другие вопросы, имеющие значение для лечения больных редкими заболеваниями для какие средства предусмотрены в бюджете Республики Сербии.
Республика Сербия является гарантом выполнения обязательств Республиканского фонда по осуществлению прав на обязательное медицинское страхование (государственная гарантия), на неотложную медицинскую помощь, целевые профилактические осмотры – скрининги согласно соответствующим национальным программам, обязательную иммунизацию и паллиативную помощь. медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в стационарных лечебно-профилактических учреждениях застрахованным лицам, которая определяется в первоочередном порядке в соответствии с абз. 3-6. этой статьи.
2.1. Меры профилактики и раннего выявления заболеваний
В целях сохранения и укрепления здоровья, предупреждения, выявления и пресечения заболеваний и других нарушений здоровья застрахованным лицам обеспечиваются следующие мероприятия:
1) санитарное просвещение, которое осуществляется путем организации специальных лекций или консультирования медицинского работника и медицинского работника по вопросам охраны, сохранения и укрепления здоровья, приобретения знаний и навыков о здоровом образе жизни, выявления и пресечения факторов риска ;
2) профилактические и иные осмотры детей в возрасте до 18 лет, то есть до окончания установленного среднего или высшего образования, а самое позднее до 26 лет, взрослых в связи с планированием семьи, а также взрослых в в соответствии с республиканской программой профилактики и раннего выявления заболеваний, имеющих большую санитарную значимость, т.е. программами скрининга;
3) профилактические стоматологические и профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний полости рта и зубов у беременных и детей в возрасте до 18 лет, то есть до окончания установленного среднего или высшего образования, а самое позднее до достижения ими возраста 26;
4) санитарное просвещение по вопросам планирования семьи, предупреждения беременности, контрацепции и хирургической стерилизации, тестирования на беременность, тестирования и лечения заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции;
5) иммунизация и химиопрофилактика, обязательные в соответствии с нормативными актами, регламентирующими защиту населения от инфекционных болезней;
6) санитарно-эпидемиологические и иные предусмотренные законодательством мероприятия и процедуры, связанные с профилактикой, выявлением и лечением ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, предупреждением их распространения.
Правительство принимает национальные программы по профилактике и раннему выявлению заболеваний, имеющих большое значение для общественного здравоохранения.
В порядке исключения из пункта 1 пункта 5) настоящей статьи, в целях сохранения и укрепления здоровья, профилактики, раннего выявления и пресечения болезней и других нарушений здоровья, иммунизации и химиопрофилактики, рекомендуемых нормативными актами по защите населения от инфекционных болезней, согласно условиях, установленных общим законом из статьи 124 настоящего Закона.
2.2. Обследования и лечение, связанные с планированием семьи, беременностью, родами и послеродовым периодом
Застрахованным лицам в связи с планированием семьи, в период беременности, родов и до 12 месяцев после родов обеспечиваются:
1) диагностика и лечение бесплодия;
2) обследования и лечение, связанные с беременностью (в том числе дородовой период, роды и послеродовой период), состояниями, которые могут вызвать осложнения беременности, а также прерывание беременности по медицинским показаниям;
3) стационарное лечение по показаниям и роды в медицинском учреждении;
4) посещение врача и помощь роженице и текущий уход за новорожденным медицинской сестрой.
Обследование по смыслу пункта 1 пункта 2) настоящей статьи включает пренатальное и генетическое обследование и другие профилактические мероприятия в соответствии с медицинскими стандартами.
2.3. Обследования и лечение при заболеваниях и травмах
Больным или травмированным застрахованным лицам в зависимости от медицинских показаний и профессионально-методических и доктринальных позиций обеспечиваются:
1) оказание экстренной медицинской помощи на месте неотложной медицинской помощи или в лечебно-профилактическом учреждении, т.е. частной практике, а при травме проведение иммунизации (необходимой постконтактной защиты от столбняка, бешенства, гепатита В);
2) экстренная медицинская транспортировка в случае заболевания или травмы, опасной для жизни застрахованного лица;
3) медицинская транспортировка, не являющаяся срочной, когда она оправдана и необходима по медицинским показаниям;
4) осмотры и лечение в первичном звене медико-санитарной помощи, выбранным врачом, а также по месту жительства застрахованного лица;
5) амбулаторное обследование и лечение врачом-специалистом и медицинским работником по указанию выбранного врача, то есть врача-специалиста;
6) лабораторные, рентгенологические и другие виды диагностики, предлагаемые выбранным врачом или врачом-специалистом и необходимые и обоснованные с медицинской точки зрения для диагностики и лечения заболевания или травмы;
7) стационарное лечение, когда оно оправдано и необходимо по медицинским показаниям, которое включает осмотры и лечение у врача-специалиста, медицинскую помощь, размещение в общей палате или реанимации и питание, то есть специфическую диету в стационарном лечебном учреждении;
8) право на компаньона для застрахованного лица в возрасте до 15 лет, а также для застрахованного лица старше 15 лет, имеющего тяжелую физическую или умственную неполноценность, то есть лицо, которое вследствие болезни или травмы утратил определенные физические или психические функции в связи с тем, что лицо не может самостоятельно выполнять повседневную деятельность, в том числе лица с нарушениями слуха, зрения и речи, в период стационарного лечения и медицинской реабилитации, и что это необходимо по медицинским показаниям, если иное не предусмотрено настоящим закон;
9) лечение на дому, когда это оправдано и необходимо по медицинским показаниям;
10) паллиативная помощь.
Неотложная медицинская транспортировка из пункта 2) статьи 55 настоящего Закона включает транспортировку застрахованного лица машиной скорой помощи в связи с заболеванием или травмой, опасными для жизни застрахованного лица, до ближайшего медицинского учреждения, способного обеспечить дальнейшее лечение больного или пострадавшего.
Медицинская перевозка, не являющаяся неотложной, из пункта 3) статьи 55 настоящего Закона включает транспортировку машиной скорой помощи в лечебное учреждение, в котором оказывается медицинская помощь, которая является обоснованной и необходимой по медицинским показаниям, а также перевозку машиной скорой помощи из лечебного учреждения в лечебное учреждение. место жительства застрахованного лица.
Неэкстренная медицинская транспортировка оправдана и необходима по медицинским показаниям в случае, если перевозка любым другим видом транспорта может создать опасность для жизни или здоровья застрахованного лица.
Стационарное лечение, предусмотренное пунктом 7 статьи 55 настоящего Закона, является оправданным и необходимым по медицинским показаниям, если требуемая медицинская помощь (диагностика, лечение или реабилитация) или ее часть может быть оказана только в стационарных условиях, т.е. если она не может быть оказана амбулаторно и домашнее лечение.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи застрахованному лицу, находящемуся в терминальной фазе заболевания и находящемуся в неподвижном состоянии, т.е. передвижном с помощью других лиц, и нуждающемуся в паллиативной помощи, предоставляется кратковременное лечение в стационаре учреждение с целью применения симптоматической терапии и медицинской помощи на условиях, установленных общим законом из статьи 124 настоящего Закона.
Домашнее лечение, предусмотренное пунктом 9) статьи 55 настоящего Закона, является оправданным и необходимым по медицинским показаниям в случае, когда выбранным врачом или врачом-специалистом показано применение парентеральных препаратов, лечебных и реабилитационных процедур, которые медицинский работник может обеспечить в домашних условиях больному. застрахованное лицо, которое неподвижно или для передвижения которого требуется помощь другого лица.
Домашнее лечение также проводится как продолжение стационарного лечения.
Лечение на дому в соответствии с настоящим Законом осуществляется по месту жительства застрахованного лица.
Под паллиативной помощью в понимании настоящего Закона понимается оказание медицинских услуг на всех уровнях оказания медицинской помощи больному застрахованному в терминальной фазе заболевания независимо от вида (типа) заболевания, а также для цель улучшения качества жизни застрахованного лица, что достигается устранением психологических и физических страданий, или боли застрахованного лица.
Неотложная медицинская помощь в понимании настоящего Закона является немедленной – немедленная медицинская помощь, оказываемая во избежание возникновения опасности для застрахованного лица, т.е. непоправимого ущерба его здоровью или смерти.
Под экстренной медицинской помощью в понимании настоящего Закона понимается также медицинская помощь, оказываемая в течение 12 часов с момента поступления застрахованного лица в лечебное учреждение, т.е. частная практика, во избежание возникновения опасности для застрахованного лица, т.е. причинение вреда его здоровью или смерть.
Необходимая медицинская помощь в понимании этого закона включает медицинскую помощь, которая является подходящей, т.е. необходимой для диагностики, т.е. лечения заболеваний или травм застрахованного лица, которое соответствует стандартам надлежащей медицинской практики в Республике Сербия. и которая не предоставляется по желанию застрахованного лица или медицинского работника, с целью поставить застрахованное лицо в более выгодное положение по сравнению с другими застрахованными лицами, т.е. для получения особых льгот для учреждения здравоохранения, частной практики или медицинского работника.
Обоснованность оказания экстренной медицинской помощи и необходимой медицинской помощи в процессе реализации прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию определяется экспертно-медицинскими органами Республиканского фонда.
2.4. Обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов
Застрахованным лицам обеспечиваются обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, но не менее:
1) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов у детей в возрасте до 18 лет, т.е. до окончания установленного среднего или высшего образования, а самое позднее до 26 лет, лиц пожилого возраста с тяжелыми психические отклонения, а также лица с тяжелыми врожденными или приобретенными деформациями лица и челюсти;
2) обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов, за исключением протезирования, у женщин в связи с беременностью и через 12 месяцев после родов;
3) показания к неотложной стоматологической помощи взрослым;
4) обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов, за исключением протезирования, перед трансплантацией органов, клеток и тканей, операциями на сердце;
5) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов в составе предоперационного и послеоперационного лечения злокачественных заболеваний челюстно-лицевой области;
6) неотложные стоматологические и хирургические обследования и лечение повреждений зубов и костей лица, в том числе первичная реконструкция остеосинтетическим материалом;
7) изготовление акрилатных полных и субтотальных протезов лицам старше 65 лет;
8) необходимое стоматологическое лечение, в том числе несъемные ортодонтические аппараты, в составе предоперационного и послеоперационного лечения лиц с врожденными и приобретенными тяжелыми деформациями лица и челюсти;
9) изготовление протезных реставраций лица и челюсти (внутриротовых пострезекционных протезов и лицевых протезов) в рамках постопухолевой реабилитации и реконструкции, в том числе имплантатов для их укрепления;
10) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов у лиц, которые вследствие болезни или травмы утратили определенные физические или психические функции, в связи с чем они не могут самостоятельно выполнять повседневную деятельность;
11) осмотры и лечение заболеваний полости рта и зубов у застрахованных в соответствии со статьей 16 настоящего Закона.
Осмотры и лечение заболеваний полости рта и зубов предоставляются застрахованным лицам из абз. 1, п. 10) и 11) настоящей статьи, если доход застрахованного лица ниже переписного, определенного в порядке, указанном в пункте 2 статьи 16 настоящего Закона.
2.5. Медицинская реабилитация при заболеваниях и травмах
Застрахованным лицам проводится медицинская реабилитация с целью улучшения или восстановления несуществующей, утраченной или поврежденной функции, которая была вызвана врожденными аномалиями, нарушением развития, острым заболеванием или травмой, обострением хронического заболевания или медицинским вмешательством.
Медицинская реабилитация обеспечивает определение, применение и оценку реабилитационных мероприятий, включающих в себя кинезотерапию и все виды физической, трудовой и логопедической терапии, а также отдельных видов медико-технических средств, установку, применение и обучение использованию этих средств. для застрахованного лица.
Застрахованному лицу проводится медицинская реабилитация в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, когда это оправдано и необходимо для лечения состояния здоровья застрахованного лица.
Застрахованным лицам предоставляется программа интенсивной реабилитации (ранняя реабилитация) с привлечением многопрофильной бригады с целью улучшения состояния здоровья и устранения функциональных нарушений.
Застрахованным лицам реабилитация в стационарных лечебно-реабилитационных учреждениях, специализирующихся на реабилитации (расширенная реабилитация), оказывается как непрерывное продолжение лечения и реабилитации, в пределах показаний, когда функциональные нарушения не могут быть облегчены или устранены с одинаковой эффективностью в амбулаторно-поликлинических условиях и в условиях стационара. объем основных стационарных заболеваний.
Министр по представлению Республиканского фонда определяет виды показаний к применению медицинской реабилитации, сроки реабилитации, способ и условия реализации права на реабилитацию из пункта 1 настоящей статьи, а также возможность доплаты повышенного уровня, объема и содержания права на реабилитацию, способа и условий получения доплаты.
Право на лекарственные средства включает право на лекарственные средства из Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту или выдаваемых по заказу за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (далее – Перечень лекарственных средств).
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи застрахованное лицо также обеспечивается лекарственным средством, не входящим в перечень лекарственных средств и необходимым по медицинским показаниям для лечения, на условиях, установленных общим законом из статьи 133 настоящего Закона.
Республиканский фонд принимает генеральный акт, устанавливающий перечень лекарственных средств, который также содержит необходимые – основные лекарственные средства для лечения заболеваний и травм, независимо от причины, в соответствии с перечнем основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и общим актом из пункта 5 настоящей статьи.
Общий акт, указанный в пункте 3 настоящей статьи, может определять доплату за лекарственный препарат, а также способ и условия получения доплаты.
Министр по предложению Республиканского фонда определяет критерии, порядок и условия включения лекарственных средств в Перечень лекарственных средств, то есть исключения лекарственных средств из Перечня лекарственных средств.
Правительство дает свое согласие на общий акт Республиканского фонда из пункта 3 настоящей статьи.
Для внесения лекарственных средств в Перечень лекарственных средств, внесения изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств, то есть исключения лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, в Республиканском фонде образуется Центральная комиссия по лекарственным средствам, решение о которой принимается Совет директоров Республиканского фонда.
Центральная комиссия по лекарственным средствам состоит из 11 членов из числа видных специалистов в области медицины, стоматологии и фармации, из числа которых избираются президент и вице-президент.
Министр и директор Республиканского фонда назначают по пять членов Центральной комиссии по лекарственным средствам, а один член назначается сообществом медицинских факультетов.
Срок полномочий президента, вице-президента и членов Центральной лекарственной комиссии составляет четыре года, и они не могут избираться дважды подряд.
Председатель, вице-президент и члены Центральной комиссии по лекарственным средствам могут быть освобождены от должности до истечения срока их полномочий по личному заявлению, а также по предложению министра, директора Республиканского фонда, то есть общины. медицинских факультетов по уважительным причинам.
Центральная комиссия по лекарственным средствам принимает правила процедуры.
Центральная комиссия по лекарственным средствам принимает решения большинством голосов от общего числа членов.
Члены Центральной комиссии по лекарственным средствам имеют право на вознаграждение за свою работу из средств Республиканского фонда.
Размер компенсации, указанной в пункте 8 настоящей статьи, определяется Советом директоров Фонда Республики.
Председатель, вице-президент и члены Центральной лекарственной комиссии перед началом работы в Центральной лекарственной комиссии обязаны подписать заявление о том, что они, а также их родственники по прямой линии, независимо от степени родства, побочной родственники до второй степени родства включительно, супруги и родственники по закону до первой степени родства включительно, непосредственно или через третье физическое или юридическое лицо не участвуют в качестве собственников акций, акционеров, юридическое лицо, осуществляющее производство, то есть реализацию лекарственных средств, то есть не входящие в состав органов управления и иных органов обладателей лицензий на выпуск лекарственных средств в оборот.
Президент, вице-президент и члены Центральной комиссии по лекарственным средствам, участвовавшие каким-либо образом в клинических исследованиях, а также в выполнении профессиональных и иных задач для нужд держателя лицензии на лекарственные средства в процессе получения лицензии на лекарственные средства в соответствии с законодательством о лекарственных средствах, т.е. в процессе включения лекарственного средства в Перечень лекарственных средств не могут участвовать в принятии решения Центральной лекарственной комиссии о включении этого лекарственного средства в Перечень лекарственных средств, то есть внесении изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств. Лекарства, то есть удаление этого лекарства из Списка лекарств.
Президент, вице-президент и члены Центральной комиссии по лекарственным средствам в течение срока, на который они назначены членами Центральной комиссии по лекарственным средствам, не могут участвовать в деятельности для нужд лицензиата в процессе размещения лекарственного средства на Список лекарств.
Центральная комиссия по лекарственным средствам определяет предложение по Перечню лекарственных средств, то есть его изменения и дополнения, а также предложение об исключении отдельных лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, которое принимается Советом директоров Фонда Республики.
Центральная лекарственная комиссия определяет предложение пункта 1 настоящей статьи на основании ранее полученного заключения компетентной республиканской экспертной комиссии об обоснованности включения определенного лекарственного средства в Перечень лекарственных средств, т.е. его изменений и дополнений, т.е. лекарство из Списка лекарств в соответствии с актом, указанным в статье 66. пункт 5 настоящего закона.
Члены Республиканской экспертной комиссии обязаны подписать акт из пункта 10 статьи 67 настоящего Закона с условием, что к их работе соответственно применяется пункт 11 статьи 67 настоящего Закона.
Обладатель лицензии на лекарственные средства подает в Республиканский фонд заявление о включении лекарственного средства в Перечень лекарственных средств, внесении изменений и дополнений в Перечень лекарственных средств, т.е. об исключении лекарственного средства из Перечня лекарственных средств с документацией, установленной общим законом из ст. 66, пункт 5 настоящего закона (далее: запрос на перечень лекарственных средств).
Владелец лицензии на лекарственные средства обязан представить вместе с запросом о перечне лекарственных средств доказательство уплаты пошлины за оценку выполнения критериев из пункта 5 статьи 66 настоящего закона.
Размер сбора из пункта 2 настоящей статьи определяется в соответствии с законодательством.
Республиканский фонд обязан принять решение о выполнении условий и критериев, установленных общим законом из пункта 5 статьи 66 настоящего Закона, в срок не более 90 дней с даты подачи полного запроса на Перечень Лекарства.
В случае неполного запроса Перечня лекарственных средств Республиканский фонд в течение 15 дней информирует держателя лицензии на лекарственные средства в письменной и/или электронной форме для выполнения запроса в течение 15 дней с даты вручения уведомления.
Если владелец лицензии на лекарственное средство не заполнит заявку на перечень лекарственных средств в срок, указанный в пункте 5 настоящей статьи, Республиканский фонд отклоняет заявку как неполную.
Решение, предусмотренное пунктом 4 настоящей статьи, является окончательным в административном порядке и по нему может быть возбужден административный спор.
Застрахованные лица обеспечиваются медицинскими ресурсами за счет средств обязательного медицинского страхования.
Медицинскими изделиями, с точки зрения настоящего Закона, являются:
1) медицинские изделия, служащие для функционального и эстетического замещения утраченных частей тела, то есть для обеспечения опоры, предупреждения возникновения деформаций и исправления имеющихся уродств, а также облегчения выполнения основных жизненных функций (далее – медико-технические средства) ;
2) медицинские изделия, вживляемые в тело застрахованного лица (далее – импланты).
Министр по предложению Республиканского фонда определяет вид, то есть класс и категорию медико-технических средств, показания, продолжительность и возобновление, а также условия и способ осуществления права на медико-технические средства.
Министр по предложению Республиканского фонда определяет вид, т.е. класс и категорию имплантатов, показания, продолжительность и возобновление, а также условия и способ осуществления права на имплантаты.
Общие акты из абз. 3. и 4. настоящей статьи может определяться доплата за медицинские изделия, а также условия и порядок осуществления доплаты.
3. Право на денежную компенсацию
Право на компенсацию включает в себя:
1) право на компенсацию заработной платы, то есть компенсацию заработной платы в период временной нетрудоспособности застрахованного (далее: право на компенсацию заработной платы);
2) право на возмещение транспортных расходов в связи с обращением за медицинской помощью (далее: право на возмещение транспортных расходов).
Застрахованные лица имеют право на вознаграждение из фондов обязательного медицинского страхования:
1) из статьи 11, пункт 1, пункт 1)-7) настоящего Закона;
2) из пункта 18) пункта 1 статьи 11 настоящего Закона;
3) из пункта 1 статьи 11 пункта 20) настоящего Закона;
4) из пункта 1 пункта 23) статьи 11 настоящего Закона.
Компенсация заработной платы при временной нетрудоспособности принадлежит застрахованным лицам из статьи 72 настоящего Закона, если состояние здоровья застрахованного лица, то есть члена его семьи, таково, что застрахованное лицо не может работать по причинам, установленным настоящего закона, независимо от плательщика компенсации заработной платы, и что в случае временного лишения возможности работать:
1) в связи с болезнью или травмой вне работы;
2) в связи с профессиональным заболеванием или производственным увечьем;
3) в связи с болезнью или осложнениями, связанными с сохранением беременности;
4) в связи с установленной мерой обязательной изоляции как возбудителя или в связи с возникновением в его окружении инфекционных заболеваний;
5) в связи с уходом за больным или пострадавшим ближайшим родственником на условиях, установленных настоящим законом;
6) за счет добровольного донорства органов, клеток и тканей, за исключением добровольного донорства крови;
7) в случае, когда он назначен сопровождающим больного застрахованного лица, направленного на лечение или диспансеризацию в другое место, то есть на время пребывания в качестве сопровождающего лица в стационарном медицинском учреждении, в соответствии с положением, регулирующим порядок и условия осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию.
Срок временной нетрудоспособности определяется экспертно-медицинским органом Республиканского фонда на основании врачебно-доктринальных нормативов определения временной нетрудоспособности.
Медицинские и доктринальные нормы из пункта 2 настоящей статьи определяются министром на основании предложения республиканских экспертных комиссий, образуемых в соответствии с законодательством о здравоохранении.
Запрещается установление избранным врачом или другим профессиональным медицинским органом Республиканского фонда временной нетрудоспособности застрахованного лица при несоблюдении условий из абзаца 1, пункта 1. 1)-7) настоящей статьи.
Застрахованное лицо, не имеющее на момент временной нетрудоспособности предыдущего страхования из статьи 50 настоящего Закона, имеет право на компенсацию заработной платы из фондов обязательного медицинского страхования в размере минимального размера оплаты труда, установленного в соответствии с трудовым законодательством. за месяц, за который выплачивается компенсация заработной платы.
В день получения условий по предыдущему страхованию, а также получения заработной платы, которая является основой для расчета компенсации заработной платы, в соответствии с настоящим законом, застрахованный имеет право на компенсацию заработной платы, которая рассчитывается и выплачивается в соответствии с условиях, предусмотренных настоящим законом.
В случае, если застрахованное лицо временно лишено возможности работать в связи с болезнью или травмой, а на следующий день (без перерыва), т.е. не позднее шести дней с последнего дня предыдущей нетрудоспособности, лишено возможности работать в связи с той же или иной болезнью или травмой дни нетрудоспособности связаны между собой по основанию, размеру и плательщику возмещения заработной платы.
В случае временного отстранения застрахованного от работы в связи с тем же или двумя разными заболеваниями, то есть травмой, с перерывом между нетрудоспособностью, превышающим шесть дней с последнего дня предыдущей нетрудоспособности, дни нетрудоспособности не связаны между собой по основаниям, размеру и плательщику возмещения заработной платы.
В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, выбранный врач обязан направить застрахованного на медицинскую комиссию первого уровня по истечении 60 дней полной нетрудоспособности.
В случае, указанном в пункте 2 настоящей статьи, выбранный врач обязан направить застрахованное лицо на врачебную комиссию первой инстанции, если застрахованное лицо было отстранено от работы на общую продолжительность 60 дней в течение 90 дней с день, предшествующий временной нетрудоспособности, наступившей после прекращения действия временной нетрудоспособности на работу.
В случае, если застрахованное лицо временно отстранено от работы по одной из причин, предусмотренных пунктом 1 статьи 73 настоящего Закона, а затем без перерыва (на следующий день) отстранено от работы по другой причине временной нетрудоспособности из статьи 73, пункт 1 настоящего Закона, дни временной нетрудоспособности застрахованного не связаны с основанием, размером и плательщиком возмещения заработной платы.
В случае, указанном в пункте 5 настоящей статьи, выбранный врач обязан направить застрахованное лицо на врачебную комиссию первой инстанции по истечении 90 дней полной нетрудоспособности, за исключением случая, указанного в статье 78, пункт 3 настоящего закона.
Нетрудоспособность застрахованного наступает в день, когда выбранный врач установит, что застрахованный не способен выполнять свою работу в связи с болезнью или травмой, то есть в день, когда выбранный врач установит необходимость ухода за членом ближайших родственников застрахованного или при установлении им иной установленной причины временной нетрудоспособности застрахованного.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи избранный врач может установить временную нетрудоспособность застрахованного лица на работу и на период до первой явки застрахованного на осмотр, т.е. явки застрахованного к избранному врачу, но не более чем через три дня после дня явки застрахованного к выбранному врачу.
Если застрахованный находился на стационарном лечении или если он был временно нетрудоспособен во время пребывания за границей, а также в других обоснованных случаях, при которых застрахованный не мог связаться с выбранным врачом, т.е. не мог сообщить ему о причинах невозможности работа, по предложению выбранного врача врачебная комиссия первой инстанции может дать оценку нетрудоспособности застрахованного на срок более трех дней до явки к выбранному врачу.
Выбранный врач, то есть другой профессиональный медицинский орган Республиканского фонда, устанавливает временную нетрудоспособность застрахованного по дате начала временной нетрудоспособности и дате окончания временной нетрудоспособности.
Право на компенсацию заработной платы во время временной нетрудоспособности застрахованного лица может сохраняться до устранения причины нетрудоспособности в зависимости от вида и причины заболевания или травмы в соответствии с настоящим законом.
Право на компенсацию заработной платы принадлежит с первого дня нетрудоспособности и на все время ее, но только на время трудовых отношений, за которые застрахованное лицо получало бы заработную плату, т.е. заработную плату в соответствии с трудовым законодательством, т.е. время, в течение которого он осуществлял бы деятельность в качестве предпринимателя, если бы не было временной нетрудоспособности.
В порядке исключения из пункта 3 настоящей статьи в отношении предпринимателя из пункта 1 статьи 11 пункта 18), который временно не снялся с учета в соответствии с законом и не имеет работников, право на компенсацию заработная плата принадлежит застрахованному со дня снятия с учета деятельности.
В порядке исключения из пункта 3 настоящей статьи, если временная нетрудоспособность вызвана производственной травмой или профессиональным заболеванием, компенсация заработной платы принадлежит застрахованному лицу с первого дня нетрудоспособности и на все ее время. , а также после прекращения трудовых отношений застрахованного до устранения причины временной нетрудоспособности по оценке профессионального медицинского органа.
Застрахованное лицо в соответствии со статьей 72 настоящего Закона имеет право на компенсацию за уход за больным или травмированным ближайшим родственником в возрасте до семи лет или ближайшим родственником в возрасте старше семи лет, который имеет тяжелую физическую или умственную отсталость в развитии. , в каждом отдельном случае болезни, т.е. травмы, максимум до 15 дней, а если больной является близким членом семьи старше семи лет и не является серьезным физическим или умственным недостатком, максимум до семи дней.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи при наличии уважительных причин, связанных с состоянием здоровья члена семьи, врачебная комиссия первой инстанции может продлить срок временной нетрудоспособности в связи с уходом за членом семьи. ближайших родственников, до 30 дней для ухода за ребенком в возрасте до семи лет или членом ближайшей семьи старше семи лет, который имеет тяжелую физическую или умственную неполноценность, т.е. до 14 дней для ухода за ребенком член семьи, который старше семи лет и не является серьезной физической или умственной инвалидностью.
В случае причинения тяжелого вреда здоровью ребенка в возрасте до 18 лет в связи с тяжелым поражением структур головного мозга, злокачественным заболеванием или иным тяжелым ухудшением состояния здоровья ребенка медицинская комиссия второго уровня Республиканского фонда может, по предложению лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего медико-санитарную помощь на третичном уровне здравоохранения, в котором находится на лечении ребенок, и по указанию выбранного врача продлить право на компенсацию за уход за членом непосредственных семья.
Продление права на компенсацию из пункта 3 настоящей статьи оценивается врачебной комиссией второго уровня Республиканского фонда каждые шесть месяцев в каждом отдельном случае в зависимости от состояния здоровья ребенка, а также необходимых дополнительных лечение ребенка, т.е. реабилитацию при необходимости.
Компенсация по уходу за ребенком принадлежит застрахованному лицу, если оба родителя имеют установленную страховую базу из статьи 11, абзаца 1, пункта. 1)-7), 18), 20) и 23) настоящего Закона, или если у ребенка есть только один родитель, или если только один родитель осуществляет родительские права в рамках семейных правил, или если один из родителей не имеет установленного основания. для страхования из статьи 11, пункт 1-й пункт. 1)-7), 18), 20) и 23) настоящего Закона, но не в состоянии осуществлять уход за больным ребенком по состоянию здоровья.
Возмещение по уходу за ребенком по условиям пункта 1 настоящей статьи также принадлежит застрахованному лицу, являющемуся усыновителем, приемным родителем, отчимом или мачехой ребенка.
Выбранный врач, т. е. иной профессиональный медицинский орган, независимо от продолжительности временной нетрудоспособности застрахованного обязан незамедлительно направить застрахованного в комиссию по инвалидности, если он считает, что состояние здоровья застрахованного свидетельствует о потере трудоспособности, т.е. что не ожидается улучшения состояния здоровья застрахованного, которое позволило бы ему восстановить трудоспособность.
В случае длительной нетрудоспособности, вызванной болезнью или травмой, но не позднее чем по истечении каждых шести месяцев непрерывной нетрудоспособности, т. е. если застрахованный был нетрудоспособен в течение 12 месяцев с перерывами в течение последних 18 месяцев, выбранный врач или другой профессиональный медицинский орган, обязан направить застрахованное лицо с необходимыми медицинскими документами в комиссию по инвалидности для установления утраты трудоспособности.
Застрахованное лицо обязано не позднее 15 дней со дня обращения в комиссию по инвалидности подать заявление о возбуждении дела об установлении утраты трудоспособности в компетентную организацию по пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности и уведомить Республиканский фонд об этом в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня подачи запроса.
Заявление и уведомление, предусмотренное пунктом 3 настоящей статьи, может подать также член семьи или другое лицо, с которым застрахованный проживает в семейном хозяйстве.
Если застрахованный проживает один, он обязан подать заявление и уведомление, предусмотренное пунктом 3 настоящей статьи, в течение 15 дней со дня прекращения причин, по которым он не мог подать заявление.
При обращении застрахованного лица в комиссию по инвалидности из статьи 80 настоящего Закона в период временной нетрудоспособности он имеет право на получение компенсации из фондов обязательного медицинского страхования в течение не более 60 дней со дня подачи заявления. просить инициировать процедуру перед компетентной организацией по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай потери трудоспособности.
Если организация, осуществляющая обязательное пенсионное страхование и страхование на случай инвалидности, не примет решение по запросу, предусмотренному пунктом 3 статьи 80 настоящего Закона, в течение 60 дней со дня подачи запроса, застрахованное лицо, начиная с 61-го дня, право на компенсацию заработной платы, предоставляемой уполномоченной организацией по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай потери трудоспособности за счет собственных средств.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи, если полная утрата трудоспособности установлена до истечения 60-дневного срока со дня подачи заявления, компенсация заработной платы до дня установления полной утраты трудоспособности трудоспособность обеспечивается за счет средств обязательного медицинского страхования, а после этого дня за счет средств компетентных организаций по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности.
В порядке исключения из пункта 2 настоящей статьи, если уполномоченная организация по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай потери трудоспособности не осуществляет компенсацию заработной платы застрахованному начиная с 61-го числа, компенсация заработной платы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, а требование о возмещении выплаченной заработной платы от компетентной организации по пенсионному страхованию и страхованию на случай потери трудоспособности подается в день выплаты, а возврат выплаченной компенсации производится в соответствии с положениями закона, регулирующего обязательственные отношения.
На период временной нетрудоспособности застрахованному лицу, обратившемуся в комиссию по инвалидности, в соответствии с настоящим Законом, независимо от плательщика возмещения заработной платы, временная нетрудоспособность начисляется за каждые 30 дней нетрудоспособности. работать врачебной комиссией первой степени Республиканского фонда, по предложению избранного врача, в порядке и на условиях, регламентированных настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего закона.
Оценка временной нетрудоспособности, предусмотренная пунктом 1 настоящей статьи, дается врачебной комиссией первой инстанции ко дню вручения в отделение постановления, указанного в статье 81 настоящего Закона.
Компетентная организация по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай инвалидности обязана незамедлительно направить в Республиканский фонд решение об установлении полной утраты трудоспособности застрахованным лицом, то есть решение об отсутствии полной утраты трудоспособности, и не позднее 15 дней со дня день вступления решения в законную силу.
Застрахованный имеет право на компенсацию заработной платы до дня вручения работодателю вступившего в законную силу решения из пункта 1 настоящей статьи.
Отношения между Республиканским фондом и уполномоченной организацией по обязательному пенсионному страхованию и страхованию на случай потери трудоспособности по вопросам, связанным с направлением застрахованных лиц на оценку трудоспособности, выплатой компенсации заработной платы и иными вопросами, представляющими взаимный интерес, регулируются договором.
Застрахованное лицо, временно отстраненное от работы, не имеет права на компенсацию независимо от плательщика:
1) если он умышленно вызвал временную нетрудоспособность;
2) если временная нетрудоспособность вызвана употреблением алкоголя или психоактивных веществ;
3) если он умышленно воспрепятствовал выздоровлению, то есть подготовке к труду;
4) если он не проходит лечение без уважительной причины, за исключением случаев, когда для лечения требуется согласие, предусмотренное законом;
5) если он не сообщает без уважительной причины:
(1) выбранному врачу в течение трех дней со дня временной нетрудоспособности;
2) в медицинскую комиссию первой инстанции по указанию выбранного врача;
(3) профессионально-медицинскому органу в течение трех дней со дня получения приглашения предстать перед профессионально-медицинским органом;
6) если он в период временной нетрудоспособности занимается хозяйственной или иной деятельностью, приносящей доход;
7) если он выезжает со своего места жительства или места жительства без разрешения профессионального медицинского органа Республиканского фонда, или если выбранный им врач или орган, ответственный за контроль за осуществлением прав по обязательному медицинскому страхованию, установит, что он действует не по инструкции по лечению;
8) если он получает вознаграждение в соответствии с иными правилами;
9) если он злоупотребляет правом использования отсутствия на работе в связи с временной невозможностью работать иным образом;
10) если он отбывает наказание в виде лишения свободы;
11) если в соответствии с ним осуществляется мера безопасности принудительного психиатрического лечения и содержания в лечебном учреждении и принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманией в лечебном учреждении;
12) если он не действует в соответствии со статьей 80, абз. 3-5. этого закона.
Застрахованный не имеет права на компенсацию заработной платы со дня установления обстоятельств, указанных в пункте 1 настоящей статьи, до тех пор, пока длятся эти обстоятельства или их последствия.
Если факты, предусмотренные пунктом 1 настоящей статьи, установлены после начала осуществления права на компенсацию заработной платы, то есть после реализации права на компенсацию заработной платы, выплата компенсации приостанавливается, то есть плательщик компенсации имеет право на возврат уплаченных средств.
Застрахованное лицо, указанное в статье 11, абзаца 1, пункта 18) настоящего Закона, не имеет права на компенсацию заработной платы из фондов обязательного медицинского страхования, если во время временной нетрудоспособности оно не сняло временный учет с исполнительской деятельности, независимо от кто выплачивает компенсацию.
В случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, застрахованное лицо, имеющее наемных работников (одного или нескольких), имеет право на компенсацию в размере 50% заработной платы, которая причиталась бы ему, если бы он снялся с регистрационного учета для осуществления деятельности.
Основа для исчисления компенсации заработной платы (далее: основа компенсации заработной платы) застрахованным лицам из пункта 1 статьи 72 настоящего Закона, которая выплачивается работодателем из собственных средств, определяется в соответствии с положениями, регламентирующими работу.
Основанием для возмещения заработной платы, выплачиваемой из фондов обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам, указанным в пункте 1) статьи 72 настоящего Закона, является средняя заработная плата, полученная застрахованным лицом за последние 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступила временная нетрудоспособность. произошел.
Заработком в смысле пункта 1 настоящей статьи является заработок за выполненную работу и время нахождения на работе, определяемый в соответствии с нормами трудового законодательства, а именно:
1) базовый оклад работника;
2) часть заработной платы за выполнение работы;
3) увеличение заработка.
На весь период выплаты возмещения заработной платы из фондов обязательного медицинского страхования застрахованным, имеющим предыдущее страхование, основание для возмещения определяется в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи.
Для застрахованного лица, не отвечающего условию о предыдущем страховании на момент начала использования права на возмещение из фондов обязательного медицинского страхования, основание для возмещения определяется в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи с момента выполнения условие о предыдущем страховании, а также о реализации заработка, предусмотренного пунктом 2 настоящей статьи.
Основание для возмещения заработной платы за каждый отдельный месяц, включенный в размер средней заработной платы, указанной в статье 87 настоящего Закона, не может быть выше наибольшей месячной основы, на которой уплачивался взнос за месяц, включенный в размер средней заработной платы, в соответствии с с законом, регулирующим взносы на обязательное социальное страхование.
Наивысшей базой для возмещения заработной платы является среднее значение наибольшей месячной базы, по которой уплачивается взнос, за месяцы, входящие в размер средней заработной платы.
Если застрахованный, выполняющий условие о предыдущем страховании, не получал заработную плату в течение 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу, в котором наступила временная нетрудоспособность, основанием для возмещения заработной платы является средний размер заработной платы из пункта 2 статьи 87 настоящего закона за время, за которое застрахованный заработал заработок, и за месяцы, за которые он не заработал, за основу берется минимальный заработок за эти месяцы, с ограничением наибольшего основания возмещения из пункта 2 настоящей статьи.
Если застрахованное лицо, выполняющее условие о предыдущем страховании, не получало никакой заработной платы ни в одном из 12 месяцев, предшествующих месяцу, предшествующему наступлению временной нетрудоспособности, основанием для компенсации заработной платы является минимальная заработная плата, установленная в соответствии с правилами. регулирование работы, за месяц, за который выплачивается заработная плата.
Основание для возмещения заработной платы застрахованным лицам из статьи 72, пункт. 2)-4) настоящего Закона, отвечающие условию о предыдущем страховании, представляет собой среднемесячную базу, на которую уплачивался взнос на обязательное медицинское страхование в соответствии с законом, определяемую за 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором возбуждено дело. произошло, за что приобретается право на компенсацию заработной платы, и если в этот период он был застрахован на этой основе страхования на более короткий срок, то основанием для компенсации заработной платы является основание, на котором уплачивался взнос на обязательное медицинское страхование. , определяемый в зависимости от времени, на которое он был застрахован в этот период.
Если застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, не осуществляло деятельность предпринимателя, то есть религиозное служение, или работу государственного нотариуса или государственного исполнителя в течение предыдущих 12 месяцев, основанием для компенсации заработной платы является наименьшая ежемесячного взноса на обязательное социальное страхование за месяцы, в которые застрахованное лицо не осуществляло предпринимательскую деятельность, то есть религиозное служение, то есть работу нотариуса или государственного исполнителя.
Для застрахованного лица, которое до наступления временной нетрудоспособности, т. е. в течение периода, с которого определяется основание для возмещения заработной платы, работало одновременно у двух и более работодателей или если в качестве предпринимателя одновременно осуществляло деятельность и работали у работодателя, основание для возмещения заработной платы определяется по общей сумме оснований для возмещения заработной платы из ст. 87 и 89 настоящего закона, которая не может быть выше самой высокой основы для компенсации заработной платы из статьи 88, пункта 2 настоящего закона.
Основа для расчета компенсации заработной платы для предпринимателя, выбравшего личный заработок, в соответствии с законом определяется так же, как и для застрахованных лиц из пункта 1 статьи 72 настоящего Закона.
При получении застрахованным лицом, указанным в статье 72 настоящего Закона, компенсации заработной платы из фондов обязательного медицинского страхования более двух календарных месяцев, он вправе скорректировать основу для компенсации заработной платы.
Уточнение оснований для компенсации заработной платы осуществляется с первого числа следующего календарного месяца после окончания второго календарного месяца продолжительной нетрудоспособности.
Основанием для компенсации заработной платы из пункта 1 настоящей статьи является движение средней месячной заработной платы на одного работника на территории Республики Сербия согласно последним опубликованным данным республиканского органа, ответственного за статистику, по отношению к месяцу за месяц. которой производится корректировка компенсации заработной платы (первая корректировка базы компенсационных заработков).
Каждая последующая корректировка базы для компенсации заработной платы производится ежемесячно в соответствии с изменением среднемесячной заработной платы на одного работника на территории Республики Сербия в соответствии с последними опубликованными данными республиканского органа, ответственного за статистику, по отношению к месяцу за месяц. которой осуществляется корректировка базы для компенсации заработной платы.
Скорректированный размер основы для возмещения заработной платы из ст. 91 и 92 настоящего Закона, не может быть выше наибольшей базы компенсации заработной платы из пункта 2 статьи 88 настоящего Закона, установленной для месяца, за который производится корректировка.
Размер компенсации заработной платы, предоставляемой работодателем за первые 30 дней временной нетрудоспособности застрахованного за счет собственных средств в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 73 настоящего Закона, определяется в соответствии с положениями, регламентирующими трудовую деятельность. и этот закон.
Размер компенсации заработной платы, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, а также за счет средств работодателя в случаях, предусмотренных статьей 73, пункт 1, пункт. 1), 4), 5) и 7) настоящего Закона составляет 65 % от базового размера компенсации заработной платы.
Размер компенсации заработной платы, предоставляемой из средств обязательного медицинского страхования, а также из средств работодателя, в случаях, предусмотренных статьей 73, пункт 1, пункт. 2) и 6) настоящего Закона и в случае, указанном в пункте 3 статьи 78, составляет 100% от базового размера компенсации заработной платы.
В случае временной нетрудоспособности, предусмотренной статьей 73, абзаца 1, пункта 3) настоящего Закона, за первые 30 дней временной нетрудоспособности предоставляется размер компенсации заработной платы, выплачиваемой работодателем из собственных средств. в размере 100% от базового размера компенсации заработной платы.
В случае временной нетрудоспособности в соответствии со статьей 73, абзаца 1, пункта 3) настоящего Закона, начиная с 31-го дня временной нетрудоспособности, компенсация заработной платы предоставляется в размере 100 % от базового компенсация заработной платы, при этом следующие фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают сумму в размере 65% от основы для компенсации заработной платы, а также сумму в размере 35% от основы для компенсации заработной платы из бюджета Республики Сербия.
Средства в размере 35% от базовой компенсации заработной платы из пункта 4 настоящей статьи переводятся в Республиканский фонд, который от имени и от имени бюджета Республики Сербии выплачивает средства на счет работодателя. из пункта 3 настоящей статьи.
Размер компенсации заработной платы, предоставляемой из средств обязательного медицинского страхования, не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного в соответствии с трудовым законодательством за месяц, за который исчисляется компенсация заработной платы, и не выше 65%, т.е. наивысшая база для компенсации заработной платы, установленная в соответствии с настоящим законом.
Высшим основанием из пункта 1 настоящей статьи является основание для возмещения заработной платы, включающее в себя соответствующие налоги и взносы.
Застрахованное лицо имеет право на компенсацию заработной платы из фондов обязательного медицинского страхования в размере минимального размера оплаты труда, установленного за месяц, в котором выплачивается компенсация заработной платы, в соответствии с нормативными актами о труде за время, в течение которого его работодатель не выплачивает заработную плату. работникам, исчисляет и уплачивает взносы, но не более чем за три месяца.
Если работодатель впоследствии выплачивает работникам заработную плату, застрахованное лицо, указанное в пункте 1 настоящей статьи, имеет право на выплату разницы между полученной им заработной платой и заработной платой, которую он должен был бы получить, на условиях, установленных настоящим Законом.
Если экспертно-медицинский орган Республиканского фонда при лечении застрахованного лица, получающего компенсацию заработной платы, установит, что состояние его здоровья улучшилось и работа застрахованного лица будет полезна для скорейшего установления полной трудоспособности, он может установить, что работник работает неполный рабочий день в течение определенного периода времени у работодателя и не менее четырех часов в день.
Работа по совместительству, указанная в пункте 1 настоящей статьи, может продолжаться не более трех месяцев непрерывно или с перерывами в течение 12 месяцев со дня начала работы по совместительству.
Работодатель, у которого работает работник, обязан предоставить работнику работу по совместительству в соответствии с п. 1. и 2. этой статьи.
В соответствии со статьей 98 настоящего Закона застрахованное лицо, работающее неполный рабочий день в период временной нетрудоспособности, имеет право на компенсацию пропорционально времени, проведенному вне работы, по отношению к рабочему времени, на которое установлены трудовые отношения.
Если при реализации права на компенсацию заработной платы принято решение об отстранении его от работы, в связи с возбужденным уголовным производством, в случае задержания, а также в иных случаях, установленных законом, компенсация заработной платы выплачивается в размере одной четверти установленного возмещения заработной платы, а если застрахованный содержит ближайших родственников, в размере одной трети этого возмещения заработной платы.
В случае приостановления производства по делу в отношении застрахованного, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, то есть в случае оправдания застрахованного, в случае, если к застрахованному не применяются меры в связи с нарушением трудовых обязанностей или нарушением трудовой дисциплины, часть заработной платы компенсируется до полной суммы, определенной в соответствии с настоящим Законом, будет выплачиваться компенсация заработной платы плательщику.
Компенсация заработной платы по случаям временной нетрудоспособности, указанной в пункте 1 статьи 73 настоящего Закона, за первые 30 дней нетрудоспособности производится работодателем за счет собственных средств, а с 31-го дня компенсация заработной платы осуществляется Республиканский фонд.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи компенсация заработной платы предоставляется застрахованным из средств обязательного медицинского страхования с первого дня нетрудоспособности в связи с добровольным донорством органов, клеток и тканей, а также матери застрахованного , то есть отец, усыновитель или другой застрахованный, осуществляющий уход за ребенком, во время временной нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком в возрасте до трех лет.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи застрахованному лицу из пункта 1) статьи 72 настоящего Закона компенсация заработной платы в случае временной нетрудоспособности в связи с увечьем на производстве или профессиональным заболеванием осуществляется работодателем за счет собственных средств. на время трудовых отношений застрахованного лица, с первого дня временной нетрудоспособности, на время временной нетрудоспособности застрахованного лица.
Застрахованному лицу, трудовые отношения которого прекратились при реализации права на компенсацию заработной платы в связи с производственной травмой или профессиональным заболеванием, выплата компенсации заработной платы осуществляется Республиканским фондом со дня прекращения трудовых отношений застрахованного работника.
Для застрахованных из статьи 72, п. 2)-4) настоящего Закона компенсация заработной платы в связи с производственной травмой или профессиональным заболеванием осуществляется за счет средств Республиканского фонда с 31-го дня нетрудоспособности и в течение периода временной нетрудоспособности застрахованного лица по производственной причине. травмы или профессионального заболевания.
Работодатель также выплачивает работникам компенсацию, которая предоставляется из средств обязательного медицинского страхования в соответствии с этим законом.
Работодатель исчисляет компенсацию заработной платы из пункта 1 настоящей статьи в соответствии с настоящим Законом и представляет ее в филиал вместе с заявлением о выплате компенсации заработной платы.
Филиал определяет право на компенсацию заработной платы и размер компенсации и не позднее 30 дней со дня получения расчета из пункта 2 настоящей статьи перечисляет соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя.
Средства из пункта 3 настоящей статьи, не выплаченные застрахованному лицу в течение 30 дней со дня их получения, работодатель обязан вернуть в отделение с процентами, на которые были увеличены средства, пока они находились на отдельном счете работодателя. .
На средства, указанные в пункте 3 настоящей статьи, не может быть обращено взыскание, кроме как в целях, указанных в пункте 1 настоящей статьи.
Компенсация заработной платы предпринимателям и работникам предпринимателей при условии, что предприниматели не имеют отдельного счета, а также священнослужителям и религиозным деятелям, которая предоставляется из средств обязательного медицинского страхования, рассчитывается и уплачивается филиалом на расчетный счет этого человека.
Работодатель может выплатить компенсацию заработной платы из собственных средств, даже когда эта компенсация предоставляется из фондов обязательного медицинского страхования, с тем, что филиал обязан компенсировать выплаченные суммы работодателю в течение 15 дней со дня подачи заявления. в филиал, путем оплаты на отдельный счет работодателя.
Сроки из данной статьи исчисляются со дня сдачи полного комплекта документации в филиал.
3.2. Право на компенсацию транспортных расходов
Возмещение транспортных расходов осуществляется застрахованному лицу, а также сопровождающему застрахованное лицо, в случае направления к поставщику медицинских услуг, находящемуся на расстоянии не менее 50 километров от его места жительства, в соответствии с положениями ст. этот закон.
Возмещение транспортных расходов из пункта 1 настоящей статьи принадлежит застрахованному лицу при направлении или вызове его в другое место выбранным врачом, учреждением здравоохранения или компетентным профессиональным медицинским органом Республиканского фонда в связи с оказанием медицинской помощи или для с целью установления временной нетрудоспособности.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи ребенок в возрасте до 18 лет и лицо старше 18 лет, имеющее тяжелые умственные или физические недостатки в развитии, направляются на лечение и реабилитацию в организацию здравоохранения, не по месту жительства. проживания, не менее двух раз в неделю, а также застрахованному лицу, направленному на гемодиализ и химио- и лучевую терапию, возмещение транспортных расходов производится на основании заключения профессионального медицинского органа.
Застрахованное лицо имеет право на возмещение транспортных расходов по кратчайшему расстоянию в размере стоимости билета на автобус или поезд второго класса.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи с учетом характера болезни или травмы возмещение транспортных расходов распространяется также на другие виды транспорта, если такая перевозка необходима.
В случае необходимости оказания медицинской помощи застрахованное лицо может пользоваться машиной скорой помощи в качестве транспортного средства по распоряжению экспертно-медицинского органа Республиканского фонда, а если, несмотря на установленную необходимость, ему не может быть предоставлена машина скорой помощи, застрахованное лицо имеет право на возмещение фактических затрат на перевозку в размере не более 10 % от стоимости одного литра бензина на километр пути.
Застрахованное лицо, заболевшее или получившее травму во время пребывания в другом месте (командировка, ежегодный отпуск и т.п.), не имеет права на возмещение транспортных расходов по возвращению к месту работы или жительства, за исключением случаев, когда в этом есть необходимость. на спецперевозки в связи с состоянием здоровья застрахованного лица, решение о котором принимается экспертно-медицинским органом Республиканского фонда.
Если застрахованное лицо имеет право на бесплатный проезд в соответствии с иными правилами, ему не полагается компенсация транспортных расходов, а если он имеет право на проезд со скидкой, он имеет право на часть возмещения транспортных расходов в размере разница до полной стоимости перевозки.
Расходы по доставке останков застрахованного лица к месту жительства покрываются за счет средств обязательного медицинского страхования, если органы лица были изъяты для трансплантации в медицинском учреждении, не находящемся по месту жительства застрахованного лица. .
Застрахованному лицу может быть назначен сопровождающий во время поездки или во время поездки и пребывания в другом месте, если это необходимо.
Спутник имеет право на возмещение транспортных расходов на тех же условиях, что и для застрахованного лица.
Сопровождающий имеет право на компенсацию транспортных расходов, когда он возвращается в место жительства или отправляется в другое место один в качестве сопровождающего лица застрахованного лица.
Считается, что сопровождающий во время поездки необходим, если ребенок в возрасте до 18 лет направляется в другое место для лечения или медицинского освидетельствования, т. лицо, у которого в течение жизни вследствие болезни или травмы произошла утрата определенных физических или психических функций, в связи с чем лицо не может самостоятельно выполнять действия в повседневной жизни, в том числе лица с нарушениями слуха, зрения и речи .
3.3. Срок действия прав на денежные пособия и крайний срок выплаты причитающихся прав
Компенсация заработной платы полагается в конце последнего дня, за который застрахованный имеет право на компенсацию, если временная нетрудоспособность длится менее одного месяца, а если она длится один месяц и более, в конце последнего дня месяца. за каждый месяц, в котором причитается возмещение, т. е. по истечении последнего дня временной нетрудоспособности.
Возмещение транспортных расходов производится в день завершения поездки в связи с обращением за медицинской помощью.
Филиал оплачивает сборы, указанные в п. 1. и 2. настоящей статьи в течение 30 дней со дня получения требования о выплате компенсации со всеми доказательствами, необходимыми для выплаты.
Срок из пункта 3 настоящей статьи исчисляется со дня сдачи полного комплекта документации в филиал.
Работодатель обязан подать заявление о компенсации заработной платы в филиал не позднее 30 дней со дня выплаты заработной платы за месяц, на который распространяется компенсация.
Запрос на финансовые льготы и другие права от медицинского страхования может быть подан в течение трех лет с даты наступления прав.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
Застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования не оказывается медицинская помощь, включающая в себя:
1) медицинские освидетельствования с целью определения состояния здоровья, телесных повреждений и инвалидности в производстве по делам компетентного органа, т.е. для осуществления отдельных прав перед другими органами и организациями (в страховых компаниях, судах, в уголовных и доследственных производства, при выдаче удостоверений водителей автотранспортных средств, определении трудоспособности по предложению работодателя, мерах, связанных с охраной и гигиеной труда и т.п.), за исключением освидетельствования по поручению профессиональных медицинских органов, если настоящим Законом не предусмотрено в противном случае;
2) медицинские осмотры с целью зачисления в средние школы, высшие учебные заведения и курсы, получение справки о годности по состоянию здоровья для установления трудовых отношений, то есть получение иных разрешений на работу, получение справки о годности по состоянию здоровья к занятиям отдыхом и спортом для застрахованное лицо старше 14 лет;
3) специфическая медицинская помощь работникам, оказываемая работодателем за счет собственных средств, в качестве социальной помощи здоровью на уровне работодателя в соответствии с законодательством, регулирующим охрану здоровья и обязательную и рекомендуемую иммунизацию и химиопрофилактику работников при направлении на работу за границей;
4) обращение за медицинской помощью с нарушением порядка и условий осуществления права на охрану здоровья, установленных настоящим Законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего Закона;
5) личный комфорт и особая комфортность проживания и ухода за собой в стационарном лечебном учреждении, то есть проживание в одноместной или двухместной больничной палате с иными нестандартными условиями проживания, не являющееся необходимым по медицинским показаниям или осуществляемое по личному желанию;
6) дезинтоксикационная медицинская помощь при остром опьянении и остром употреблении психоактивных веществ;
7) косметические хирургические вмешательства, направленные на улучшение внешнего вида без установления и восстановления функций организма, а также выполнение хирургических эстетических коррекций органов и частей тела, за исключением: коррекции врожденных аномалий, вызывающих функциональные нарушения, эстетической реконструкции молочной железы после мастэктомии одной или обеих молочных желез и эстетических коррекций груди после мастэктомии другой груди и эстетических коррекций после тяжелых травм, т.е. заболеваний, которые необходимы для установления основных функций органов и частей тела;
8) прерывание беременности по немедицинским показаниям;
9) прививки, связанные с частным пребыванием или выполнением конкретной работы за границей, а именно: обязательная иммунизация лиц, совершающих международные перевозки, против инфекционных заболеваний по требованию страны, в которую они направляются, и рекомендуемая иммунизация лиц, совершающих международные перевозки, в в соответствии с нормативными актами по защите населения от инфекционных заболеваний;
10) стоматологические услуги, не установленные в качестве права на обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение настоящего закона;
11) диагностика и лечение сексуальной дисфункции или сексуальной недостаточности, в том числе импотенции, медицинские услуги, лекарства и медико-технические средства, связанные со сменой пола, если настоящим законом не предусмотрено иное, и возврат к предыдущей добровольной хирургической стерилизации;
12) хирургическое или инвазивное лечение (в том числе газобаллонное), связанное со снижением массы тела, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям, диетические рекомендации и программы снижения массы тела для лиц старше 15 лет, за исключением предложения диетического питания и медикаментозной терапии для пациентов с ИМТ > 35 кг/м², у впервые выявленных больных сахарным диабетом и больных с терминальной почечной недостаточностью;
13) методы и процедуры альтернативной и комплементарной медицины;
14) лекарственные средства, не входящие в перечень лекарственных средств (за исключением лекарственных средств из пункта 2 статьи 66 настоящего Закона), то есть лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, профилактические лекарственные средства и лекарственные средства, применяемые для изменения спортивных способностей, лекарственные средства вводимых в косметических целях, для отказа от курения, для похудения, а также в качестве пищевых добавок для специальных диет, кроме лечения наследственных заболеваний обмена веществ и заболеваний, сопровождающихся нарушением всасывания;
15) диагностика и лечение, находящиеся в стадии исследования или эксперимента, лечение с применением лекарственных средств и медицинских изделий, находящихся в стадии клинических испытаний, диагностика, лечение и реабилитация, лекарственные средства и медицинские изделия, не предоставляемые в соответствии с принятыми стандарты медицинской, стоматологической и фармацевтической практики;
16) обследования и лечение спортсменов-профессионалов и любителей старше 14 лет, не установленные в качестве права обязательного медицинского страхования, то есть программы спортивной медицины, направленные на повышение спортивной квалификации;
17) радиальная кератотомия или любая другая хирургическая операция для улучшения зрения, в случае, когда зрение можно адекватно улучшить с помощью очков или контактных линз;
18) медицинский транспорт в случае, когда застрахованное лицо может быть безопасно перевезено другим адекватным способом, и воздушный транспорт в случае, когда застрахованное лицо может быть безопасно перевезено автомобильным или другим транспортом;
19) гидротерапия, гипнотерапия, электрогипноз, электрослипотерапия, электронаркоз и наркосинтез;
20) уход на дому по месту жительства, а также уход в медицинском учреждении, оказываемый в первую очередь с целью обычного личного ухода и оздоровления, то есть уход и помощь в повседневной жизнедеятельности, например, помощь при ходьбе, посадке и вне постели, купание, одевание, приготовление пищи, наблюдение за приемом лекарств и которые не направлены на диагностику, лечение или реабилитацию в связи с болезнью или травмой;
21) медицинские изделия, на которые не распространяется обязательное медицинское страхование или которые не соответствуют стандарту функциональности, необходимой с медицинской точки зрения для лечения болезни или травмы, в соответствии с положениями статьи 70 настоящего Закона;
22) лечение осложнений, возникших в результате оказания медицинских услуг, не оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Законом, за исключением случаев, когда лечение осложнений связано с оказанием медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
23) рекомендуемая иммунизация и химиопрофилактика, за исключением рекомендуемой иммунизации и химиопрофилактики в соответствии с пунктом 3 статьи 53 настоящего Закона;
24) иные виды медицинских услуг, не установленные в качестве права на медицинскую помощь, в соответствии с положением, регулирующим объем и содержание права на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.
Услуги, указанные в пункте 1 настоящей статьи, оплачиваются застрахованным лицом из собственных средств по ценам, определяемым поставщиком медицинских услуг.
ПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ЗА РУБЕЖОМ И НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА РУБЕЖ
1. Использование медицинской помощи за границей
Застрахованное лицо, указанное в статье 11 настоящего Закона, которое было направлено работодателем, находящимся на территории Республики Сербии, для работы, профессиональной подготовки или обучения в стране, с которой заключено международное соглашение о социальном страховании. заключение, имеет право пользоваться услугами здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с заключенным международным договором о социальном страховании.
Член семьи застрахованного, указанный в пункте 1 настоящей статьи, который проживает с застрахованным за границей, пользуется медицинской помощью на тех же условиях, на которых также пользуется медицинской помощью застрахованный, указанный в пункте 1 настоящей статьи.
Застрахованное лицо, которое было направлено работодателем, находящимся на территории Республики Сербии, в страну, с которой не заключено международное соглашение о социальном страховании, имеет право пользоваться медицинским обслуживанием за счет обязательного медицинского обслуживания. страховые фонды, если:
1) направленные на работу в качестве работника в домашнее или смешанное предприятие, учреждение, иную организацию либо к предпринимателю (командированные работники);
2) направленных на работу в качестве наемного работника в домохозяйство отечественного гражданина, находящегося на службе в этой стране, в международных и иностранных организациях, то есть у работодателей;
3) направленные на обучение, повышение квалификации и специализацию;
4) в командировке.
Лица, указанные в пункте 1 настоящей статьи, во время пребывания за границей имеют право на обращение за медицинской помощью только в случае оказания экстренной медицинской помощи в целях устранения непосредственной опасности для жизни застрахованного лица.
Ближайшие члены семьи имеют право на получение медицинской помощи за границей на тех же условиях, что и застрахованное лицо из пункта 1 настоящей статьи, пока они находятся за границей вместе с застрахованным лицом.
В порядке исключения из пункта 3 настоящей статьи члены ближайших родственников застрахованного лица не пользуются правом на получение медицинской помощи за границей во время нахождения застрахованного в командировке.
Во время частного пребывания за границей застрахованное лицо вправе пользоваться услугами здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования только в случае оказания экстренной медицинской помощи в целях устранения непосредственной опасности для жизни застрахованного лица.
Застрахованное лицо имеет право на получение медицинской помощи за границей за счет средств обязательного медицинского страхования, если состояние его здоровья до выезда за границу было таким, что было установлено, что он не страдал острыми или хроническими заболеваниями в фазе обострения. , в течение последних 12 месяцев, для которых требуется более длительное или постоянное лечение, т.е. что застрахованное лицо не находится в состоянии, требующем лечения, т.е. размещения в стационарном медицинском учреждении, включая другие медицинские услуги, вскоре после прибытия за границу.
Состояние здоровья, указанное в пункте 1 настоящей статьи, определяется экспертно-медицинским органом Республиканского фонда на основании заключений и заключения выбранного врача, о наличии состояний, указанных в пункте 1 настоящей статьи, а филиал выдает справку о пользовании медицинской помощью за границей (далее: справку о пользовании медицинской помощью).
Для выдачи справки на пользование услугами здравоохранения экспертно-медицинский орган Республиканского фонда может назначить застрахованному лицу проведение отдельных видов медицинских осмотров с целью определения состояния здоровья застрахованного лица.
Предоставление заключения и заключения выбранного врача, т.е. определение состояния здоровья экспертно-медицинским органом Республиканского фонда, т.е. выдача справки на пользование медицинской помощью, предоставляется застрахованному лицу из средств обязательного медицинского страхование.
Справка на пользование медицинской помощью выдается на основании непосредственного осмотра застрахованного лица выбранным врачом, а также на основании медицинской документации, а именно: осмотр медицинской карты, осмотр выписки из медицинской карты заключение и заключение выбранного врача о том, что застрахованное лицо не болеет и что оно не страдало острыми или хроническими заболеваниями в фазе обострения за последние 12 месяцев, требующими более длительного или непрерывного лечения, т.е. что застрахованное лицо не в состоянии, которое потребует более длительного лечения вскоре после приезда за границу, т.е. размещения в стационарном медицинском учреждении, включая другие медицинские услуги, а также справки выбранного врача-стоматолога о состоянии зубов.
Министр по предложению Республиканского фонда более детально регулирует условия и порядок использования медицинской помощи застрахованными лицами за границей.
Филиал выдает справку о пользовании услугами здравоохранения по форме, установленной министром.
Справка на пользование медицинским обслуживанием застрахованному лицу, направляемому на работу, учебу, повышение квалификации и специализацию за границу, выдается на период, на который застрахованное лицо направляется за границу.
Справка на пользование медицинским обслуживанием за границей выдается члену семьи застрахованного из пункта 1 настоящей статьи на тот же срок, на который она выдается застрахованному.
Справка на пользование медицинским обслуживанием во время частного пребывания за границей выдается застрахованному лицу на максимальный срок 90 дней с даты выдачи этой справки.
Справка на пользование медицинским обслуживанием застрахованному лицу, проходящему профессиональную подготовку или обучение и финансирующему его за счет собственных средств, выдается на период прохождения профессиональной подготовки, т. е. учебного года.
Застрахованное лицо, получившее экстренную медицинскую помощь во время пребывания за границей, и находившееся в этой стране без ранее выданного сертификата на пользование медицинской помощью, не имеет права на возмещение расходов, понесенных в связи с использованием экстренной медицинской помощи во время его пребывания за границей, включая транспортные расходы для возвращения к месту жительства в Республике Сербии.
Расходы на неотложную медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в стране, с которой заключен международный договор социального страхования, и проживавшему в этой стране без ранее выданного сертификата на пользование услугами здравоохранения, включая транспортные расходы для возвращения в место жительства в Республике Сербии, оплачиваются Республиканским фондом, и их несет застрахованное лицо в соответствии с поданным заявлением о возмещении расходов Республиканским фондом.
Если застрахованное лицо пользуется неотложной медицинской помощью в стационарном медицинском учреждении во время своего пребывания за границей, оно может пользоваться ею за границей только в течение времени, необходимого для подготовки к безопасному для здоровья возвращению в Республику Сербия.
Обоснованность стационарного лечения из пункта 1 настоящей статьи оценивает экспертно-медицинский орган Республиканского фонда.
Обоснованность временной нетрудоспособности застрахованного лица, наступившей во время частного пребывания за границей, в стране, с которой не заключено международное соглашение о социальном страховании, оценивает экспертно-медицинский орган Республиканского фонда по данным штаба лечебное учреждение, в котором застрахованный имеет выбранного врача, и по предложению выбранного врача по заявлению застрахованного и приложенной медицинской документации с первого дня этой нетрудоспособности.
Застрахованные лица осуществляют свое право на медицинские принадлежности за границей в соответствии с положением, регулирующим условия и порядок использования медицинской помощи застрахованными лицами за границей.
2. Направление на лечение за границу
В исключительных случаях застрахованному лицу может быть предоставлено лечение, диагностические процедуры, т.е. установление диагноза за границей, за счет фондов обязательного медицинского страхования, для лечения заболеваний, состояний или травм, которые не могут быть успешно вылечены в Республике Сербии, т.е. диагностические процедуры, которые не могут быть выполнены в Республике Сербия, т. е. для установления диагноза, который не может быть установлен в Республике Сербия, и в стране, в которую направлено застрахованное лицо, есть возможность успешного лечения этого заболевания, состояния или травмы, то есть для проведения диагностической процедуры или установления диагноза.
Министр по предложению Республиканского фонда регламентирует подробные условия и порядок, а также виды заболеваний, состояний или травм, при которых могут быть одобрены лечение, диагностические процедуры или установление диагноза за границей.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВ ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Застрахованному гарантируется осуществление прав по обязательному медицинскому страхованию по месту жительства, если иное не установлено настоящим Законом.
Члены семьи застрахованного лица обеспечиваются правами по обязательному медицинскому страхованию в той отрасли, в которой эти права предоставляются застрахованным лицам, от которых они получают права по обязательному медицинскому страхованию, если иное не установлено настоящим Законом и нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение настоящего Закона. .
Права на обязательное медицинское страхование предоставляются:
1) застрахованному из статьи 11, абзаца 1, пункта 1)-8), п. 10) и 11), поз. 13)-16) и пункта 27) настоящего Закона – в филиале, в котором находится место нахождения работодателя, а для лица, работающего в хозяйственной единице вне местонахождения работодателя, – в филиале, расположенном рядом с местонахождением хозяйственной единицы, то есть в соответствии с к месту работы;
2) застрахованным из статьи 11, абзаца 1, пункта 17) настоящего Закона – в филиале рядом с местонахождением общества, а застрахованным из пункта 18) и 23) – по местонахождению магазина или по месту деятельности;
3) застрахованным из статьи 11, абзаца 1, пункта 28) настоящего Закона – в филиале рядом со школой, то есть высшим учебным заведением;
4) иные застрахованные лица из статьи 11 настоящего Закона – в филиале по месту жительства.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи застрахованные из пункта 1 статьи 11, пункта 21) и 22) настоящего Закона права по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в отрасли, в которой находится большая часть недвижимого имущества, на котором осуществляется сельскохозяйственная деятельность.
Застрахованное лицо, не проживающее на территории отделения по месту жительства, может осуществлять право на охрану здоровья по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с положением, регулирующим порядок и условия осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, в отделении по месту жительства. .
Застрахованные лица – учащиеся и студенты осуществляют право на охрану здоровья по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с положением, регулирующим порядок и условия осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию и в филиале при головном офисе школы, т.е. высшего учебного заведения .
Хозяйственной единицей в смысле абзаца 1 пункта 1) настоящей статьи признается завод, магазин, склад, представительство, то есть место работы, определенное иным образом, и т.п.
Хозяйственная единица, созданная для осуществления деятельности на срок до шести месяцев, не считается хозяйственной единицей в смысле пункта 1 абзаца 1 настоящей статьи.
Застрахованным лицам из статьи 16 настоящего Закона, лицам, включенным в обязательное медицинское страхование из статьи 17 настоящего Закона, а также лицам из статьи 22 настоящего Закона, права по обязательному медицинскому страхованию предоставляются в филиале, в котором эти лица место жительства.
Медицинская помощь застрахованному лицу оказывается в учреждении здравоохранения, то есть у другого поставщика медицинских услуг, который базируется на территории филиала, в котором застрахованному лицу предоставляются права по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с этот закон.
Медицинская помощь застрахованному лицу оказывается также в лечебно-профилактическом учреждении, то есть у другого поставщика медицинских услуг, не входящего в зону действия пункта 1 настоящей статьи, на условиях, установленных настоящим Законом и принятыми нормативными правовыми актами. для реализации этого закона.
Министр по предложению Республиканского фонда регламентирует подробные условия и порядок осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРАВ ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Права по обязательному медицинскому страхованию осуществляются на основании заверенного страхового документа.
Удостоверение страхового документа осуществляется головным филиалом на основании доказательств уплаты причитающегося взноса, а также на основании иных доказательств в соответствии с законодательством.
Если страховой документ не заверен, потому что причитающийся взнос не был уплачен, последующее заверение будет выполнено, когда этот взнос будет уплачен.
В случае, если уплата надлежащего взноса не произведена, право на охрану здоровья в соответствии с настоящим законом и нормативными актами, принятыми для реализации настоящего закона, может быть использовано за счет средств обязательного медицинского страхования в случай:
1) неотложная медицинская помощь;
2) целевые профилактические осмотры – скрининг по соответствующим национальным программам;
3) обязательные прививки в соответствии с положениями, регулирующими охрану здоровья населения от инфекционных заболеваний;
4) паллиативная помощь.
В порядке исключения из статьи 125 настоящего Закона заверение страховых документов застрахованных лиц, за которых регулярно не уплачивались взносы, осуществляется Республиканским фондом при условии, что лицо, обязанное уплачивать взносы, приступило к уплате причитающихся взносов. и продолжилось его непрерывным заселением.
Удостоверение страхового документа в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи осуществляется в порядке, установленном общим актом Республиканского фонда из пункта 7 статьи 26 настоящего Закона.
Застрахованное лицо, за которое не уплачивались взносы и пользующееся медицинским обслуживанием, несет расходы на это медицинское обслуживание из собственных средств, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 статьи 125 настоящего Закона.
Если лицо, обязанное уплачивать взнос, не произвело уплату взноса, застрахованное лицо имеет право на возмещение расходов, уплаченных за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную пунктом 1 настоящей статьи, от лица, обязанного уплатить взнос за обязательное медицинское страхование.
Застрахованное лицо осуществляет права по медицинскому страхованию в порядке и на условиях, установленных настоящим Законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего Закона.
Расходы на медицинскую помощь, оказываемую вне способов и условий, установленных в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, несет застрахованное лицо.
При реализации права на охрану здоровья застрахованным лицам обеспечивается оказание медицинской помощи в соответствии с законом с применением безопасных, надежных и результативных медицинских мероприятий и процедур, лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Для отдельных видов медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования и не являющихся неотложными, порядок их использования может быть определен в зависимости от медицинских показаний и состояния здоровья застрахованного лица, а также даты отчетности перед поставщика медицинских услуг, с тем, что время ожидания не может угрожать здоровью или жизни застрахованного лица (далее: лист ожидания).
Республиканский фонд принимает общий акт, определяющий виды медицинских услуг, на которые устанавливается очередь, а также критерии и стандартизированные меры оценки состояния здоровья застрахованных лиц в целях формирования очереди, наибольший срок ожидания на медицинские услуги, необходимые данные, методика формирования листа ожидания, критерии и критерии формирования единого листа ожидания и другие вопросы, имеющие значение для листа ожидания, т.е. единого листа ожидания для оказания медицинских услуг застрахованному лицу в кратчайшие сроки.
Акт, указанный в пункте 2 настоящей статьи, принимается Республиканским фондом на основании экспертно-методического указания министра.
Лист ожидания, то есть единый лист ожидания, кроме данных, регламентированных актом из пункта 2 настоящей статьи, персональных данных содержит также имя и фамилию, ОМСГ, ЛБО застрахованного лица и диагноз (медицинское указание согласно по МКБ 10, на которую застрахованное лицо ставится в лист ожидания).
Поставщик медицинских услуг формирует лист ожидания в соответствии с абз. 1-3. настоящей статьи и оказывает медицинские услуги застрахованному лицу в соответствии с этим листом ожидания, то есть единым листом ожидания.
Единая очередь из пункта 2 настоящей статьи организуется и ведется Республиканским фондом.
Правительство дает свое согласие на общий акт Республиканского фонда из пункта 2 настоящей статьи.
Поставщик медицинских услуг, установивший лист ожидания, обязан информировать застрахованное лицо о листе ожидания.
Уведомление, указанное в пункте 1 настоящей статьи, содержит письменную информацию от поставщика медицинских услуг о причинах постановки в очередь, об установленном порядке постановки в очередь, то есть предполагаемую дату оказания медицинской услуги.
Если поставщик медицинских услуг установит, что медицинская услуга не является необходимой с медицинской точки зрения, то есть оправдана состоянием здоровья застрахованного лица, он обязан направить письменное уведомление застрахованному лицу (далее: предварительное уведомление).
Предварительное уведомление содержит письменную информацию поставщика медицинских услуг о причинах, по которым медицинская услуга не является необходимой с медицинской точки зрения, т. е. оправдана состоянием здоровья застрахованного лица.
2. Медицинские услуги, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования
Застрахованным лицам оказываются медицинские услуги:
1) Полностью за счет средств ОМС, а именно:
(1) меры профилактики и раннего выявления заболеваний,
(2) обследования и лечение, связанные с планированием семьи, беременностью, родами и в послеродовом периоде, в том числе прерывание беременности по медицинским показаниям,
3) осмотры, лечение и медицинскую реабилитацию при болезнях и травмах детей, школьников и студентов до окончания установленного школьного возраста, но не позднее достижения ими 26-летнего возраста, то есть лиц пожилого возраста, находящихся в тяжелом физическом или психическом состоянии; отсталые в своем развитии,
(4) обследование и лечение заболеваний полости рта и зубов у лиц, указанных в статье 63, пункт 1), 10) и 11) настоящего Закона, а также обследования и лечение заболеваний полости рта и зубов в связи с беременностью и 12 месяцев после родов,
5) обследование и лечение в связи с инфекционными заболеваниями, в отношении которых законом предусмотрено осуществление мер по предотвращению их распространения,
(6) обследование и лечение злокачественных заболеваний, диабета, психозов, эпилепсии, рассеянного склероза, прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний, детского церебрального паралича, параплегии, тетраплегии, постоянной хронической почечной недостаточности, при которой показан диализ или трансплантация почки, системных аутоиммунных заболеваний, ревматических заболеваний и их осложнения и редкие заболевания,
(7) паллиативная помощь,
(8) обследования и лечение в связи с забором, сдачей и обменом органов, клеток и тканей для трансплантации от застрахованных лиц и других лиц для обеспечения медицинского обслуживания застрахованных лиц,
(9) обследование, лечение и реабилитация в связи с профессиональными заболеваниями и производственными травмами,
(10) оказание неотложной медицинской и стоматологической помощи, а также неотложной медицинской помощи,
(11) медицинские средства, в связи с лечением заболеваний и травм от этого предмета;
2) в размере не менее 95 процентов стоимости медицинской услуги из средств обязательного медицинского страхования на:
(1) интенсивная терапия в стационарном медицинском учреждении,
(2) оперативные вмешательства, выполняемые в операционной, включая имплантацию наиболее сложных и дорогих медицинских услуг,
(3) сложнейшие лабораторные, рентгенологические и другие диагностические и лечебные процедуры (магнитно-резонансные, томографические, ядерная медицина и др.);
3) в размере не менее 80 процентов стоимости медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования на:
(1) осмотры и лечение выбранным врачом и врачом-специалистом,
(2) лабораторные, рентгенологические и другие диагностические и лечебные процедуры, не предусмотренные подпунктом 3) пункта 1 абзаца 1 настоящей статьи,
(3) домашнее лечение,
(4) стоматологические осмотры и лечение, связанные с повреждением зубов и костей лица, а также стоматологические осмотры и лечение зубов перед операциями на сердце и трансплантацией органов, клеток и тканей,
(5) лечение кариесных осложнений у детей, школьников и студентов до окончания установленного обучения, но не позднее 26 лет, удаление зубов в результате кариеса, а также изготовление мобильных ортодонтических аппаратов,
(6) стационарное лечение, а также реабилитация в стационарном медицинском учреждении,
(7) обследования и лечение в дневном стационаре, в том числе хирургические вмешательства вне операционной,
(8) медицинская реабилитация в амбулаторных условиях,
(9) изделия медицинского назначения, не указанные в подпункте (11) пункта 1 абзаца 1 настоящей статьи;
4) в размере не менее 65 процентов стоимости медицинской услуги за счет средств обязательного медицинского страхования на:
(1) изготовление акрилатных полных и субтотальных протезов для лиц старше 65 лет,
(2) глазные и слуховые аппараты для взрослых,
(3) изменение пола по медицинским показаниям,
(4) неэкстренный медицинский транспорт,
5) лечение заболевания, раннее выявление которого является предметом целенаправленного профилактического осмотра, т.е. скрининга, по соответствующим национальным программам, если застрахованное лицо не ответило ни на один звонок в течение одного цикла звонков, а также не обосновало свое отсутствие , и это заболевание было диагностировано в период до следующего призывного цикла.
За медицинские услуги, оказываемые на правах обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи, оплату которых Республиканский фонд не производит исходя из цены медицинской услуги, а исчисляет и оплачивает расходы в иным способом (после посещения застрахованным лицом медицинского работника, диагностически связанных групп медицинских услуг, программ, больничных и др.) застрахованным лицам гарантируется право на медицинскую помощь за счет средств ОМС в проценты, установленные пунктом 1 настоящей статьи.
В порядке исключения из абзаца 1, пункта 1) подпункта (4) настоящего закона, для осуществления права на стоматологическую помощь по обязательному медицинскому страхованию общим актом статьи 133 настоящего закона может быть установлена выплата доплата, если застрахованное лицо не откликнется на вызов выбранного врача для профилактического осмотра, т.е. если не воспользуется правом на профилактическую стоматологическую помощь в соответствии с настоящим законом, т.е. принятой республиканской программой стоматологической помощи Правительством в соответствии с законом.
Медицинские услуги, оплачиваемые диагностически родственными группами, оказываются застрахованным лицам за счет средств фондов обязательного медицинского страхования в размере не менее 95 процентов стоимости диагностически родственной группы в соответствии с положением статьи 133 настоящего Закона. .
В Перечне лекарственных средств из статьи 66 настоящего Закона Республиканский фонд определяет размер средств, предоставляемых из фондов обязательного медицинского страхования, то есть размер средств, предоставляемых застрахованным лицом.
Министр по предложению Республиканского фонда регламентирует на каждый календарный год содержание и объем права на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию из статьи 131 настоящего Закона для отдельных видов медицинских услуг и отдельных видов заболеваний и травм. , процент оплаты стоимости медицинской услуги, т.е. стоимость диагностических смежных групп из средств ОМС, а также процент оплаты застрахованным лицом до полной суммы стоимости медицинской услуги, т.е. цена диагностически родственной группы.
В положении из пункта 1 настоящей статьи министр также определяет наибольшую годовую сумму, т.е. наибольшую сумму за определенный вид медицинской услуги, т.е. диагностически связанной группы, которую застрахованное лицо оплачивает из собственных средств, с учетом того, что такие сумма не мешает застрахованному лицу пользоваться услугами здравоохранения, то есть она мешает застрахованному лицу успешно пользоваться услугами здравоохранения.
Положение пункта 1 настоящей статьи должно быть согласовано с планом медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию и годовым финансовым планом Республиканского фонда.
Для отдельных видов медицинских услуг и отдельных видов заболеваний актом, указанным в пункте 1 настоящей статьи, министр может установить, что повышенный процент стоимости медицинской услуги оплачивается из средств обязательного медицинского страхования до до полной суммы цены, указанной в статье 131, пункт 1, пункт. 2)-4) настоящего Закона.
Денежная сумма до полной суммы статьи 131, абзаца 1, пункта 2)-4) и пункта 2 настоящего Закона, а также денежную сумму из статьи 132 настоящего Закона (далее: сооплата), уплачивает застрахованное лицо, пользующееся этой медицинской услугой, то есть лекарственным средством, если не указано иное. настоящим законом, т.е. оплачивается юридическим лицом, осуществляющим добровольное медицинское страхование застрахованного лица.
Положением статьи 133 настоящего Закона может быть установлено, что сооплата выплачивается в фиксированной сумме, при этом фиксированная сумма не должна быть выше процентной суммы, установленной в соответствии с настоящим Законом.
Положение из статьи 133 этого закона регулирует порядок и условия взимания сооплаты, а также возврата средств, уплаченных сверх наибольшей годовой суммы, то есть наибольшей суммы сооплаты за определенный вид медицинской услуги.
Поставщику медицинских услуг запрещается взимать иные суммы сооплаты за оказанные медицинские услуги, покрываемые обязательным медицинским страхованием, чем те, которые предусмотрены в соответствии со ст. 131-133. настоящего Закона, а также взимать доплату с застрахованного лица, уплатившего наибольшую годовую сумму доплаты или наибольшую сумму доплаты за определенный вид медицинской услуги.
Застрахованное лицо может реализовать право на большее содержание, объем и уровень услуг, предусмотренных статьей 131 настоящего Закона, за счет собственных средств, т.е. средств добровольного медицинского страхования, которые предоставляются из средств обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящего закона и постановлений, принятых для реализации настоящего закона, таким образом, что он оплачивает разницу между ценой, определенной в соответствии с настоящим законом и постановлениями, принятыми для реализации настоящего закона, и ценой медицинская услуга, оказываемая застрахованному лицу, которая определяется прейскурантом поставщика медицинских услуг.
Подробные условия и способ получения дополнительной выплаты из пункта 5 настоящей статьи регулируются положением из статьи 124 настоящего Закона.
Поставщик медицинских услуг обязан выставить застрахованному лицу счет на доплату.
Форма счета-фактуры, указанная в пункте 1 настоящей статьи, регулируется министром постановлением, указанным в статье 133 настоящего закона.
Застрахованное лицо обязано хранить все счета-фактуры по начисленной в течение календарного года доплате, служащие доказательством в порядке определения права на возврат денежных средств, уплаченных сверх наибольшей годовой суммы, т.е. наибольшей суммы доплаты за определенного вида медицинских услуг, а также иных счетов за медицинские услуги в целях осуществления прав по добровольному медицинскому страхованию.
2.2. Запрет выставления счетов за медицинские услуги, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования
Поставщику медицинских услуг, то есть лицу, нанятому поставщиком медицинских услуг, или другому лицу, выполняющему определенные задачи в поставщике медицинских услуг, запрещается взимать плату за медицинскую услугу, на которую застрахованное лицо имеет право в соответствии с обязательным медицинского страхования, т. е. требовать или получать или иным образом побуждает застрахованное лицо или членов его семьи платить, т. е. предоставлять какую-либо материальную или нематериальную выгоду за оказание таких услуг застрахованному лицу.
Работодатель вправе принять меры в соответствии с законодательством, регулирующим трудовую деятельность, в отношении лица, работающего у поставщика медицинских услуг, которое действует с нарушением пункта 1 настоящей статьи.
2.3. Лица, которым оказывается медицинская помощь в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования
Медицинская помощь в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования без уплаты доплаты оказывается:
1) инвалиды войны, военные инвалиды мирного времени и гражданские инвалиды войны;
2) слепые и постоянно малоподвижные, а также лица, получающие денежное вознаграждение за помощь и уход за другим лицом в соответствии с законом;
3) добровольные доноры крови, сдавшие кровь десять и более раз, за исключением лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения;
4) добровольные доноры крови, сдавшие кровь менее десяти раз, за исключением лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, а также медицинских изделий, в течение 12 месяцев после каждой сдачи крови;
5) живые доноры органов, за исключением лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения;
6) доноры клеток и тканей, кроме лекарственных средств из Перечня лекарственных средств, а также медицинских изделий;
7) застрахованные лица из статьи 16, абзац 1. и 3. настоящего закона;
8) ближайших родственников застрахованного лица из пункта 1 статьи 16, пункт 7)-9) и 11) и пункт 3 настоящего закона.
3. Профессиональные и медицинские органы Республиканского фонда
Профессиональными и медицинскими органами Республиканского фонда, участвующими в процессе реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, являются:
1) выбранный врач;
2) врачебная комиссия первой инстанции;
3) врачебная комиссия второго уровня.
Врач, производивший освидетельствование, то есть лечащий застрахованное лицо, не может быть членом врачебной комиссии первой степени или врачебной комиссии второй степени, дающей оценку этому застрахованному лицу.
Республиканский фонд подробно регламентирует порядок работы, назначение и увольнение, организацию, территориальное распределение, контроль за работой, а также другие вопросы, имеющие значение для работы профессиональных медицинских организаций из п. 1, п. 2) и 3) настоящей статьи.
Выбранный врач:
1) доктор медицины или врач общей медицины, то есть специалист в области медицины труда;
2) доктор медицинских наук, специалист по педиатрии;
3) доктор медицинских наук, специалист по гинекологии;
4) врач стоматолог или врач стоматолог по специальности детская и профилактическая стоматология.
Застрахованное лицо может иметь только одного выбранного врача из отраслей медицины, перечисленных в пункте 1 настоящей статьи.
Положение из статьи 124 этого закона регулирует подробные условия и способ использования медицинской помощи и других прав по обязательному медицинскому страхованию у выбранного врача, а также способ и условия свободного выбора выбранного врача.
В договоре между Республиканским фондом и поставщиком медицинских услуг определяются врачи медицины, то есть врачи стоматологии, которые имеют полномочия выбранного врача.
Поставщик медицинских услуг, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обязан разместить на видном месте список отобранных врачей, указанный в пункте 1 настоящей статьи.
Выбранный врач обязан принять каждого выбравшего его застрахованного лица, за исключением случаев, когда количество застрахованных лиц, состоящих на учете у этого выбранного врача, превышает установленную норму количества застрахованных лиц, приходящихся на одного выбранного врача.
Норма количества застрахованных лиц на одного выбранного врача определяется министром.
При первом посещении выбранного врача застрахованное лицо подписывает акт о выборе выбранного врача.
Застрахованное лицо выбирает врача из пункта 1 настоящей статьи не менее чем на один год. Застрахованное лицо может при определенных условиях сменить выбранного врача даже до окончания срока, на который он его выбрал.
Условия и способ отбора, то есть смена отобранного врача, форма декларации из пункта 1 настоящей статьи, а также другие вопросы, имеющие значение для осуществления медицинской помощи выбранным врачом, более подробно регулируются положением от Статья 124 настоящего Закона.
Выбранный врач:
1) организует и осуществляет мероприятия по сохранению и укреплению здоровья застрахованных лиц, выявлению и пресечению факторов риска возникновения заболеваний, проводит профилактические осмотры, мероприятия и процедуры, в том числе санитарно-просветительские;
2) работает над выполнением программ скрининга в соответствии со специальными программами, принятыми в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение;
3) проводит осмотры и диагностику;
4) определяет метод и вид лечения, контролирует ход лечения и согласовывает мнения и предложения о продолжении лечения застрахованного лица;
5) указывает на неотложную медицинскую помощь;
6) направляет застрахованного лица на амбулаторно-специальные осмотры или в другое соответствующее учреждение здравоохранения, то есть к другому поставщику медицинских услуг по медицинским показаниям, контролирует ход лечения и согласовывает мнения и предложения о продолжении лечения застрахованного лица и направляет застрахованному лицу на вторичный и третичный уровни медицинской защиты;
7) определяет вид и продолжительность домашнего лечения и контролирует выполнение домашнего лечения;
8) выписывает лекарства и медицинские изделия;
9) осуществляет медицинскую помощь в области психического здоровья;
10) ведет установленную медицинскую документацию и записи о лечении и состоянии здоровья застрахованного лица в соответствии с законодательством;
11) дает оценку состояния здоровья застрахованного лица и направляет застрахованное лицо на оценку трудоспособности, то есть инвалидности, в соответствии с настоящим законом;
12) устанавливает временную нетрудоспособность застрахованного лица на срок до 60 дней, за исключением случаев, предусмотренных статьей 78 настоящего Закона, и вносит в медицинскую комиссию первого или второго уровня предложение о продлении временной нетрудоспособности. , если иное не установлено настоящим Законом;
13) устанавливает временную нетрудоспособность застрахованного в период стационарного лечения;
14) устанавливает временную нетрудоспособность застрахованного в связи с уходом за ближайшим родственником в соответствии со статьей 78 настоящего Закона;
15) предлагает врачебной комиссии первой инстанции определить необходимость работы застрахованного лица на период лечения в соответствии с настоящим Законом;
16) определяет необходимость наличия у застрахованного лица сопровождающего во время путешествия;
17) дает заключение о том, умышленно ли застрахованный вызвал временную нетрудоспособность, то есть умышленно воспрепятствовал выздоровлению;
18) дает заключение и заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, на основании которого выдается справка о состоянии здоровья застрахованного лица для использования медицинской помощи за границей;
19) определяет потребность и вид транспортных средств для перевозки застрахованного лица с учетом состояния его здоровья;
20) определяет возраст беременности для осуществления права на увольнение с работы в связи с беременностью и родами;
21) дает заключение о состоянии здоровья ребенка в целях осуществления права застрахованного на отсутствие на работе в связи с необходимостью особого ухода за ребенком в соответствии с законом;
22) определяет временную нетрудоспособность застрахованных в соответствии с положениями о страховании занятости и безработицы;
23) выполняет иные задачи, связанные с осуществлением прав по медицинскому страхованию, в соответствии с настоящим законом.
Выбранный врач, устанавливающий временную нетрудоспособность застрахованного лица, обязан сообщить всем отобранным врачам застрахованного об установленной временной нетрудоспособности, в связи с наступлением временной нетрудоспособности, в соответствии с настоящим законом.
По предложению врача, специализирующегося в соответствующей области медицины, который лечит застрахованное лицо, избранный врач может передать полномочия из статьи 143 настоящего Закона тому врачу-специалисту, который касается диагностики и лечения, в том числе назначения лекарственных средств. которые выдаются по рецепту врача при определенных заболеваниях (туберкулезе, ВИЧ, аддиктивных заболеваниях, психических заболеваниях, редких заболеваниях, а также других заболеваниях в соответствии с настоящим Законом и нормативными правовыми актами, принятыми во исполнение настоящего Закона), если состояние здоровья требования застрахованного лица, а также рациональность оказания медицинской помощи.
Положением из статьи 124 настоящего Закона устанавливается способ передачи разрешения, другие заболевания, в отношении которых может быть передано разрешение из пункта 1 настоящей статьи, а также форма, на основании которой передается разрешение.
Врач, специализирующийся в соответствующей области медицины, к которому застрахованное лицо направлено на обследование выбранным врачом, может непосредственно направить застрахованное лицо на стационарное лечение, если он сочтет, что этот вид лечения необходим, т.е. осмотр у другого врача-специалиста.
В случае установления факта злоупотребления выбранным врачом своими полномочиями в процессе осуществления прав застрахованных лиц Республиканский фонд принимает меры по отзыву полномочий выбранного врача и вносит в компетентную палату медицинских работников инициативу об отзыве лицензии на самостоятельную деятельность. работу выбранного врача.
3.2. Медицинская комиссия первой инстанции
Медицинская комиссия первого уровня состоит из двух членов и необходимого количества назначенных заместителей, то есть назначается директором Республиканского фонда.
Медицинская комиссия первой инстанции:
1) принимает решение по возражению застрахованного лица от оценки, то есть мнению выбранного врача;
2) дает оценку и устанавливает временную нетрудоспособность застрахованного по предложению выбранного врача свыше 60 дней временной нетрудоспособности, т.е. временную нетрудоспособность в связи с уходом за ближайшим родственником из статьи 78 , пара. 1-2. настоящего Закона на срок более 15 дней, то есть свыше семи дней в соответствии с настоящим Законом;
3) дает оценку на основании возражения застрахованного или работодателя на оценку выбранного врача о временной нетрудоспособности застрахованного лица на срок до 60 дней, т.е. о временной нетрудоспособности в связи с уходом члена ближайшие родственники в соответствии с настоящим законом;
4) дает заключение о необходимости предоставления застрахованному лицу сопровождающего лица на время стационарного лечения на условиях, установленных нормами статьи 124 настоящего Закона;
5) принимает решение об обоснованности назначения отдельных видов медицинских изделий;
6) дает оценку по заявлениям о возмещении расходов на лечение и транспортных расходов, связанных с использованием медицинской помощи;
7) оценивает медицинскую обоснованность оказания медицинской помощи вопреки условиям и порядку, установленным настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего закона;
8) дает заключение о направлении застрахованных лиц на лечение в учреждения здравоохранения, специализирующиеся на реабилитации, и заключение о направлении застрахованных лиц на лечение за пределы территории филиала;
9) предлагает направить застрахованное лицо в случае более длительного периода временной нетрудоспособности в соответствии с настоящим законом в компетентный орган по оценке трудоспособности, то есть инвалидности, в соответствии с положениями о пенсионном страховании и страховании на случай инвалидности;
10) определяет состояние здоровья застрахованного лица для выдачи справки на пользование медицинским обслуживанием застрахованного лица за границей в соответствии с настоящим законом;
11) определяет потребность застрахованного в подработке во время лечения в соответствии с настоящим законом;
12) устанавливает производственную травму в соответствии со статьей 51 настоящего Закона;
13) выполняет иные задачи, связанные с реализацией прав по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с настоящим законом.
3.3. Медицинская комиссия второго уровня
Медицинская комиссия второго уровня состоит из трех членов и необходимого количества заместителей, то есть назначается директором Республиканского фонда.
Медицинская комиссия второго уровня:
1) дает оценку на основании возражения застрахованного лица, то есть работодателя, на оценку, данную врачебной комиссией первой инстанции;
2) дает оценку о продлении права на вознаграждение в соответствии с пунктом 4 статьи 78 настоящего Закона.
4. Возражение при осуществлении процедуры прав
Если застрахованное лицо не удовлетворено оценкой, данной выбранным врачом, оно может подать жалобу в медицинскую комиссию первой инстанции.
Возражение подается в устной или письменной форме выбранному врачу, против оценки которого оно заявлено, либо в письменной форме непосредственно в медицинскую комиссию первой инстанции в течение трех рабочих дней со дня объявления оценки.
Выбранный врач, которому возражение было высказано устно, обязан сделать об этом отметку, которая также подписывается застрахованным лицом.
Избранный врач, к которому подана жалоба, обязан рассмотреть жалобу немедленно и, если он найдет ее необоснованной и не изменит своего решения, безотлагательно передать дело в медицинскую комиссию первой инстанции с заключением о существа жалобы.
Медицинская комиссия первой инстанции обязана безотлагательно рассмотреть жалобу, предусмотренную статьей 151 настоящего Закона, для вынесения заключения.
В случае поступления возражения, указанного в пункте 1 настоящей статьи, непосредственно во врачебную комиссию первой инстанции, врачебная комиссия первой инстанции обязана безотлагательно доставить заявленное возражение выбранному врачу, с предписанием безотлагательно изложить суть дела. возражения.
Оценка медицинской комиссии первой инстанции на основании поступившей жалобы является окончательной.
Застрахованное лицо, выбранный врач, филиал или работодатель уведомляются в письменной форме об оценке врачебной комиссией первой инстанции.
Застрахованное лицо информирует выбранного врача об оценке медицинской комиссии первой степени, а в случае оценки временной нетрудоспособности и работодателя.
Если застрахованное лицо не удовлетворено оценкой врачебной комиссии первой инстанции, оно может потребовать от филиала вынесения решения.
Застрахованное лицо может подать возражение во врачебную комиссию второй степени только против заключения врачебной комиссии первого уровня, сделанного без предварительной оценки выбранного врача, в течение трех рабочих дней со дня объявления заключения.
Возражение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, подается в устной или письменной форме в медицинскую комиссию первой инстанции, против которой высказывается оценка.
Врачебная комиссия первой инстанции, в которую подана жалоба, обязана рассмотреть жалобу немедленно и, если найдет ее необоснованной и не изменит своего решения, без промедления передать дело в медицинскую комиссию второй инстанции со своим заключением. по существу заявленной жалобы.
Возражения можно подавать в письменной форме и непосредственно в медицинскую комиссию второго уровня.
Врачебная комиссия второй степени обязана безотлагательно принять к рассмотрению жалобу на статью 153 настоящего Закона.
В случае, если жалоба, указанная в пункте 1 настоящей статьи, поступила непосредственно во врачебную комиссию второй степени, врачебная комиссия второй степени обязана без промедления подать жалобу во врачебную комиссию первой степени с предписанием о срочном изложении существа жалобы.
Медицинская комиссия второго уровня дает заключение на основании медицинской документации и при необходимости может вызвать застрахованного лица для осмотра. Если врачебно-экспертный орган сочтет необходимым дополнить медицинскую документацию, он без промедления определит необходимые медицинские осмотры.
Оценка, данная врачебной комиссией второй степени по заявленной жалобе, является окончательной.
Застрахованное лицо и врачебная комиссия первой инстанции, на которую подана жалоба, уведомляются в письменной форме об оценке врачебной комиссией второй степени.
Застрахованное лицо обязано сообщить выбранному врачу об окончательной оценке врачебной комиссии второго уровня, а в случае оценки временной нетрудоспособности и работодателю.
Если застрахованное лицо не удовлетворено оценкой врачебной комиссии второго уровня, оно может потребовать от отделения вынесения решения.
Возражение против оценки, т. е. заключения выбранного врача или медицинской комиссии первой инстанции, поданное в соответствии с законом, откладывает выполнение этой оценки, т. е. заключения.
Положения настоящего Закона, касающиеся порядка подачи жалобы застрахованным лицом, соответственно применяются к жалобе, поданной работодателем.
5. Возобновление процедуры оценки временной нетрудоспособности
Республиканский фонд, а также работодатель могут потребовать, чтобы застрахованное лицо, временная нетрудоспособность которого была установлена выбранным врачом, то есть врачебной комиссией первой степени, прошла повторную оценку временной нетрудоспособности, путем врачебная комиссия первой степени, то есть врачебная комиссия второй степени. Переосвидетельствование не может быть запрошено, если застрахованный находится на стационарном лечении, за исключением случая лечения в дневном стационаре.
Переосвидетельствование, указанное в пункте 1 настоящей статьи, проводится на основании медицинской документации в присутствии застрахованного, а при необходимости также на основании повторного освидетельствования застрахованного.
Повторная оценка может быть запрошена в течение 30 дней со дня проведения оценки экспертно-медицинским органом в процедуре.
Застрахованное лицо обязано явиться в медицинскую комиссию первого или второго уровня для проведения повторной экспертизы с пунктом 1 настоящей статьи в срок, определяемый экспертно-врачебным органом Республиканского фонда. Если застрахованный не отвечает на вызов о проведении переоценки без уважительной причины, выплата возмещения заработной платы приостанавливается и он не имеет права на компенсацию, пока не ответит на вызов.
6. Экспертиза порядка осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию
Республиканский фонд в силу занимаемой должности или по требованию работодателя может запросить экспертное заключение относительно реализации всех прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию, в том числе экспертное заключение о состоянии здоровья застрахованного лица.
Экспертиза в случае, указанном в пункте 1 настоящей статьи, производится врачебной комиссией первой степени – если оценка дана выборным врачом, врачебной комиссией второй степени – если оценка дана врачом первой- врачебной комиссией второй степени и тремя врачами-специалистами учреждения здравоохранения третичного уровня здравоохранения – если оценка дана комиссией врачебной комиссии второй степени.
Экспертное заключение может быть запрошено в течение одного года со дня осуществления права на обязательное медицинское страхование, которое было принято компетентным экспертно-медицинским органом Республиканского фонда в порядке.
Республиканский фонд может запросить у застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию экспертное заключение в отношении реализуемых прав, которое будет проводиться независимыми экспертами соответствующих учреждений здравоохранения, то есть экспертными комиссиями отдельных отраслей медицины.
7. Реализация права на денежную компенсацию
На основании экспертизы, проводимой в связи с осуществлением прав по обязательному медицинскому страхованию, Республиканский фонд может оспорить осуществление прав по обязательному медицинскому страхованию и потребовать возмещения убытков от застрахованного лица или иного ответственного лица в соответствии с порядок возмещения вреда, установленный настоящим законом.
Право на компенсацию заработной платы определяется работодателем, если компенсация выплачивается за счет средств работодателя, и филиалом, если компенсация выплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.
Филиал принимает решение о праве на возмещение транспортных расходов.
Компенсация заработной платы выплачивается на основании заявления с представлением доказательств в соответствии с положением статьи 124 настоящего Закона.
Для выплаты возмещения заработной платы из пункта 1 настоящей статьи выбранный врач выдает акт о временной нетрудоспособности (денежный перевод), в соответствии с настоящим Законом.
Компенсация заработной платы, определенная в соответствии с настоящим Законом, может подлежать принудительному взысканию и обеспечению только в отношении алиментных требований, определенных по решению суда или по решению суда.
Компенсация транспортных расходов выплачивается на основании доказательств в порядке, установленном статьей 124 настоящего Закона.
ЗАЩИТА ПРАВ
Право на обязательное медицинское страхование решается на основании представленных доказательств филиалом без принятия решения, за исключением случаев, когда принятие решения установлено настоящим законом, то есть подзаконными правовыми актами, принятыми во исполнение настоящего закона, либо при принятии решение требует застрахованное лицо, то есть работодатель.
В порядке осуществления прав, установленных настоящим Законом, применяются положения закона, регулирующего общий административный порядок, если иное не установлено настоящим Законом.
Застрахованное лицо, считающее, что в отношении его права на обязательное медицинское страхование принято решение, противоречащее настоящему Закону и нормативным актам, принятым для реализации настоящего Закона, может инициировать процедуру защиты своих прав перед компетентным органом.
Защиты прав может требовать и работодатель в соответствии с этим законом.
Права, установленные настоящим законом, определяются в первую очередь отделением, а во вторую инстанцию - республиканским фондом, т. е. провинциальным фондом на территории автономной провинции, если иное не установлено настоящим законом.
Право на получение медицинской помощи за границей и направление на лечение за границу решается в первую очередь комиссией Республиканского фонда, назначаемой Советом директоров Республиканского фонда, а во второй инстанции – директором Республиканского фонда.
Административный спор может быть инициирован в отношении итогового акта Республиканского фонда, которым определено право на обязательное медицинское страхование.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Средства на финансирование прав от обязательного медицинского страхования предоставляются за счет уплаты взносов и из других источников в соответствии с законодательством.
Средства пункта 1 настоящей статьи являются доходом Республиканского фонда.
Средства, обеспеченные уплатой взносов, перечисляются в филиал на основании решения, принятого Республиканским фондом на каждый бюджетный год.
Средства согласно решению пункта 1 настоящей статьи передаются филиалу на выполнение отдельных задач, входящих в компетенцию филиала, по обеспечению и реализации прав по обязательному медицинскому страхованию, а также на покрытие материальных и иных расходов филиала.
Решение по пункту 1 настоящей статьи основано на:
1) финансовый план Республиканского фонда;
2) план медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию;
3) количество и возрастной состав застрахованных лиц в районе филиала;
4) сумма уплаченных денежных средств по территории филиала по данным учета суммы уплаченных денежных средств;
5) дела филиала по осуществлению обязательного медицинского страхования;
6) задачи, выполняемые Республиканским фондом при осуществлении обязательного медицинского страхования;
7) показатели о недостающих денежных средствах, которые выплачиваются в район отделения для обеспечения прав по обязательному медицинскому страхованию;
8) размер средств, которые необходимо предоставить для единообразной реализации прав по обязательному медицинскому страхованию (далее – фонды солидарности) из статьи 255 настоящего Закона;
9) другие показатели.
Республиканский фонд принимает решение из пункта 1 настоящей статьи не позднее 31 января текущего года.
Правительство дает свое согласие на акт, указанный в пункте 1 настоящей статьи.
Акт, указанный в пункте 1 настоящей статьи, публикуется в «Официальном вестнике Республики Сербии».
ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ВВОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Добровольное медицинское страхование, независимо от вида, заключается на срок, который не может быть менее 12 месяцев со дня начала страхования, если иное не установлено настоящим Законом.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи добровольное медицинское страхование может осуществляться на более короткий срок, а именно:
1) во время пребывания страхователя добровольного медицинского страхования за границей, то есть для покрытия расходов на медицинскую помощь, оказанную за границей;
2) в случае, когда статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования сохраняется на более короткий срок в соответствии с настоящим законом и принятыми в целях реализации настоящего закона подзаконными актами;
3) во время временного пребывания в Республике Сербия застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию, являющегося иностранным гражданином или лицом без гражданства;
4) для лиц, которые в течение договорного периода страхования приобрели основание для страхования по коллективным договорам;
5) если выдаче страхового полиса предшествует заключение страхового листа.
Добровольное медицинское страхование не может быть организовано и осуществлено для:
1) одинаковые вид, содержание, объем, стандарт, способ и условия осуществления прав, входящих в обязательное медицинское страхование, предусмотренных настоящим Законом и принятыми в целях реализации настоящего Закона подзаконными актами;
2) профилактические программы иммунизации и химиопрофилактики, которые являются обязательными в соответствии с законом, регулирующим защиту населения от инфекционных заболеваний.
Страховщик обязан заключить договор о добровольном медицинском страховании со всеми лицами, то есть заключить договор со всеми лицами, в отношении которых страховщик выражает явное намерение заключить договор о добровольном медицинском страховании с этим страховщиком, на условиях, предусмотренных настоящим закона и подзаконных актов, принятых для реализации этого закона, независимо от риска, которому подвергается страхователь добровольного медицинского страхования, то есть независимо от возраста, пола и состояния здоровья страхователя добровольного медицинского страхования.
В зависимости от степени риска, которому подвергается застрахованный, страховщик вправе определить измененные условия страхования, то есть увеличить размер страховых взносов или изменить размер или объем покрытия.
Страховщик обязан обеспечить одинаковый объем, содержание и стандарты осуществления прав и обязанностей в рамках отдельных видов добровольного медицинского страхования, которые он организует и осуществляет для всех страхователей добровольного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Законом и подзаконными актами, принятыми для реализации этого закона.
Договор добровольного медицинского страхования заключается страховщиком с контрагентом, то есть страхователем добровольного медицинского страхования.
Договор из пункта 4 настоящей статьи может быть заключен также в отношении членов семьи застрахованных по добровольному медицинскому страхованию.
Если страхователь и застрахованный по добровольному медицинскому страхованию не являются одним и тем же лицом, для заключения договора добровольного медицинского страхования требуется письменное согласие застрахованного, если уплату страхового взноса несет застрахованный по добровольному медицинскому страхованию.
При заключении договора добровольного медицинского страхования страховщику запрещается запрашивать генетические данные, то есть результаты генетических исследований на наличие наследственных заболеваний, у лица, изъявившего явное намерение заключить договор добровольного медицинского страхования с этим страховщиком, а также как его родственники, независимо от линии и степени родства.
ВИДЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Виды добровольного медицинского страхования:
1) дополнительное медицинское страхование – страхование, покрывающее расходы на медицинское обслуживание, возникающие при дополнении застрахованным лицом прав по обязательному медицинскому страхованию по содержанию, объему и нормам;
2) дополнительное медицинское страхование – страхование, покрывающее участие в расходах на охрану здоровья, то есть покрывающее расходы на медицинские услуги, лекарства, изделия медицинского назначения, то есть денежные выплаты, не покрываемые правами по обязательному медицинскому страхованию;
3) частное медицинское страхование – страхование лиц, не охваченных обязательным медицинским страхованием, на покрытие расходов по виду, содержанию, объему и стандарту прав, заключенных со страховщиком.
Страховая организация может организовать и осуществлять все виды добровольного медицинского страхования из пункта 1 настоящей статьи, а также сочетание видов добровольного медицинского страхования из пункта 1 настоящей статьи.
Республиканский фонд может организовывать и осуществлять виды добровольного медицинского страхования из абзаца 1, пункта. 1) и 2) настоящей статьи, а также сочетание видов добровольного медицинского страхования из абзаца 1, п. 1) и 2) настоящей статьи.
Добровольным медицинским страхованием по смыслу пункта 1 настоящей статьи также считается вид добровольного медицинского страхования, заключаемый на случай использования медицинской помощи страхователем добровольного медицинского страхования во время пребывания за границей, если такое страхование предоставляется как единственная услуга в соответствии с законодательством (страхование путешествий).
Статус добровольного медицинского страхования, застрахованного в системе дополнительного и дополнительного медицинского страхования, может приобрести лицо, имеющее статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования.
При прекращении статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования прекращается и статус застрахованного лица добровольного медицинского страхования в дополнительном и дополнительном медицинском страховании независимо от срока, на который заключен договор добровольного медицинского страхования.
С учетом риска, которому подвергается страхователь ДМС, т.е. с учетом его возраста на момент подачи предложения, пола, премии, малуса, состояния здоровья страхователя ДМС, т.е. Таблица смертности, страховой взнос дополнительного, дополнительного или частного добровольного медицинского страхования одного страховщика должен быть одинаковым для всех страхователей добровольного медицинского страхования этого дополнительного, дополнительного или частного медицинского страхования, имеющих одинаковый уровень риска.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Условия организации и осуществления добровольного медицинского страхования
Министерство по делам здравоохранения (далее – Министерство) дает предварительное заключение о выполнении условий для организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.
Запрос о даче заключения из пункта 1 настоящей статьи содержит сведения о страховщике и виде добровольного медицинского страхования, то есть совокупности видов добровольного медицинского страхования, к которым относится запрос.
Вместе с требованием, предусмотренным пунктом 2 настоящей статьи, представляются:
1) копия лицензии Национального банка Сербии на осуществление страховых операций в соответствии с законом, регулирующим страхование, т. е. решение Республиканского фонда об организации и осуществлении добровольного медицинского страхования;
2) предложение общих условий добровольного медицинского страхования;
3) предложение особых условий добровольного медицинского страхования по определенному виду добровольного медицинского страхования;
4) иные доказательства выполнения условий организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования.
Деловые акты из абз. 3 п. 2)-4) настоящей статьи, представляемые с запросом в Министерство, должны быть проверены лицом, уполномоченным на представительство, в соответствии с законом.
Национальный банк Сербии выдает лицензию на осуществление добровольного медицинского страхования в соответствии с законом, регулирующим страхование, и страховая компания может начать осуществление определенного вида добровольного медицинского страхования после получения положительного заключения Министерства о выполнении условия организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования из статьи 174 настоящего Закона.
Предложение о внесении изменений и дополнений, то есть предложение о новых общих и специальных условиях добровольного медицинского страхования из статьи 180 настоящего Закона, страховщик обязан представить в Министерство на заключение.
Если Министерство установит, что страховая компания перестала выполнять требования по организации и осуществлению определенного вида добровольного медицинского страхования из статьи 174 настоящего Закона, оно информирует об этом Национальный банк Сербии, чтобы принять соответствующие меры в пределах своей компетенции. юрисдикции, установленной законом, регулирующим страхование.
Страховая компания обязана представить заключение из пункта 2 настоящей статьи в Национальный банк Сербии в течение 15 дней со дня получения заключения.
2. Договор добровольного медицинского страхования
Договор добровольного медицинского страхования заключается на основании предварительного предложения о заключении договора добровольного медицинского страхования (далее – предложение), которое страховщик направляет лицу, желающему заключить договор добровольного медицинского страхования.
Оферта из пункта 1 настоящей статьи содержит важную информацию о сторонах договора, то есть о застрахованных лицах добровольного медицинского страхования, дату начала страхования, период ожидания страхования, а также дату окончания страхования, размер и условия выплаты страховой премии, максимальные согласованные суммы на покрытие риска и другие важные элементы для заключения договора страхования.
Важными сведениями о сторонах договора, то есть застрахованных лицах добровольного медицинского страхования из пункта 2 настоящей статьи, являются:
1) для физического лица:
(1) имя и фамилия, а также дата рождения застрахованного лица по добровольному медицинскому страхованию,
(2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан,
(3) адрес проживания, т.е. место жительства в Республике Сербия (улица и номер, город и муниципалитет),
(4) контакт (номер телефона или адрес электронной почты);
2) для юридического лица:
(1) имя, то есть название компании,
(2) PIB и регистрационный номер,
(3) адрес местонахождения (улица и номер, город и муниципалитет),
(4) контакт (номер телефона или адрес электронной почты).
В случае коллективного страхования исполнитель может подать уникальное предложение, содержащее информацию о каждом отдельном лице, которое будет застраховано коллективным страхованием.
Уникальное предложение из пункта 4 настоящей статьи содержит информацию о каждом физическом лице, застрахованном коллективным страхованием, а именно:
1) имя и фамилия, а также дата рождения застрахованного по добровольному медицинскому страхованию;
2) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
3) адрес проживания, т.е. место жительства в Республике Сербия (улица и номер, город и муниципалитет);
4) контакт (номер телефона или адрес электронной почты).
Оферта из пункта 1 настоящей статьи, а также уникальная оферта из пункта 4 настоящей статьи в качестве существенных данных содержат также данные о предыдущем состоянии здоровья страхователя добровольного медицинского страхования, необходимые страховщику для оценки страховой риск.
Неотъемлемой частью договора добровольного медицинского страхования являются общие и специальные условия добровольного медицинского страхования.
К общим условиям добровольного медицинского страхования относятся:
1) условия и способы организации и осуществления добровольного медицинского страхования;
2) виды добровольного медицинского страхования, реализуемые страховщиком;
3) условия заключения договора добровольного медицинского страхования со страхователем добровольного медицинского страхования, то есть с исполнителем;
4) условия прекращения договоров добровольного медицинского страхования;
5) условия заключения договора добровольного медицинского страхования членов семей застрахованных лиц добровольного медицинского страхования, а также коллективного страхования;
6) права и обязанности страхователей добровольного медицинского страхования, т.е. контрагентов;
7) права и обязанности страховщика;
8) срок действия добровольного медицинского страхования;
9) общие положения о страховой премии;
10) иные условия, имеющие значение для организации и осуществления добровольного медицинского страхования, в соответствии с настоящим законом и законодательством, регулирующим страхование.
К особым условиям добровольного медицинского страхования относятся:
1) условия организации, заключения и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования;
2) права и обязанности страховщиков, страхователей добровольного медицинского страхования или контрагентов по определенному виду добровольного медицинского страхования;
3) иные условия, имеющие значение для организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования в соответствии с настоящим законом и законом, регулирующим вопросы страхования.
Акты из абз. 2. и 3. настоящей статьи, страховщик обязан публиковать обновления на своем официальном сайте, а также предоставлять их в письменной форме во всех торговых точках страховщика или иным надлежащим образом.
3. Полис, титульный лист и документ по добровольному медицинскому страхованию
Страховщик выдает полис в качестве доказательства заключенного договора страхования и составляет его в двух экземплярах, один из которых остается у страхователя, то есть у застрахованного лица добровольного медицинского страхования, а другой у страховщика.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи страховщик может выдать титульный лист.
Политика, то есть титульный лист, содержит:
1) имя и фамилия страхователя или контрагента добровольного медицинского страхования, то есть наименование контрагента;
2) дата рождения застрахованного по добровольному медицинскому страхованию;
3) местожительство, то есть место жительства и адрес проживания застрахованного или контрагента добровольного медицинского страхования, то есть местонахождение контрагента;
4) JMBG, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан, т.е. ПИБ и личный код контрагента;
5) наименование и адрес страховщика;
6) страховое покрытие;
7) страховая сумма и риск;
8) размер премии, способ и условия выплаты премии;
9) вызов тарифа, по которому начисляется премия;
10) номер полиса, т.е. список покрытия;
11) номер предложения о заключении договора добровольного медицинского страхования;
12) дату начала страхования, период ожидания страхования и срок действия страхования, т.е. полис или страховой лист;
13) подпись уполномоченного лица у страховщика;
14) подпись участника добровольного медицинского страхования;
15) место и дата выдачи полиса, т.е. перечень покрытия;
16) иные сведения в соответствии с законодательством.
На последней странице полиса, т.е. титульном листе, печатаются общие и специальные условия вида добровольного медицинского страхования, организуемого и реализуемого страховщиком, или выдается форма специально напечатанных общих и специальных условий добровольного медицинского страхования. страхователем, т.е. исполнителем, который подтверждает их получение своей подписью.
Помимо сведений из пункта 3 настоящей статьи, в случае, когда договор добровольного медицинского страхования заключается на случай обращения застрахованного лица за медицинской помощью во время пребывания за границей, полис, то есть титульный лист, также содержит номер паспорта застрахованного лица, наименование органа, выдавшего его, а также даты выдачи и срок действия этого паспорта.
Страховщик обязан выдать каждому застрахованному лицу добровольного медицинского страхования свидетельство добровольного медицинского страхования, на основании которого осуществляются права по добровольному медицинскому страхованию, в день оформления полиса, но не позднее 60 дней со дня выдачи полиса. день оформления полиса.
Документ из пункта 1 настоящей статьи содержит следующую информацию:
1) фирменное наименование страховщика;
2) имя и фамилия, а также дата рождения застрахованного по добровольному медицинскому страхованию;
3) JMBG страхователей добровольного медицинского страхования, т.е. регистрационный номер для иностранных граждан;
4) размер покрытия;
5) номер полиса;
6) срок действия документа.
Права по добровольному медицинскому страхованию осуществляются на основании договора добровольного медицинского страхования, и исключительно на основании полиса, т.е. перечня страхового покрытия до момента получения сертификата добровольного медицинского страхования в срок, указанный в пункте 1 настоящей статьи. Эта статья.
В случае, когда права по добровольному медицинскому страхованию осуществляются непосредственно у страховщика, они осуществляются на основании полиса, т.е. перечня покрытия.
При заключении договоров добровольного медицинского страхования на срок до 90 дней застрахованное лицо добровольного медицинского страхования реализует права добровольного медицинского страхования на основании полиса.
Застрахованное лицо добровольного медицинского страхования обязано представить поставщику медицинских услуг, у которого он получает медицинскую помощь на основании договора добровольного медицинского страхования, документ, то есть полис, то есть сопроводительный лист, на основании которого он получает права по добровольному медицинскому страхованию.
Страховщик, независимо от вида добровольного медицинского страхования, обязан оплатить лицу, оказывающему медицинские услуги, застрахованному лицу добровольного медицинского страхования расходы, связанные с осуществлением прав по договору добровольного медицинского страхования полностью или частично. часть, в соответствии с этим договором, т.е. полисом.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи страховщик может договориться со страхователем добровольного медицинского страхования, то есть с другим контрагентом, о перечислении суммы, указанной в пункте 1 настоящей статьи, на счет страхователя добровольного медицинского страхования в течение 14 дней с момента заключения договора. дата подачи требования страхователем добровольного медицинского страхования страховщику.
В случае увеличения страховой премии в соответствии с настоящим законом страховщик обязан письменно уведомить контрагента об увеличении премии не менее чем за 30 дней до окончания текущего страхового года с объяснением причин.
Страховщик обязан информировать исполнителя об изменении общих или специальных условий добровольного медицинского страхования в срок, указанный в пункте 3 настоящей статьи, с объяснением, если они не являются более благоприятными для исполнителя.
Страховщик обязан заключить договор с поставщиком медицинских услуг на оказание медицинских услуг страхователям добровольного медицинского страхования.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи страховщик не обязан заключать договор, указанный в пункте 1 настоящей статьи, если он договорился со страхователем добровольного медицинского страхования, то есть с исполнителем, о том, что он оплачивает все расходы , т. е. часть расходов, на счет страхователя добровольного медицинского страхования, понесенного этим застрахованным лицом при реализации своих прав по добровольному медицинскому страхованию, или выплатить ему фиксированную денежную компенсацию.
Страховщик, заключающий договор добровольного медицинского страхования, во время пребывания застрахованного лица за границей не обязан заключать договор с зарубежным учреждением здравоохранения, то есть с другим поставщиком медицинских услуг.
Договор из пункта 1 настоящей статьи регулирует взаимоотношения договаривающихся сторон, а именно: условия, на которых поставщик медицинских услуг оказывает медицинские услуги застрахованным лицам добровольного медицинского страхования, т.е. предоставляет иные права из добровольного медицинского страхования; обязательства страховщика перед поставщиком медицинских услуг по оказанию медицинских услуг застрахованным по добровольному медицинскому страхованию; расходы, возмещаемые страховщиком поставщику медицинских услуг за медицинские услуги, оказанные страхователям добровольного медицинского страхования; способ выставления счета; сроки отправки счетов и оплаты; возмещение затрат, связанных с выставлением счетов за услуги страховщику, способы электронной доставки данных об оказанных услугах страхователям добровольного медицинского страхования,
Страховщик не может расторгнуть договор добровольного медицинского страхования до истечения срока, на который был заключен договор.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи страховщик вправе расторгнуть договор добровольного медицинского страхования до истечения срока, на который заключен договор, в случае:
1) неуплата договорной страховой премии;
2) прекращения статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования застрахованного лица добровольного медицинского страхования в течение срока действия договора о дополнительном или дополнительном добровольном медицинском страховании;
3) в иных случаях, предусмотренных законом.
Обязанности страховщика начинаются с двадцати четвертого часа дня, указанного в полисе в качестве даты начала добровольного медицинского страхования, при условии, что страховая премия, то есть взнос страховой премии, уплачена, до окончания последний день срока, на который заключен договор страхования и который указан в полисах.
Страховщик обязан предоставить страхователям добровольного медицинского страхования права по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с договором, то есть страховым полисом.
Страховщик обязан своевременно предоставлять страхователю добровольного медицинского страхования всю информацию, а также необходимую документацию, связанную с осуществлением добровольного медицинского страхования и имеющую значение для реализации прав добровольного медицинского страхования, а также а также сведения, с помощью которых поставщики медицинских услуг могут осуществлять права по добровольному медицинскому страхованию, за исключением сведений, составляющих коммерческую тайну.
Сведения, предусмотренные пунктом 1 настоящей статьи, страховщик предоставляет страхователю добровольного медицинского страхования бесплатно.
По требованию Министерства страховщик обязан представить на рассмотрение всю запрашиваемую информацию и данные, связанные с осуществлением добровольного медицинского страхования, т.е. отчеты и данные об осуществлении добровольного медицинского страхования, не содержащие персональных данных.
Исполнитель обязан уплатить страховщику страховую премию в сроки, установленные договором добровольного медицинского страхования, то есть страховым полисом.
Размер страховой премии определяется страховщиком в соответствии с законодательством.
Страховщик не может увеличивать размер страховой премии в течение периода, на который заключен договор добровольного медицинского страхования.
В порядке исключения из пункта 3 настоящей статьи размер страховой премии может быть изменен:
1) в случае договоров, заключенных на несколько лет по истечении срока в 12 месяцев с даты заключения договора, то есть каждые 12 месяцев до истечения срока, на который был заключен договор;
2) в случае, если исполнитель при заключении договора добровольного медицинского страхования умолчал о существенных обстоятельствах, имеющих значение для оценки риска.
В случае неуплаты исполнителем причитающегося по договору страхового взноса, то есть взноса страхового взноса, обязательство страховщика по покрытию расходов, то есть части расходов на оказание медицинских услуг, включенных в договор добровольного медицинского страхования, прекращается. действие полиса заканчивается по истечении 30-дневного периода со дня, когда подрядчик направил письменное уведомление о причитающихся и неуплаченных страховых взносах.
По истечении срока, указанного в пункте 1 настоящей статьи, страховщик может расторгнуть договор добровольного медицинского страхования без последующего уведомления и инициировать процедуру взыскания причитающихся страховых взносов с соответствующими процентами в компетентном суде.
6. Поставщик медицинских услуг
Поставщик медицинских услуг может заключить со страховщиком договор об оказании медицинских услуг, охватываемых добровольным медицинским страхованием, независимо от вида добровольного медицинского страхования, на те мощности, на которые не заключен договор с Республиканским фондом, т.е. избыточные мощности с точки зрения площади, персонала и оборудования.
Поставщик медицинских услуг, заключивший со страховщиком договор, предусмотренный пунктом 1 настоящей статьи, может оказывать медицинские услуги, охватываемые добровольным медицинским страхованием, исключительно способом, не создающим угрозы для оказания медицинских услуг, за счет средств средств обязательного медицинского страхования.
Решение о заключении договора со страховщиком, указанным в пункте 1 настоящей статьи, принимается компетентным органом поставщика медицинских услуг.
Поставщик медицинских услуг, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обязан оказывать застрахованным по добровольному медицинскому страхованию медицинские услуги, покрываемые договором добровольного медицинского страхования, без оплаты стоимости оказанной медицинской услуги или части этих затрат в соответствии с п. договор или полис, за исключением случая, предусмотренного пунктом 2 статьи 184 настоящего закона.
Поставщик медицинских услуг из Плана сети учреждений здравоохранения, заключающий договор, указанный в пункте 1 настоящей статьи, обязан представить копию подписанного договора в Министерство в течение 15 дней со дня подписания, изменения и дополнения к договору.
Застрахованное лицо по добровольному медицинскому страхованию при оказании медицинской услуги поставщиком медицинских услуг, указанным в статье 190 настоящего Закона, осуществляет защиту своих прав в соответствии с законом.
7. Финансирование добровольного медицинского страхования
Средства на финансирование добровольного медицинского страхования предоставляются путем уплаты страховой премии в соответствии с заключенным договором добровольного медицинского страхования.
Страховая организация управляет фондами добровольного медицинского страхования отдельно от других фондов компании, в соответствии с видами осуществляемого ею добровольного медицинского страхования, отдельно на отдельных счетах.
Республиканский фонд управляет фондами добровольного медицинского страхования отдельно от фондов и счетов обязательного медицинского страхования в соответствии с видами добровольного медицинского страхования, которые он осуществляет на отдельных счетах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОГОВОРОВ, КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ ДОГОВОРОВ И ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА В ОБЛАСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ВВОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Право застрахованного лица на охрану здоровья из ст. 51-70. настоящего Закона определяется на основании плана медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию, который принимается на основании:
1) медицинские потребности застрахованных лиц;
2) обеспечены финансовые ресурсы для осуществления обязательного медицинского страхования;
3) определены приоритеты осуществления медико-санитарной помощи на первичном, вторичном и третичном уровнях;
4) имеющиеся возможности службы здравоохранения.
План, указанный в пункте 1 настоящей статьи, на каждый календарный год принимается Правительством по предложению Министра.
Предложение из пункта 2 настоящей статьи определяется министром в сотрудничестве с институтом общественного здравоохранения, созданным на территории Республики Сербии, и Республиканским фондом.
План из пункта 1 настоящей статьи должен быть согласован с финансовым планом Республиканского фонда.
Номенклатура медицинских услуг для первичного, вторичного и третичного уровней здравоохранения определяется министром.
Республиканский фонд принимает общий акт, определяющий: цены медицинских услуг, цены диагностически связанных групп, больничные койки, визиты застрахованного лица к медицинскому работнику, т.е. расходы на медицинские услуги, предоставляемые на правах обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего Закона.
Министр дает свое согласие на акт, указанный в пункте 1 настоящей статьи, в течение 30 дней со дня вручения.
Цены, то есть расходы из пункта 1 настоящей статьи, в зависимости от содержания определяются исходя из отдельных элементов, а именно:
1) кадровые регламенты и стандарты труда;
2) материальные затраты (лекарства, изделия медицинского назначения, медицинские расходные материалы и другие материальные затраты);
3) косвенные расходы;
4) расходы на оплату труда работников при оказании медицинских услуг, которые предоставляются за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством и заключенными коллективными договорами, за исключением тех прав, которые предоставляются работодателем на основании заключенных коллективных договоров. договоров с работодателем, т.е. на основании принятых правил трудового распорядка;
5) другие юридические обязательства.
Для определения цены, то есть расходов, указанных в пункте 1 настоящей статьи, министр по предложению учреждения общественного здравоохранения, учрежденного на территории Республики Сербии, устанавливает нормы персонала и стандарты труда, указанные в абзаце третьем пункта 1) настоящей статьи, в соответствии с законодательством, регулирующим охрану здоровья.
Республиканский фонд определяет расходы на переработку крови и компонентов крови общим актом, указанным в пункте 1 настоящей статьи, исходя из методики расчета затрат на переработку крови и компонентов крови, определяемой в соответствии с нормативными актами, регулирующими трансфузионную медицину.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Отношения между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг по реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию регулируются договором, заключаемым на один календарный год, в соответствии с финансовым планом Республиканского фонда.
Договор, указанный в пункте 1 настоящей статьи, заключается на основании предложения поставщика медицинских услуг на оказание медицинских услуг и программ обязательного медицинского страхования.
До заключения договора на следующий год применяются положения договора предыдущего года, если они не противоречат правилу статьи 201 настоящего Закона.
Если положения договора за предыдущий год противоречат положениям правил статьи 201 настоящего Закона, положения правил статьи 201 настоящего Закона применяются немедленно до заключения нового договора.
Договором из пункта 1 настоящей статьи регулируются отношения между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг при оказании медицинской помощи, охватываемой обязательным медицинским страхованием, а в частности: вид, объем или количество медицинских услуг, меры по обеспечению качество медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, персоналу на основании кадровых регламентов и норм труда, необходимых для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, компенсация, т.е. цена, которую Республиканский фонд уплачивает за оказанные медицинские услуги, способ расчета оплата, контроль и ответственность за исполнение обязательств по договору, срок исполнения принятых на себя обязательств, способ разрешения спорных вопросов, расторжение договора, а также иные взаимные права и обязанности сторон договора.
В соответствии с положениями настоящего Закона и закона, регулирующего медицинское страхование военных застрахованных, Республиканский фонд может заключить договор с организацией обязательного социального страхования военных застрахованных лиц в целях реализации прав застрахованных лиц на охрану здоровья. .
Положения настоящего Закона, регулирующие отношения между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг по реализации прав застрахованных лиц на охрану здоровья, применяются соответственно к договору из пункта 1 настоящей статьи.
Республиканский фонд может при осуществлении прав застрахованных лиц на охрану здоровья на условиях, установленных настоящим законом, заключить договор с юридическим лицом, то есть предпринимателем, в соответствии с положениями, регулирующими государственно-частное партнерство.
Республиканский фонд может от имени и по поручению поставщика медицинских услуг производить платежи за товары и услуги, приобретаемые в процессе централизованных государственных закупок в соответствии с законодательством.
Сроки и порядок выплаты из пункта 1 настоящей статьи регулируются актом из статьи 201 настоящего Закона.
Предпочтение при заключении договора с Республиканским фондом отдается тем учреждениям здравоохранения, которым выдан аттестат аккредитации в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение.
Поставщик медицинских услуг, с которым Республиканский фонд, то есть филиал, заключил договор об осуществлении прав застрахованных лиц на охрану здоровья, обязан предоставить требуемым лицам необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, которые установлены в качестве права от обязательного медицинского страхования.
Министр по предложению Республиканского фонда на срок, указанный в пункте 1 статьи 197 настоящего Закона, регулирует условия заключения договоров с поставщиками медицинских услуг, критерии и нормы определения оплаты их труда, т.е. оплаты медицинских услуг, а также иных расходов в соответствии с настоящим законом, порядок окончательного расчета с поставщиками медицинских услуг на основании договора о реализации прав застрахованных лиц на медицинскую помощь после окончания календарного год, а также другие вопросы, имеющие значение для заключения договоров с поставщиками медицинских услуг.
Предложение акта, указанного в пункте 1 настоящей статьи, составляется Республиканским фондом на основании ранее полученного заключения объединения учреждений здравоохранения, а также палаты медицинских работников, созданных в соответствии с законом, регулирующим здравоохранение. Забота.
Основанием для заключения договора из статьи 197 настоящего Закона являются:
1) годовой план медицинского обслуживания по обязательному медицинскому страхованию, который принимается в соответствии с настоящим законом;
2) установленные кадровые нормы, стандарты труда, а также состояния здоровья, необходимые для реализации права застрахованных лиц на охрану здоровья;
3) положение из пункта 1 статьи 201 настоящего Закона;
4) акт из пункта 1 статьи 196 настоящего Закона;
5) финансовый план Республиканского фонда.
В договоре, заключенном между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг, могут быть согласованы более низкие цены на медицинские услуги, чем те, которые установлены законом из пункта 1 статьи 196 настоящего Закона на медицинские услуги, оказываемые из фондов обязательного медицинского страхования.
Договором из статьи 197 настоящего Закона могут быть определены следующие способы оплаты медицинских услуг:
1) назначенным застрахованным лицом (далее: подушное);
2) по делу, то есть по эпизоду болезни или травмы;
3) по ценам на отдельные медицинские услуги;
4) по диагностически связанным группам заболеваний и травм;
5) приобретение плана работы поставщиков медицинских услуг.
Договором из статьи 197 настоящего Закона может быть также определен способ оплаты медицинских услуг, представляющий собой совокупность способов оплаты из пункта 1 настоящей статьи.
Учреждения здравоохранения из Сетевого плана обязаны в первоочередном порядке заключить договор с Республиканским фондом на свободные мощности в части площади, оборудования и персонала, т.е. выполнить свои договорные обязательства перед Республиканским фондом в первоочередном порядке, в в отношении обязательств, которые они имеют по заключенным договорам об оказании медицинских услуг с другими юридическими и физическими лицами.
Учреждения здравоохранения, частные практики и иные юридические лица, с которыми не заключен договор об осуществлении права на охрану здоровья, могут оплачиваться из средств обязательного медицинского страхования только за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам при оказании экстренной медицинской помощи. , по ценам, установленным актом, указанным в статье 196, пункт 1 настоящего закона.
Если застрахованное лицо понесло расходы на неотложную медицинскую помощь, оказанную в лечебно-профилактическом учреждении, частной практике и ином юридическом лице, предусмотренном пунктом 1 настоящей статьи, оно имеет право на возмещение произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования до цена оказанной медицинской услуги, определяемая актом из пункта 1 статьи 196 настоящего Закона.
КОНТРОЛЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРОВ
Республиканский фонд обязан организовать и осуществлять контроль за исполнением заключенных договоров по реализации права на охрану здоровья.
Контроль за исполнением заключенных договоров подразумевает контроль за целевым использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования и контроль за законной реализацией прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию.
Контроль за исполнением заключенных договоров по реализации права на охрану здоровья осуществляет страховой надзор.
Страховым надзором является лицо, работающее в Республиканском фонде, а именно: доктор медицины, доктор стоматологии, дипломированный фармацевт, дипломированный экономист или дипломированный юрист, сдавший государственный профессиональный экзамен в соответствии с законодательством.
Страховой надзор уполномочен в порядке контроля обрабатывать персональные данные застрахованных лиц в соответствии с законодательством.
Министр по предложению Республиканского фонда регламентирует подробные условия выполнения обязанностей страхового надзора, порядок осуществления контроля за исполнением заключенных договоров, а также другие вопросы, имеющие значение для осуществления контроля.
Страховой надзор имеет официальное удостоверение личности.
Официальное удостоверение личности выдается директором Республиканского фонда.
Бланк официального удостоверения, его внешний вид и содержание регулируются положением пункта 4 статьи 207 настоящего Закона.
Официальное удостоверение личности, помимо данных, регламентированных законом из пункта 3 настоящей статьи, содержит в составе персональных данных имя и фамилию страхового надзорного органа.
Во время процедуры контроля страховой надзор обязан предъявить служебное удостоверение уполномоченному лицу поставщика медицинских услуг.
При выполнении контрольных задач страховой надзор уполномочен получать немедленный доступ к запрашиваемым данным, официальной и финансовой документации контролируемого субъекта, а также доступ к медицинской документации, имеющей значение для осуществления прав застрахованных лиц от принудительного фонды медицинского страхования.
В процедуре контроля контролируемое лицо обязано предоставить органу страхового надзора все необходимые данные и информацию, относящиеся к предмету контроля.
О проведенной проверке по установленной фактической ситуации в порядке контроля страховой надзор составляет протокол, который без промедления вручает подконтрольному лицу и руководителю филиала, на территории которого находится местонахождение подконтрольного лица.
Страховой надзор оставляет за подконтрольным лицом разумный срок для устранения выявленных нарушений, т.е. правонарушений. Если подконтрольный субъект не устранит в установленный срок выявленные нарушения, то есть правонарушения, страховой надзор предлагает меры по устранению выявленных нарушений, то есть правонарушений, а именно:
1) об уменьшении суммы денежных средств подконтрольному лицу за часть принятых на себя заключенным договором обязательств, которые подконтрольное лицо не исполнило;
2) о возврате средств обязательного медицинского страхования в Республиканский фонд в размере, необоснованно израсходованном подконтрольным субъектом, то есть израсходованном за счет средств обязательного медицинского страхования;
3) инициировать процедуру изъятия идентификационного номера выбранного врача;
4) расторгнуть договор полностью или частично с подконтрольным лицом;
5) принять иные меры в соответствии с законом и заключенным договором.
Предлагая меры, предусмотренные пунктом 4 настоящей статьи, страховой надзор обязан учитывать все обстоятельства, чтобы предлагаемая мера не ставила под угрозу работу подконтрольного субъекта, а также систему здравоохранения в целом.
На основании протокола пункта 3 статьи 209 настоящего Закона директор филиала Республиканского фонда по должности выносит решение, которым:
1) констатирует, что в процедуре контроля нарушений или правонарушений не обнаружено;
2) устанавливает, что в порядке контроля установлены нарушения, то есть правонарушения, принимает предложенную меру страхового надзора и предписывает подконтрольному субъекту действовать в соответствии с принятой мерой.
Если орган страхового надзора предлагает две или более мер, директор филиала должен решить, какие из предложенных мер принять, и приказать контролируемому лицу действовать в соответствии с ними, и он может принять все предложенные меры.
Решение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи, представляется подконтрольному лицу.
Подконтрольный субъект может обжаловать решение, предусмотренное пунктом 1 статьи 210 настоящего Закона, в течение 15 дней со дня получения решения директору филиала Республиканского фонда.
Директор Республиканского фонда принимает решение по жалобе, предусмотренной пунктом 1 настоящей статьи.
Решение, предусмотренное пунктом 2 настоящей статьи, является окончательным и в отношении него может быть возбужден административный спор.
В процессе контроля за исполнением заключенных договоров применяются нормы закона, регулирующие общий административный порядок, если иное не установлено настоящим Законом.
АРБИТРАЖ
В целях разрешения споров между Республиканским фондом и поставщиками медицинских услуг, а также в связи с заключением, изменением и исполнением договоров, касающихся реализации права на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, договаривающиеся стороны могут заключить договор по третейскому урегулированию споров.
По договору, то есть по соглашению из пункта 1 настоящей статьи, договаривающиеся стороны могут поручить арбитражное урегулирование спора постоянно избранному суду при Торговой палате Сербии (третейскому суду) или арбитражу ad hoc.
В случае разрешения спора посредством арбитража ad hoc договором, то есть соглашением, указанным в пункте 1 настоящей статьи, договаривающиеся стороны регулируют место арбитража, количество членов арбитража, председатель третейского суда, срок окончания третейского разбирательства и другие вопросы, имеющие значение для осуществления третейского разбирательства.
В случае несогласия договаривающихся сторон об избрании председателя арбитража, указанного в пункте 3 настоящей статьи, председатель назначается министром.
Каждая сторона в споре, указанном в пункте 1 статьи 213 настоящего Закона, может потребовать заключения арбитражного соглашения в течение 30 дней со дня возникновения спора, но не позднее 1 марта года, следующего за годом в отношении которого заключен договор об осуществлении прав застрахованных лиц на охрану здоровья, в связи с чем возник спор.
Стороны спора обязаны изложить свое мнение по запросу из пункта 1 настоящей статьи в течение семи дней со дня подачи запроса.
Учреждение здравоохранения, частная практика и иное юридическое лицо, с которыми не заключен договор об осуществлении прав застрахованных лиц на охрану здоровья и которые оказали застрахованному лицу неотложную медицинскую помощь, могут потребовать заключения договора. об арбитражном урегулировании спора, в соответствии со статьей 213, абз. 2-4. этого закона.
Каждая сторона спора, указанного в пункте 1 настоящей статьи, может потребовать заключения договора, указанного в пункте 1 настоящей статьи, в течение 30 дней со дня возникновения спора.
Стороны спора обязаны заявить о себе по запросу, указанному в пункте 2 настоящей статьи, в течение семи дней со дня вручения запроса.
В то время как процедура в арбитраже продолжается, сроки для начала процедуры в компетентном суде остаются прежними.
Если стороны урегулируют в ходе разбирательства предмет спора, арбитраж по их просьбе выносит решение, основанное на урегулировании, если только последствия этого урегулирования не противоречат общественному порядку.
Арбитражное решение об урегулировании имеет такую же силу, как и любое другое арбитражное решение.
К арбитражу применяются положения закона, регулирующего избранный суд, то есть арбитраж, если иное не установлено настоящим законом.
ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Застрахованное лицо, которому из фондов обязательного медицинского страхования выплачено возмещение, на которое оно не имело права, обязано вернуть полученную сумму в Республиканский фонд, т.е. возместить расходы:
1) если выплата произведена на основании недостоверных данных, о которых оно знало или должно было знать о недостоверности, либо иным незаконным способом, оно получило право на компенсацию, на которую оно не имело права, либо получило компенсацию в большем размере, чем это было должно;
2) если оно получило денежную компенсацию в результате несообщения об изменениях, влияющих на утрату или объем права, и знало или должно было знать об этих изменениях;
3) если оно получило денежную компенсацию в размере, превышающем определенный решением;
4) если ему была оказана неотложная медицинская помощь в стране, с которой заключен международный договор о социальном страховании и который проживал в этой стране без ранее выданного сертификата на пользование услугами здравоохранения, включая транспортные расходы для возвращения к месту пребывания проживание в Республике Сербии, и которое было оплачено Республиканским фондом в соответствии со статьей 116, пункт 2 этого закона.
Сроки исковой давности по требованиям из абз. 1 п. 1)-4) настоящей статьи начинают течь со дня принятия в административном порядке окончательного решения, которым установлено, что выплаченная компенсация не принадлежит или относится к меньшему размеру, то есть со дня, когда был произведен последний нерегулярный платеж.
Республиканский фонд вправе требовать возмещения ущерба от лица, которое умышленно или по грубой неосторожности стало причиной болезни, увечья или смерти застрахованного лица.
Ответственность за ущерб, причиненный Республиканскому фонду работником на работе или в связи с работой, в случаях, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, несет работодатель, у которого работает работник в момент причинения вреда.
Республиканский фонд вправе в случаях, предусмотренных пунктом 2 настоящей статьи, потребовать возмещения вреда непосредственно от работника, если он умышленно причинил заболевание, увечье или смерть застрахованного лица.
Республиканский фонд имеет право требовать возмещения ущерба от работодателя, если болезнь, увечье или смерть застрахованного лица наступили в результате несоблюдения мер безопасности и гигиены труда на производстве в соответствии с нормативными актами, регулирующими сферу охраны труда. на работе, либо если не были реализованы иные меры по защите граждан.
Республиканский фонд вправе требовать возмещения ущерба от работодателя и тогда, когда ущерб возник в результате выхода работника на работу без установленного предварительного медицинского освидетельствования, а впоследствии путем медицинского освидетельствования установлено, что работник не годен к работе. работать на определенной должности по состоянию здоровья.
Республиканский фонд имеет право требовать компенсацию от работодателя:
1) если ущерб возник в результате непредоставления или предоставления недостоверных сведений о фактах, от которых зависит приобретение или осуществление прав по обязательному медицинскому страхованию;
2) если выплата произведена на основании недостоверных сведений в заявлении о страховании либо в связи с тем, что заявление о смене страхования или снятии со страхового учета не было подано, либо если указанные документы были представлены после установленного срока.
Республиканский фонд вправе требовать возмещения убытков от застрахованного лица, которое обязано подать заявление о страховании, заявление об изменении страхования или отказе от страхования либо предоставить определенную информацию, связанную с медицинским страхованием, если ущерб возник как результатом непредставления вышеуказанных документов или непредоставления данных, то есть предоставления недостоверной информации.
Республиканский фонд вправе потребовать компенсацию от выбранного врача, незаконно установившего временную нетрудоспособность застрахованного или выписавшего лекарственные средства, изделия медицинского назначения или права по обязательному медицинскому страхованию, для чего нет оснований в состоянии здоровья застрахованного лица. .
Если вред, указанный в пункте 1 настоящей статьи, причинен в результате незаконной работы врачебной комиссии первой или второй степени, ответственность за вред несет тот экспертно-медицинский орган, который работал незаконно.
Республиканский фонд имеет право на возмещение убытков от медицинского работника, т.е. от поставщика медицинских услуг, если ущерб причинен во время или в связи с осуществлением деятельности медицинского работника, т.е. на оказание медицинской помощи застрахованным лицам в нарушение настоящего Закона и подзаконных актов, принятых для реализации настоящего Закона.
При определении права на возмещение вреда, причиненного Республиканскому фонду, применяются нормы закона, регулирующие обязательственные отношения.
Размер возмещения определяется исходя из расходов на лечение и других расходов, связанных с лечением, денежных пособий, выплачиваемых застрахованному лицу в соответствии с положениями настоящего закона, и других пособий, отчисляемых в Республиканский фонд.
Ущерб, причиненный Республиканскому фонду в результате использования автотранспортного средства (гибель или повреждение здоровья), взыскивается со страховой организации в размере 5% от брутто страховой премии автогражданской ответственности путем оплаты на счет Республиканского фонда .
Страховая организация уплачивает проценты из пункта 1 настоящей статьи, исчисленные от суммы брутто-премии по страхованию ответственности, в Республиканский фонд до 20-го числа текущего месяца за предыдущий месяц.
При уплате суммы из пункта 2 настоящей статьи считается, что все фактические убытки из пункта 1 настоящей статьи урегулированы по Республиканскому фонду.
Республиканский фонд имеет право требовать возмещения ущерба, даже если ущерб от использования автотранспортного средства возник за границей, в соответствии с положениями закона, регулирующего страхование в международном сообщении.
Требовать возмещения ущерба может застрахованное лицо, которому причинен ущерб при осуществлении обязательного медицинского страхования, а также работодатель, которому причинен ущерб при осуществлении обязательного медицинского страхования его работников, в соответствии с законодательством.
Когда Республиканский фонд установит, что ему был причинен ущерб при осуществлении медицинского страхования, он потребует от пострадавшей стороны возместить ущерб в течение 30 дней со дня подачи заявления о возмещении.
Если ущерб не будет возмещен в установленный срок, Республиканский фонд может обратиться в суд с иском о возмещении ущерба.
Работодатели, поставщики медицинских услуг, компетентные государственные органы, а также иные юридические лица, которые на основании закона при осуществлении обычной деятельности собирают данные, т.е. ведут записи, имеющие значение для возмещения убытков в соответствии с настоящим законом, обязаны предоставлять такие данные по требованию Республиканского фонда Республиканский фонд.
Обязанность из пункта 1 настоящей статьи распространяется также на организации, осуществляющие в соответствии со специальным законом страховую деятельность, на случай ранения или гибели в дорожно-транспортном происшествии застрахованного лица, заключившего договор обязательного дорожного страхования с страховая компания.
ОРГАНИЗАЦИЯ СТРАХОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обеспечение и осуществление обязательного медицинского страхования осуществляется Республиканским фондом со штаб-квартирой в Белграде.
Республиканский фонд осуществляет государственные полномочия по обеспечению и осуществлению обязательного медицинского страхования, а также по решению вопроса о правах по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с настоящим Законом.
Республиканский фонд также осуществляет добровольное медицинское страхование в соответствии с законодательством.
Республиканский фонд является юридическим лицом со статусом организации обязательного социального страхования, которое в соответствии с законодательством предоставляет средства на обязательное медицинское страхование и реализует права по обязательному медицинскому страхованию.
Права, обязанности и ответственность Республиканского фонда определяются законом и уставом Республиканского фонда.
Устав Республиканского фонда подробно регулирует деятельность Республиканского фонда, внутреннюю организацию, управление, деятельность, условия назначения директоров и заместителей директоров, а также другие вопросы, имеющие значение для работы Республиканского фонда.
Деятельность Республиканского фонда, регулируемая положением из пункта 2 настоящей статьи, включает: осуществление обязательного медицинского страхования, а также добровольного медицинского страхования, организуемого и осуществляемого Республиканским фондом, заключение договоров с поставщиками медицинских услуг, выполнение международных договоров по социальному страхованию, осуществление финансовых операций, выполнение иных профессиональных, контрольных и административных задач, консультирование и инструктаж застрахованных лиц по вопросам использования прав по обязательному медицинскому страхованию.
Правительство утверждает положение о Республиканском фонде.
В целях обеспечения и осуществления медицинского страхования создаются организационные единицы Республиканского фонда – филиалы, а также Областной фонд.
Филиалы формируются на территории административного района со штаб-квартирой в административном районе, то есть на территории города Белграда, с тем, что муниципалитет Сокобаня относится к филиалу со штаб-квартирой в Нише.
В порядке исключения из пункта 2 настоящей статьи, помимо филиала, расположенного в месте нахождения административного района, может быть создан филиал, расположенный за пределами места нахождения административного района, по решению Республиканского фонда с согласия правительство.
Филиал имеет организационные подразделения (далее: филиалы), организованные таким образом, чтобы обеспечить доступное обслуживание застрахованных лиц на территории Республики Сербии.
Полномочия и обязанности филиала, территориальная организация филиалов, полномочия и ответственность Провинциального фонда, а также другие вопросы, имеющие значение для работы филиалов, то есть Провинциального фонда, регулируются настоящим законом. и устав Республиканского фонда.
Республиканский фонд имеет отдельные счета для:
1) обязательное медицинское страхование;
2) добровольное медицинское страхование.
ДЕЛА РЕСПУБЛИКИ ФОНД
Республиканский фонд:
1) принимает устав;
2) принимает на основании настоящего закона общие акты и устанавливает предложения по общим актам, регулирующим осуществление обязательного медицинского страхования;
3) планирует и обеспечивает финансовые ресурсы для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) перечисляет средства на осуществление обязательного медицинского страхования филиалам в соответствии со статьей 169 настоящего Закона;
5) обеспечивает финансовые и иные условия для реализации права на получение медицинской помощи за границей, то есть для направления застрахованных лиц на лечение за границу;
6) принимает план работы по обеспечению прав по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с планами работы филиалов;
7) принимает финансовый план в соответствии с законом;
8) заключает договоры об осуществлении права на охрану здоровья в соответствии с настоящим Законом и на основании этих договоров предоставляет средства для осуществления медицинского обслуживания;
9) в рамках имеющихся финансовых ресурсов планирует и обеспечивает условия для единообразного осуществления обязательного медицинского страхования на территории Республики Сербии и обеспечивает средства солидарности из статьи 255 настоящего закона;
10) заботится о законном, целевом и экономном использовании средств;
11) обеспечивает немедленную, эффективную, рациональную и законную реализацию прав на медицинское страхование и организует выполнение задач по осуществлению страхования;
12) организует выполнение заданий по осуществлению медицинского страхования, непосредственно реализуемых в Республиканском фонде;
13) координирует работу филиалов и Областного фонда;
14) организует и контролирует работу филиалов, законность и целевое использование средств, поступающих в филиалы для реализации прав по обязательному медицинскому страхованию;
15) контролирует выполнение заключенных договоров с поставщиками медицинских услуг;
16) создает и организует реестр и осуществляет контроль за работой реестра;
17) организует, контролирует и согласовывает работу медицинских комиссий первого и второго уровня;
18) обеспечивает выполнение международных договоров социального страхования в части, регулирующей медицинское страхование;
19) ведет учет собранных взносов, обменивается данными о плательщиках медицинского страхования, а также другими данными, связанными с взносами, с компетентными органами;
20) выполняет задачи, связанные с фармакоэкономическими показателями при включении лекарственных средств в Перечень лекарственных средств, его изменении и дополнении, а также исключении из Перечня лекарственных средств;
21) выполняет задачи централизованных государственных закупок в соответствии с законодательством;
22) осуществляет добровольное медицинское страхование, контролирует исчисление и уплату страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию, а также контролирует осуществление добровольного медицинского страхования в соответствии с законодательством;
23) консультирует и инструктирует застрахованных лиц по вопросам использования прав по обязательному медицинскому страхованию;
24) утверждает финансовые планы учреждений здравоохранения из Сетевого плана и контролирует эти финансовые планы в соответствии с законом;
25) выполняет иные обязанности, определенные законом и уставом Республиканского фонда.
Для выполнения задач, указанных в пункте 1 настоящей статьи, Республиканский фонд может образовывать комиссии и иные профессиональные органы, за исключением тех областей медицины, стоматологии и фармации, по которым создаются республиканские экспертные комиссии, в соответствии с законом, регулирующим здравоохранение, то есть другие экспертные органы, формируемые министром.
В соответствии с полномочиями, установленными настоящим законом, Республиканский фонд в процессе принятия решений, общих актов, то есть установления предложений по общим актам, обеспечивающим или регулирующим право на охрану здоровья за счет средств обязательного медицинского страхования, обязан включать в работу, то есть получать профессиональные заключения республиканских экспертных комиссий, подготовленных по отдельным отраслям медицины, стоматологии или фармации в соответствии с законодательством, регулирующим здравоохранение, иных профессиональных органов, формируемых министром, а также ассоциаций и иных правовых юридических лиц в соответствии с законодательством.
Акты из абз. 1, п. 1) и 2) настоящего закона публикуются в «Официальном вестнике Республики Сербии».
Республиканский фонд осуществляет централизованную деятельность по государственным закупкам от имени и по поручению учреждений здравоохранения из Сетевого плана, с которыми он заключил договор об осуществлении права на охрану здоровья, в соответствии с настоящим законом, если иное не регулируется законом, регулирующим Государственные закупки предусматривают иное, а именно:
1) собирает, обобщает и анализирует планы нужд организаций здравоохранения из Сетевого плана, на основании которого принимается План централизованных государственных закупок товаров и услуг (далее – План централизованных государственных закупок);
2) проводит централизованные государственные закупки, на основании Плана централизованных государственных закупок, средства на которые предусмотрены в финансовом плане учреждения здравоохранения из Сетевого плана, то есть Республиканского фонда, а также в бюджете учредителя учреждение здравоохранения из Сетевого плана в соответствии с законом;
3) контролирует исполнение заключенных рамочных договоров, то есть контрактов;
4) выполняет иные задачи в соответствии с законодательством.
Для осуществления централизованных государственных закупок, осуществляемых Республиканским фондом от имени и за счет учреждений здравоохранения, указанных в пункте 1 настоящей статьи, не требуется предварительного разрешения или согласия этих учреждений.
Учреждения здравоохранения из пункта 1 настоящей статьи не могут закупать товары и услуги, в отношении которых Республиканский фонд проводит централизованные государственные закупки от имени и по поручению этих учреждений.
Процедуры государственных закупок осуществляются в соответствии с законом, регулирующим государственные закупки.
Правительство более детально регламентирует условия, способ и порядок планирования потребности учреждений здравоохранения из Сетевого плана, по которым осуществляются централизованные государственные закупки, виды товаров и услуг, по которым осуществляются централизованные государственные закупки и которые включены в Плане централизованных государственных закупок, а также другие вопросы, имеющие значение для планирования, организации и осуществления централизованных государственных закупок.
Республиканский фонд может осуществлять централизованные государственные закупки от имени и по поручению учреждений здравоохранения, не входящих в Сетевой план, то есть частных практик, с которыми у него заключен договор о реализации права на охрану здоровья, в порядке, определенном положениями настоящей статьи и с согласия этих учреждений, то есть частных практик.
Институт общественного здравоохранения, созданный на территории Республики Сербии, может по запросу Республиканского фонда выполнять задачи, указанные в абзаце 1, пункте 1) настоящей статьи.
Институт общественного здравоохранения, созданный на территории Республики Сербии, обязан для выполнения задач, указанных в пункте 1 пункта 1 настоящей статьи, получить заключение республиканских экспертных комиссий, созданных в соответствии с закон, регулирующий здравоохранение о централизованном плане государственных закупок, а также провести процедуру согласования централизованного плана государственных закупок с заключением республиканских экспертных комиссий.
Республиканский фонд предоставляет средства Институту общественного здравоохранения, созданному на территории Республики Сербия, для выполнения задач, указанных в абзаце 1, пункте 1) настоящей статьи, в соответствии с законом.
ФИЛИАЛ И ОБЛАСТНОЙ ФОНД
Филиал:
1) осуществляет обязательное медицинское страхование на своей территории;
2) планирует потребности застрахованных лиц своего района и составляет планы работы в соответствии с имеющимися финансовыми ресурсами, то есть с финансовым планом Республиканского фонда;
3) распоряжается перечисленными средствами на осуществление обязательного медицинского страхования застрахованных лиц со своей территории в соответствии с настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего закона;
4) обеспечивает реализацию прав на медицинское страхование для застрахованных лиц со своей территории в соответствии с настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего закона;
5) заключает договоры об осуществлении права на охрану здоровья;
6) контролирует выполнение заключенных договоров об осуществлении права на охрану здоровья;
7) обеспечивает законное, целевое и экономное расходование перечисляемых средств обязательного медицинского страхования на своей территории;
8) ведет реестр застрахованных лиц с данными, необходимыми для осуществления обязательного медицинского страхования и обеспечения и контроля за осуществлением прав по этому страхованию;
9) осуществляет контроль за регистрацией в страховании, снятием со страховки и отчетностью об изменениях в страховании, а также контроль всех данных, имеющих значение для приобретения, использования и прекращения прав;
10) ведет учет собранных взносов, обменивается с компетентными органами данными об обязанностях по взносам медицинского страхования, а также другими данными, связанными со взносами, в своей сфере;
11) оказывает необходимую профессиональную помощь застрахованным лицам в связи с реализацией прав по обязательному медицинскому страхованию и защитой их интересов в страховании;
12) выполняет отдельные задачи по реализации международных договоров социального страхования в части, регулирующей медицинское страхование;
13) обеспечивает условия для работы врачебных комиссий первого и второго уровня на своей территории в соответствии с генеральным актом Республиканского фонда;
14) выполняет задачи, связанные с возмещением убытков при осуществлении обязательного медицинского страхования;
15) выполняет отдельные задачи добровольного медицинского страхования;
16) выполняет иные задачи в соответствии с законом и уставом Республиканского фонда.
Филиалы выполняют задачи из пункта 1 настоящей статьи от имени Республиканского фонда.
Филиал представляет полугодовой отчет о своей работе директору Республиканского фонда.
Филиалом руководит директор филиала.
Директор филиала несет ответственность за законность работы филиала, а также за законное и целевое использование перечисляемых денежных средств на осуществление медицинского страхования.
Директор филиала исполняет решения органов Республиканского фонда.
Директор филиала принимает решение, предусмотренное пунктом 1 статьи 210 настоящего Закона.
Директор филиала назначается директором Республиканского фонда сроком на четыре года на основе открытого конкурса.
Директор филиала должен соответствовать требованиям статьи 240, абз. 3-5. этого закона.
Директор филиала выполняет общественные функции.
Положения закона, регулирующие деятельность Агентства по борьбе с коррупцией, применяются к исполнению должностных обязанностей директора филиала.
По истечении срока полномочий директор филиала продолжает исполнять обязанности в соответствии с законом и уставом Республиканского фонда до дня назначения директора филиала в порядке, установленном настоящим законом.
Полномочия управляющего филиалом прекращаются с истечением срока полномочий и увольнением.
Директор Республиканского фонда освобождает от должности директора филиала до истечения срока его полномочий в следующих случаях:
1) по личному запросу;
2) по иным основаниям в соответствии с законом.
Совет филиала может быть создан в филиале.
Совет филиала является совещательным органом при директоре филиала и состоит из представителей застрахованных лиц и работодателей на территории филиала.
Совет филиала состоит максимум из девяти членов, шесть из которых являются представителями застрахованных лиц, а трое — представителями работодателей, с целью обеспечения справедливого представительства муниципалитетов на территории филиала.
Один из представителей застрахованных в совете филиала – от ассоциации инвалидов района филиала.
Члены Совета филиала должны соответствовать требованиям статьи 240, абз. 3-5. этого закона.
Совет отделения:
1) предлагает мероприятия по внедрению и совершенствованию медицинского страхования на территории филиала;
2) дает заключение о плане работы филиала;
3) дает заключение о принятых филиалом решениях о предоставлении права медицинского страхования и заключении договоров с поставщиками медицинских услуг;
4) вносит предложения по рациональному использованию и расходованию средств медицинского страхования;
5) дает заключение по отчету, представленному филиалом Правлению и Наблюдательному совету Фонда Республики;
6) выполняет иные задачи, определенные уставом Республиканского фонда.
Губернский фонд является организационным подразделением Республиканского фонда, осуществляющим:
1) координация работы филиалов, созданных на территории автономной области, во взаимодействии с Республиканским фондом в соответствии с законом;
2) контроль за работой филиалов, законностью и целевым использованием средств, которые Республиканский фонд перечисляет филиалам для осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, на территории автономного края;
3) контроль заключенных договоров об осуществлении права на охрану здоровья на территории автономного края;
4) решает во второй степени права на медицинское страхование в связи с поступившими жалобами на решения отделений с территории автономного края в соответствии с настоящим законом;
5) консультирует и инструктирует застрахованных лиц по вопросам использования прав по обязательному медицинскому страхованию;
6) обеспечивает условия для работы профессиональных медицинских организаций, прошедших обучение на территории автономного края, в соответствии с законом;
7) представляет полугодовой отчет о работе Правлению Фонда Республики;
8) иные задачи, определенные уставом Республиканского фонда.
УПРАВЛЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИМ ФОНДОМ И ОРГАНАМИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ФОНДА
1. Управление Республиканским фондом
Управление Республиканским фондом осуществляется органами Республиканского фонда в соответствии с компетенцией, установленной настоящим законом и положением о Республиканском фонде.
2. Органы Республиканского фонда
Органами Республиканского фонда являются: Правление, Наблюдательный совет и Директор.
Республиканский фонд также имеет заместителя директора, который назначается и освобождается от должности на условиях, в порядке и порядке, установленных для назначения и освобождения директоров.
Члены Правления, Наблюдательного совета, директор или заместитель директора не могут прямо или через третье физическое или юридическое лицо участвовать в качестве владельцев акций, акционеров, работников или лиц, привлекаемых на основании иных договоров с поставщиков медицинских услуг, то есть в страховых компаниях, осуществляющих деятельность по добровольному медицинскому страхованию, с целью предотвращения конфликта интересов.
В порядке исключения из пункта 3 настоящей статьи члены Правления, Наблюдательного совета, директор или заместитель директора могут, помимо работы в органах Республиканского фонда, заниматься научно-исследовательской, преподавательской и трудовой деятельностью. в культурных, творческих, гуманитарных и спортивных организациях, без согласования с органами по борьбе с коррупцией, если они не ставят под угрозу беспристрастное выполнение работы и репутацию органов Республиканского фонда.
Лицом, указанным в пункте 3 настоящей статьи, не может быть лицо, избранное, назначенное или назначенное на должность в орган государственной власти, орган территориальной автономии или местного самоуправления, то есть орган уполномоченного вносителя из ст. 242 и 245 настоящего Закона.
Лицо, указанное в пункте 3 настоящей статьи, подписывает заявление об отсутствии конфликта интересов, указанного в пункте 3 настоящей статьи.
Лицо, указанное в пункте 3 настоящей статьи, выполняет публичную функцию при исполнении обязанностей.
Положения закона, регулирующие деятельность Агентства по борьбе с коррупцией, применяются к исполнению государственных функций лицом, указанным в пункте 3 настоящей статьи.
Лица, указанные в пункте 3 настоящей статьи, могут назначаться на государственные должности в Республиканском фонде не более двух раз подряд.
Органы Республиканского фонда по истечении срока их полномочий продолжают исполнять свои обязанности в соответствии с законом и положением о Республиканском фонде до дня назначения новых органов Республиканского фонда в порядке, установленном настоящим Законом.
Совет директоров:
1) принимает устав и иные общие акты Республиканского фонда, а также предложения по общим актам в соответствии с полномочиями, установленными настоящим законом;
2) принимает решение об активах Республиканского фонда;
3) принимает решения о деятельности Республиканского фонда, а также по другим вопросам, имеющим значение для работы Республиканского фонда;
4) утверждает финансовый план и итоговый отчет Республиканского фонда;
5) рассматривает и принимает отчет о работе Республиканского фонда;
6) рассматривает и утверждает отчет о финансовой деятельности Республиканского фонда;
7) проводит открытый конкурс на назначение директора Республиканского фонда;
8) дает предварительное согласие на акт по организации и систематизации дел в Республиканском фонде;
9) выполняет иные задачи в соответствии с законом и уставом.
Отчеты из пункта 1, п. 5) и 6) настоящей статьи вносятся Правлением в Правительство не позднее 31 марта текущего года за предыдущий год.
Правление состоит из семи членов, которые назначаются и освобождаются от должности Правительством, а именно:
1) четыре члена по предложению министра;
2) один член представителя застрахованных работников по предложению представительных профсоюзов, организованных на уровне Республики Сербии;
3) один член представителя застрахованных пенсионеров по предложению ассоциации пенсионеров, организованной на уровне Республики Сербии, которая насчитывает более 50 000 зарегистрированных членов;
4) один член представителя застрахованных фермеров, по предложению объединений фермеров, организованных на уровне Республики Сербии, которые имеют более 50 000 зарегистрированных членов.
Члены Правления представляют интересы застрахованных лиц в обеспечении и реализации прав, предусмотренных обязательным медицинским страхованием, в соответствии с настоящим Законом.
Количество членов объединения от п. 1. п.п. 3) и 4) настоящей статьи, определяется на основании данных о количестве зарегистрированных членов.
По предложению Министра Правительство назначает и освобождает от должности председателя и заместителя председателя Совета директоров из числа членов Совета директоров.
Президент, Заместитель Президента и члены Правления назначаются сроком на четыре года.
Порядок работы, полномочия и ответственность членов Совета директоров, а также иные вопросы, имеющие значение для работы Совета директоров, регулируются уставом Республиканского фонда.
Наблюдательный комитет:
1) осуществляет надзор за финансовой деятельностью Республиканского фонда;
2) осуществляет надзор за финансовой деятельностью филиалов и Губернского фонда;
3) проверяет выполнение юридических обязательств Республиканского фонда, филиалов и областного фонда;
4) проверяет выполнение решений Правления;
5) выполняет иные задачи в соответствии с законом и уставом Республиканского фонда.
Наблюдательный совет не реже одного раза в год и не позднее 31 марта текущего года за предыдущий год представляет Правлению и Правительству отчет о проведенном надзоре.
Наблюдательный совет состоит из пяти членов, которые назначаются и освобождаются от должности Правительством, а именно:
1) три члена по предложению министра;
2) один член представителя застрахованных работников по предложению представительных профсоюзов, организованных на уровне Республики Сербии;
3) один член представителя застрахованных пенсионеров по предложению ассоциации пенсионеров, организованной на уровне Республики Сербии, которая насчитывает более 50 000 зарегистрированных членов.
По предложению Министра Правительство назначает и освобождает от должности председателя Наблюдательного совета из числа членов Наблюдательного совета.
Количество членов объединения, указанных в абзаце первом пункта 3) настоящей статьи, определяется на основании данных о количестве зарегистрированных членов.
Президент и члены Наблюдательного совета назначаются сроком на четыре года.
Порядок работы, полномочия и ответственность членов Наблюдательного совета, а также иные вопросы, имеющие значение для работы Наблюдательного совета, регулируются уставом Республиканского фонда.
2.3. Директор Республиканского фонда
Директор Республиканского фонда:
1) организует работу и операции в Республиканском фонде;
2) представляет и представляет Республиканский фонд;
3) заботится о законности работы Республиканского фонда и несет ответственность за законность работы;
4) исполняет решения Совета директоров;
5) предписывает форму служебного удостоверения органа страхового надзора, а также его вид и содержание;
6) руководит работой работников Республиканского фонда;
7) назначает директоров филиалов на основании проведенного открытого конкурса по отбору директоров филиалов, за исключением филиалов с территории автономного края;
8) выносит решение в соответствии с пунктом 2 статьи 211 настоящего Закона;
9) принимает акт об организации и систематизации дел в Республиканском фонде с предварительного согласия Совета директоров и после запрошенного мнения представительного профсоюза;
10) ежегодно представляет Правлению отчет о работе;
11) выполняет иные задачи, установленные законом и законом.
Директор Республиканского фонда назначается Советом директоров с предварительного одобрения правительства по результатам открытого конкурса.
Совет директоров проводит собеседование с кандидатами, соответствующими условиям конкурса, и в течение 30 дней со дня окончания открытого конкурса готовит отчет о кандидатах, не соответствующих условиям конкурса, список кандидатов, отвечающих условиям конкурса. условия конкурса, а также оценку их профессиональных и организаторских способностей и предложение акта о назначении директора Фонда Республики из списка кандидатов.
Предложение акта о назначении директора Республиканского фонда с полной документацией из пункта 3 настоящей статьи вносится Правлением в Министерство для направления в Правительство на предварительное утверждение.
Публичные торги не состоялись, если:
1) отсутствуют зарегистрированные кандидаты;
2) ни один из зарегистрированных кандидатов не соответствует требованиям конкурса;
3) Правительство не давало предварительного согласия.
Мандат директора Республиканского фонда длится четыре года.
Полномочия директора Республиканского фонда заканчиваются с истечением срока полномочий и освобождением от должности.
Совет директоров освобождает от должности директора Фонда Республики до истечения срока его полномочий в следующих случаях:
1) по личному запросу;
2) по мотивированному предложению министра с предварительного согласия Правительства;
3) по иным основаниям в соответствии с законом.
В случае из п. 5 и 8 настоящей статьи, объявляется публичный конкурс, и до момента назначения директора Республиканского фонда Правление с предварительного согласия Правительства назначает исполняющего обязанности директора Республиканского фонда на срок не более одного года. .
2.4. Директор областного фонда
Директор Провинциального фонда назначается Советом директоров после публичного конкурса, объявленного Республиканским фондом, по предложению компетентного органа автономной провинции.
Директор Провинциального фонда назначается сроком на четыре года.
Директор Областного фонда по истечении срока его полномочий продолжает исполнять обязанности в соответствии с законом и уставом Республиканского фонда до дня назначения на должность директора Областного фонда в порядке, установленном настоящим Законом.
Директор Провинциального фонда участвует в работе Правления без права принятия решений.
Директор провинциального фонда после публичного конкурса назначает директоров филиалов, получивших образование на территории автономной провинции, на условиях и в порядке, установленных настоящим законом для назначения директоров филиалов.
Положения статьи 240 п. применяются к директору провинциального фонда. 3-7. этого закона.
3. Экспертная служба Республиканского фонда
Профессиональные, административные и финансовые задачи, связанные с работой и операциями Республиканского фонда и осуществлением медицинского страхования, выполняются работниками Республиканского фонда.
Положения, регламентирующие труд, применяются к правам, обязанностям и ответственности работников Республиканского фонда, не урегулированным законом, регулирующим права, обязанности и ответственность при приеме на работу на государственную службу, то есть настоящим законом.
Работник имеет право профессионального роста в порядке и на условиях, предусмотренных коллективным договором, т.е. правилами трудового распорядка, в соответствии с законодательством.
Лицо в качестве стажера может установить трудовые отношения в Республиканском фонде на неопределенный срок или на определенный период времени в течение стажировки либо заключить договор о профессиональном обучении в целях прохождения стажировки, если это устанавливается в качестве условия работы на определенных должностях законом или актом об организации и систематизации дел Республиканского фонда.
Более подробные условия прохождения практики регулируются коллективным договором, т.е. правилами трудового распорядка.
Базовая заработная плата работника может быть увеличена в соответствии с законом.
СРЕДСТВА РЕСПУБЛИКАНСКОГО ФОНДА
Доходы Республиканского фонда состоят из следующих фондов:
1) взносы на обязательное медицинское страхование;
2) взносы на добровольное медицинское страхование, организуемые и осуществляемые Республиканским фондом;
3) из имущества, находящегося в распоряжении Республиканского фонда;
4) внутренние и иностранные кредиты и займы;
5) иные средства в соответствии с законом.
Средства Республиканского фонда могут быть использованы только на цели, определенные законом, а именно на:
1) осуществление прав застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию;
2) совершенствование системы медицинского страхования;
3) осуществление прав застрахованных лиц по добровольному медицинскому страхованию, организованному и осуществляемому Республиканским фондом;
4) расходы на осуществление медицинского страхования;
5) иные расходы в соответствии с законодательством.
В Республиканском фонде на основании решения Совета директоров из статьи 169 настоящего закона в рамках имеющихся финансовых ресурсов создаются фонды солидарности для единообразного осуществления обязательного медицинского страхования на территории Республики Сербии и гармонизация условий обеспечения прав по обязательному медицинскому страхованию на территории филиалов.
НАДЗОР ЗА РАБОТКОЙ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ФОНДА
Министерство контролирует работу Республиканского фонда.
Министерство при надзоре за работой Республиканского фонда правомочно:
1) запрашивает отчеты и данные о работе;
2) определять состояние выполнения работ, предупреждать о замеченных нарушениях и определять меры и сроки их устранения;
3) дает указания;
4) приказывать выполнение задач, которые он считает необходимыми;
5) инициировать процедуру определения ответственности;
6) немедленно выполняет какую-либо работу, если считает, что закон или иной общий акт не может быть выполнен иначе;
7) предлагать Правительству принять меры, на которые оно уполномочено.
Отчет о работе, указанный в пункте 1) абзаца 2 настоящей статьи, содержит обзор исполнения законов, других общих актов и заключений Правительства, принятых мер и их результатов, а при необходимости иные данные.
Республиканский фонд, как обладатель публичных полномочий, при выполнении возложенных задач государственного управления обязан получить от Министерства заключение о конституционности и законности постановлений до опубликования постановлений, разрешенных настоящим законом, а Министерство обязано представить в Республиканский фонд обоснованное предложение о том, как привести постановление в соответствие с Конституцией, законом, другим нормативно-правовым актом или общим актом Национального собрания и Правительства.
Министр выносит заключение по пункту 1 настоящей статьи в течение 30 дней со дня вручения постановления, принятого Республиканским фондом.
Если Республиканский фонд не действует по предложению Министерства, Министерство обязано предложить Правительству:
1) принять решение об аннулировании или отмене положения о Республиканском фонде, если положение не соответствует другому положению или общему акту Национального Собрания или Правительства;
2) приостановить исполнение постановления Республиканского фонда и отдельных актов, основанных на этом постановлении, и возбудить дело в Конституционном Суде для оценки конституционности или законности этого постановления, если постановление не соответствует конституции. или закон.
УГОЛОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Поставщик медицинских услуг – юридическое лицо будет оштрафовано на сумму от 300 000 до 1 000 000 динаров за правонарушение, если:
1) не оказывает застрахованному лицу медицинскую помощь, являющуюся правом по обязательному медицинскому страхованию, или если застрахованному лицу оказывается эта медицинская помощь в меньшем или большем содержании и объеме, или если эта медицинская помощь оказывается лицо, не имеющее на это право (ст. 51-70 и ст. 131);
2) медицинские услуги, не предусмотренные обязательным медицинским страхованием, оказываются за счет средств фондов обязательного медицинского страхования (статья 110);
3) не устанавливает очередь на отдельные виды медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, либо устанавливает очереди в нарушение настоящего закона и нормативных актов, принятых во исполнение настоящего закона, либо устанавливает не оказывать медицинские услуги застрахованному лицу в соответствии с листом ожидания (статья 129);
4) взимать с застрахованного лица иной размер сооплаты, чем размер, установленный настоящим законом и нормативными правовыми актами, принятыми для реализации настоящего закона (пункт 4 статьи 134);
5) не выставляет застрахованному лицу счет на уплаченную сооплату по установленной форме (пункт 1 статьи 135);
6) если, вопреки статье 136 настоящего Закона, он взимает плату за медицинскую услугу, на которую застрахованное лицо имеет право по обязательному медицинскому страхованию, то есть если он запрашивает или получает либо иным образом побуждает застрахованное лицо или членов его семьи , оплачивать, т.е. предоставлять какие-либо материальные или нематериальные выгоды за оказание таких услуг застрахованному лицу, если иное не установлено законом;
7) с застрахованного лица, которому оказывается медицинская помощь в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования, взимать доплату (статья 137);
8) не обеспечивает застрахованное лицо необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями, установленными в качестве права обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 200);
9) отдает приоритет не заключению договора с Республиканским фондом на свободные мощности в части площадей, оборудования и персонала, то есть отдает предпочтение неисполнению договорных обязательств перед Республиканским фондом, по отношению к другим юридическим и физическим лицам, с которыми он заключил договоры на оказание медицинских услуг (статья 204).
Предприниматель также будет оштрафован на сумму от 300 000 до 800 000 динаров за правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи.
Штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, также налагается на ответственное лицо в юридическом лице.
За совершение проступка, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, в соответствии с законом может быть применена мера пресечения в виде запрета деятельности.
Поставщик медицинских услуг – юридическое лицо будет оштрафовано на сумму от 200 000 до 500 000 динаров за правонарушение, если:
1) не направляет застрахованному лицу предварительное уведомление, то есть уведомление, указанное в статье 130 настоящего Закона;
2) не отображает на видном месте список врачей, имеющих полномочия выбранного врача (пункт 2 статьи 140);
3) не предоставляет органу страхового надзора все необходимые сведения и сведения, относящиеся к предмету контроля (пункт 2 статьи 209);
4) не предоставляет Республиканскому фонду данные, относящиеся к компенсационному порядку (пункт 1 статьи 227).
Предприниматель также будет оштрафован на сумму от 200 000 до 400 000 динаров за правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи.
Штраф в размере от 30 000 до 50 000 динаров за проступок, предусмотренный пунктом 1 настоящей статьи, также налагается на ответственное лицо в юридическом лице.
Штраф в размере от 300 000 до 1 000 000 динаров будет наложен на работодателя, являющегося юридическим лицом, за правонарушение, если:
1) не предоставляет домашнему отделению доказательства, точные уведомления, т.е. данные, на которых основаны данные, вносимые в заявления, т.е. важные для установления фактов, имеющих значение для приобретения и осуществления прав по обязательному медицинскому страхованию, т.е. не позволяет родной филиал для просмотра записей и документации (статья 42, пункт 2);
2) не выплачивает работнику компенсацию заработной платы, которая выплачивается из фондов обязательного медицинского страхования, или не рассчитывает компенсацию заработной платы, которая выплачивается застрахованному из фондов обязательного медицинского страхования, или если компенсация заработной платы из фондов обязательного медицинского страхования перечисленные на отдельный счет работодателя, не выплачиваются застрахованному лицу в течение 30 дней со дня их получения и не возвращаются отделением с процентами, на которые были приумножены средства, пока они находились на отдельном счете работодателя (ст. 102, пункты 1, 2 и 4);
3) не перечисляет на счет застрахованного лица сумму возмещения оплаченных расходов, то есть не оплачивает ему иным надлежащим образом медицинские услуги, покрываемые обязательным медицинским страхованием, и которые застрахованное лицо уплатило в связи с тем, что взнос на медицинская страховка не была оплачена, т.е. не оплачена в полном объеме (статья 127, пункт 2);
4) не предоставляет Республиканскому фонду данные, относящиеся к компенсационному порядку (пункт 1 статьи 227).
Другие заявители также будут оштрафованы на сумму от 40 000 до 50 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 пункта 1 настоящей статьи.
Штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров также будет наложен на ответственное лицо в юридическом лице за проступок, указанный в пункте 1 настоящей статьи.
Работодатель-предприниматель также будет оштрафован на сумму от 300 000 до 500 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи.
Республиканский фонд будет оштрафован на сумму от 300 000 до 1 000 000 динаров за правонарушение, если:
1) хранящиеся в регистре данные, касающиеся использования прав медицинского страхования застрахованных лиц, не хранятся отдельно от других данных из регистра или если такие данные вводятся и обрабатываются неуполномоченным лицом (пункт 1 статьи 33. и 2);
2) использует данные, хранящиеся в реестре, в нарушение пункта 3 статьи 33;
3) не проверяет достоверность внесенных в записи актов гражданского состояния сведений о лицах, указанных в ст. 16 и 17 настоящего Закона, а также членов их семей (статья 42, пункт 3);
4) не выдает застрахованному лицу по его требованию справку о внесенных в реестр сведениях (пункт 1 статьи 45);
5) не перечисляет соответствующую сумму денежных средств на специальный счет работодателя в течение 30 дней со дня получения расчета по заработной плате (пункт 3 статьи 102);
6) не возмещает работодателю суммы возмещения заработной платы в течение 15 дней со дня подачи заявления в филиал (пункт 7 статьи 102);
7) удостоверить справку о состоянии здоровья без доказательства того, что причитающийся взнос по обязательному медицинскому страхованию уплачен, то есть что лицо, обязанное уплачивать взнос, приступило к погашению задолженности по взносам по обязательному медицинскому страхованию и продолжило ее непрерывное погашение (статья 125- 126);
8) контроль персональных данных о состоянии здоровья застрахованных лиц, содержащихся в медицинских документах застрахованных лиц, осуществляет страховой надзор, не являющийся врачом, врачом-стоматологом или дипломированный фармацевт (статья 207, пункт 2).
Штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров также будет наложен на ответственное лицо в Республиканском фонде за проступок, указанный в пункте 1 настоящей статьи.
Медицинский работник будет оштрафован на сумму от 30 000 до 50 000 динаров за правонарушение, если:
1) установить временную нетрудоспособность застрахованного вопреки статье 73 настоящего Закона;
2) в качестве выборного врача или профессионального медицинского органа выдает заключение и заключение о состоянии здоровья застрахованного лица, страдающего острыми или хроническими заболеваниями и другими нарушениями здоровья, о том, что оно не страдает острыми или хроническими заболеваниями и другими нарушениями здоровья и тем самым позволяет выдавать справку о состоянии здоровья застрахованного лица для осуществления права на медицинскую помощь за границей (статья 114);
3) не принимать каждого застрахованного лица, избравшего его в качестве избранного врача, за исключением случаев, когда количество застрахованных лиц, состоящих на учете у этого избранного врача, превышает установленную норму (статья 141);
4) как выборный врач злоупотребляет своими полномочиями в процессе осуществления прав застрахованных лиц (статья 143).
если он выезжает с места постоянного жительства или жительства без разрешения экспертно-медицинского органа Республиканского фонда, если он злоупотребляет правом на использование отпуска, если он получает компенсацию заработной платы в соответствии с иными правил, т.е. если он не действует в соответствии со статьей 80, абз. 3-5. настоящего Закона (статья 84).
Страховщик будет оштрафован на сумму от 500 000 до 1 000 000 динаров, если:
1) не заключает договор добровольного медицинского страхования со всеми лицами, то есть со всеми лицами, в отношении которых исполнитель выражает явное намерение заключить договор добровольного медицинского страхования с этим страховщиком, на условиях, установленных настоящим Законом, независимо от риск, которому подвергается застрахованный, то есть независимо от возраста, пола и состояния здоровья застрахованного (пункт 1 статьи 172);
2) не обеспечивает тот же объем, содержание и уровень осуществления прав и обязанностей в рамках отдельных видов добровольного медицинского страхования, которые он организует и осуществляет для всех страхователей добровольного медицинского страхования (пункт 3 статьи 172);
3) при заключении договора добровольного медицинского страхования запрашивает генетические данные, то есть результаты генетических исследований на наследственные заболевания лица, выражающего явное намерение заключить договор добровольного медицинского страхования с данным страховщиком, а также для его родственники независимо от линии и степени родства (статья 173);
4) определить статус застрахованного лица добровольного медицинского страхования в дополнительном, то есть дополнительном добровольном медицинском страховании лица, не имеющего статуса застрахованного лица в обязательном медицинском страховании (пункт 1 статьи 175);
5) приступает к осуществлению добровольного медицинского страхования без предварительного заключения Министерства о выполнении условий организации и осуществления определенного вида добровольного медицинского страхования (статья 177);
6) не представляет в Национальный банк заключение Министерства здравоохранения о выполнении условий по организации и осуществлению определенного вида добровольного медицинского страхования в течение 15 дней со дня получения заключения (пункт 4 статьи 178) ;
7) не выдает застрахованному лицу по добровольному медицинскому страхованию установленный документ, реализующий права по добровольному медицинскому страхованию (статья 182);
8) не покрывает в установленном порядке сумму расходов, связанных с осуществлением права по добровольному медицинскому страхованию (статья 183);
9) не заключает с поставщиком медицинских услуг договор на оказание медицинских услуг, охватываемых добровольным медицинским страхованием (статья 184);
10) расторгает договор добровольного медицинского страхования до истечения срока, на который договор заключен в соответствии с настоящим Законом (пункт 1 статьи 185);
11) не обеспечивает страхователю добровольного медицинского страхования осуществление прав по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с договором, то есть договором страхования с поставщиком медицинских услуг (пункт 2 статьи 186);
12) своевременно не предоставляет страхователю добровольного медицинского страхования всю информацию, а также необходимую документацию, касающуюся осуществления добровольного медицинского страхования и имеющую значение для осуществления прав добровольного медицинского страхования, а также сведения о том, какие поставщики медицинских услуг могут получить права по добровольному медицинскому страхованию, за исключением сведений, составляющих коммерческую тайну, т.е. если сведения предоставляются с выплатой компенсации, т.е. не представляет, то есть не представляет для проверки все запрашиваемые сведения и данные, связанные с осуществлением добровольного медицинского страхования, то есть отчеты и данные об осуществлении добровольного медицинского страхования, не содержащие персональных данных (статья 187);
13) увеличить размер страховой премии в период, на который в соответствии с настоящим Законом заключен договор добровольного медицинского страхования (пункт 3 статьи 188).
Штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, также налагается на ответственное лицо в юридическом лице.
За совершение проступка, предусмотренного пунктом 1 настоящей статьи, в соответствии с законом может быть применена мера пресечения в виде запрета деятельности.
Поставщик медицинских услуг – юридическое лицо наказывается штрафом в размере от 300 000 до 1 000 000 динаров за совершение правонарушения, а именно:
1) если он заключает со страховщиком договор об оказании медицинской услуги, покрываемой добровольным медицинским страхованием, на те мощности, на которые заключен договор с Республиканским фондом в части площади, персонала и оборудования, т.е. не оказывать эту медицинскую услугу исключительно таким образом, чтобы это не ставило под угрозу оказание медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования (пункты 1 и 2 статьи 190);
2) если он не оказывает медицинские услуги, включенные в договор добровольного медицинского страхования, страхователям добровольного медицинского страхования без оплаты стоимости таких оказанных медицинских услуг или части этих расходов в соответствии с договором или полисом (статья 190, пункт 4);
3) поставщик медицинских услуг из Плана сети учреждений здравоохранения, если он не представит в Министерство копию заключенного договора об оказании медицинских услуг, покрываемых добровольным медицинским страхованием, в течение 15 дней со дня подписание, то есть изменение договора (статья 190, пункт 5);
Предприниматель также будет оштрафован на сумму от 300 000 до 500 000 динаров за правонарушение, предусмотренное пунктом 1 настоящей статьи.
Штраф в размере от 40 000 до 50 000 динаров за правонарушение, указанное в пункте 1 настоящей статьи, также налагается на ответственное лицо в юридическом лице.
ПЕРЕХОДНЫЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Застрахованные лица, которые на день вступления в силу настоящего Закона пользуются своими правами по обязательному медицинскому страхованию, продолжают пользоваться этими правами в соответствии с положениями закона, действовавшего до дня вступления в силу настоящего Закона.
Производство, начатое до дня вступления в силу настоящего закона, будет осуществляться в соответствии с положениями закона, в соответствии с которым оно было начато.
Право на эстетическую реконструкцию груди после мастэктомии одной или обеих грудей и эстетическую коррекцию груди после мастэктомии другой груди из пункта 7) пункта 1 статьи 110 настоящего Закона может осуществлять застрахованное лицо, перенесшее мастэктомия со дня вступления в силу настоящего Закона.
Со дня вступления в силу настоящего Закона удостоверение страхового свидетельства, которое осуществлялось на основании уплаты причитающихся и неуплаченных взносов и непрерывного расчета взносов до дня вступления в силу настоящего Закона, осуществляется при условии, что вкладчик продолжил уплату взносов непрерывно, без возможности возобновления погашения задолженности по взносам в соответствии со статьей 126 настоящего Закона.
Застрахованные лица, у которых страховой документ не заменен картой медицинского страхования на день вступления в силу настоящего Закона, пользуются правами от обязательного медицинского страхования до замены на основании страхового документа, оформленного и заверенного в установленном порядке. действовавшие до дня вступления в силу настоящего Закона, и не позднее 31 декабря 2020 года.
Регламент реализации настоящего Закона должен быть принят в течение 12 месяцев со дня вступления в силу настоящего Закона, если иное не установлено настоящим Законом.
До принятия подзаконных актов пункта 1 настоящей статьи применяются подзаконные акты, действовавшие до дня вступления в силу настоящего Закона, если они не противоречат настоящему Закону.
Республиканский фонд обязан привести свою организацию и работу в соответствие с положениями настоящего закона в течение 12 месяцев со дня вступления в силу настоящего закона.
Республиканский фонд обязан представить в Министерство на утверждение акт об организации и систематизации дел в Республиканском фонде, то есть изменения и дополнения в этот акт в период действия Закона о порядке определения предельного численность занятых в бюджетной сфере («Ведомости РС», № 68/15, 81/16 — УС и 95/18).
Страховщики обязаны привести свои хозяйственные акты, связанные с организацией и осуществлением добровольного медицинского страхования, в соответствие с положениями настоящего Закона в течение 12 месяцев со дня вступления в силу настоящего Закона.
До согласования хозяйственных актов, указанных в пункте 1 настоящей статьи, применяются хозяйственные акты страховщика, действовавшие до дня вступления в силу настоящего Закона, если они не противоречат настоящему Закону.
Страховой надзор, не сдавший государственный профессиональный экзамен на день вступления в силу настоящего Закона, продолжает исполнять обязанности страхового надзора, если сдаст государственный профессиональный экзамен в течение одного года со дня вступления в силу настоящего Закона. , в противном случае он считается не соответствующим требованиям для выполнения своих обязанностей страхового инспектора.
В порядке исключения из пункта 1 настоящей статьи считается, что страховой надзор, имеющий на день вступления в силу настоящего Закона стаж работы страховым надзором не менее семи лет, соответствует требованиям к исполнению обязанностей страхового руководителем и не обязан сдавать государственный профессиональный экзамен.
Надзор за выполнением настоящего закона осуществляет Министерство, за исключением части, связанной с оценкой законности деятельности по добровольному медицинскому страхованию, которую осуществляет Национальный банк Сербии в соответствии с положениями нормативных актов. регулирование страхования.
Со дня вступления настоящего Закона в силу утрачивают силу:
1) Закон о медицинском страховании (“Официальный вестник РС”, № 107/05, 109/05 – исправление, 57/11, 110/12 – УС, 119/12, 99/14, 123/14, 126/ 14 — США, 106/15 и 10/16 — другие законы);
2) Постановление о добровольном медицинском страховании («Официальный вестник РС», № 108/08 и 49/09);
3) ст. 33, абз. 1, п. 13) Закона о медицинской документации и учете в сфере здравоохранения («Официальный вестник РС», № 123/14, 106/15 и 105/17);
4) Статья 38, абз. 2 и 3 Закона о правах пациентов («Официальный вестник РС», № 45/13);
5) Свод правил о способе и порядке защиты прав застрахованных лиц Республиканской больничной кассы (“Ведомости РС”, № 68/13).
Настоящий закон вступает в силу на восьмой день со дня его опубликования в «Официальном вестнике Республики Сербии».
Положения статьи 177, пункт 3, пункт 2) и 3) и статьи 178, пункт 2 настоящего закона, применяются до даты присоединения Республики Сербии к Европейскому Союзу.
Положение пункта 1 статьи 232 пункта 24) в части, касающейся контроля финансовых планов организаций здравоохранения из Сетевого плана, применяется со дня выполнения технических условий контроля.